Spinaalne punktsioon: näidustused, vastunäidustused, teostusviis

Tserebrospinaalne punktsioon nimetatakse spetsiaalse nõela sissetoomine subarahoidaalruumi seljaaju eesmärgil võttes tserebrospinaalvedelik uurimis- või terapeutilistel eesmärkidel. Selles manipuleerimise palju sünonüüme: lumbaalpunktsiooni lumbaalpunktsiooni lumbaalpunktsiooni punktsioon subarahoidaalruumi seljaaju. Selles artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle käitumise tehnikast ja võimalikest tüsistustest.

Nimmeosa punktsioonindikaatorid

Nagu ülalpool mainitud, võib nimmburiskunktsiooni teha diagnostilise või terapeutilise eesmärgiga.

Diagnostiliste manipulatsioonide korral tehakse punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, nakkuse olemasolu selles, et mõõta vedeliku rõhk ja seljaaju alamaraknoidse ruumi läbilaskvus.

Kui on vaja eemaldada tserebrospinaalvedeliku üleminek selgroo kanalist, siis sisestage antibakteriaalsed ravimid või kemoteraapia vahendeid, teevad ka nimmepunktsiooni, aga juba ravimeetodina.

Näidustused sellele manipuleerimise jaguneb absoluutne (st kellel punkteerimiskohta vajalik nende tingimuste) ja suhteline (teostada punktsioon või mitte teostada oma äranägemisel, otsustab arst).

Absoluutsed näidustused seljaaju punktsioonist:

• kesknärvisüsteemi nakkushaigused (entsefaliit, meningiit jt);
• pahaloomulised kasvajad aju membraanide ja struktuuride piirkonnas;
• tserebrospinaalvedeliku diagnostika (tserebrospinaalvedeliku juhtimine), võttes rinnanäärme aineid või värvaineid seljaaju kanalisse;
• hemorraagia araaukulise membraani all.

Suhtelised näitajad:

• hulgiskleroos ja muud demüeliniseerivad haigused;
• põletikulise polüneuropaatia;
• laevade septiline emboolia;
• väikese lastega (kuni 2 aastat) tundmatu looduse palavik;
• süsteemne erütematoosluupus ja mõned teised süsteemsed sidekoehaigused.

Lülisamba punktsiooniga vastunäidustused

Mõnel juhul võib selle diagnostilise ravi läbiviimine viia patsiendile rohkem kahju kui kasu ja võib isegi patsiendi elu ohustada - see on vastunäidustus. Peamised on loetletud allpool:

• aju märgatav paistetus;
• järsult suurenenud intrakraniaalne rõhk;
• mahulise hariduse olemasolu ajus;
• oklusiivne hüdrotsefaal.

Need 4 sündroomi, kui teostada seljaaju punktsioonit, võivad põhjustada aksiaalse kiilu - eluohtliku seisundi, kui aju osa langetatakse suurtes kuklakäsitükkides - selles asuvate eluliste keskuste toimimine on häiritud ja patsient võib surema. Paksu nõela kasutamisel suureneb kiilude tõenäosus ja eemaldatakse suur osa vedelikust selgroo kanalist.

Kui punktsioon on vajalik, tuleb välja tuua väikseim võimalik tserebrospinaalvedeliku kogus, ja klammerdumisnähtude korral sisestage kiiresti läbi nõelavarda õige kogus vedelikku väljastpoolt.

Teised vastunäidustused on:

• pustulaarsed vulkaanipursked nimmepiirkonnas;
• vere hüübimissüsteemi haigused;
• ravimite võtmine, mis lahjendavad verd (antiaggregandid, antikoagulandid);
• hemorraagia aju või seljaaju vaskulaarse aneurüsmiga;
• seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokeerimine;
• rasedus.

Need 5 vastunäidustused on suhtelised - olukordades, kus lumbaoksiline punktsioon on eluliselt tähtis, toimub see koos nendega, nad lihtsalt võtavad arvesse teatud tüsistuste tekkimise ohtu.

Punktunktsioon

Antud manipuleerimise ajal on patsient reeglina küljes asendis, pea koormatakse rinnale ja surutakse maosse, jalad põlvi painutatakse. Selles olukorras muutub punktsioonikoht võimalikult arsti juurdepääsetavaks. Mõnikord on patsient võimelised valetama ja istuma toolil, kui ta lükkab edasi ja paneb käed lauale ja tema pea käes. Kuid seda sätet on kasutatud üha harvemini.

Imikutel punktsiooni tehakse lõhet ogajätketest 4 ja 5 nimmelüli, täiskasvanu veidi üle - 3 kuni 4 nimmelüli. Mõned patsiendid kardavad sooritada punktsiooni, sest nad usuvad, et seljaaju võib selle kandmise ajal puudutada, aga see pole nii! Täiskasvanu seljaaju lõpeb ligikaudu 1-2 nimmepiirkonnas. Allpool seda lihtsalt ei eksisteeri.

Punetuspiirkonna nahka töödeldakse vaheldumisi alkoholi ja joodi lahustega, pärast mida manustatakse analgeetilisi ravimeid (novokaiin, lidokaiin, ultrakaine) esmalt intradermaalselt, kuni moodustub nn sidruni koor, seejärel subkutaanselt ja sügavamalt piki punkrit.

Punkti (punktsioon) teostab spetsiaalne nõel koos tünniga (see on varras nõela valendiku sulgemiseks) tasapinda esiosa tagasi, kuid mitte alaselgusega risti ja kergelt nurga all - alt ülespoole (nende vahel on selgroolülide vaheldumisi). Kui nõel kulgeb keskjoone küljest, jääb see tavaliselt luude vastu. Kui nõel läbib kõiki struktuure ja siseneb seljaaju kanalile, kannab spetsialist, kes läbib punktsiooni, tundub olevat ebaõnnestunud; kui selline tunne puudub, kuid eemaldamisel torni läbib nõel likööri, on märk sellest, et sihtmärk on saavutatud ja nõel kanalis. Kui nõel on sisestatud, kuid tserebrospinaalvedelik ei voola, arst küsib patsient köha või tõstab oma pea lõpuks suurendada survet tserebrospinaalvedeliku.

Kui arvukate punktsioonide tagajärjel tekib naelu, on peaajujuurte vedeliku väljanägemise saavutamine väga raske. Sellisel juhul üritab arst proovida punkti kasutamist teisele, standardtasemele kõrgemal või madalamal.

Subaruhnoidi ruumi rõhu mõõtmiseks on nõel kinnitatud spetsiaalse plastikust toru külge. Tervislikul isikul on CSF-i rõhk vahemikus 100 kuni 200 mm Hg. Täpsete andmete saamiseks palub arst patsiendil lõõgastuda nii palju kui võimalik. Surve tase võib hinnanguliselt ligikaudu olla: 60 tilka vedelikku minutis vastab normaalsele rõhule. Aju põletikulistes protsessides või muudes tingimustes, mis aitavad suurendada tserebrospinaalvedeliku mahtu, suureneb rõhk.

Et hinnata alaealiste ruumi läbipaistvust, viiakse läbi spetsiaalsed katsed: Stukeya ja Kvekkensted. Kvekkensted proov viiakse läbi järgmiselt: määrake algne rõhk, seejärel suruge subjekti küünaraviirid maksimaalselt 10 sekundiks. Proovi rõhk suureneb 10-20 mm veesambas ja 10 sekundit pärast verevoolu taastumist normaliseerub. Väljaheideproov: nabavööndis vajutage oma rusikas 10 sekundi jooksul alla, mille tagajärjel tõuseb ka rõhk.

Veri veres

Tserebrospinaalses vedelikus on vere segunemise kaks põhjust: arakhnoosse membraani all verejooks ja punktsiooni ajal laeva kahjustus. Eraldamaks neid üksteisest, kogutakse vedelik kolmes katseklaasis. Kui vere segamine on hemorraagia, siis vedelik on värvitud punakaspruuni värviga. Kui aga 1. kuni 3. katseklaasi puhastusvedelik muutub puhtamaks, on tõenäoline, et verd ilmnesid laeva vigastuse tagajärjel läbitorkamise ajal. Kui hemorraagia on väike, võib peavalu seedetrakti värvimine punakaspruuni värviga olla vaevumärgatav või üldse mitte märgatav. Sellisel juhul tehakse laboriuuringus ilmtingimata muudatused.

CSF uurimine

Tavaliselt kogutakse tserebrospinaalvedelikku kolmes katseklaasis: üldanalüüsi, biokeemilise ja mikrobioloogilise uuringu jaoks.

Üldanalüüsi tegemisel hindab laboratoorium tihedust, pH, värvi, vedeliku läbipaistvust, loeb tsütosi (rakkude arv 1 μl), määrab valgu sisalduse. Vajadusel tuvastage teisi rakke: kasvajarakud, epidermaalsed rakud, arahhnendoteelium ja teised.

Tserebrospinaalvedeliku tihedus on normaalne vahemikus 1005-, 08; See suureneb koos põletikuga, väheneb - liigse vedeliku korral.

Normaalne pH väärtus on , 5-, ; see tõuseb paralüüsi, neurosisfiili, epilepsia korral; väheneb meningiidi ja entsefaliidi puhul.

Tervislik vedelik on värvitu ja läbipaistev. Pargitud ta kõneleb kollatõbe või metastaseerunud melanoom, kollast - märk kõrgenenud valku või selle bilirubiini, samuti kannatab hemorraagia subarahoidaalruumi.

Muda vedelik muutub leukotsüütide suuremaks sisalduseks (üle 200-300 1 ui kohta). Bakteriaalse infektsiooniga määratakse viirusliku infektsiooni, lümfotsüütilise tsütoosi, parasiitosuse korral neutrofiilse tsütoosi - eosinofiilne, hemorraagiaga, mis näitab erütrotsüütide kõrgenenud sisaldust tserebrospinaalvedelikus.

Valgu tavaliselt peaks olema väiksem kui , 5 g / l, kuid põletikulisi protsesse ajus, kasvajad, vesipea ja teised haigused neurosüüfilise selle tase tõuseb märgatavalt.

Tserebrospinaalvedeliku biokeemilises uuringus määratakse kindlaks paljude näitajate tase, millest olulisemad on järgmised:

• glükoos (selle tase on ligikaudu 40-60% vereplasmas ja , -, mmol / l, väheneb meningiidi korral, suureneb - insultidega);
• laktaati (normaalse täiskasvanu , -, mmol / l; suurenemist meningiit bakteriaalse päritoluga, aju abstsess, vesipea, ajuisheemia vähendatakse viiruslik meningiit);
• kloriidid (OK - 118-132 mol / l, kontsentratsioon suureneb kasvajate ja aju mädanikud ja echinococcosis; vähendatud - meningiidi, brutselloosi, neurosüüfilise).

Mikrobioloogiline uurimine viiakse läbi ühe võimaliku tserebrospinaalvedeliku pealekandmisel meetodid (sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist), mis viivad läbi vedeliku kultuuri toitainekeskkonnas. Seega on haiguse põhjustaja ja selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kuidas käituda patsiendile pärast seljaajutamist

Selleks, et ära hoida pihustusavade kaudu väljavoolu vedelikku, tuleb patsiendil 2-3 tunni jooksul pärast punktsiooni hoida voodipesu, jäädes horisontaalasendisse. Et vältida operatsiooni tüsistuste tekkimist või hõlbustada nende seisundit nende välimuse korral, tuleb voodit pikendada mitme päevani. Väldi kaalu tõstmist.

Seljaaju punktsioonide tüsistused

Selle protseduuri komplikatsioonid arenevad 1... 5-l patsiendil 1000-st. Need on:

• aksiaalne kiilumine (akuutne - suurenenud intrakraniaalne rõhk, krooniline - koos korduvate punktsioonidega);
• meningiit (meningiidi sümptomite ilmnemine põletiku puudumisel kui selline, on meninge ärrituse tulemus);
• kesknärvisüsteemi nakkushaigused, mis on tingitud asepsis reeglitest punktsioonide ajal;
• tugevad peavalud;
• seljaaju juurte kahjustus (püsivad valud);
• verejooks (kui esineb hüübimishäire või patsient, kes võtab vere lahustuvaid ravimeid);
• ketaste kahjustuse tagajärjel tekkinud jämesoolepõletik;
• epidermoidne tsüst;
• meningeaalsete reaktsioon (järsk tõus rakkude arv ja valgu tasemed glükoosikontsentratsioonide normi piiridesse ja mikroorganismide puudumist põllusaaduste sisestamisega saadud antibiootikumide lülisambakanalisse, keemiaravi, analgeetikumid ja radiopaatilised ained; reeglina kiiresti ja ilma jälgi languseta, kuid mõnel juhul muutub müeliidi, radikuliti või arahhnoidiidi põhjustajaks).

Niisiis, seljaaju - see on oluline, väga informatiivne terapeutilist ja diagnostilist protseduuri, mis on nii näidustused ja vastunäidustused. Selle läbiviimise otstarbekuse määrab arst ja hindab ka võimalikke riske. Suur hulk torge hästi talutav, kuid mõnikord arendada komplikatsioonide puhul, mille suhtes tuleks kohe öelda oma arstile.

Neuroloogia haridusprogramm, loeng teemal "Lumbarunktsioon":

Meditsiiniline animatsioon teemal "Lumbarunktsioon. Visualiseerimine ":