Selle artikli õpid renovaskulaarne hüpertensioon - mis see on, kuidas see erineb oluline( "tavalised") hüpertensioon? Selle peamisteks põhjusteks mille tõttu on patoloogia, iseloomulikud sümptomid ja diagnostikameetodite. Mil moel ravida renovaskulaarne hüpertensioon, prognoos vyzdorovlenie.2
artikli sisu:
- Erinevused renovaskulaarne hüpertensioon klassikaline( oluline)
- Põhjused
- Sümptomid Diagnoos Ravi
- prognoos
renovaskulaarne hüpertensioon nimetatakse erinevaid sekundaarne hüpertensioon( "teiseste" haiguste arendadataustal "core"( esmane) keha haigus), põhjendades oma välimust - vead ja patoloogia neeru- laevad( peamiselt suurte oksadtema neeruarteri).
iseloomuliku erinevused võrreldes olulisi( klassikalise) hüpertensioon:
| Essential( klassikalise) | Renovaskulaarne |
|---|---|
| haigus esineb tagapõhjal arvukate variatsioone kesk- ja autonoomse närvisüsteemi ja endokriinsed süsteeme, mis provotseerida spasm( primaarne hüpertensioon) | tekkiva haiguse või defektide neerulaevad( sekundaarne hüpertensioon) |
| Iseloomulik Aeglane süstoolse( pingel) ja diastoolse rõhu - madala astendajategateda kerge hüpertensioon kõrge rasketel | iseloomustab ootamatu ilmumine resistentsed suurtes kogustes diastoolne rõhk( arvud ajal lõõgastumist sobivalt - 100, 110, 160) |
| põhiline erinevus süstoli ja diastoli( 140/90) | väikese vahega süstoli ja diastoliNäiteks 130/110 mm Hg. Art. |
Kliki fotol suurendamiseks Patoloogia erinevatel põhjustel( ateroskleroos, vaskuliit) summas vere sisenemist neeru veresoonte väheneb, ebapiisav verevarustus viib arengut isheemia( hapnikuvaeguse) keha koe.
Bud püüab taastada verevarustust taskukohane viis - suurendades survet veresoontes suurendada verevoolu. Sellega seoses suurendab tootmist vasokonstirktiivsete ainete( reniini, aldosterooni, angiotensiin), mis satuvad vereringesse ja provotseerida arengut hüpertensioon.
Kuna rõhu tõus ei paranda neeru toitumine, protsess muutub krooniliste ja mehhanismid, mida saab kohandada algusjärgus, vaesestatud( prostaglandiinide tootmist, kiniini, Kallikreiin neeru).
Kui renovaskulaarne hüpertensioon, stabiilne ja kõrge vererõhk viib kiiresti ja ohtlike tüsistusi - veresoonte veritsev põhjast silma, ajuisheemia, vasaku vatsakese puudulikkus ja südameinfarkt südamelihas, tromboos( ummistumine trombide) suurte laevade.
patoloogia võib paranesid täielikult, kui te põhjuse kõrvaldama hüpertensiooni kui haigust ei komplitseeris lõppelundite kahjustusi( kaasasündinud neeruarteristenoosi).Taastada neerude verevoolu lehe kirurgiliste meetodite, medikamentoosse ravi kasutatakse juhul teist ravimit vastunäidustatud( süsteemne vaskuliit) ja profülaktikaks aterosklerootiliste kahjustuste, tromboosi ja nii edasi. D.
Kui Renovaskulaarse hüpertensiooni ravi arsti väljakirjutatud Therapeutist, kirurgiline korrigeerimine täidab vrachangiosurgeon.
Erinevused renovaskulaarne hüpertensioon klassikaline( oluline)
| Essential( klassikalise) | Renovaskulaarne |
|---|---|
| Resistant hüpertensiooni kõrgsurve( süstoli 160-180 ja suurem, diastoolne rõhk ületab 100) ilmub peamiselt eluaasta vahel 55( mehed) ja 65( naised) aastat | Resistant hüpertensiooni kõrge diastoolse(süstoli 120-240, diastoli 100-160) ilmub noores eas( 85% 20-45-aastased) |
| arv hüpertensiooniga patsientidel jõuab 45% | patsientide arv renovaskulaarse hüpertensiooni ainult 2-5% |
| Pärast 65 statistikatasemelaetsya( tie) | Naistel on 5 korda rohkem |
| Essential hüpertensiooni reageerib hästi ravimteraapiasse( adekvaatselt valitud vahenditega suudab säilitada normaalrõhul tasandil) | Halvasti reageerib medikamentoossele ravile, antihüpertensiivsete narkootikume - minimaalne |
| pahaloomulise( stabiilne kõrgsurve( 220/125), arengut tüsistused ravimi stabiilsus) - 1% | Ozlokachestvlyaetsya ligikaudu 30-65% juhtudest |
| Hüpertensiiv kriisid( veritsus kudedesja aju) - tüüpiline tüsistus essentsiaalse hüpertensiooni | Kumulatiivne hüpertensiivsetel kriisid 3 korda vähem |
| Due isheemia neeru- üks iseloomulikud sümptomid - valu |
Põhjused
kohest põhjus Renovaskulaarse hüpertensiooni - kitsendades kanali neeru- laevadega üle 50%Stenoos võivad olla tingitud:
- aterosklerootiliste kahjustuste veresooneseintele( suur kolesterooli naastude 85% haiguse põhjust aastaselt 40 aastat);
- fibromuskulaarne hüperplaasia( rakkude arvu suurenemisele veresoonte seinte ja nende edasine asendamist sidekoest kasvu kudedes väheneb ka veresoonte valendiku);
- Takayasu autoimmuunne süsteemne vaskuliit( veresoonte seinte);
- kaasasündinud patoloogiad neeru arengu( hüpoplaasia, vähendada) või neerude laevad( stenoos);
- osalise tromboosi või emboolia, tromb;
- neeruarteri aneurüsm;
- kasvaja( vähkkasvajate angiomas, tsüstid);
- mehaaniliste vigastuste( hematoom);
- Nephroptosis( elundi prolapsi);
- neeru- infarkt( hemorraagia).
kahepoolsed( mõlemast neerust) neeruarteri ateroskleroosi kujuneb ligikaudu kolmandiku juhtudel, mille tulemuseks on kiire areneva pahaloomuliste Renovaskulaarse hüpertensioon( 65%).
veresoonte fibromuskulaarne hüperplaasia - teine kõige levinum põhjus haigus( pärast ateroskleroos) vanusegrupis 12-40 aastat.
Kliki fotol suurendamiseks Sümptomid Kuni ahenemine laeva ei ületa 50%, patoloogia märkamata( asümptomaatiline haiguse staadiumist).Pärast arengu
olulist stenoosi( 50%) jätkub mõneks ajaks kompenseerides sammuna sel hetkel neeru omatoodangut neutraliseeriti vaskokonstriktiivne aine. See on tüüpiline mõõdukalt kõrge vererõhu ja puuduvad muud sümptomid, haiguse on peaaegu mingit mõju füüsilise aktiivsuse ja elukvaliteeti.
järgmisse etappi - dekompensatsioonile haigustunnustega kasvab kiiresti, kõrge vererõhk muutub stabiilseks, millega kaasneb pea, süda, nimmepiirkonna valu, mõjutab elukvaliteeti ja piirab töövõimet patsiendile.
füüsiline stress võib põhjustada ora vererõhku ja välimus tüsistusi - võrkkesta hemorraagia, infarkt või insult. Liitmine seisund ebapiisav tõhusus antihüpertensiivsete ravimite( enamasti peaaegu võimatu, et vähendada survet normaalsele tasemele).
Peamine sümptom Renovaskulaarse hüpertensiooni - stabiilselt survestati iseloomulik kõrge numbritega diastoli ja väike vahe süstoolse ja diastoolse rõhu all.
Teised sümptomid on võimalik eristada mõnedes süsteemides( sõltuvalt sellest, kumb anumate esmalt reageerida suurendada angiotensiini, aldosterooni ja reniini tekib neerudes liias).
| sümptomid Group | eripära |
|---|---|
| ajuveresoonte spasm | Peavalu, tunne raskustunne valu silm rotatsiooni Peapööritus Tinnitus mälukaotus Unehäired |
| vasokonstriktsiooni varustavad süda( puudumine verevarustus) | valu ja raskus rinnus õhupuudus, rünnakud õhupuudust rikkumine rütm( südamelöökide) |
| neeru- verevoolu ja suurenenud tootmist aldosterooni( sekundaarne aldosteronism) | Bol ja raskustunne alaselg tundlikkuse rikkumine naha( paresteesia) Suurenenud uriini eritumist( polüuuria) nõrkus lihaskrambid( põhjus - suurenenud kaltsiumi eritumine) |
liitunud teiste tüüpiliste sümptomite pahaloomulise protsessi:
- asteenia( väljendatuna nõrkus) ja kehalise kurnatuse.
- kahvatu nahk.
- iiveldus, oksendamine.
- isutus.
- tursed.
siirdumine pahaloomuline kujul hüpertensiooni kaasneb järjekindlalt kõrgemääralist vererõhk( 240/160), ja kiiresti viia arengut eluohtlike patoloogiate:
- nägemise kaotuse( pimedus up) tingitud veritsev eyeground ja võrkkesta irdumine;
- vasaku vatsakese puudulikkus ja müokardi infarkt;
- aju entsefalopaatia( düsfunktsioonid) põhjustatud insuldist ja vereringehäired;
- neerupuudulikkus( neerukahjustus).
Kliki fotol suurendamiseks Diagnostika
renovaskulaarne hüpertensioon võib olla eelnevalt diagnoosida mitmel põhjusel:
- arengut patoloogia noor või keskeas( 12-45 aastat);
- stabiilne, tugev ja kõrgjõudlusega vererõhk;
- väikese vahega indeksitega süstoli ja diastoli( pulsirõhulainet);
- madala efektiivsusega antihüpertensiivsete ravimitega( vähe või üldse mitte vastuseks kombineeritud ravi) vastu süsteemne vaskuliit, Takayasu või muude haiguste neeruarterid.
diagnoosi kinnitamiseks:
- Tänu ultraheli, kompuutertomograafia ja radiograafia suuruse määramiseks neerud( ala, mis toidab stenootilist laeva oluliselt vähendada suurus).Radioisotoopmeetodid
- renografii hinnata ja võrrelda nii neerufunktsiooniga( y mõjutatud sekretoorse võime on vähenenud).
- renovaskulaarset angiograafia allika tuvastamiseks haiguse( kolesterooli naastude, trombi) ja selle paiknemine, samuti erinevaid ahenemine anumas.
- Täida proovi saralasiini( Renovaskulaarse hüpertensiooni kui selle aine angiotensiin edukalt blokeeritud ja alandab vererõhku 80-85%).Laboratoorseid meetodeid
- otsustanud reniini aktiivsust veeniverd( max emissioonil haigustekitajate vere moodustavad 10 ja 22 tundi), kuigi mõnel juhul piisavalt informatiivne näitaja( 60% patoloogia tekib tõstmata reniini).
- Kasutab punktsioon neerubiopsia( määrata haiguse põhjus, kui see ei ole võimalik teada saada muul viisil).
Aitab iseloomulik haiguse - neerupealiste süstoolse porisema kohta auskultatsiooni.
neeru biopsiat - diagnostika, mille jooksul arst võtab väikese valimi neerukoekultuurid testimiseks ravimeetodite
Patoloogia saab ravida täielikult, kui aega diagnoosida ja parandada põhjus neeruarteristenoosi.
kõige tõhusam ravi - kirurgilist eemaldamist stenoosi, kuid mõnikord( süsteemsete haiguste) üksnes keerulised medikamentoosse ravi kombinatsioonis kohustusliku dieeti( vähenemine soolasisalduse).
ravimita
Renovaskulaarse hüpertensiooni reguleeriti kompleksi kõrgvererõhuravimid ja hormonaalsed põletikuvastaseid ravimeid. Ravi eesmärgiks:
- normaliseerida vererõhku;
- tüsistuste vältimiseks;
- kõrvaldada põletik veresooneseintele ajal süsteemne vaskuliit, vähendada nende tundlikkust vaskokonstriktiivne aineid.
| ravimitena Rühmad ja preparaate | Mis ettenähtud |
|---|---|
| ACE inhibiitorid( kaptopriilil) | kombineeri narkootikume vähendada |
| vererõhu angiotensiini retseptorite blokaatorid( losartaan) | |
| blokaatorid( atenolooli, prasosooni) | |
| antagonistid või kaltsiumikanali blokaator( diltiaseem, verapamiil)diureetikumid | |
| ( indapamiidi, furosemiid) | |
| glükokortikoidide( prednisoloon) | vähendavad põletikku, vähendada tundlikkust ja läbitavus veresooneseintele |
Hirargicheskoe ravi
eesmärk kirurgilise ravi - eemaldamine ainsa neeru laevad, taastades verevarustus keha.
| kirurgilise meetodi | Nagu sammus |
|---|---|
| balloonlaien | Kahjustatud laeva kateeter õhupalli otsas saidile stenoosi mitu korda laieneb, lamedamad aterosklerootiliste naastude |
| stentimine | Kahjustatud laeva kateeter, kohas kahju laiendada, jättes seinalaeva stendi - metallraamiga mis toetab kuju laeva. Stendi takistab restenoosi |
| manööverdamisrežiimi | Kui stenoosi ei saa kõrvaldada, kunstlikke või bioloogiline proteesi( õõnsad torud, laeva fragmendid) kujul bypass ringluses |
| nefrektoomia | eemaldatakse üks neer kasutatakse täieliku funktsiooni kadu( atroofia) ja muud pöördumatu elundi muutusi, kus teisedmeetoditel on |
mõttes aterosklerootilises stenoosiprotsent neeruarteri ei saavuta positiivse tulemuse 70%, fibromuskulaarne hüperplaasia edukalttuleb tardunud 80% juhtudest.
kirurgiline ravi Renovaskulaarse hüpertensiooni prognoos haigust iseloomustab ootamatu ja pidev kasv rõhul mis 30-65% juhtudest kiiresti komplitseeris lõppelundite kahjustusi ja välja töötada erinevaid eluohtlike haiguste( südameatakk, insult, neerupuudulikkus).
varajane diagnoos normaliseerida vererõhku ja ravida haigust on võimalik 70-80% juhtudest. Operatsioon ja taastumise aja pärast kulub 2 kuni 3 kuud.
patoloogia võib kirjeldada kui haruldane, paljastab kõik 2-5% patsientidest( versus 45% hüpertensiooniga patsientidel).80-85% põhjusest oma esinemise pärast 40aastaseks muutub ateroskleroosi, vanuses 12 40 aastat vana - fibromuskulaarne hüperplaasia veresooned.
