Selle artikli õpid: Mis on subarahnoidaalse hemorraagia( lühendatult BAC), mis põhjustab selle arengu ja mõju. Sümptomid ja haiguse diagnoosimisel ravimeetodid ja taastusravi.
artikli sisu:
- Mis on subarahoidaalruumi
- põhjustel kõhrealusesse verejooks
- sümptomiteks
- Diagnostika
- ravimeetodite
- Tüsistused SAH
- Taastusravi pärast SAH
- prognoos
subarahnoidaalse( subarahnoidaalse) hemorraagia( SAH) nimetatakse ohtlik insult millist elu verejooksust tingitud ruumiaju ümbritsevate. See hemorraagia
ärritab meningiidi intrakraniaalrõhu suureneb ning kahjustab neurocytes( ajurakkude).
Statistika kohaselt lennuamet areneb 6-10 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas, mis moodustab 5-10% kõigi lööki. Kuigi see on suhteliselt haruldane haigus, kuid see on väga ohtlik.
kolmandik patsientidel SAH jääda hea prognoosiga, teise kolmandiku - on keelatud, viimane kolmandik - sureb.
Cure Riigikontroll tegeleb neuroloogia ja neurokirurgia.
Mis
subarahoidaalruumi ümber aju on kolm membraanide
- Soft - sisekest, mis on kõige lähemal aju.
- Web( ämblikuvõrkkelme) - keskel membraan.
- Tahke - väliskesta, mis külgneb kolju.
subarahoidaalruumi paikneb ämblikuvõrkkelme ja pehme kest. See on täis tserebrospinaalvedelik seal testitud veresooni, mis viib rebeneda ja subarahnoidset hemorraagia.
Kliki fotol suurendamiseks põhjustel kõhrealusesse verejooks
SAH kõige sagedamini põhjustab rebenemise ajus aneurüsm. Aneurüsm - eend veresoones, mis arendab nõrkuse tõttu veresoonte seinte.
Veri läbib nõrgenenud laeva, selle rõhk põhjustab väljapoole eend veresoone seina. Aneurysms sageli kohtades asuvate hargnemise laevade peamine pagasiruumi.
laeva aneurüsm rebend viib subarahnoidaalse hemorraagia Mõnikord on diverticulum võib rebeneda, mis viib hemorraagia. Umbes 80% kõigist SAH arendada sel viisil.
Põhjused aju aneurüsmi ei ole teada, kuigi teadlased suutsid kindlaks teatavate riskiteguritega nende esinemist. Nende hulka kuuluvad:
- Suitsetamine.
- Kõrgenenud vererõhk.
- Alkoholi kuritarvitamine.
- kokaiini.
- juuresolekul peaaju aneurüsmid sugulaste.
- mõned haruldased haigused nagu Autosomaalne dominantne polütsüstneer.
Enamik aju aneurüsmi ei ole katki. Kuid mõned arstid soovitavad inimestel teostada ennetamise SAH, kui neil on väljaulatuv aju laevad.
subarahnoidaalse hemorraagia põhjuseks võib olla harvem põhjustel, mis kuuluvad:
- pea ja kaela vigastused, mille ajuverejooksu või muu seda ümbritsev struktuur tungib subarahoidaalruumi.
- Arteriovenoosse väärarenguid - kaasasündinud väärarengu veresoonkonnale kus arterite ja veenide on omavahel kämbud patoloogiliste laevadel.
- ajukasvaja, mis kahjustab veresooni - SAH võib olla põhjustatud nii paha- ja healoomulised kasvajad.
- Nakkushaigused of kesknärvisüsteemi - näiteks entsefaliit( ajupõletik).
- Fibromyshechnaya düsplaasia - haruldane haigus, mis võib põhjustada ahenemine veresooned.
- Moyamoya haiguse - haruldane haigus, mis põhjustab kattumine aju arterites.
- vaskuliit - põletik veresooni ajus, mis võib olla tingitud erinevatest põhjustest, kaasa arvatud infektsioonid ja autoimmuunsete protsessidega.
sümptomiteks
prodromaalsümptomiteta
Aju aneurüsm ei tekita enne selle rebenemist mingeid sümptomeid. Vahetult enne purunemist aneurüsm( 10-20 päeva enne katastroofi) 10-50% patsientidest prodromaalsümptomiteta võivad esineda:
- Peavalu( 48%).Pearinglus( 10%).
- Silmavalu( 7%).
- Kahekordistumine silmas( 4%).
- Visuaalne kadu( 4%).
- krambid( 4%).
prodromaalsümptomiteta tekivad tavaliselt lekke tõttu väikeste veresoonte, suureneb suurus aneurüsm või emboolia üksikjuhul( vaskulaaroklusiooni).
sümptomid SAH
Kõige tüüpilisem ilming Riigikontroll on ootamatu välimus tugev peavalu. Kolmandikul patsientidest, kellel on see haigus, on peavalu haiguse ainus nähtus.
Peavalu on väga raske, sageli kirjeldavad patsiendid seda kogu elu kõige valusamana. Mõned patsiendid vaatavad tagasi kahtlustusega, et keegi tabab neid peas. Siis muutub peavalu igavaks, selle kestus on tavaliselt 1-2 nädalat.
Ligikaudu 10% juhtudest, kui äge peavalu tekkis, on põhjustatud SAKi arengust.
SUBARAHNOIDAALNE hemorraagia võib olla muid sümptomeid, mille hulka kuuluvad:
- jäikus kaela;
- iiveldus ja oksendamine;
- ülitundlikkus valguse suhtes;
- nägemiskaotus ja topeltnägemine;
- kõnehäire;
- nõrkus pooles kehas;
- teadvusekaotus;
- krambid.
Ligikaudu 30-40% SAK juhtudest areneb puhata.Ülejäänud 60-70% juhtudest esineb hemorraagia füüsilise või emotsionaalse stressi ajal.
diagnostika Kui patsient haiglasse, kus kahtlustatakse SAH, arstid esimest korda teada sümptomid, koguda anamneesi, korraldada üldine ja neuroloogiline läbivaatus.
diagnoosi kinnitamiseks ja määrata, et verejooks viiakse läbi järgmised uuringud:
- Kompuutertomograafia( CT) - mitteinvasiivne( st ilma sekkumiseta keha) röntgeniuuring, annab detailseid kujutisi anatoomilisi struktuure aju. See meetod on väga kasulik vere tuvastamiseks aju ümber. Uuem tehnoloogia - CT angiograafia - on süstida kontrasti vereringesse, nii et näete aju laevu. CT angiograafia võib tuvastada verejooksu allikat.
- lumbaalpunktsioon - invasiivne protseduur, mille subarahoidaalruumi seljaaju kanali nõela sisestamist. Selle meetodiga on võimalik saada seljaaju vedelikku, mille juuresolekul veres räägib subarahnoidset hemorraagia. Spinaalne punktsioon tehakse, kui CT-skaneerimisel ei õnnestu diagnoosi luua ja patsiendil on SAH tüüpilised sümptomid.
- Magnetic( MRI) - mitteinvasiivse testi, mis kasutab magnetväljas ja raadiosageduse laineid toota detailseid kujutisi pehmete kudede ajus. Magnetresonantsanengograafia on sama kui MRI, välja arvatud see, et seda kasutatakse aju veresoonte uurimiseks.
- angiograafia - invasiivne protseduur, mille arteri kaudu aju pannakse kateeter. Pärast õige paigutuse kateetri, arst sisestab läbi kontrasti ja teeb rea X-ray, mis võimaldab teil näha struktuuri veresoonte ja nende läbilaskvust ja juuresolekul SAH.
picture aju CT ravimeetodite
Kui isik diagnoositud CAA või on alust kahtlustada, et selle haiguse esinemise, see on lubatud intensiivravi osakonnas, neuroloogia või neurokirurgia. Need osakonnad peaksid olema varustatud meditsiiniliste seadmete ja ravimitega, et säilitada keha elulisi funktsioone( hingamine ja vereringe).
SAK esmane ravi on suunatud:
- patsiendi seisundi stabiliseerimisele.
- Rebestumise vältimine.
- Vältida aju edasist kahjustamist.
Meditsiiniline ravi
Narkootikumide ravi kasutatakse:
- vererõhu alandamiseks ja aju kahjustatud piirkondade verevarustuse parandamiseks.
- Krambihoogude ennetamine, mis võib põhjustada haigusseisundi mõjusid ja ajukahjustusi.
- Peavalu leevendamine.
SAA kõige sagedamini määratud ravim on nimodipiin. See ravim vähendab tserebraalse tsirkulatsiooni halvenemise riski, vältides ajuarterite sekundaarse spasmi. Nimodipiini võetakse tavaliselt 3 nädala jooksul, enne kui sekundaarse ajuisheemia oht kaob.
Nimodipiini kõrvaltoimed on järgmised:
- Kuumahoogude tunne.
- Iiveldus.
- südamepekslemine.
- peavalud.
- Nahalööve.
Peavalu valuvaigisteid leevendamiseks kasutatakse - morfiini, kodeiini ja paratsetamooli.
Subaraknoidset hemorraagiat ravitakse ka järgmiste ravimitega:
- Antikonvulsandid( nt fenütoiin) - krambihoogude ärahoidmiseks.
- Antiemeetikumid( näiteks prometasiin) - aitab kõrvaldada selliseid tagajärgi nagu iiveldus ja oksendamine.
kirurgiline ravi Kui uuring näitas, et CAA oli tingitud aju aneurüsmist, võivad arstid soovitada kirurgilist protseduuri, et taastada mõjutatud veresoonkond ja vältida teist verejooksu episoodi. Kasutatakse kahte peamist tehnikat: neurokirurgilist lõikamist ja endovaskulaarset oklusiooni.
Neurokirurgiline lõikamine
Neurokirurgiline lõikamine viiakse läbi üldanesteesiaga. Pea nahal teeb neurokirurg ka lõigatud, seejärel eemaldab kolju luu väikese osa, pääseb ligipääsu patsiendi ajule. Pärast aneurüsmi avastamist rakendab arst oma kaela väikest metallklambrit. Aja jooksul on veresoonte membraanidega kibuvitsa lõikamine, mis takistab suurenenud aneurüsmi suurenemist ja selle korduvat purunemist.
Neurokirurgilise lõikamise skeem Endovaskulaarne oklusioon
Üldiselt anesteesiast kõige sagedamini tehakse endovaskulaarset oklusiooni( kattuvust).Menetlus algab õhukese kateetri sisestamisega reiearterisse kubemesse. Siis süstitakse kateetrit röntgenikiirese juhtimise all läbi veresoonte aju aneurüsm. Selle kaudu aneurüsmale viiakse väike plaatina heeliks. Kui aneurüsmi õõnsus on täidetud spiraaliga, ei sisene veri selle sisse. See takistab eendi suuruse suurenemist ja vähendab rebenemise ohtu. Endovascular aneurüsm oklusiooni
võrrelda operatsioonide
valida neurokirurgilises lõikamine ja veresoonesisesed oklusiooni sõltub suurusest, asukohast ja kuju aneurüsm. Neurokirurgid annavad tihti oklusiooni eelise, sest sellel operatsioonil on lühiajaliste komplikatsioonide( nagu krambid) risk väiksem kui kärpimine. Kuid endovaskulaarse sekkumise pikaajaline kasu neurokirurgilises operatsioonis ei ole teada.
Patsiendid, kes läbis veresoonesisesed oklusioon, haiglast lahkuda kiiremini kui patsientidel pärast neurokirurgilises lõikamine, on kiirem taastumine. Aga kui need kirurgiliste protseduuride läbiviimise kiireloomuliste tähiste tühjendusaeg haiglas ja taastamise ajal sõltub rohkem raskust verejooks ja selle tagajärjed mitte operatsiooni tüübist.
SAK
tüsistused Subaraknoidse hemorraagiaga patsiendid võivad tekitada tõsiseid tüsistusi. Peamised neist on:
- retsidiivi - early selle tõsise tüsistuse SAH, mis arendab tulemusena uuesti rebenemine aju aneurüsm. Selle arengu oht on kõige suurem mõne päeva pärast hemorraagia esimest episoodi. Korduv verejooks suurenda tõenäosust puude või surma, nii et ravida aneurysms tuleks teha võimalikult kiiresti.
- teisese ajuisheemia - sage ja tõsine tüsistus, mis arendab tõttu veresoonte spasm. Samal ajal on aju verevarustus ohtlikult halvenenud, mis häirib selle toimimist ja kahjustab neurocyte. See tüsistus areneb kõige sagedamini paari päeva jooksul pärast SAK esimest episoodi. Sümptomiteks on aju isheemia teisese uimasust, mis võib põhjustada kooma, insult-sümptomid nagu nõrkus pool keha. Nimodipiini kasutatakse vasospasmi arengu ja ravi vältimiseks.
- Vesipea - see vedeliku kogunemine ajus, mis suurendab intrakraniaalrõhu ning võivad kahjustada neurocytes. Sümptomiteks on peavalu, iiveldus, nägemiskahjustus, kõndimise raskused. SUBARAHNOIDAALNE hemorraagia keeruline vesipea piisavalt tihti, kuna see võib häirida tootmise ja drenaaž tserebrospinaalvedelik ja põhjustada selle ümber koguneda ajus. Vesipea ravida seljaaju või implantatsiooni ajju spetsiaalse kateetri( šundi), mis eemaldab liigse vedeliku.
Kui subarahnoidaalse hemorraagia arendada pikaajalisi tagajärgi, sealhulgas:
- Epilepsia - on haigus, mis mõjutas tavapärast tööd aju, mis viib korduvate episoodide krampe. Epilepsia tekib 5% SAK-ga patsientidel. Krambid on erinevad, nende kestus võib olla paar sekundit kuni mitu minutit. Epilepsiat ravitakse krambivastaste ravimitega, nagu fenütoiin või karbamasepiin.
- Tunnetuskahjustus - seisund, mille inimene kannatab probleeme mälu, täidab igapäevaseid ülesandeid, keskendudes. Enamik kognitiivseid funktsioone aja jooksul paraneb, kuid mälu probleemid võivad muutuda püsivaks.
- Emotsionaalsed probleemid on SAK veel üks krooniline komplikatsioon. Patsiendid võivad tekitada depressiooni või ärevushäireid( pidev ärevuse ja hirmu tunne).Nende leevendamiseks kasutatakse antidepressante ja psühhoteraapiat.
Rehabilitatsioon pärast SAK
Taastumise aeg pärast SAA sõltub haiguse raskusastmest. Taastusravi võib olla väga keeruline protsess, patsiendid saavad esimesi häid tulemusi ja seejärel ebaõnnestuvad. Kiirendavad taastumist ja parandada oma tulemusi abi terapeudid, füsioterapeudid, logopeedid ja füsioteraapia arstid.
SAK-i rehabilitatsioon:
| väljaanne | Kirjeldus |
|---|---|
| Liigne väsimus | Enamik patsiente tunneb end väga väsinud esimestel kuudel pärast SAK-i arengut. Isegi lihtsad ülesanded, näiteks poest ostetavad ostjad, võivad patsiente hajutada. Regulaarsed jalutuskäigud on saadaval 20-30 minutit lõõgastavas atmosfääris. |
| Puhkeprobleemid | Paljudel patsientidel tekib pärast CAA insomniat. See aitab täita selge ajakava - minna voodisse ja pääseda voodist samal ajal. Samuti on vaja tööajal aega puhata. |
| peavalu | Kuigi peavalu ei ole nii tugev kui hemorraagia ajal, on paljudel patsientidel seda täheldatud piisavalt kaua. Seda saab kontrollida valuvaigistega( paratsetamool).Nende peavalude sageduse ja raskuse vähendamiseks võite võtta piisava koguse vedelikku, piirates alkoholi ja kofeiini kasutamist. |
| tundlikkuse või liikumise kadu Pärast CAA-d kannatavad mõnedel patsientidel lihaste nõrkus või jäsemete tundlikkuse vähenemine. Neid saab taastada koolitusega rehabilitaatoril ja füsioteraapia arstil. | |
| nägemishäired Patsientidel, kellel on SAC, on tihti hägune nägemine, mustad täpid ja kahekordne nägemine. Enamasti paranevad nad järk-järgult mitme kuu jooksul. Ravi viib läbi silmaarst. |
prognoos
Kuigi SACi suremus on viimase kolme aastakümne jooksul vähenenud, on see haigus endiselt väga ohtlik. Statistika järgi:
- Ligikaudu 10-15% patsientidest surevad enne haiglasse saabumist.
- Umbes 25% patsientidest surevad 24 tunni jooksul.
- Esimese kuu jooksul sureb 40% hospitaliseeritud patsientidest.
- Poolaastaselt sureb umbes pool kõigist subaraknoidse hemorraagiaga inimestelt. Rohkem kui kolmandikul ellujäänud patsientidest on raske neuroloogiline defitsiit.
- Ainult 25% patsientidest väidavad, et nende seisund pärast ülekantud SAK oli täielikult taastatud.
