Seedetrakti haigused( GIT)

Inimkeha sõltub suurel määral toidust väliskeskkonna asendamatute ainete tarbimisest. Elundite ja süsteemide tööl on hea reserv, suudab pikemat aega suurendada koormust, kuid see katkeb, kui energia tasakaalu ei toetata. Ja kaloreid moodustatakse ainult keerukate biokeemiliste protsesside tulemusena.

"Reagendid" inimese sünteesiks saab toidust. Ükski parim ravim ei asenda mao kaudu looduslikku protsessi ja annab eluks vajalikke aineid.

Seedetrakti haigused - vanimates meditsiinilistes käsikirjades üks esimesi ravivaldkondi koos vigastuste abiga. Kuidas ravida individuaalseid sümptomeid õpetati isegi Hippokrates ja Avicenna.

Tingimused ja klassifikatsioonid

Termin "seedetrakt" on väga vana, anatoomiliselt võetud. Viitab ja põhjendab oma nime - kõht ja sooled. Täpsemalt, öelge - söögitoru kinnituskohalt anusile. See tähendab, et seedetrakti haigusi tuleks kaaluda ainult nende organite patoloogias.

Praeguste teadmiste seedesüsteemi on kogunenud palju fakte lahutamatus seoses mao, põhjustab soolehaigus toimimist teiste organite - maksa, sapipõie ja kanalid, kõhunääre. Praegune meditsiinitöötaja sagedamini kasutab terminit "seedehäirete haigused", mida vana nime all mõeldakse selle laiendatud kontseptsiooni järgi.

Rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon tõi välja eraldi haiguste klassi ja nimetab seda "seedehäirete haigused". Kuid andke meile selgitusi statistilise arvestuse tunnuste kohta. Seedetrakti haigused selles grupis välista patoloogia, mida me oleme harjunud, et viidata seedeprobleemid:

• põhjustatud haiguste nakkuse (soolestiku, parasiitide, viiruste, sealhulgas suure rühma ägeda seedehäirete, helmintiaasi, viirushepatiit) määratud tasemega nakkusliku;
• Mao ja soolte pahaloomulised ja healoomulised kasvajad on lisatud kasvajate eraldi sektsiooni;
• haigused arterites ja veenides isheemilise tüüp, veenilaiendite, flebiit, tromboos (oleme huvitatud värativeeni tromboos, pylephlebitis, hemorroidid) vastavalt peetakse veresoonte haigus.

Haiguste nimekiri on puudulik, ilma kaasasündinud väärarenguteta, puuduste (näiteks söögitoru achalasia)

Seega, kui territooriumide teatad stabiilne haigus seedetrakti nad üksi arvestada kasvu viirushepatiit puhangute Sooleinfektsioonide riski vähkkasvaja degeneratsiooni ja määrati kindlaks uued kasvajad.

Tervishoiuministeeriumi avaldatud statistika kohaselt on viimastel aastatel seedetrakti haiguste arv vähenenud. Stoeetiliselt hoitakse 4-6-ni kogu hulgast, pärast hingamisteede haigusi, kuseteede häiret, nahka (ilma trauma).

Sihtotstarbelised teadusuuringud, suunamine arstiabile võimaldavad siiski teha järelduse, et:

• kuni 60% täiskasvanud elanikkonnast kannatab seedetrakti häirete all ning suurtes linnades ja megaaktides - kuni 95%;
• viited terapeutide seas on seedetrakti probleemid 37%;
• pepsi haavandist 3 korda sagedamini, kui naised kannatavad mehi kuni 50-aastasteni:
• kaksteistsõrmiksoole haavandilised muutused ületavad mao 8-10 korda;
• elanikkond ei ole piisavalt informeeritud mao- ja soole pahaloomuliste kasvajate varase avastamise ja õigeaegse diagnoosimise võimalustest.

Arstide visiitide andmed näitavad, et 4,5-5% inimest sureb igal aastal seedetrakti haigustest. Vähi suremuse struktuuris on kolorektaalse vähi hulk teine ​​koht ja mao - kolmas.

Mis juhtub inimese seedetraktis

Seedetrakti põhifunktsioonid on:

• mootor-mehaaniline - võimaldab toidukomponenti purustada, segada ja edendada piki traktöösid, eemaldades räbu kehast;
• sekretoorne - vastutab toidu osakeste keemilise töötlemise eest erinevate ensüümide ühendamisega asjaomaste organite mahlades;
• imemine - tagab kehale vajalike ainete ja vedeliku sisu valiku ja assimilatsiooni.

Viimastel aastatel on osutunud teise tähenduse seedeorganite - osalemine sünteesi teatud hormoonide, rakkude immuunsüsteemi. Mao ja soolestiku haigused ühe või mitme ala rikke tõttu.

Eriti oluline on piisav toimimine kaksteistsõrmiksoole, maksa ja pankrease. Vastavalt anatoomilise struktuuri nende organite on väga lähedalt seotud seedetraktis. Rikkumine nende töö viib düsfunktsiooniga kogu seedetrakti.

Seedetrakti häirete kõige olulisemad põhjused

Oluline põhjus seedesüsteemi haigus on vale toitumine. Major vigu:

• pikad pausid söömine - rebend refleks mehhanism teeniva seedemahlu võimaldab koguda märkimisväärse ensüümide kontsentratsiooni maos ja soolestikus ilma söömine põhjustab ohtlikke kahjustusi propria limaskesta;
• ülekaal rasvane liha toidu, praetud toidud ja suitsutatud, vürtsi- ja maitseainesegud - edendab moodustamise ebaõnnestumine ja kättesaamise sapi soolde, stagnatsioon põie ja suurendab riski neerukivide moodustumist;
• liigtarvitamine alkohoolsete jookide -, millel on otsene toksiline mõju maksarakud, mao limaskesta ja soolestikku, viib suurenenud tarbimisest ensüümide, atroofiline protsesse soodustab aterosklerootilise kahjustuse ja kahjustatud veresooneseintele võimsus;
• tarbimise kontrastse temperatuuridel nõusid - on ülemäärane ärritav magu, harjumus väga kuumad joogid on oluline põhjustab gastriiti.

Kirg taimetoitlusest - kahjude varustamises asendamatuid aminohappeid, tuleneb ainult loomseid valke ja seega ehitamiseks rakumembraanide seedeorganeile ise

Mainida võib näiteks toksiliste ainete kahjulikku mõju seedetraktis:

• tootmise kontaktis pestitsiide, leeliste raskemetallide soolad, tugevad happed, kodu- ja suitsidaalne mürgituse;
• ravimitele antibiootikumiklassi mõned seenevastased ained, tsütotoksilised ravimid, hormonaalsed preparaadid;
• nikotiini ja narkootikume.

Pärast raviks seedetrakti antibakteriaalsed toimeained peavad kasutama lisavahendeid, taastab kasulikud mikrofloora. Nakkushaiguse kahjustusega seedetraktis põhjustatud: erinevate Escherichia coli tüved, Staphylococcus ja streptokokid, Enterococci Klebsiella, Proteus, Salmonella, Shigella, hepatiidi viiruseid, herpes, helmintide (askariaas), amööbid, Echinococcus, giardia.

Penetratsiooni nakkuse läbi mao ja soolte loomist mugava keskkonna sigimisvõimaluste, ning sellega kaasneb koldeid kogu organismi, toksiline toime ajurakkude vereloomesüsteemi. Tavaliselt ravida selliseid haigusi on võimalik ainult abil spetsiifiline, mis on võimeline hävitama haigustekitaja on suunatud.

Vigastuste kõhu-, haavad häirida verevarustusega siseorganeid, kõhtu. Isheemia kaasneb tromboos, kärbumiste ilmingud soole murdumiskohtadega. Negatiivset mõju keskkonnale, ioniseerivat kiirgust rikuvad üks esimesi tööks eritavate rakkude kohta näärmeepiteelist. Käigus keemiaravi ja kiirituse kasvajate erinevate lokaliseerimised kannatavad maks, soolestik ja magu.

Pärilikkus perekondades väljendatud eelsoodumuse geenimutatsioonid kohtumisel riskitegureid, mis kajastub struktuuri anomaaliad, funktsionaalne ebaküpsuse suur tundlikkus muudel põhjustel.

Keskkonna probleeme loomulikult mõjutab mao, soolte kaudu madal kvaliteet joogivesi suurenenud voolu köögiviljad pestitsiidide, nitraatide, kus lihatoodete - antibiootikumid, hormoonid, kahjulik säilitusaineid.

Ületamatu stress koormust isik võib viia häireid seedimist. Haiguste levikut endokriinse elundite tingitud suhkurtõve, haigused kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärmetes rikub regulatsioonis sekretsiooni mahlad ja ensüümid.

Suurt tähtsust on kinnitatud rikkumise hügieeni tavasid, tervisealase teadlikkuse lastele ja täiskasvanutele, mitte-eeskirjade järgimise cooking ja toiduainete säilitamise

Mis haiguste seedetrakti inimene peab vastama kõige sagedamini?

Nakkuste hulgas häiretest põhjustatud mao ja soolte, tuleb märkida, kui kõige tavalisemat põletikuliste haiguste päritolu järgmised patoloogiad.

gastriit

põletik leiab aset soodsamast pinnalt, sisekesta erosiooni ja atroofia kujunemiseni, on kõrgendatud ja alandatud happesuse korral väga erinevad, põhjustades tingimata düspeptilisi nähtusi.

Rikkumine motoorset funktsiooni lihaste kihi mao ja sulgurlihase

Ülemise südame sphincteri nõrgendamisega on võimalik moodustada gastroösofageaalset reflukshaigust happelise sisu ja söögitoru kahjustuste tagurpidi valamisega. Kui püloori osa kontraktiilsus muutub, ilmneb kakskümmetest sapiopüstlipürolospasmist või reflukshaigusest. Seega moodustub sapiteede refluksgastriit.

duodeniiti

Kõhukinnisus, tavaliselt gastriidi täiendus ja jätkamine, muudab sümptomite iseloomu mõnevõrra. Valud muutuvad "hiljaks", 1,5-2 tundi pärast allaneelamist, sapiteede massides.

Gastroenteriit

Mao ja soolte haiguste üldnimetus, mida sagedamini põhjustab nakkushaigus, ebanormaalsetes toodetes esinev mürgistus. Nad voolavad ägedalt koos palaviku, iivelduse ja oksendamise, erinevate lokalisatsioonide, kõhulahtisusega. Lapsel on ohtlik sümptom - dehüdratsioon.

Enterakoliit

Soole limaskesta infektsioossed ja mitteinfektsioossed kahjustused, düsenteeria võimalikud ilmingud, kõhutõbi, koolera. Patsientidel on raskustes spastilise iseloomuga valud vasaku või parema kõhu poolest, vale tung tualettruumi (tenesmus), temperatuur tõuseb. Kogu organism põeb mürgitust.

Apenditsiit

Liigese põletikul on selle sümptomid, kuid see nõuab alati diferentsiaaldiagnoosi asukoha asukoha anatoomiliste omaduste tõttu.

Hemorroidid

Pärasoola veenide haigus, mis mõjutab enamikku täiskasvanud elanikkonnast. Kõhukinnisuse, istuv töö, raskest tööjõust naistel põhjustab. See väljendub päraku tugev valu, naha sügelus, verejooksud defekatsiooni ajal. Ravi puudumine viib põletiku üleviimiseni laienenud veenidest lähimaesse kudedesse, venoossete sõlmede kahjustamiseni, rektaalse limaskesta pragunemise tekkimisest, vähist.

Düsbakterioos

Seda ei peeta iseseisvaks haiguseks, kuid seedehaiguste olemuse tõttu vajab seisundit soolefloora korrektsiooni, lisaravi ja soolefloora väljaheidete erilist uurimist. Võib põhjustada nii põletikku kui ka ravimeid.

Kasulike bifido- ja laktobatsillide osakaalu vähenemine aitab rikkuda toidu seedimist, aktiveerib tinglikult patogeenseid baktereid. Väikelastele on eriti kestnud kõhulahtisust.

Maohaavand ja kaksteistsõrmikuhaavand

Püsivad valusad sümptomid, hooajaline ja limaskesta kahjustus kuni lihasmembraani, veritsusnähud on väljaheites. Võimalikud tõsised komplikatsioonid haavandi perforatsiooni kujul kõhuõõnde või naaberorganisse. Esinevad pistoda valu, patsiendi šoki seisundi.

Erinevate asukohtade neoplasmid

Nende hulka kuuluvad polüpoosi proliferatsioon, vähk. Kasvajad moodustuvad erinevate gastroenteroloogiliste haiguste mõjul ja taustal. On teada, et kolorektaalvähk on transformeeritud jämesoole polüpeenidest, kõhuõõnde atroofilise gastriidi korral.

Kui kasvaja kasvab sissepoole, tuvastatakse manifestatsioonid mehhaanilise obstruktsiooniga väljaheite liikumisel (kõhukinnisus). Välise kasvu korral (eksofüütne) pole sümptomatoloogiat pikka aega leidunud või neil on tavalised soolestiku nähud (ebamäärased valud, ebastabiilne väljaheide).

Suhteliselt haruldasteks seedetraktihaigusteks on:

• Crohni tõbi- kogu seedetrakti "toru" tõsine katkestamine suuõõndest pärasoolele, pool juhtudest - nõgus ja sirge, viidatakse pärilikule autoimmuunsele patoloogiale. Täpne põhjus pole teada. Granulomatoossed idanemispõletikud lõikavad kogu soolestiku seina paksust. Kliinilist iseloomustab kõhulahtisuse, kõhuvalu, pikenenud palaviku manifestatsioon. See voolab vastavalt põletiku, spasmi või perforatsiooni tüübile koos fistuliste läbikäikude moodustumisega.
• Whipple'i haigus- peamiselt mehi kannatab, peetakse nakkushaiguseks (bakter-patogeen isoleeritud), kuid teadlased rõhutavad ülemäärase perverteeritud immuunsüsteemi reaktsiooni rolli. See ilmneb pikaajalisest kõhulahtisusest, palavikust ja üldistest sümptomitest (valu liigestes, nahas, südames, silmades, kõrvades, neuroloogilistes sümptomites).

Haiglapiiruse väljaulatumine rindkereõõnde moodustab söögitoru ja mao ülemise serva

Söögitoru patoloogia roll

Ühelt poolt vaadeldakse söögitoru seedetraktist lihtsalt suu kaudu suu kaudu maoga ühendatud torusse, nii et lihasbaas on oluline toiduga "surudes". Kuid teisest küljest - seos maoga põhjustab muutusi limaskestal alumiste osade sees ja põhjustab lokaalseid haigusi. Kõige tavalisemad patoloogiad on kirjeldatud allpool.

Söögitoru - põletikku valulik neelamine vedelad ja tahked toiduained, põletustunne epigastrium, kõrvetised, röhitsemine. Süüdlane on maoga reflukshaiguse refluks. Rasketel juhtudel nimetatakse haigust refluks gastroösofageaalseks refluksiks.

Hiataalsong - patoloogia söögitoru põhjustatud lokaliseerimine rikkumise nihe alumiseks piiriks on eend söögitoru ava. Haigust võib edasi kanduda pärilike või pikaajaliste põletikuliste protsesside tõttu söögitorus ja maos. Peamine manifestatsioon on toidu tagasivool söögitoru koos kõrvetised, röhitsemine, valu, verine oksendamine, neelamine. Ravi ainult kirurgiliselt.

Barretti söögitoru on söögitoru ademokartsinoomi peamine põhjus. See ilmneb fibro-östroskoopias pärast biopsia uuringut. Sellise sümptomi, nagu pikaaegne kõrvetised, põhjus on kohustuslik läbivaatus. Tavaliselt täheldatakse lameda epiteeli söögitorukoe koha laienemist.

Autoimmuunse etioloogiaga kaasnev mitteinfektsioosne koliit muutub üha olulisemaks, kuna levib see laste ja täiskasvanute seas

Seedetrakti plii tõsised sekundaarsed rikkumised:

• viiruslik ja mitteinfektsioosne hepatiit;
• maksa- ja neerupuudulikkusega maksatsirroos;
• pankrease haigus funktsionaalsetest haigustest, pankreatiit ja vähk;
• koletsüstiit ja koletsüstiline haigus.

GIAT-haiguste sümptomid

Seedetraktihaiguste ravis tuleb arvestada haiguste tekkimise patogeneetiliste mehhanismidega. Kõige õigem on teha seedetrakti ravi kliiniliste sündroomide korral.

Düspepsia

Düspepsia sündroom sisaldab subjektiivseid sümptomeid. On tavaline eristada mao- ja soolestiku tüüpe. Enamiku maguhaiguste puhul on iseloomulik:

• erineva intensiivsusega epigastrilises piirkonnas valu, mis on tingimata seotud söömise ajaga;
• mao ülevoolu tunne;
• kõrvetised;
• iiveldus ja oksendamine;
• erutatsioon;
• isukaotuse rikkumine.

Nende sümptomite kombinatsioon sõltub haiguse olemusest, protsessi etapist ja funktsionaalsete häirete astmest

Nii et sümptomite hulgast jaguneb düspepsia:

• tagasijooksutemperatuuril - mis väljendub rinnaku taga põletustunne, erutatsioon, kõrvetised, neelamisraskused;
• haavandiline - patsiendil on ebastabiilne "näljane" valu, võib öine halvenemine (hiline valu);
• düskineetiliste - kaebavad patsiendid raskustunne epigastrium, täiskõhutunne, iiveldus, isutus, oksendamine;
• süsteemne - erineb puhitus, rumbeldamine soolestikus, väljaheitehäired, valusad spasmid on võimalikud.

Dyspepsia inimese seedekulgla kaasneb: kõhupuhitus, vereülekande ja kurisemine kõht, spastilise kaarlahenduse või kõhuvalu ilma alalise asukoha tõttu ebastabiilne väljaheites. Sümptomid esinevad mao ja soolte kahjustuste korral. Täheldati hypoacid gastriit, enterokoliit, kasvajad, liim tõbi, krooniline pankreatiit, koletsüstiit, hepatiit.

Sooleepõletiku düspepsia sümptomid on püsivad, ei ole seotud söötmisega, intensiivsemad on pärastlõunast, öösel tavaliselt kahanenud. Suurendage piimatoodete, kiu, köögivilja, kiu (kapsa, peet) kõrge sisaldusega. Defekatsiooni ja gaaside põgenemisega seotud patsientide seisundi parandamine.

Hüpertsidiidi sündroom

Sümptomid seedetrakti haigused mao happesuse ilmuvad mao-, peptiline haavand, tüüpiline suitsetajatele. Soolhappe sisalduse suurenemine on seotud sekretsiooni suurenemise, ebapiisava neutraliseerimisega, mao sisu hilinenud evakueerimisega kaksteistsõrmiksoole.

Mao ülitundlikkus eristub järgmiste sümptomite poolt:

• kõrvetised tühja kõhuga pärast söömist öösel;
• hapukas vihm;
• söögiisu suurenemine;
• oksendamine happelise koostisega;
• epigastiinis ja paremas hüpoglüoes valus "näljane", öö hiljaks;
• kõhu kõhulahtisuse kalduvus mao pürolüüsist ja toidu masside evakueerimise aeglustumine.

Hüpoksiidide sündroom

See tekib siis, kui maomahla happelisus väheneb. Täheldatud maohaavandi, atroofilise gastriidi, vähi, seedetrakti infektsioonide, kroonilise koletsüstiidi, aneemia, üldise ammendumisega. Hüpotensiooni tunnused:

• halva isu (rasketel juhtudel kehakaalu langus);
• mõne toote talumatus;
• iiveldus;
• kõhupuhitus;
• "Näljane" valu maos;
• kõhulahtisus (gatekeeperi uks on pidevalt kahaneb, nii et seedetrakti limaskesta ärritab seedimata toit).

Valu olemus on erinev (spastilised või spasmid)

Enteraalse ja koliidipuudulikkuse sündroom

See näitab soolestiku ja üldisi sümptomeid. Soolehaigused on järgmised: valu naba 3-4 tunni jooksul pärast söömist, düspepsia ja düsbioos. Tool on õhuke, vahutav, solvav, mitu korda päevas või kõhukinnisus anonüümiga vanas eas.

Ühiste sümptomite hulka kuuluvad:

• kehakaalu vähenemine söögiisu suurenemise taustal;
• kiire väsimus, unetus, ärrituvus;
• naha manifestatsioonid (kuivus, koorimine, rabedad küüned, juuste väljalangemine);
• rauapuudus, aneemia;
• gingival hemorraagiaga hüpovitaminoos, stomatiit, nägemiskahjustus, petehiaalne lööve (vitamiinide puudumine C, B2, PP, K).

Seedetraktihaiguste ravi üldpõhimõtted

Mao ja soolte ravi ei ole täielik, ilma ühegi skeemita, mis hõlmab tingimata dieedi, väljaspool harjutusravi ja füsioteraapiat ägedat faasi, kui uuringu sümptomid ja tulemused ei tekita hirmu vähi degeneratsioonile.

Põhimenüü nõuded:

• mao või soolestiku patoloogia olemusest sõltumata tuleb toitu võtta väikestes kogustes 5-6 korda päevas;
• Välja arvatud kõik limaskesta ärritajad (alkohol, gaseeritud vaha, tugev tee ja kohv, praetud ja rasvased toidud, konservid, suupisted ja marineeritud marjad);
• toitumise valik tehakse, võttes arvesse konkreetse patsiendi mao sekretsiooni tüüpi, anatsiidses olekus, stimulantide toidud on lubatud ja hüperhappesus on keelatud;
• esimest nädala ägenemist on soovitatav purustatud, purustatud toit, vedel puder vees;
• toitumise laiendamine sõltub mao- ja soolte ravi tulemustest, patsiendi heaolust;
• piimatoodete kasutamise võimalus otsustatakse individuaalselt;
• küpseta toitu, küpsetatud ja aurutatud.

Kõhu ja soolestiku düskineesiad ja funktsionaalsed häired eemaldatakse füsioteraapia harjutustega

Ravimid

Kui saadakse järeldus helikobakteri olemasolu kohta maos, soovitatakse antibiootikumide ja vismuti preparaatidega ravi lõpetada. Selle efektiivsust kontrollivad korduvad uuringud.
Toetada mao kasutatavate ravimite, nagu pepsiin, maomahla, plantaglütsiidi sekretsiooni funktsiooni.

Suurenenud happesusega on vajalikud mao sekretsiooni blokaatorid (prootonpumba inhibiitorid), ümbritsevad ained (Almagel, Denol, Gefal). Valu leevendamiseks on ette kirjutatud spasmolüütikumid (No-Shpa, Platyphylline). Tserukal aitab mao ja soolte hüpotoonseid kahjustusi, leevendab iiveldust, oksendab, aktiveerib peristaltikat.

Maohaavandi paranemise stimuleerimiseks kasutage Riboxini, Gastrofarmi, Solkoserilli, anaboolseid hormoone. Krooniliste soole- ja maohaavigatsioonidega koos vitamiinipuuduse ja aneemia nähtudega on ette nähtud vitamiinide süstimine rauapreparaatidega.

Mõõdukad veritsusnähud näitavad väikese läbimõõduga kaasamist laeva protsessi, üldise põletikuvastase ravi kõrvaldamisse. Verepildiga oksendamine ja sümptomaatilise hemorraagiga mustad väljaheited nõuavad obstruktsiooni nähtudega operatsiooni, mille käigus kahjustatud osa maost või soolest eemaldatakse.

Vähi muutusi ravitakse keemiaravi ja kiirgusega. Kirurgilise sekkumise ulatus sõltub etapist. Füsioterapeutilised protseduurid võivad parandada mao ja soolte epiteeli regenereerimist, eemaldada hüpertoonia, normaliseerida motoorseid oskusi.

Selleks kasutame:

• elektroforees koos vajaliku ravimi sisseviimisega aktiivsest elektroodist;
• diadünaamilised voolud;
• fonophoresis.

Fütoteraapia

Ravi taimsete ravimitega tuleb kasutada pärast soolestiku ja mao põletiku ägedate sümptomite kõrvaldamist. Põletikuvastaseks omaduseks on keedised: kummel, niiskus, tselluloos, tammekoor, tuhatoos.

See on kasulik kaunistus mõju kaerajahu kõhule, linaseemnete kastmist

Mao ja sooltehaiguste ravi ravib polikliinike spetsialistid. Onkoloogid peavad vähktõve varase diagnoosimise eesmärgil ultraheli ja esophagogastroduodenoskoopia läbiviimist kõigile inimestele pärast 40 aastat, isegi kui puudub sümptomaatika.

Ja kui on kaebusi soolestiku töö kohta, proovige uurida seda patsiendiga kolorektoskoopia abil. See uuring on siiani vähem kättesaadav ja toimub spetsialiseeritud haiglates või erakliinikutes. Kuid õigeaegne diagnoos on kulutatud raha väärt.