Maksa hepatiit

Hepatiiti nimetatakse suurks põletikuliste maksahaiguste rühmaks. Haiguse nimetus sisaldab juba lokaliseerimise ja iseloomu märke, nii et "maksa hepatiit" on vale. Hepatiidi kohustuslikud tunnused on tüüpilised muutused maksa parenhüümis.

Teatud etapis rikkunud elundite funktsiooni ja isikud, kes kannatavad mürgiste ainete kahjulike räbu, kaotus valgu, vitamiinide ja häiritud ainevahetuse.

Uuring sortide hepatiit võimalik tuvastada haiguse olemust, selgitada haigustekitajate teatud tüüpi maksapõletik, arendada optimaalse ravi lähenemisviise, et vältida üleminekut laval tsirroosi.

Mis on hepatiit?

Olemasolev liigitus hepatiit eraldab sorte põhjustel kliinilise kuluga tegevuse põletikulist protsessi. Hepatiidi põhjuste tõttu jagatakse patoloogia infektsioosseks ja mitteinfektsioosseks.

Nakkusliku maksa põletik hõlmab:

• rühm viirushepatiit, nimetatakse neid ladinakeelne nimi viirus (viirushepatiit A, B, C ja seejärel G), millest igaüks on oma eripärad, kuid erinevad spetsiaalsed valimissüsteemi lüüasaamisega maksarakud (hepatotroopne);
• sekundaarse hepatiit kui maksa mõjutada teiste viiruste (leetrid, herpes, gripp, mumps, mononukleoos, kollapalaviku, AIDS), nad ei ole suunatud mõju ja satuvad maksakoe muud kolded;
• bakteriaalse hepatiit põhjustab nakatumine leptospiroosi, listerioosi, süüfilis, pneumokokk, stafülokokk, streptokokk;
• parasiitide hepatiit - võib tekkida, kui toksoplasmoosi, amebiaas, fastsioliaas, schistosomiasis, opistorhoze.

Maks on sunnitud vastu pidama mürgiste ainete ja kahjulike mikroorganismide rünnakule

Mitte-infektsioosne hepatiit sisaldab:

• toksiline - omakorda jaguneb mürgistusainete tekitatud alkoholiks, meditsiiniks ja hepatiitiks;
• kiirgus - on kiirgushaiguse lahutamatu osa;
• Hashimoto - rohkem levinud naiste ja laste peamine mehhanism on seotud kaasasündinud puudulikkus kuuluvad ensüümid membraanile hepatotsüütides.

Haiguse vormid

hepatiit kuju määratletud kliiniline kulg, keha ravile reageerimine maksapõletik. Kliinikud eristavad järgmisi vorme. Äge hepatiit - sageli tingitud mürgistuse enteroviirused, patogeensete sooltebaktereide, avaldub järsku halvenemist, palavik, intoksikatsioonisümptomeid.

Vereanalüüsides on transaminaaside, leelisfosfataasi ja teiste näitajate suurenemine, mis näitab maksa häireid. Kestus on kuni kolm kuud. Enamikul juhtudel võib haigus katkestada, haigust peetakse ravitavaks.

Pikaleveninud vormis - kestab kuni kuueks kuuks, hepatiidinähtude "jätnud" järkjärgult ajal loid, kuid prognoos on soodne. Krooniline - võib esineda ravimata akuutse hepatiidi läbimisega või olla sõltumatu vorm. Ägeda vormi iseloomustab selline näitaja nagu krooniliseks muutumise sagedus.

Salakaval haigus on salaileva pikemaaegsel, järk-järguline üleminek põletiku maksakoes düstroofia. Ravi on pikk (üle 6 kuu), haruldane on haigus ravida. Tüüpiline muundamine tsirroosiks.

Mis põhjustab maksapõletikku?

Nakkusliikide hepatiidi põhjuseid määravad enamasti viiruse olemus. Tuntud patogeenidel on infektsiooni struktuuris ja viisides oma eripärad. Kindlasti on tuum DNA-ga või RNA-ga, mis määrab geneetilise teabe.

Suurimaid probleeme määramiseks kui ravi patsiendi mutantseid viirusi (näiteks C-hepatiit) selle võime muuta geen. Fekaal-suuline transmissioonimehhanism on iseloomulik viiruslikule hepatiitile E ja A. Mikroorganismid on stabiilsed väliskeskkonnas, nad tulevad patsiendiga kokkupuutel saastunud vee ja toodete abil inimestele.

Hepatiidi juhtumid registreeritakse teatud piirkondades haiguspuhangute või epideemiatega

Selliste hepatiidi tüüpide C, B, D ja G parenteraalne manustamisviis. Nende tegevus on madalam kui A-tüüpi viirus. Inimese kehas tungida vere komponentide ülekannet, meditsiinilise manipuleerimise, väiksemaid vigastusi (maniküür, tätoveering) kaudu nõela jagamine sõltlased seksuaalselt platsenta emalt lootele.

Kui veres inimese soolestikus või otsese infektsiooni süstla, viirused liiguvad maksa, inkorporeerida maksarakke mitmekordselt ja hävitada nende sees.
Toksiline hepatiit, välja arvatud alkohol ja selle asendajad, põhjustab:

• kontakt tööl ja kodus valge fosfori, süsiniktetrakloriidi, tööstuslike mürgiste ühenditega;
• seente mürgistus (kahvatu ja valge kubemekindel, kuldkarkass);
• pikaajalise ravimite manustamist (paratsetamool, tuberkuloosivastaseid ravimeid, metüüldopaks, amiodaroon, nifedipiini, asatiopriin, antibiootikumid tetratsükliin, klaritromütsiin, indometatsiin, ibuprofeen, hormoonaineid kontratseptiivide).

Autoimmuunhepatiit - igal aastal avastatud 15-20 inimesel 100 tuhande kohta. elanikkonda peetakse iseseisvaks haiguseks. Peamine arengupõletik - inimese immuunsüsteemi defekt, kus oma maksarakke võetakse välismaal. Sageli kaasneb kõhunäärme, kilpnäärme ja süljenäärmete kaasatus.

Sel juhul, kui patsient ei leia markerid viirushepatiit, alkoholism teadmata, kuid avastatakse ja antinukleaarne antikehad silelihase, kõrget taset IgG tüüpi immunoglobuliinide ja neerude ja maksa mikrosomaalset antikeha.

Millised on hepatiidi sümptomid?

Maksa põletiku sümptomid jagunevad maksa- ja ekstrahepaatilisteks, varaseks ja hiljaks. Maksafunktsiooni ilminguid hepatiit kuuluvad: kõhuvalu lokaliseeritud ülakõhus ja ülakõhus õige, iiveldus, röhitsus, naha kollasus ja limaskesti, suurenenud maks ja põrn.

Maksavälist märke maksapõletik tootnud efekti põhjustatud häirete hepatiit, sõltuvalt erinevate elundite (aju, metabolism, veresooned, endokriinnäärmete). Need hõlmavad järgmist:

• maksa entsefalopaatia;
• nahalööve, valulik sügelus;
• vaskulaarsed "tähed" (telangiectasias), kapillaarid;
• verejooksud, nina veritsus, naised, kellel on pikenenud menstruaaltsükli vool;
• punased palmid ja karmiinpunane keel;
• mao veritsus laienenud söögitorust;
• viljatus.

Joonisel ilmub ikteriline skler, tavaliselt sellega kaasneb ikterus

Märgid omistatakse igale omadusele morfoloogilisi ja funktsionaalseid muutusi kinnitavad diagnostikameetodite (biokeemiliste testide, punktsiooni biopsiatükkides maksas). Seepärast kombineeritakse need tüüpilisi hepatiidi sündroomide korral.

Mõne tüüpi kroonilise hepatiidi tunnuseks on pikaajaline asümptomaatiline suundumus (näiteks viirusliku hepatiidi B ja C puhul). Praktiliselt ei saa esineda hepatiidi esimesi sümptomeid. Retrospektiivse uuringu patsientide teatatud perioodilise nõrkus, ebamäärane nahalööve, tunne raskustunne paremal pool ülakõhus pärast sööki.

Nakkusliku hepatiidi diagnoosimiseks on oluline, et selle aja jooksul oleksid patsiendid juba nakkavad. Tuvastamine ja ravimine on tingitud mitte ainult raskete komplikatsioonide ennetamisest patsiendil, vaid ka haiguse leviku tõkestamiseks.

Esimesed hepatiidi sümptomid võivad näidata lihasvalu, suurenenud väsimust tööl, perioodilist temperatuuri tõusu, isu halvenemist. Hilinenud sümptomid on tingitud tüsistuste tekkimisest. Avastati põhjal maksatsirroos, verejooks söögitoru veenilaienditest, maksapuudulikkuse pahaloomulise kahtlustatakse.

Millised sündroomid viitavad maksapõletikule?

Diagnoos hepatiit nõuab, võttes arvesse kombinatsiooni kliinilist, biokeemiliste ja immunoloogiliste laboratoorsete näitajate tulemused morfoloogilised uuringud koe biopsia. Mitte kõik maksafunktsioonid ei katke korraga. Põletiku arenguga kaasneb peamine kahjustus ja avaldub teatavates kliinilistes ja laboratoorsetes sündroomides.

tsütolüüsiga sündroom - seostatakse degeneratsiooni ja nekroosi hepatotsüütide Seejärel põhjustatud otsene mõju haigustekitajate suhtes, mürgid, toksiinid. Kliinikus on võimalik tuvastada kõrgendatud temperatuuril, valu ja maksa suurenemist (eriti pärast treeningut) võivad suurendada põrna, uriin muutub tumedaks ja cal - hall.

Laboratoorsed omadused on:

• suurenes maksa transaminaaside (alaniin ja asparagiinhape), ensüümid (glutamüülpeptiidist laktaatdehüdrogenaas koliinesteraasi, arginaasil), loetakse neid andmeid markerid tsütolüüsil protsessi;
• konjugeerimata (kaudne), vähemal määral - otseselt - kogu bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine.

kolestaas sündroom - major rikkumisi on katkestus sünteesi ja isoleerimist intrahepaatilisi sapijuhade kaksteistsõrmikusse. Selle tulemusena moodustatakse mitte-mehhaaniline stagnatsioon (ilma kividega liigutamata).

Tavaliselt tuleb sapustada peensoole

Kõhukinnisuse sümptomid ilmnevad patsiendi uurimisel ja uurimisel:

• näo ja keha kollakaspruuni plaastrid (ksantoome), silmalaugude ksantelasmi nii väike tüükad;
• sklera, naha, limaskesta intensiivne kollasus suus;
• uriini ja fekaalide värvimuutuse tumenemine;
• närvilised valud parema kõhupuhitusesse pärast söömist tugevdavad;
• verejooks on seotud K-vitamiini sünteesi katkestamisega;
• nägemise halvenemine õhtul ja öösel A-vitamiini puudumise tõttu;
• naha suurenenud kuivus, sügelus.

Biokeemiliste testide seas on leitud:

• Vere kasvu otsest bilirubiini, kolesterool, sapphapped, lipoproteiinid, triglütseriidid, fosfolipiidid, ensüümi aluseline fosfataas, gamma-glutamüültranspeptidaasi, vask;
• koagulogrammi kahjustus põhjustab koagulogrammi muutusi;
• kaltsiumi ja rasvlahustuvate vitamiinide (E, A, D, K) vere sisaldus väheneb.

Immuunsüsteemi põletikuline sündroom - ei ilmne kliiniliselt, vaid leitakse immuunsuse näitajate kontrollimisel. Iseloomulik tõstmise gammaglobuliini (redutseeritud albumiinkorrigeeritud globuliini suhe), antikehade olemasolu DNA või RNA, et silelihaskiude.

Uuringuks kasutatakse ensüümi immuunanalüüsi, immunoblottimise ja radioimmuunanalüüsi. Meetodid võimaldavad arvutada nakkusliku hepatiidi viiruslikku koormust. Polümeraasi ahelreaktsiooni abil avastatakse viiruse tüübi geneetiline teave.

Hepatotsellulaarsele puudulikkus - sündroomist genereeritakse maksarakkude surma ja üks osa kaob maksa sünteesi- ja mürgitustamisfunktsioone. Peamised laboratoorsed maksakahjustusnähud:

• valkude vähenemine veres albumiinide, prokonvertiini, protrombiini tõttu;
• rasva metabolismi indikaatorite langus (kolesterool, triglütseriidid, fosfolipiidid, lipoproteiinid);
• positiivsed tümooli ja sulemõimed;
• funktsionaalsete testide läbiviimine (bromsulfaleiinhape, antipüriin, ammoniaak, fenool) annab positiivse tulemuse.

Maksapuudulikkus kui sündroom, mida iseloomustab kiire vool, mille arengut entsefalopaatia, parees veresoonte toonuse, hüübimishäired. Patsiendil äkitselt esineb iiveldust, oksendamist, nõrkus, kollatõbi.

Samal ajal langeb vererõhk, südamepekslemine ja hingamine suureneb, temperatuur tõuseb, teadvus on häiritud (patsient langeb kooma). Seisukord on nii raske, et midagi ei ole võimalik teha. Surmavat tulemust põhjustab aju ödeem.

Laboratoorsed diagnoosid võimaldavad patoloogiat eristada

Maksa-entsefalopaatia sündroom - ilmneb neuroloogiliste ja psüühiliste muutuste põhjal. Patsient:

• liigutuste koordineerimine;
• paljastavad ühist apaatia, lähedaste huvide kadumist;
• käitumine muutub ärrituvuse või pärssimise kalduvuseks;
• kõnefunktsioon on rikutud;
• on tahtmatu soolte liikumine, inkontinentsus;
• suust ümbritsevad tunnevad teatud lõhna (maksa);
• jäsemetes esineb värisemist ja krampe;
• teadvus on järk-järgult kadunud, muutub koomaks.

Portaal-hüpertensiooni sündroom on põhjustatud tsirroosi tekke ja veresoonte süsteemi suurenenud rõhu tekkimisest. Sellisel juhul ilmub patsient:

• püsiv iiveldus;
• puhitus;
• ebastabiilne väljaheide;
• veritsus, mao- ja soolestiku verejooksud;
• valu ja kõhuõõne tunne epigastrias ja paremas hüpohondriumis pärast söömist;
• splenomegaalia;
• vedeliku kogunemise tõttu mao maht (astsiit);
• söögitoru, mao ja pärasoole dilatatsioonid, subkutaansed naba ümber.

Kui hepatiit tekib domineeriva vedeliku akumuleerumisel õõnes (pleura, kõhu) ja kudedes, nimetatakse sündroomiks ödeem. Tavaliselt areneb see portaali hüpertensiooni tagajärjel haiguse hilises staadiumis. Astsiidid on paistetes jäsemetel, näol (anasarka). Hingamine on raske pleuriõõne efusiooni tõttu.

Mitte ainult alajäsemed paistavad, vaid ka käed

Hepatorenaalne sündroom - kujutab samaaegselt maksa ja neerude toimet. Kliiniliselt on maksapuudulikkuse sümptomid raskendavad neerude eritumise häired.

On maitsmishäiretega, oliguuria ööpäevaste diureesi 500 ml, muutused kuju sõrmed ( "sääri") ja küüned ( "Hour Glass"), oluliselt suurenenud maksa ja põrna, meestel rindade kasv toimub.

Mitte ainult maksakatsete laboratoorsed parameetrid muutuvad, kuid kreatiniini ja jääklämmastiku kogunemine suureneb. Valk jätab uriini, kuid veres langeb veelgi rohkem. Neerutuubulites reabsorptsiooni peatumise tõttu suurenevad elektrolüütide kaod.

Kuidas on hepatiidi tase diferentseeritud ja aktiivsuse tase?

Igat tüüpi hepatiidi tüüpi põletikuvastast toimet hinnatakse biokeemiliste parameetrite kombinatsiooniga (mittenakkusliku kahjustuse puhul) ja viiruse koormusega. Eraldage biopsia uurimisel morfoloogiliste muutuste dekodeerimine.

Ravi taktika valimiseks on vajalik immuunkrakkude aktiivsuse faasi kindlakstegemine vastusena kahjustavale tegurile. See on autoagressioonimehhanismi raskusastme näitaja. Kui aktiivsuse astme 1 - lümfotsüüdid ja makrofaagid paiknevad piki intrahepaatilisi laevad võivad leida immuunrakud piires hõlmaga, kuid see ei kahjusta klemmiplaati.

Pilt vastab patoloogilise protsessi üldisele aktiivsusele 1 kraadi võrra, viiruse kahjustuse korral, patogeeni levimise etapis. 2 kraadi - immuunrakkude proliferatsioon hävitab maksaosakeste terminaalse membraani ja suunatakse keskosasse. Hepatotsüütide tsütoplasmasse sisestatakse eriti agressiivsed lümfotsüüdid.

Morfoloogiline pilt langeb kokku 2-astmel hepatiidi aktiivsusega. 3 kraadi - muutusi iseloomustavad ulatuslikud hävitamiskohad, rakkude nekroos. Viirusliku hepatiidi käigus eristatakse 4 etappi:

• inkubeerimine;
• pre-kollatõbi (prodromal);
• icteric;
• taastusravi (taastumine).

Milliseid meetodeid kasutatakse hepatiidi ravis?

Hepatiidi ravimisel kasutage tingimata säästvat dieeti, voodipesu. Kahjulike tegurite vastu võitlemiseks ja maksarakkude toetamiseks on patsiendil ette nähtud:

• veenisisesed lahused detoksifitseerivate omadustega (5% glükoos, Hemodez, Trisol elektrolüüdid, Lactosol);
• hepatoprotektiivne preparaat Heptral;
• intramuskulaarselt vajavad suuri annuseid vitamiine;
• Viiruse hepatiidi korral on ainsaks etioloogiliseks raviks Interferoon-alfa, Ribaveriin;
• bakteriaalne hepatiit nõuab antibiootikume;
• Kortikosteroidide annus sõltub protsessi aktiivsusest.

Et sümptomaatilisi häireid kuidagi eemaldada, määrab arst kolagoga preparaate koos aneemia ravimitega, mis sisaldavad rauda, ​​kompleksseid vitamiine ja mikroelemente.

Uued ravimid (Telaprevir, Ladipasvir, Sofosbuvir ja Bocepreviros) sobivad ainult teatud tüüpi viirusega

Kui toksiline hepatiit peaks lõpetama kokkupuute mürgiste ainetega. Alkoholismi all kannatavatel inimestel on oluline loobuda igasugusest alkoholist. Hepatiidi täpse põhjuse kindlaksmääramine võib osutuda raskeks, seega peate alustama varajase haigusnähtude skriinimist ja sümptomaatilist ravi.