Lastel düsenteeria

Düsenteeria on sooleinfektsioonide rühma kuuluv haigus. Väljendatud toksilisuse lüüasaamisega siseorganeid, kuid suurim toimuvad muutused sigmakäärsooleni. Seega 60% patsientidest - kaks kuni seitse aastat.

Düsenteeria väikestel lastel põhjustab tõsiseid kahjustusi seedesüsteemi, sageli kaasneb surm. Põhjuseks võib haigus olla 2 liiki patogeensete mikroorganismide: Bakterid (Shigella) ja algloomad (amööb). Kuna levimus batsillaarsele düsenteeria (shigilleza) oluliselt valitseb, me kaalume seda eriti infektsioon.

Miks on lastel kõrge düsenteediumile vastuvõtlikkus?

Arendamata lasteorganism on täiesti sõltuv täiskasvanutest, kes hoolitsevad lapse eest. Oma lapsed ei suuda esitada nõuetekohaseid sanitaartingimused ei ole harjunud käsi pesema. Peamised edastamise viisist - läbi määrdunud käed, pesemata köögi-ja puuviljad, kokkupuutel nakatunud täiskasvanute majapidamistarbeid, voodipesu, kööginõud.

Arv haigestunud laste kasvab suvel ja sügisel, mis on seotud aja puuviljade, küpsemise marju. Kuumades kliimates riikides on see esinemissagedus pidev. Seetõttu teeb suure vea täiskasvanutele, mis võimaldab lastel pesemata arbuusid ja melonid Kesk-Aasiast.

40% lastest on nakatunud perekonnaliikme pereliikmetest nakatunud. Pesemata käed pärast tualeti kasutamist haige kannatab düsenteeria bakterid erinevatel teemadel, mis siis puudutab lapse ja paneb infektsiooni suus. Lapsed sagedamini haige enne kolmeaastast. Kuni aastani on lastel esinevaid tegureid kunstliku söötmisega, diatsesiga.

Imikueas lapsed pole piisavalt arenenud immuunsust infektsioonidele, kadus pärast kuue kuu kaasasündinud emade kaitse, mistõttu nad on vastuvõtlikumad nakkustele. Riskitegurid on hüpovitaminoosi, alatoitumise (aeganõudva), kanda sooleinfektsioonid ja hingamisteede haigus.

Mõned vanemad usuvad, et nad kõik kasvavad riik on väga puhas ja peske puu- vabatahtlik

Mida peate teadma düsenteeria põhjustajate kohta?

Puudub eraldi "täiskasvanute" ja "lapse" düsenteeria. Lapse haigus põhjustab 4 tüüpi Shigella perekonna baktereid:

• Grigoriev-Shiga;
• Flexner;
• Sonne;
• Boyd

Nimed, mille nad said nende teadustöötajate nime järgi. Epidemioloogile on seotud ülekaalu (ringe) teatavat liiki teatud territooriumil: jääda Grigoriev-Shiga sageli avastatud Kaug-Idas ja Aasias, Boyd - India ja Pakistan, Sonne - Euroopas, Flexneri tüüp nüüd - haruldane leida.

Shigella säilivad veekogudes kuni nädal, maal - peaaegu 3 kuud nakatunud toodetel - kuni 30 päeva. Hävitatud desinfektsioonivahenditega, ultraviolettkiirgusega. Kui keemine bakterid tapetakse koheselt, nii et toimub nakatumine läbi tooteid, mis ei ole keedetud (värsked puuviljad, köögiviljad, piimatooted, salatid).

Bakterid on suhteliselt liikumatud, on ainult sooleseinaga imetamiseks kõhupulgad

Shigella erineb võimet absorbeerida erinevaid aineid (laktoosi, sahharoosi, mannitooli), seda kasutatakse diferentsiaaldiagnostikas ja mediaanide valimisel, et külvata paagi analüüsi. Patogeeni oluline tunnus on eksotoksiini esinemine, mis pimedab ​​ümbritsevatesse kudedesse ja endotoksiini (toimib patsiendi kehas shigella surma ajal).

Exotoxin jaguneb tavaliselt alamliiki:

• enterotoksiin - suudab suurendada vedeliku ja soolade vabanemist soolestiku kaudu;
• tsütotoksiin - toime on suunatud rakumembraani epiteeli hävitamisele;
• neurotoksiin - on afiinsus neuronite ajus, tekitab entsefaliidi tüübi kliinilisi sümptomeid.

Kuidas haigus areneb?

Toiduainete bakterid on lühikese aja jooksul saanud magu. Need, kes ületavad happebarjääri, suunatakse peensoole. Suure jooki kuumusega happesus "lahjendatakse" veega, seega suureneb soolele jõudnud shigellaste arv.

Endotoksiin vabaneb hävitatud rakkudest, see põhjustab haiguse algseid ilminguid (temperatuuri tõus, külmavärinad). Peensoole praktiliselt ei kannata, sest Shigella läbib seda ja jääb jämesoolde. Siin nad elavad ja imenduvad epiteeli rakkudesse, hävitavad neid, ise läbivad fagotsütoosi, kuid suudavad eksotoksiini eraldada.

Toksikatsiooni põhjustab veresoonte suurenenud läbitavus, sooleseina, igasuguse ainevahetuse, närvisüsteemi taseme kahjustus, kõhunääre, maksa, sapiteede, müokardi toimemehhanismide rikkumine.

Kohalik protsess põhjustab kõige suuremat kahju sigmoidi piirkonnas ja käärsoole väheneb. Närvilõppudele avalduv mõju aitab suurendada valu sündroomi. Põletiku piirkonnas veresoonte hävitamine viib vere vabanemise väljaheitega. Limaskestade tekkega tekivad sekundaarsed infektsioonid.

Soole luumenis siseneb märkimisväärne kogus vedelikku ja elektrolüüte, mis väljendub kõhulahtisusega

Millised on soole lokaalsete muutuste etapid?

Soole seina muutused arenevad paralleelselt haiguse kliiniku raskusega. Põletik muutub iseloomulikuks:

• katarraal - limaskesta hüpeemia, peapööritus, submukoosne hemorraagia on paks ja peensoole osa;
• fibrinum-nekrootiline - seina paksenemine, submukosaalse või lihaskihi nekroos, seda kujutab endast must-halli värvi kile, võib minna gangreenile;
• haavandumine - haiguse esimese nädala lõpus kahjustused kahanevad, film avatakse ja väike, kuid ilmnevad pigem sügavad haavandid, mis suurenevad fibriinse nekrootilise koe hülgamisel.

Paranemisperioodil on haavandid pingutatud, teistes valdkondades põletik jätkub, nii et pilt on mitmekesine.

Lastel olevate düsenteeria sümptomid

Düsenteeria peamine märk ei ole kõhulahtisus, nagu paljud arvavad, kuid joobeseisund. Inkubatsiooni (latentsus) periood võib kesta 12 tundi nädalini infektsiooni ajast, tavaliselt 2-3 päeva. Lasteaia või koolipuhangu haigusallika kindlaksmääramiseks võib see tähtaeg olla tähtis. Mida rohkem patogeensed mikroorganismid on lapsel, seda heledam on düsenteeria kliinik ja kiirem mürgitus.

Vooluga on tavaks eristada:

• äge vorm (kestab kuni kaks kuud);
• pikk (kuni kolm kuud);
• krooniline (rohkem kui kolm kuud).

Aurustusega lastel on düsenteeria jagatud:

• kopsu;
• keskmise raskusega;
• rasked;
• äärmiselt raske (mürgine);
• kustutatud (ebatüüpiline).

Lisaks tekitab nakkushaigus voolu tüsistustega ja ilma nendeta. Laste šigelloos erineb selle sümptomite poolest, olenevalt vanusest, düsenteeria tüübist, nakkuse massilisusest, immuunsuse raskusastmest ja muudest haigustest. Lihtne ja kustutatud vool erineb düsenteeria tüüpi Sonne'st, see ei põhjusta soole limaskesta nekroosi.

Kõige raskemad lapsed kannatavad paindlihaste düsenteeria all. Düsenteeria tekkimist võib näha terava temperatuuri tõusuga 38-39 kraadi, mürgistuse märke (söögi keeldumine, oksendamine, letargia ja unisus). Vanemad lapsed kurdavad valu peas, maos, tihti küsivad potti, tunnevad tenesmiini (vale nõuab).

Vanemas eas laps suudab näidata kõhupiirkonna kõige valulikumat kohta

Tool on tihti sagedane (kuni 25 korda päevas), vedelik, rikkalik, siis muutub ta pehmeks vere-, roheliste veenide "tigude" kujul. Pärast tühjendamist vähenevad kõhuvalu. Tenesmus ja valu põhjustavad seedetrakti kahjustusosakeste kahjustusanivatsiooni. Tugev pearinglus lastel võib põhjustada rektaalse limaskesta prolapsi.

Vaadates on patsiendi keele kaetud valge kattega. Kõhukinnisus rumbab, palpatsioon on vasakpoolsel silmade piirkonnas (spasmilise sigmoidkesta tsoon) valulik. Valgusvoo korral muutub lapse seisund vähe. Temperatuur on normaalne või veidi üle 37 kraadi. Väljaheite sagedus kuni 8 korda päevas sisaldab veidi lima, ilma vereta.

Keskmise raskusega vorm liigub märgatavalt joobesse, suur palavik (2-3 päeva), oksendamine, tugev valu kõhuõõnes. Tenesmus jääb kuni nädala, vedelas väljaheites on lima, veri. Raske kujul ekspresseeritakse nii mürgistust kui ka seedetrakti kahjustusi. Lisanditega väljaheide kordub enam kui 15 korda.

Temperatuur 3 päeva pärast väheneb, kuid hoiab 37-38 kraadi. Laps kaebab nõrkust, peavalu, keeldub süüa. Toksiline suu manifibeerib püsivat kõrgtemperatuuri neurotoksikoosi, korduv oksendamist, kaasnevat haigusseisundit. Mõnikord ilmub hiljem lahtiseks väljaheites ja haigus võetakse toidumürgituse jaoks.

Väljaheites on palju lima ja verd. Vasakul poolel on kõht teravalt valulik, nõlvadel on palpeerunud rull-tüüpi spasmiline sigmoidne käärsool. Raske mürgisuse korral on lapsel krambid, teadvusekaotus. Näo hõõrumine, huuled ja kõrvad muutuvad tsüanoosseks.

Registreeritakse vererõhu langus, väljendunud tahhükardia ja südame löögisageduse arütmia. Patsient vajab erakorralist intensiivravi elutähtsate põhjuste jaoks. Ravi õigeaegsus sõltub düsenteeria tulemustest ja haiguse tagajärgedest.

Kas lapsel tekib krooniline düsenteeria?

Lastel esineb bakteriaalse düsenteeria krooniline vorm veelgi sagedamini kui täiskasvanutel. See suudab haiguse igasuguse liikumise läbi viia, olenemata patogeeni tüübist. Hõlbustavad tegurid:

• hüpovitaminoos, rahtiid;
• usside esinemine;
• aneemia;
• muud haigused.

Kõige sagedasem krooniliste haiguste põhjus on see, et laps sai pärast düsenteeria üleandmist samadele ebasanitaarsetele tingimustele, düsenteeria batsillide täiskasvanud vedaja korduv infektsioon või haige isik. Krooniline düsenteeria levib nõrkade mürgistuse märkidega.

Laps pidevalt nõrgestab, halvasti sööb, kiiresti väsib, seega on selle temperatuur normaalne. Kõhuvalu ja lahtised väljaheited on jämedad. Mõnikord on vere ja lima veenid. Tavaliselt lisatakse soolehaigusele pankrease, maksa ja mao ensümaatiline puudulikkus.

Laps jätab kehakaalu taha, on aneemia

Kas esimesel eluaastal lastel on düsenteeria eripära?

Alla 1-aastastele imikutele on rinnaga toitmine väga tähtis. Varasemad emad lähevad kunstlikele segudele, seda kõrgem nakatumise oht. Lisatakse järgmised tegurid: hüpovitaminoos, rahtiid, aneemia. Imikutel on düsenteeria käigul järgmised tunnused:

• jämesoole löömine on seotud düspepsiaga, mistõttu väljaheide püsib väljaheites, ilmub roheline värvus, palju lima, lõhnaaineid, seedimata toitu (verevoolud on haruldased);
• laps väljendab ärevust, nuttub defekeerimise ajal, anal ava uurimisel on see pidevalt avatud (lõhenenud);
• kõhupiirkonda iseloomustab puhitus;
• esialgne mürgisus on haruldane, hilisemas perspektiivis väljendunud rohkem kui vee-elektrolüütide tasakaalu häired, südame-veresoonkonna funktsioonid;
• lapsed on tõenäolisemalt seotud sekundaarse infektsiooniga, millega kaasneb kopsupõletiku, keskkõrvapõletiku areng;
• haiguse käik on sagedamini krooniline.

Imikutel esineva sekundaarse toksoosi põhjus on stafülokokkide või salmonelloosi düsenteeria järgimine. Kombineeritud patogeenne taimestik tekitab tõsist tõsist mürgistust mitme oksendamise, dehüdratsiooni ja valkude metabolismi häiretega.

Arstid seostavad kroonilist lainetust düsenteeriaga noorukieas vanemate lastega, vanemate hilinenud ravi, puudujääke ja düsenteeria ravimite kasutamise katkemist. Ravi ärajätmine põhjustab tõsiseid tüsistusi, neeru- ja südamepuudulikkuse arengut.

Milliseid lapse tüsistusi saab?

Väikelaste puhul on kõige levinum nakkus täiendav nakkus, mis põhjustab stomatiiti, keskkõrvapõletikku ja kopsupõletikku. Peaaegu kõikidel lastel pärast pikka kõhulahtisust esineb soolefloora düsbakterioos, mis raskendab taastumisprotsesse.

Lokaalse muutusi ilmselt väljendatakse soole soolestiku verejooks, emaka, perforatsioon seina asemel haavandid, peritoniit, armide ja adhesioonid Järgmiste osaliste obstruktsiooni. Pärast düsenteeria on komplikatsioonide esinemissagedus ekstrahealsetes manifestatsioonides. Nende päritolu on ebaselge, ehkki autoimmuunse mehhanismi tõttu:

• liigeste põletik;
• iriidid ja iridotsükliit (silmakahjustus);
• neuriit;
• entsefaliit.

Selle haigusega kaasnevad tõsised komplikatsioonid

Diagnostika

Düsenteeria täielik diagnostika nõuab patogeenide tüübi kinnitamist, haiguse kulgu vormi. Epidemioloogid on kaasatud juhtumite uurimisse. Nad võtavad arvesse territooriumi üldist epideemilist olukorda, sümptomaatiooni, laboritestide läbiviimist.

Laboratoorsete uuringute tulemused:

• Coprogram - mikroskoopia fekaalid määrata leukotsüütide arv, seedimata toit, lihaskiud, rasvhapete kandmisel, bakterid, punaseid vereliblesid. Nende arvu järgi saab hinnata soolefunktsioonide kahjustust.
• Bakterioloogilise nakatamise meetod - väljaheidete uurimine, oksendamine. Teatud söötme kasvu iseloom näitab patogeeni tüüpi. Saate tuvastada antibiootikumide tundlikkust ja valida kõige optimaalseid ravimeid.
• Seroloogiliste meetoditega (immunosorptsioonianalüüsimeetod, kaudne hemaglutineerumise reaktsioon) võimaldavad tuvastada patsiendi veres-spetsiifilisi antikehi, mis tekivad penetratsiooni Shigella antigeenideks. Nende tiiter on teatud lahjendamisel oluline.
• Diferentsiaaldiagnostika raskuste korral kasutatakse polümeraasi ahelreaktsiooni meetodit. Ta annab teavet konkreetse patogeeni geneetilise materjali kohta.

Lastelt düsenteeria rekonoomoskoopiat kasutatakse vajaduse korral anesteesia korral harva. Vereanalüüsi tulemused ei ole väga spetsiifilised, võivad nad üldse mitte ilmneda või kui raske kursi korral tõuseb leukotsütoos, ESR.

Lastearstid soovitavad valmistada beebihelbed, see imendub kergesti, sisaldab toitaineid

Kuidas lasub düsenteeria?

Arstid eelistavad lapsi haiglaravile suunata, on võimalik emaga haiglasse paigutada. Ravi düsenteeria lastel ambulatoorselt järelevalve all meditsiinitöötaja on lubatud teostada kodus ainult väike, kui laps on vanem kui üks aasta, pere ei ole muud väikelastele ja vanemad on võimeline kõiki oma arsti juhiseid.

Lapsele tuleb isoleerituna ravida, kui üks täiskasvanutest töötab köögis, keskmises veevärgis, lastekollektiivides. Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab voodit, mobiilimängude piiramist, eritoitu, patogeeni spetsiifilist mõju omavaid ravimeid ja sümptomaatilisi vahendeid.

Toitumine võtab arvesse lapse vanust. Alates näljast on arstid keeldunud. Soovitatav on anda beebile juust kummeli, rosinate, riisi ja riisi keetmise, anda vett, hapendada õunasiidri äädikat. Pärast oksendamise peatamist anna juua veidi 5-10 minuti pärast.

Üks-aastane laps võib süüa vedelikku keedetud riisipudru, kaerajahu, mango, kartulipüree, želee, hakkliha, keedetud või aurutatud. Osakesi tuleks vähendada poole võrra. Toitumise arv kasvab. Imikute väikelapsed on näidanud happe-piima segusid.

Teisel haigusnädalal laieneb toitumine järk-järgult. Toidu taaskasutamise ajal tuleks välja jätta 3 kuud praetud ja rasvavad, maiustused, kondiitritooted. Dehüdratsioonimärgised nõuavad mitte ainult joogivee intensiivistamist selliste ravimitega, nagu Regidron, glükoosolaan, aga ka intravenoossete soolalahustega.

Antibakteriaalsete ainete hulka kuuluvad antibiootikumid (polümüksiin M, gentamütsiin, ampitsilliin) või nitrofuraanid (furazolidoon, nifuroksasiid). Arst määrab annuse kindlaks haiguse vanuse, raskuse ja raskuse järgi. Valu leevendamiseks on soovitatav spasmolüütikute kasutamine. Mõnikord kasutatakse seedetrakti funktsioonide taastamiseks pankrease ensüümide asendajaid.

Laste jaoks on spetsiifiline düsenteeria polüvalentne bakteriofaag mugav vedelal kujul

Laste määrama käigus vitamiinid ja probiootikumid (Bifiform, Bifidumbacterin, Lactobacterin), prebiootikumide parema seedimise (Laktofiltrum). Ravi kriteeriumiks on üldise seisundi normaliseerimine, sümptomite kadumine ja väljaheitekultuuri negatiivne tulemus 3 päeva pärast antibiootikumi tarbimise lõppu. Nakkushaiguse arst peab jälgima lapse taastumise ajal kuus.

Ennetamine

Saastumise vältimiseks lapse täiskasvanud ümbruskonna inimesed peaksid järgima reegleid isiklike kanalisatsioon, pesumasin puu- ja köögiviljad, ei toita last tooted kahtlase kvaliteediga ja säilivusaeg. Lapsed armastavad ujuda ja pesta käed, see harjumus tuleb kinnitada. Õppida pesema käsi pärast kõndimist, mängides põrandale, teiste inimeste mänguasju, tualettruume.

Special vaktsineerimine düsenteeria ei ole olemas, kuna see haigus ei ole tõend immuunsus. Kõik käitumisreeglid ja isikukaitse tuleb märkida eriti suvekuudel, kui nad reisivad troopilistes maades, suplemine tiigid. Lapse nakkus on enamasti tingitud täiskasvanute ebapiisavast hoolitsusest, halvast hooldusest. Vältimaks düsenteeria lastel - peamiselt ülesanne vanemate ja lähedastega.