Selle artikli õpid: Mis on veenilaiendid söögitoru, mis põhjustab võib põhjustada välimus see patoloogia. Samuti kirjeldatakse kliiniline pilt, diagnoosimine ja ravi söögitoru veenilaienditest.
artikli sisu:
- põhjused söögitoru veenilaiendid
- sümptomiteks
- Tüsistused ravimeetodite Diagnostika
- prognoos
söögitoru veenilaiendid( lühendatult EW) nimetatakse ebanormaalset suurenemist diameeter veenid asuvad alumises osas söögitoru. Enamasti on see patoloogia on põhjustatud portaalhüpertensioonist( lühendatult kasvuhoonegaaside) - rõhu tõus värativeen( v portae.), Mis suubub maksa ja võeti vereproov peaaegu kogu soolestikus.
Võrreldes muude veenilaiendid, variceal on väga erinevad põhjused, sümptomid ja ravi. Mis ühendab neid erinevaid patoloogilisi seisundeid ainult juuresolekul laienenud veenid.
juuresolekul söögitoru veenilaienditest on vaid üks sümptomeid raske haigusega viib Portaalhüpertensioon. Tema välimus on tingitud enamik maksatsirroos - ohtlik ja peaaegu pöördumatuid kahjustusi. Tavaliselt esmase ravi võimaldab ainult veidi leevendada patsiendi seisund, kuid ei saa ravida see täielikult.
probleem variceal tegeleb hepatolooge, Gastroenteroloogia, kirurgid. Põhjused söögitoru veenilaiendid
Viin söögitoru alumise languse v.portae. Juhul kasvuhoonegaaside, mis on praktiliselt ainus otsene põhjus söögitoru veenilaiendid, rõhk neid suureneb.
süsteemi ülemise ja alumise õõnesveeni Viin söögitoru alumise ühendatud keskmisel kolmandikul söögitoru laevad, mis suubuvad parimat õõnesveeni. Kuna rõhk v.portae muutub palju kõrgem kui keskel venoosse veresoonte söögitoru, on heakskiidu vere seda kõrgema õõnesveeni kaudu nende liitumispunktid( anastomoosi).Veenilaiendid söögitoru ja on kasv Nende anastomooside.
EW ei ole iseseisev haigus. Areng selle patoloogia on põhjustatud haigused, mis viivad tekkimist kasvuhoonegaase. Mõned neist on loetletud tabelis:
| Group põhjustab | otseseks põhjuseks |
|---|---|
| Predpechenochnye põhjustab | tromboosi värativeeni Kaasasündinud liik Värativeen suurenenud verevool värativeeni esinemise tõttu fistul suurenenud verevool põrna veeni |
| Intrahepaatiline põhjustab | tsirroos väljakujundatudtingitud erinevate haiguste, sealhulgas alkohoolne hepatiit ja krooniline hepatiit( näiteks autoimmuunse või viiruslike) idiopaatiline kasvuhoonegaaside akuutne hepatiit(Eriti alkohoolse) Kaasasündinud maksafibroosiga Schistosomiasis |
| neerupealised põhjustab | tihendamine maksa veenid( näiteks kasvajad) Budd-Chiari sündroom konstriktiivsele perikardiit parempoolne südamepuudulikkus |
Ainult vahetevahel söögitoru veenilaienditest võib toimuda ilma PG - näiteks tromboos põrna veeni.
sümptomiteks
ise, kuni variceal veritsust ei põhjusta mingeid sümptomeid.
Kuna see patoloogia on valdavalt üks komplikatsioone portaalhüpertensioonist, on võimalik kahtlustada nende kohalolek olemasolu patsientide sümptomeid maksatsirroos, mis hõlmavad:
- Söögiisu halvenemine.
- Iiveldus ja oksendamine.
- Sklera, limaskestade ja naha kollasus.
- Kehakaalu vähendamine.
- Valu või ebamugavustunne paremas ülemises kvadrandis.
- sügelemine.
- Astsiidid( vedeliku kogunemine kõhuõõnde).
- Suurenenud verejooks.
- Seksuaalne düsfunktsioon.
- Encefalopaatia sümptomid, mis hõlmavad unehäireid, teadvuse langust, mäluhäireid, ebanormaalset käitumist. Need sümptomid võivad olla nii tugevad, et patsient ei suuda isegi ennast teenida ja viia sotsiaalselt vastuvõetava elustiili juurde.
Kuna hüpertensiooni õõnesveeni rasketel juhtudel näib astsiit ja sümptomi "pea meduusa"( veenid Kõhuseina).Näidatud nooltega Võimalikud komplikatsioonid
Peaaegu ainus tüsistus on verejooks söögitoru veenilaienditest, mis kannab otsest ohtu patsiendi elu ja häirib selle funktsionaalsetes võimetes. Selle sümptomiteks on:
- Must väljaheide( melena) või vere olemasolu väljaheites.
- Vere oksendamine.
- Kiire ja mürarohane hingamine.
- Pearinglus.
- Kiirendatud südame löögisagedus( tahhükardia).
- Vererõhu langus.
- Paks nahk.
- Üldine nõrkus.
- teadvuse halvenemine, agitatsioon.
- Vähendab uriini kogust.
Kuigi paljudel raske maksakahjustusega inimestel tekib söögitoru veenilaiendid, ei täheldatud üldse verejooksu. Riskitundlikud tegurid:
- Kõrge rõhk v.portae. Verejooksu oht suureneb kasvuhoonegaasi suurenemisega.
- Suurte veenilaiendite veenid. Mida rohkem sõlme, seda suurem on komplikatsioonide oht.
- punased laigud veenilaienditel. Endoskoopia läbiviimisel on mõnedes sõlmedes punased laigud. Nende olemasolu näitab suurt verejooksu ohtu.
- Raske maksakahjustus. Mida raskem maksahaigus, seda tõenäolisem on VRF-i veritsemine.
- Alkohoolsete jookide kuritarvitamine. Tüsistuste oht suureneb, kui patsient jätkab alkoholi tarbimist, eriti kui haigus on tema põhjustatud.
Veenilaiendid söögitoru kõrge risk verejooksu diagnostika Kui isik on maksatsirroos, peab arst regulaarselt läbi oma uurimist juuresolekul söögitoru veenilaiendid. Peamised uuringud selle patoloogia avastamiseks on:
- Esophagogastroduodenoscopy( EFGDS) on kõige sagedasem söögitoru veenilaiendite diagnoosimise meetod. Ajal endoskoopiline uurimine eessoole arst saab patsiendi suu kaudu õhuke, painduv toru koos kerge( endoskoobi) ja õpib struktuuri söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole. Kui arst ei tuvasta maksa tsirroosiga patsiendil söögitoru varroceid, soovitab ta tavaliselt kolmeaastast korrata ECGDSi. Kui leidub veenilaiendeid, tuleb endoskoopiat teha üks või kaks aastat. Uue läbivaatamise ajastus sõltub veenilaiendite veenide ilmnemisest, PG põhjustest ja patsiendi üldisest tervislikkusest. ESA veritsuse endoskoopiline ravi võib läbi viia ka EGFDSi ajal.
- kapslite endoskoopia - selle uuringu käigus neelab patsient väikese kapsli, mis sisaldab pisikesi videokaamerat, mis pildistab söögitoru ja ülejäänud seedetrakti. Seejärel vaatlevad need pildid arsti poolt, paljastades patoloogia olemasolu. See meetod võib olla alternatiiv nendele inimestele, kes ei saa EFGDSi edastada, kuid seda kasutatakse väga harva kõrgete kulude ja ligipääsmatusena.
- visualiseerimisuuringud. Portaali kõhuõõne arvutid ja dopplerograafia ning põrnaveenid võivad HSVP esinemist kinnitada.
Peaaegu iga VRT-ga patsiendil antakse järgmine laborianalüüs:
- Hemoglobiini, erütrotsüütide, trombotsüütide ja leukotsüütide taseme kindlaksmääramine.
- Koagulogramm( vere hüübimisanalüüs).
- Biokeemiline analüüs, sealhulgas neerude( uurea, kreatiniini) ja maksa( aminotransferaasi) testid.
- Vere tüüp.
- Rindküve röntgenograafia.
- Astsiidi vedeliku analüüs.
Sõltuvalt kasvuhoonegaaside eeldatavast põhjusest võib osutuda vajalikuks kasutada muid analüüsimeetodeid.
Ravi meetodid
ART-i ravi peamine eesmärk on vältida verejooksu, mis võib olla eluohtlik. Verejooksu korral on kõik jõupingutused suunatud selle peatamiseks.
Verejooksu ennetamine
Ravi vererõhu vähendamiseks v.portae, võib vähendada HSVP verejooksu riski. See võib sisaldada järgmisi meetodeid:
- alkoholi juurest keeldumine. See on üks tähtsamaid VRF-i verejooksu ennetamise meetodeid. Alkohol võib halvendada maksatsirroosi, suurendab verejooksu tõenäosust ja suurendab oluliselt surma ohtu.
- Kehakaalu vähendamine. Paljudel inimestel, kellel esineb tsirroos, on rasvunud maksa düstroofia rasvumise tõttu. Rasvumine võib olla nii iseseisev maksakahjustuse põhjus kui ka selle arengut soodustav tegur. Kaalukaotus aitab eemaldada maksast rasva ja vähendada täiendavat kahjustust.
- Ravimite kasutamine rõhu vähendamiseks v.portae. Vähendage survet v-s.portae ja beetablokaatorid( propranolool, nadolool) võivad vähendada verejooksu võimalust.
- VARP kummiga elastne rõngas. Kui arst näeb EFGDSis, et HSVP-st on kõrge verejooksu oht, võib ta soovitada endoskoopiliselt ligeerida( riivitud).Endoskoopi abil rakendab arst söögitoru varikoosõlme elastset rõngast, mis surub veeni kokku ja takistab veritsust. See minimaalselt invasiivne operatsioon on väikese riskiga tekitada tüsistusi, nagu näiteks söögitoru armistumine.
ravimi Inderal toimeainega propranolool verejooksu peatamiseks söögitoru veenilaienditest
Verejooks söögitoru veenilaienditest - eluohtlik seisund, mille puhul hädaolukorrad. Verejooksu peatamiseks ja verekadusefektide kõrvaldamiseks kasutatud meetodid:
- Verejooksu veenilaiendid koos elastsete rõngastega.
- tampoonad, kasutades Blackmore sondi. Seda meetodit kasutatakse ajutise päästmismeetmena HSVP-le kontrollimatu hemorraagia korral. Blackmore proovivõttur on kaks silindrit. See süstitakse suu kaudu maosse, mille järel arst puhastab esimese( mao) ballooni. Seejärel tõmmatakse sondi ettevaatlikult üles, kuni pumbatud balloon toetub gastroösofageaalsele ristmikule. Arstid täidavad teise ballooni( söögitoru).Blackmore'i proovivõtturi täispuhutavad õhupallid vajuvad söögitoru varikoosse, seeläbi peatades verejooksu.
- Narkootikumid, mis aeglustavad verevoolu portaalveeni. Verevoolu vähendamiseks siseorganitelt portaalveeni süsteemis määravad arstid sageli ravimite oktreotiidi. Narkootikumide ravi täiendab veresoonte endoskoopilist ligeerimist, selle kestus on umbes 5 päeva.
- verevoolu ümbersuunamine süsteemist v.portae. Arstid võib soovitada patsientidel söögitoru veenilaienditest mahuga transyugulyarnogo intrahepaatilisi portosüsteemset sundi, mille põhiolemus seisneb pannes väike toru( šundi) ühendavad v.portae ja maksa veen. See šunt vähendab survet v-s.portae ja aitab verejooksu peatada. Kuid selline operatsioon võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, sealhulgas maksapuudulikkust ja ajukahjustusi, mis võivad tekkida, sest toksiinid, mida tavaliselt šundi kaudu maksa puhastatakse, sisenevad otse süsteemsesse vereringesse. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini, kui muud meetodid v rõhu vähendamiseks on ebaefektiivsed.portae ja ka ajutise meetmena maksa siirdamist ootavatel inimestel.
- Tsirkuleeriva vere mahu taastamine. Kadunud veri asendamiseks ja hüübimistegurite kõrvaldamiseks läbivad patsiendid tihti verekomponentide vereülekannet( vereülekannet).
- Nakkuste ennetamine. Verejooksude tekkega suureneb nakkuslike komplikatsioonide risk, seetõttu määratakse patsientidele sageli antibiootikume.
- Maksa siirdamine on üks ravivõimalusi raske maksakahjustusega patsientidele, kellel tekivad korduvad verejooksu episoodid.
Blackmore probe Prognoos
Söögitoru veenilaiendid on PG ohtlik komplikatsioon, mis on sageli põhjustatud maksa tsirroosist. Peamine oht patsientide elule on verejooks, millest esimene episood põhjustab 30-50% patsientide surma.60-80% patsientidest pärast esimest verejooksujuhtumit aasta jooksul esinevad korduvad episoodid, millest sureb umbes 30% patsientidest.
ohus retsidiivi varase( 5 päeva jooksul alates esimesest episood) mõjutab ka tõsidusest maksakahjustusi:
- Kerged risk on 21%.
- mõõduka raskusega - 40%.
- Raske vigastuse korral 63%.
