Aju aurude angiograafia: mis see on, näidustused ja vastunäidustused

Tserebraalsete veresoonte angiograafia on teadusuuringute instrumentaalne meetod, mis võimaldab sõna-sõnalt "näha" aju laevu. Uuringu läbiviimiseks on vaja sisestada kontrastaine vastavasse ajukoore ja anumasse Röntgeniaparaat, mille abil saab fikseerida selle kontrastiga täidetud aurude kuju. Angiograafia aju laevad - see ei ole rutiinset diagnostilist meetodit, see on näidustused ja vastunäidustused, samuti kahjuks ja komplikatsioone. Mis on selle meetodi diagnoosi, millistel juhtudel seda kasutatakse, kuidas see toimub, ja muud nüansid angiograafia aju laevad, saate õppida seda artiklit.

Kõige laiemas tähenduses on angiograafia röntgenikiirguse abil mis tahes kehaanumate piltide omandamine. Tserebraalsete veresoonte angiograafia on vaid üks selle ulatusliku uurimismeetodi sortidest.

Angiograafia on ravimile teada juba ligi 100 aastat. See tegi Portugali neuroloog E. Monica tagasi 1927. aastal. Aastal 1936, angiograafia kanti kliinilises praktikas ja Venemaal, ei ole kasutatud alates 1954. aastast tänu Rostov neurokirurge V.A.Nikolskomu ja E.S.Temirovu. Hoolimata sellistest pikkadest kasutusaegadest jätkub ajukene angiograafia paranemine ja praegune olukord.

Mis on ajuarterite angiograafia?

Selle uurimismeetodi olemus on järgmine. Patsient on teatud suurajuarter (või kogu võrgu arterite aju) viiakse röntgenkontrastset materjali, tavaliselt tuginedes jood (Urografin, Triyodtrast, Omnipaque, Ultravist ja teised). Seda tehakse nii, et laeva kuju saab fikseerida röntgenkiirgile, kuna anumad on tavalises pildis halvasti visualiseeritud. Röntgenkontrastaine kasutamine on võimalik vastava anuma puntamisega (kui see on tehniliselt teostatav) kas läbi kateetri juhitud soovitud anumast perifeeriast (tavaliselt reiearterist). Kui kontrastaine on vaskulaarses voodis, toodetakse kaks röntgenpildi kujutist (otse ja külgmised). Saadud pilte hindab arst-röntgeneolog, nad teevad järeldusi ajuveresoonte teatud patoloogia olemasolu või puudumise kohta.

Sordid

Sõltuvalt ravimi manustamise meetodist võib see uurimismeetod olla:

• punktsioon (kui kontrast sisestatakse vastava anuma läbitorkamisega);
• kateteriseerimine (kui kontrast viiakse läbi reiearteri kaudu sisestatud kateetri ja vaskulaarsesse voodisse jõuab nõutavasse kohta).

Vastavalt uuringupiirkonna laiusele on tserebraalsete veresoonte angiograafia:

• üldine (visualiseerib kõiki aju laevu);
• selektiivne (üks bassein, arteriaalne või vertebrobasilar);
• superselektiivne (uuritakse väiksema kaliibriga anumat ühte veresoonkonda).

Super-selektiivset angiograafiat kasutatakse mitte ainult uurimismeetodina, vaid ka kui endovaskulaarse ravi meetodit, kui pärast "probleemi" kindlaksmääramist konkreetses Laeva tehtud "eemaldamise" selle probleemi, kasutades microsurgical tehnikaid (nt embolization arteriovenoossete väärarengut või hüübimist).

Seoses kaasaegsete diagnostikameetodite laialdase kasutuselevõtmisega, nagu arvutitulemograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia tomograafia (MRI), hiljuti üha rohkem CT-skaneerimise angiograafiat ja MR angiograafiat. Need uuringud viiakse läbi sobivate tomograafide olemasolul, need on vähem traumaatilised ja ohutumad kui lihtsalt angiograafia. Aga rohkem seda hiljem.

Juhtimisnäitajad

Tserebraalsete veresoonte angiograafia on spetsiaalne diagnoosimeetod, mida peaks määrama ainult arst. Seda ei tehta patsiendi palvel. Peamised näited on:

• ajuveresoonte arteriaalse või arteriovenoosse aneurüsmi kahtlus;
• arteriovenoosse väärarengu kahtlus;
• raskusastme määramise stenoos (kitsenemine) või sulguse (ummistus) aju laevad, st luua kohased veresoonte valendiku. Sellisel juhul määratakse aterosklerootiliste muutuste raskus laevadel ja vajadus järgneva kirurgilise sekkumise järele;
• operatiivse ligipääsu planeerimiseks suurajugade suhte tuvastamine lähedalasuva kasvajaga;
• kontrollige aju laevadele asetatud klipide asukohti.

Tahaksin märkida, et lihtsalt peapööritus, peavalu, tinnitus ja muud sarnased kaebused ise ei angiograafia näide. Seda sümptomaatilist patsienti peaks uurima neuroloog ja angiograafia vajadust määravad uuringu tulemused, samuti muud uurimismeetodid. See vajadus on määratud arsti poolt!

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused on:

• joodpreparaatide ja muude radiopaatiliste ainete allergiline reaktsioon (talumatus);
• rasedus (protseduuri ajal ioniseeriva kiirguse tõttu). Sellisel juhul on võimalik teostada MR angiograafiat;
• vaimne haigus, mis ei luba teil täita kõiki protseduuri tingimusi (näiteks inimene ei saa pildistamisel jääda püsima);
• ägedad nakkus- ja põletikulised haigused (suureneb komplikatsioonide oht);
• vere hüübimissüsteemi parameetrite rikkumine (nii allapoole kui ka ülespoole);
• Patsientide üldine seisund, mida peetakse raskeks (see võib olla kolmanda astme südamepuudulikkus, neeru- ja maksapuudulikkuse lõppstaadiumid, kooma jne). Sisuliselt on see vastunäidustuste alarühm suhteline.

Angiograafia ettevalmistus

Et saada täpsed tulemused ja vähendada komplikatsioonide riski protseduurist, soovitame:

• läbima üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, sealhulgas - hüübimissüsteemi parameetrite määramiseks (analüüside aegumine ei tohiks olla pikem kui 5 päeva). Võimalike tüsistuste korral määratakse kindlaks ka veregrupp ja Rh tegur;
• teha EKG ja FG (FG, kui seda pole viimase aasta jooksul läbi viidud);
• ära jooma alkoholi 14 päeva jooksul;
• viimase nädala jooksul mitte vere hüübimist mõjutavaid ravimeid;
• teostage kontrastainega allergiline test. Selleks 1 kuni 2 päeva intravenoosselt manustatakse patsiendile , ml sobivat preparaati ja hinnatakse reaktsiooni (sügelemine, lööve, hingamisraskused jms). Reaktsiooni korral on see protseduur vastunäidustatud!
• eelhäired antihistamiinivastaste (allergiavastaste) ravimite ja trankvilisaatorite (vajaduse korral ja ainult arsti ettekirjutuse järgi) järele;
• Ärge sööge 8 tundi ja ära joovad 4 tundi enne testi;
• pühkige ja raseerige (vajadusel) laeva punktimise või kateteriseerimise koht;
• Enne uuringut ise eemaldage kõik metallosakesed (juukseklambrid, ehted).

Teaduse tehnika

Kõigepealt kinnitab patsient seda tüüpi teadustööle nõusolekut. Patsiendile antakse intravenoosne perifeerne kateeter, millel on vahetu juurdepääs vereringesüsteemile. Seejärel tehakse premedikatsioon (ligikaudu 20-30 minutit enne protseduuri): antihistamiinikumid, rahustid, valuvaigistajad, et vähendada protseduuri ajal ebamugavust ja komplikatsioonide riski.

Patsient pannakse lauale ja ühendatakse instrumendiga (südame monitor, pulssoksiimeter). Pärast naha lokaalanesteetikumi ja anesteesiaga töötlemist lõigatakse vastav anum (karotiid või selgroogarter). Kuna sellistesse arteritesse ei ole alati võimalik siseneda naha ja reiearteri punktsioon, seejärel kateetri keelekümblus ja selle läbimine anumate kohale uurimiseni. Kateetri edenemist arteriaalses voodis ei kaasne valu, kuna anuma siseseinal puudub valusiretseptorid. Kateetri kulgemise kontroll toimub röntgenkiirguse abil. Kui kateeter viiakse vajalikku anuma suhu, kontrastainet ettevaatlikult soojendatakse 8-10 ml koguse kehatemperatuurile. Kontrasti kasutuselevõtmisega võib kaasneda metallilise maitse ilmumine suus, kuumuse tunne, veresoonte kiirus näole. Need tunded lähevad paariks minutiks. Pärast kontrasti sisestamist võetakse röntgenikiirgusid otseses ja külgsuunalises väljaulatuses peaaegu iga teine ​​kord mitu korda (mis võimaldab näha arteriaalseid, kapillaarseid faase ja veene). Pildid näitavad ja kohe hinnatakse. Kui midagi arstile arusaamatust ei õnnestu, süstitakse täiendavat kontrastaine osa ja pilte korratakse. Seejärel eemaldatakse kateeter ja vaskulaarse punktsioonikoha kohale kantakse rõhk-immitava steriilse sidemega. Meditsiinipersonal peab patsiendi jälgima vähemalt 6-10 tundi.

Tüsistused

Statistiliste andmete kohaselt esinevad selle diagnoosi meetodi käigus komplikatsioonid , -3% juhtudest, mis pole nii tihtipeale. Nende esinemine võib olla seotud nii enda menetlusega (nt verevool vererõhku anuma punktist) kui ka kontrastainet. Tuleb meeles pidada, et angiograafia ettevalmistamise ja läbiviimise tingimuste täitmine on võimalike komplikatsioonide vältimine. Viimase põlvkonna joodi sisaldavate ravimite (Omnipac ja Ultravist) kasutamist iseloomustab vähem komplikatsioonide statistikat.

Seega on ajuveresoonte angiograafia võimalikud tüsistused:

• oksendamine;
• allergiline reaktsioon joodi sisaldavale ravimile: sügelus, turse ja punetus süstekohas ja siis hingeldus (refleksne hingamissurve), vererõhu langus, südame rütmihäired. Rasketel juhtudel võib tekkida anafülaktiline šokk, mis on eluohtlik;
• tserebraalsete veresoonte spasm ja selle tagajärjel ajutine tsirkulatsioon ärevushäired (kuni insultini);
• krambid;
• kontrastaine tungimine peenekoesse laeva punktsiooni piirkonnas (väljaspool veresooni). Kui ravimi kudedesse kallatud kogus on kuni 10 ml, on tagajärjed minimaalsed, kui rohkem - siis naha ja nahaaluse rasva põletik;
• verevoolu anuma punktist.

CT ja MR angiograafia: millised omadused?

Tserebraalsete veresoonte CT ja MRI angiograafia on oma olemuselt analoogne uuring nagu angiograafia. Kuid nende protseduuride paljud omadused eristavad neid ajuveresoonte angiograafiast. See on selle ja räägi.

CT angiograafia

• seda tehakse pigem tomograafi kui tavalise röntgeniseadme abil. Uuring põhineb ka röntgenikiirgus. Kuid selle annus on palju väiksem kui tserebraalsete veresoonte tavaline angiograafia, mis on patsiendile ohutum;
• Teabe töötlemine arvuti abil võimaldab teil täiel määral igas uuringu punktis saada laevade ruumilist pilti (see viitab spiraalsele CT angiograafiale spetsiaalsel spiraalmomograafil);
• kontrastaine ravim süstitakse küünarliigendi veeni, mitte arteriaalsesse võrku (mis vähendab märkimisväärselt komplikatsioonide riski, kuna ravimi manustamine muutub tavaliseks intravenoosseks süstimiseks läbi perifeerse kateetri).
• CT angiograafia läbiviimiseks on inimese kehakaal piiratud. Enamik tomograafe talub kehakaalu kuni 200 kg;
• protseduur viiakse läbi ambulatoorsetel alustel ega vaja patsiendi jälgimist protseduuri lõpus.

MR angiograafia

MR angiograafiat iseloomustavad järgmised tunnused:

• see viiakse läbi magnetresonantstomograafi abil, see tähendab, et meetod põhineb tuumamagnetresonantsi nähtusel. See tähendab röntgenikiirte täielikku puudumist protseduuris (seega on raseduse ajal lubatud MR-angiograafia);
• saab teha nii kontrastaine (paremaks visualiseerimiseks) kui ka ilma selleta (näiteks patsientide joodpreparaatide talumatus). See nüanss on vaieldamatu
  eelis teiste angiograafia liikide vastu. Kui on vaja kontrastsust kasutada, süstitakse ainet ka ulnaarveeni veeni läbi perifeerse kateetri;
• laevade kuju saavutatakse arvuti abil töötlemise abil kolmemõõtmeline;
• piltide seeria võtab teist tüüpi angiograafiaga võrreldes mõnevõrra pikema aja, samas peab inimene alati asuma tomograafi torus. Klosterofoobia all kannatavate inimeste jaoks (hirm kinnistes ruumides) on see võimatu;
• protseduur on vastunäidustatud kunstliku südamestimulaatori olemasolu korral, metallist klambrid anumates, kunstlikud liigesed, sisekõrva elektroonilised implantaadid);
• viiakse läbi ambulatoorsetel alustel ja patsient kohe vabaneb koju.

Üldiselt võib öelda, et CT ja MR angiograafia on kaasaegsed, vähem ohtlikud ja informatiivsemad uurimismeetodid kui ajuveresoonte tavaline angiograafia. Kuid need ei ole alati teostatavad, seetõttu on ajuveresoonte tavaline angiograafia endiselt tegelik aju vaskulaarset patoloogiat uuriv meetod.

Seega on tserebraalsete veresoonte angiograafia väga informatiivne diagnoosimisviis, peamiselt aju südame-veresoonkonna haigused, sealhulgas stenoos ja oklusioonid, mis on insultide põhjuseks. Meetod iseenesest on üsna taskukohane, nõudes ainult röntgeniaparatuuri ja kontrastaine olemasolu. Kõigi uuringu ettevalmistamise ja läbiviimise tingimustega annab ajukoore angiograafia täpselt sellele küsimusele vastamiseks minimaalseid komplikatsioone. Lisaks on kaasaegses meditsiinis sellised uuenduslikud meetodid nagu CT ja MR angiograafia, rohkem raputamist, vähem kahjulikud ja traumaatilised patsiendile. CT ja MR angiograafia võimaldavad saada laevade kolmemõõtmelist kujutist ja seega suurema tõenäosusega olemasolevat patoloogiat ära jätta.

Meditsiiniline animatsioon teemal "Tserebraalne angiograafia":