Diagonaalse söögitoru avamise hemorraagia

hiataalsong või hiatal loetletud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni koodiga K44.9.Meditsiinilises kirjanduses nimetatakse seda haigust sageli kui "GPOD".

sisuliselt patoloogia - liigub läbi rõnga kuplis diafragma aluseks elundeid( magu, Rasvikus, subphrenic söögitoru segment, soole silmusega) vajamata lisatud teabelehel kõhukelme.

Kuigi diagnostika meetodid võimaldavad kindlalt kinnitada haiguse, praktikas ei ole sugugi haruldane pikaajalist ravi ja jälgimist patsientidel erinevate haiguste, mao ja söögitoru põhjustatud sekundaarseid muutusi.

levimus peaaegu 90% ulatuses on kõigi söögitoru müranoosne diafragma tüüp. Mida vanem on vanus, seda suurem on haiguse oht ja avastamissagedus. Alla 50-aastastel inimestel esineb neid 8% juhtudest ja vanemas eas - 70%.Hinnanguliselt on diafragmaatilisest mälupulgast kuni 6% kogu täiskasvanud elanikkonnast.

On tõestatud, et sagedamini tekib patoloogia naistel. Varases lapseeas moodustumise hiataalsong tavaliselt seotud kaasasündinud( lühike söögitoru) samaaegsete nõrkus diafragma lihas- ja sidekude. Haigust peetakse lastel gastroösofageaalse refluksi üheks peamiseks põhjuseks.

klassifikatsioon Diafragmas on lokaliseeritud üle 50 klassifikatsiooni. Praktikas on kõige vastuvõetavam, sellised, mis võimaldavad anatoomiliste muutuste funktsioone moodustatud song ava suurus ja song rolli subdiaphragmatic söögitoru.

populaarsemaid jagunemise hernias liikuvuse kohta libistades( teljesuunaline Aksiaaltihendi) ja fikseeritud periesophageal( paraesophageal).Lisaks sellele on komplitseeritud kursusel kombineeritud hiatal-küpsised. Kaalul

paraesophageal hernias mitte rohkem kui 5%( 0,3 lapsepõlves), fikseerimata struktuuris hõivatud peaaegu 95%( lastel 99,4)

libistades songa suudavad fikseerimine, sageli foonil söögitoru lühenemine. Nende peamine funktsioon - vaba liikumine ülemise osa mao ja söögitoru subdiaphragmatic portsjoni rinnaõõnesse ja tagasi. Oskab isereguleerida inimese vertikaalsuunas.

tüübid aksiaalne songa, sõltuvad osakaal maos pääsemist Rindkereõõs:

• südame - söögitoru avamist läbi väikese piirkonna maolävis;
• südame-fundaalne - kirstu koosneb kardiaalsest ja mao kehast;
• subtotal - magu liigub rinnaõõnde enne pürolüüsi;
• kogu - käärsoolega on kogu keha koos püloori osakonnaga.

tavaliselt fikseeritud südame osakonna söögitoru avamise sirutatud põhja mao- või kogu keha, soole lingu, Rasvikus harva - osa põrn. See liik võib kahjustada. Järgmist tüüpi hernias seas fikseeritud sõltuvalt sisust arutatud:

• Funduse - into rinnaõõnesse mao liigub keha;
• antral - antrumi osa nihkub;
• sooletrakt - väikese või jämesoole soolte silmus;
• seedetraktist - samaaegselt liigub sool ja mao osa;
• täitekast - tupes on pipar.

Herniala avanemise astme( suurus) järgi jaguneb vastavalt:

• 1 kraadi - in supradiaphragmatic ruumi on ainult kõhu segment söögitoru toru, magu tõmmatakse kuni diafragma;
• 2. etapp - mööda üles läve ja südame portsjoni augus teenindada diafragmaal- mao voldid;
• 3 kraadi - välja arvatud kõhu söögitoru rinnaõõnesse liigub keha ja antraalsete osa maos.

Miks on trombide vorm?

Haiglavoogi põhjused koosnevad kahest mehhanismist. Muutus struktuuri Skeleti periligamentoosseks aparatuuri diafragma, elastsuse kadumine, atroofia Raske kaotus toonus ja pingeid.

See protsess on tüüpiline eakad inimesed, kes liiguvad vähe, ei lähe sporti, kaalust, erinevatel põhjustel, kroonilise süsteemse haiguse sidekoe, vereringet, ainevahetushäirete( Marfan sündroom, hemorroidid, divertikuloos soolestikus, korter, suhkurtõbi)kui alus rikkumiste laste - geneetiliste haiguste või vähearenenud lihasrühmi tõttu keeruline ema raseduse, anomaaliaid( achalasia, lühike söögitoru).

Veel üks oluline tegur on intraabdominaalse rõhu suurenemine. Ta kasvab inimestel:

• söögitoru kroonilisi haigusi, millega kaasneb kõhupuhitus ja kõhukinnisus;
• koos pikaajalise talumatu oksendamisega;
• Astsiidiga( suurendada mao põhjustatud penetratsiooni plasma veresoontest kõhuõõnde juures paigalseisu) jaoks südamepuudulikkus, maksatsirroos;Suurtes
• kasvaja hea- või pahaloomuliste milline, mis asub kõhuõõnes;
• , kes kannatas mao vigastuse all;
• tegeleb massaažitõstmisega;
• füüsilise pingutuse tõstmiseks;
• kõhuõõne rasvumisega;
• kroonilisi haigusi põdevatele kopsude, bronhide, kõri, millel on tugev köha.

normaalse raseduse tavaliselt ei vii song, aga kui naine on üks neid haigusi on nõrgenenud, isegi normaalne emaka laienemise tõsiselt mõjutab lihastoonust ja surub membraani allpool. Juhul mitmikrasedus ja ummistatud tööprotsessi prognoosiga süvenemisel.

motiilsushäiretega söögitoru, põhjustades liigset pinget ja tõmmates maolävis mao, millega kaasneb põletikuliste haiguste söögitoru-, reflektoorne mehhanismi toetab haavand, KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA koletsüstiit ja pankreatiit, krooniline gastroduodenitis 15-20% patsientidest( esineb spasm pikilihases).

Sümptomid ja nende päritolu

haiguse tasahaaval, iseloomustab krooniline kulg. Pooled patsientidest varajases staadiumis mis tahes iseloomulik sümptomite hiataalsong ole diafragma, nad üritavad ravida gastriit, sapiteede düskineesia, pankreatiit. Asutav

song tõusu üle valdkonnas esophagogastric ristmikul

Need haigused ei saa määratud "maskid" diafragmaalsongast, sest mao ristmikul ala on varustatud võimsa innervatsiooni seotud regulatsiooni seedeprotsess, eriti luues vajalikud lihastoonust kiht. Mis on aeglaselt liikuvad subdiaphragmatic segment söögitoru ja mao üles esimene hernial avamine suur kumerus on koostatud, põhja.

Väike kumerus eeldab horisontaalset positsiooni. Sellised lokaliseerimine loob tingimused esinemise tagasijooksu( tahapoole) valamise sisumuudatusi ühendusmeetodiks nurk ja kõrvaldab kokkuklapitav rõhuventiil tihendamisel luumenit.patoloogia mehhanismi selgitab konstantse kõrvetised patsientidel sagedased röhitsus. Libisemise

elundi osad üles ja alla, kui fikseerimata songa toodab konstantse stimulatsiooni refleksitsoonide seda, et vaatamata rikkumist haruldane ja asümptomaatiline näidustus kirurgiline ravi on liikuda rinnaõõnesse 70% mao maht.

Fikseeritud songa of söögitoru ava kaart on erineva kestuse ja sümptomite püsimist. See on haruldane, kuid ohtlik patoloogia. Oluliselt põhjustab tüsistusi, mis vajavad hädajuhtumite korral kirurgilist sekkumist.

avaldub kõige sagedamini järgmised:

• valu - intensiivsus võib varieeruda, lokaliseeritud epigastrium, kiirgavat vasaku õla, õla, rinna, mõnikord kulunud vöötohatis iseloomu, kramplikku või tuim valu paremal ülakõhus kinnitab kaasamine motoorse aktiivsuse kohta sapikivikoolikkaasuvad kehaasendi( pikali suureneb, kui ettepoole kallutatud);
• kõrvetised - kaasneb valu, pikk möödub pärast söömist;
• röhitsemine hiljuti söönud toitu, õhu - nimetatakse booli tagasivool refluks maost söögitorru tänu väiksemale sulgurlihase kahju, kaasas ajutist leevendust riik;
• neelamisraskused - esinevad 1/3 patsientidel ahenemine Söögitoru alumise osa, eriti kui süüa kuuma või külma toitu( lastel on harva).

röhitsus 60% patsientidest kannatavad

Harvem puhul:

• pikenenud valusad hiccups;
• iiveldus, oksendamine( mõnikord verega);
• tunne kibedus suus;
• vaikne hääl;
• põleb keele juurtega;
• suurendas süljeeritust;
• on kalduvus vererõhku langetada.

Need sümptomid on põhjustatud ärritust haru uitnärvis, kokkulangevuse happeliste ja sapi kurgus( eriti magamise ajal).Ilminguid libistades songa erinevad kõrvetised nagu luua rohkem tingimusi teket gastroösofageaalse refluksi. Fikseeritud hernia annab valu, eriti kui see jõuab suurte suurustega.

Kui kokkusurumine rinnaõõnt võib hingeldus, rütmihäired( ekstrasüstolid, kramplik tahhükardia) seostatakse söömisel. Kui sümptomid on segaduses südamehaigusega, tekib tõsine diagnostiline viga. Hiataalsong võib ekslikult stenokardia, rütmihäired töödeldud tulutuks. Kardioloogia osakonnas sageli haiged patsiendid. Milliseid komplikatsioone põhjustab hiatal-kõri?

raskemad jaoks song ja suurem säilitamist suunatud ravi, seda rohkem suureneb risk komplikatsioonide. Kõige sagedamini täheldatud:

• rikkumise lihaseid diafragma organid, kolis nende anatoomilist asukohad;
• refluksösofagiiti - söögitorupõletik tulemusena pidevvaluks happelise maomahlaga sisu viib limaskesta haavandid, perforatsioon pinna;
• adhesioonid, löövet, ahenemine söögitoru valendiku;
• maohaavand;
• äge või krooniline veritsus veenilaiendite veresooned söögitoru ja mao, aneemia;
• stenokardia, mida on raske võidelda nitropreparatov;
• Barretti söögitoru - vähieelne seisund.

suurendab tõenäosust pahaloomulise muutuse

limaskestade rakud märgiks seostatud haiguse tõsidusest?

kõhu söögitoru on hõlmatud parietal kiht kõhukelme ees ja külgedel, ja mao paikneb tervenisti lähemal voodi vistseraalne kõhukelme. Kui diafragma avamine tõmmatakse tagasi seina söögitoru, klassikalised sümptomid häiritud hernial sac - on seina kõhukelme. HH

aste määrati diagnoos raskusest maos ja söögitorus paigutamisega Rindkereõõs. Lihtne( esimene aste) - ei põhjusta häireid, sest ruumi supradiaphragmatic läbida ainult 2 alumise söögitoru segment( intra- ja subdiaphragmatic).Suurus laiendatud söögitoru avamine muudab võimatuks "pull" kõhuga.

võib tekkida põletik( söögitoru, gastriit), vaid väljendavad seedehäirete sümptomid toimub. Teiseks aste - välja arvatud söögitoru, et hernial avamine läbi ülemise osa kõht, kuid jääb tasemele söögitoru kuppel diafragma. Patsient avaldub kõik tüüpilised sümptomid HH, röhitsemine ja kõrvetised pärast söömist on eriti mures.

kolmanda astme - on liikumine rinnaõõnesse suur osa magu, söögitoru subphrenic piirkond, rasketel juhtudel kogu pleuraõõntesse avastada kõhuga.

Diagnostika

haiguse ei saa eeldada kindlalt ainult põhjal patsiendi kaebused ja järelevalve. Põhieesmärk diagnostikameetodite patoloogia peab välja selgitama, millised elundite ja siirdumisel kõhuõõnest rindkere läbi söögitoru avaga diafragma. Selleks kasutatakse järgmisi näiteid:

• röntgenkiirgus;
• uurimine söögitoru ja mao koos radiopaque aine;
• esophagoscopy - uurimine söögitoru eriseadeldisi( esophagoscope);
• fibrogastroscopy - levinud viis selgitada siseprobleemid vooder söögitoru ja mao kasutades peenikese painduva toru varustatud optika. Basic röntgenileiu märke

HH: ebanormaalselt kõrge asukohast söögitoru alumise segmente ülemineku rinnaõõnesse, liikumist südameklapi in supradiaphragmatic ruumi väljavenitatud söögitoru avamise kuplis diafragma, kontrasti paigalseisu sisu songa.

endoskoopilisel uurimine näitas:

• mao- ja söögitoru;
• lühenemine söögitoru tõttu spastiline kontraktsioon;
• dehiscence südame sulgurlihase või pingulolek sulgemise ajal;
• kujutis püstjahutiga;
• line nihutada söögitoru ühendit maos supradiaphragmatic asendis;
• söögitoru alumise otsa vähenemine. Kui

fibrogastroscopy materjal võtta tsütoloogia kangad välistaks võimaluse kasvaja kasvu. Et määrata kalduvus sisemine verejooks songa läbi fekaalse reaktsiooni Gregersen, kontrollida erütrotsüüdid, hemoglobiin kahtlustatakse aneemia. Meetod

söögitoru manometry - võimaldab ühel õppida võime vähendada piki- ja ümarad söögitoru lihastõmblused koordineerimise sulgurlihaste, peristaltikat mao impedantsi

- tuvastamise meetodit tööks söögitoru ja mao probe- mõõtmist elektritakistuse elektroodide vahel sisestatud. Pidades silmas samaaegset jälgimist südant ja seedetrakti ülaosast kasutatakse gastrokardiomonitoring. Meetod ühendab EKG ja happesuse mõõtmiste registreerimise.

meetod pH-meetria õppimise maohappesuse langusele heideti söögitoru. On võimalik võrrelda tõhusust Ühendatud konservatiivse ravi hiataalsong ilma kirurgilise sekkumiseta. Sümptomid

rikuvad rikkumine

selgitas moosi läbis hernial kanal organite ebatavaline koht, võimatus tagasi. Peamine põhjus muutub järsku kokkutõmbumist diafragma lihaste või torsioon song sac. Seal on palju rohkem valulikke sümptomeid kui haiguse taustal.

Nad põhjustavad vereringe elundite liikuda, koe nekroos. Valud on lõikamine, intensiivne, lokaliseeritud rinnakus, pidev, kiirgav tagasi ja kõht. Kõrvetisi peetakse põlevaks aistinguks. Ilmub tugev luu, siis oksendab. Kõhupiirkond on paistes, nõrkus suureneb. Keha temperatuur tõuseb, vahel patsient hingeldab. Kui

fibrogastroscopy teostatud erakorralise tähiste eksponeerida värvimuutus ebasoodsaks osakond, alates hallikassinine mustaks( gangreen).Patsient peab käima kohe. Elundite kinni jäänud osade õigeaegne eemaldamine on ainus viis inimeste päästmiseks.

Kas ma saan vabaneda hernide diafragmast ilma operatsioonita? Ravi

hiataalsong sõltub nihkeastet organite hernial avamist juuresolekul komplikatsioonide kaasuvaid haigusi. Kui haiguse esimese astme avastatud juhuslikult, ei viitsinud patsiendi, kuid vältida edasist arengut haigus, arstid nõu:

• õige toitumine - menüü tuleks välistada kõik tooted ja toidud, mis põhjustavad suurenenud käärimine, kõhukinnisus, suurenenud lekke mahla maos, aidates kaasa kaalutõusu;
• normaliseerida kehakaalu - pikk protsess, mis vajab õigest toitumisest ja kehalise aktiivsuse, sest sa ei suuda täita kõiki harjutusi, siis tuleb käsitleda üksnes füsioteraapia, kompleksi tuleb valida koos spetsialisti osavõtul;
• igapäevaelus peab loobuma rasketest kandmistest;
• , et vältida mao-soolte voolu söögitorusse öösel, soovitatakse magada pooleldi istuval kohal, tõsta voodi pea otsa.

Foto on vastunäidustatud töö sunnitud tuulutusasendisse

Pärast eksamit iga patsiendi tuleneb isiku omadusi muidugi ülekaalus vigastusmehhanismina. See põhimõte näeb ette ravimid. Vähendamaks happesus ja vältida hävitamise söögitoru limaskesta kasutatakse:

• antatsiidid( Almagel, Gastal, Maalox®);
• prootonpumba inhibiitorid( pantoprasool, esomeprasool, omeprasool);
• antihistamiinikumid( Ranitidiin).

Lihaste kontraktsioonide normaliseerimine aitab prokineetikume( Motilium, Motilac, Trimebutiin).B-rühma vitamiinifondid mõjutavad sihikindlalt sphinctersi närvilist reguleerimist, kardiaalasid, taastada epiteeli kude.

valu leevendamiseks soovitatav kohaliku katvate abil( Almagel A) vähemalt nimetas mittesteroidsed põletikuvastased ravimid( ibuprofeen, Nurofen), sest nad ise võivad tekitada põletikke maos.

Rahvatervisega tegelevad raviviisid säilitavad ja tugevdavad. Erinevad taimeteed täidavad samu ülesandeid nagu ravimid, kuid vähem produktiivne: apteegitilli seemned ja lina, kummeliõied, Lagrits root, Senna lehed. Terapeutist läbinud elundite reguleerimiseks on soovitatav, et patsiendid hüppavad ülemisest sammu alumisse sammu.

Sharp "landing" on kandadel asendab hüpped

Kuidas toimub kirurgiline ravi?

GPPO teise ja kolmanda astmega võib toiming olla efektiivne. Seda kasutatakse varajases staadiumis ja kui ei ole tulemusi konservatiivse ravi, patsiendi seedeorganid tõsiselt kahjustatud tõttu süü song, keeruline haiguse kulgu, kui fibrogastroscopy märke prekantserooside limaskestade.

avarust sekkumine sõltub hernial sõrmus suurus ja seisund ümberasustatud osa söögitoru, magu, sooled. See loetakse vähim traumaatilised toimivaid õmmeldes diafragma venitatud sidemete tugevdamiseks söögitoru-diafragmaal- ligament plastikmaterjale( kudede või nende siirdatavate mesh).Spetsialistide kliinikus kasutatakse selleks laparoskoopiat, mis võimaldab lühendada kogu taastumise aega.

Raskematel juhtudel juuresolekul komplikatsioone, rikkumise, välja arvatud plastist, toota:

• fundoplikatsioon - tugevdada sulgurlihase mao ruumi ühendatud tõttu söögitoru pakkimine silmapõhja mao ja selle fikseerimine kõhuosa söögitoru;
• gastropeksia - kõhukinnisuse tagakülje fikseerimine( fikseerimise tugevdamine) kõhukelmele;
• resistentsus söögitoru ja nekrootiliste saitide kitsendatud hernia.

Hingeline söögitoru avamine diafragma hooletusseisundis põhjustab tõsist kahju seedimist ja üldist seisundit inimese. See tuleks välja jätta patsientide uurimisel teiste haiguste puhul.Õigeaegne ennetav ravi ja võitlus algpõhjustega aitab vältida tüsistusi.