Ultraheli dopplerograafia neuroloogias

UZDG (ultraheli dopplerograafia) viitab spetsiaalsete aparaadi uurimismeetoditele ja neuroloogid seda laialdaselt kasutavad. See võimaldab reaalajas hinnata verevoolu peamiste madalate arterite ja veenide kaudu. Neuroloogias kasutatakse kaela peamiste veresoonte ultraheli ja transkraniaalset ultraheli.

USDG põhimõte

Meetod põhineb Doppleri efektil. See on sageduse või lainepikkuse muutus, mida vaatleja (vastuvõtja) tajub, kui kiirgusallikas või vastuvõtja liigub. UZDG-ga liikuvas objektis on vere ühetaolised elemendid. Andurid kajastavad nendest peegeldatud ultraheli lained. Mõõtmise ajal jääb andur püsima ja kasutab samaaegselt kiirgusallikaid ja vastuvõtjaid, mis on tingitud kahest piesoelektrilisest kristallist.

Doppleri sagedusmuutuse arvutamiseks on spetsiaalne valem, mis võimaldab määrata verevoolu kiirust. See võtab arvesse mitte ainult sageduse eralduvat ja kiirenenud signaali, vaid ka vaheline nurk ultrahelikiirt ja kiiruse vektori vere elemente. Kuid praegu ei pea ultraheli diagnostika arst ise valemit kasutama. Väljuva ja tajutava (peegeldunud) signaali sageduste dünaamiliselt muutuvat erinevust hindab seade ja muudetakse ekraanil heli ja kujutisega. Arst saab infot kõvera spektrogrammi või "ümbriku" kujul.

UZDG võimaldab kvalitatiivset (audiovisuaalset) ja kvantitatiivset verevoolu hindamist. Uuringu vältel on vere liikumise kiirus, suund ja olemus suurte laevade kaudu ja keskmine kaliiber, selle sümmeetria on määratud, on kindlaks tehtud patoloogilise verevooluga piirkonnad. Kuid UZDG ei võimalda selgitada laevade positsiooni, nende seinte struktuuri ja olemasolevate funktsionaalsete häirete põhjuseid.

Milliseid laevu kontrollitakse

Patsiendi suunamine USDG-le määrab neuroloog vajaliku hulga uuringuid. Kõige sagedamini on kaela peamistest arteritest (eesmine ja tagumine rühmas) läbitavuse funktsionaalne hindamine. Kuid ka läbivaatusprotokollis on võimalik ka transkraniaalset ja periorbitaalset ultraheli lisada, samuti põhivoogude kaudu verevoolu määramine.

Täiskasvanutel, kellel on pea ja kaela UZDG laevad, on uuringu jaoks saadaval järgmised andmed:

• selgrootud arterid;
• kõhupiirkonna arterid (subklaviatuur, ühine unearter, välimine ja sisemine karotiid);
• suprapubic arteries;
• intrakraniaaselt paiknev anumad (esi-, kesk- ja tagumine suurajuarter, eesmine ja tagumine edastav arteri peamises arteris ja osa selgroo arterite);
• silmaarterid;
• juguli ja subklaviari veenid;
• silma veen;
• vertebraalne venoosne plexus.

Väikelastel transkraniaalse Doppler ultraheli võib täiendavalt hinnata verevoolu süvaveenis ajus: keskmine ajus, veenist Galen baaspaksus soontes Rosenthal.

UZDG tehnika

Kaela veresoonte dopplerograafia on perkutaanne, patsient peitub diivanil, horisontaaltasandil langetatud peatoega. Seadme andur asetatakse uuritud laeva projektsioonile, et parandada signaali juhtivust, kasutatakse kontaktgeeli. Sensori kalle optimaalne nurk naha pinnale on 45 °, kohandab arst vajaduse korral oma positsiooni väikeste liikumiste korral, et saavutada selge ja heledam signaal.

Kaelarihma põhjaga UZDG ajal on väga oluline jälgida anduriga ühtlast survet patsiendi nahale. Kasutatav jõud peaks olema hea signaali jaoks piisav, kuid samal ajal ei tohiks uuritavat laeva diameetrit muuta. UZDG dünaamika läbiviimisel on soovitav, et korduvaid uuringuid teostaks sama arst. See minimeerib vigu, mis on seotud anduri kasutamisega erinevate spetsialistide tehnikate eripäradega.

UZDG ajal hinnatakse kõrvalekaldeid üksikute anumate verevoolu standardsete keskmiste statistiliste parameetrite ja veresoonte sümmeetria kohta. Funktsionaalseid katseid võib rikkumiste tuvastamiseks kasutada ka uuringus regulatiivne kompenseeriv mehhanism ja kaudsete veresoonte võrgustiku oleku kaudsed signaalid. Need viiakse läbi pärast põhivoolu parameetrite kindlaksmääramist peamistes ekstrakraniaalanumates. Funktsionaalsed testid võivad hõlmata lühiajalist tihendamist (tihendamist)
Teatud arterid, paigalhoidmiseks õlavarrearterisse mansetis sphygmomanometer intensiivne pealiigutused, köha, muutus sügavus ja sagedus hingamine. Kõige sagedamini kasutatav tihendustesti.

Täiskasvanu transkraniaalne ultraheli on võimalik ainult siis, kui andur on rakendatud pea teatud aladele - nn akustikaknad. See on koljuosa luude väikseima paksuse ja tiheduse tsoon või looduslike avade asukoha pindala. Need on ajalised luud, orbitid ja alamkitsitalipiirkond, kus asub atlanto-okitsalise liigend. Imikutel Transkraniaalne Doppler ultraheli ka läbi läbi suurte ja väikeste Fontanelles ja haavaplaastrid vahel luud kolju, mis suurendab oluliselt teabe uuringu sisu.

Tserebraalse tsirkulatsiooni autoreguleerimise hindamiseks viiakse läbi ortostaatilised ja antiortostaatilised funktsionaalsed testid, ühtse unearteri lühiajaline kokkusurumine. Transkraniaalse ultraheli puhul võib kasutada ka hingamisteede ja teatud ravimeid (nt nitroglütseriini).

Näidustused

Üheks uuringu näitajaks on laevade laialt levinud ateroskleroos.

Pea ja kaela UZDG-d saab kasutada veresoonkonna patoloogia kujunemise ohu hindamiseks. See uuring näitab ka peamiste veresoonte verevarustust, mis on sageli progresseeruvate ajuveresoonkonna haiguste ja veresoonte õnnetuste põhjustajaks. Veenide verevoolu hindamisel on võimalik tuvastada olemasoleva hüdrotsefaalia kahjustuse tunnuseid.

Ultraheli näidud neuroloogias:

• tserebraalse tsirkulatsiooni ägedate ja krooniliste haigusseisundite kliinilised tunnused, erinevad sümptomid mööduvad isheemiaga rünnakud;
• püsiv või korduv pearinglus;
• kognitiivse puudujäägi suurenemine;
• minestamine ja sünkoopilised seisundid;
• pearinglus ja erineva iseloomuga ataksia;
• Vertebrobasilar basseini, vertebraalse arteri sündroomi, verevarustuse halvenemise kahtlus;
• isheemiline südamehaigus, süsteemse ateroskleroosi nähud;
• hüpertensiivne haigus;
• arteriaalse rõhu ja pulsi leitud asümmeetria kätel;
• nägemise järsk halvenemine, mis ei ole seotud oftalmoloogilise patoloogiaga;
• kahtlustatav aneurüsm;
• püsivad, ei saa ravida unehäirete meditsiinilist korrigeerimist;
• ekspresseeritud degeneratiivsed-düstroofilised muutused emakakaela lülisambal;
• seisund pärast pea- ja kaelavigastusi, neurokirurgilised sekkumised;
• diabeet, vaskuliit ja muud haigused, millel on süsteemsed muutused vaskulaarses seinas.

Doppler ultraheli kasutatakse laialdaselt ka kui sõeluuring vastsündinute tüsistustega sünnituse puuetega laste ja neuroloogilised sümptomid hydrocephalic sündroom.

Kuidas tulemused

Doppleri sagedusmuudatust saab registreerida mitmel viisil. Heli meetod on kõige lihtsam. Seda kasutatakse kaasaskantavatel seadmetel ja see võimaldab arstil kiiresti hinnata verevoolu olemust. UZDG arterite ajal on võimalik kuulata vibratsiooni, viledust, erineva tonaalsusega teravaid märkmeid, müra-purse fenomeni, vaikse puhkemise müra. Normaalsete arterite heli on selge, spontaanne, pulsatsioonisignaal vastavalt südame rütmile. Ja venoosne verevool sarnaneb surfamisel või annab madala modulatsiooniga müra sõltuvalt hingamisteede liikumisest.

UZDG-is saadud andmete registreerimise peamine viis on dopplerogramm. See on sageduse nihke graafilise esituse nimi, mis koosneb ümbriku kõverast ja Doppleri spektrogrammist. Nende komponentide analüüsi saab läbi viia keerulises või eraldi.

Identifitseeritud UZDG häired võivad hõlmata muutuvas struktuuris Dopplerograms langemisega selle amplituud asümmeetria lineaarne verevoolu kiiruse, turbulentne olemasolu või retrograadne verevarustust. Samuti määratakse kindlaks ringikujuliste takistuste ja spektraalse laienemise indeksid.

USDG tulemuste kirjeldamisel näitab arst teatavates arterites verevoolu defitsiiti, väljendatuna protsentides, selle sümmeetria ja oodatava oklusiooni taseme.

Eelised ja puudused

UZDG ei sisalda kiirguskoormust, on valutu, ei vaja erikoolitust ega kehti vanusepiirangut. See uuring osutab mitteinvasiivsele ainele, kuna see ei nõua mingeid ravimeid ega kontrastaineid, vaid kasutatakse ainult välist sensorit. Doppler ultraheli võimaldab reaalajas hinnata, milline on verevoolu tase oklusioon ekstrakraniaalse laevade ja astme määramiseks puudust verevarustus ajus. Seda saab teha patsiendi tõsises seisundis, kui sellel on kliiniline näidustus.

Samal ajal ultraheliuuring ei võimalda visualiseerida põhjuste veresoonte stenoosiga, seisundi hindamiseks veresoone seina ja ümbritsevate kudede. See ei saa asendada angiograafiat, MRI-d või CT-d. Aga praegu UZDG on sageli osa duplex ja triplex skaneerimine laevad, mis laiendab diagnostika kasutamise ultraheli.

Spetsialist viib läbi aju dopplerograafia ja räägib selle diagnoosimismeetodi kohta: