Entsefaliit ja entsefaliitreaktsioon lastel

Raskekujulise põletikuvastase ja bakteriaalse infektsiooni tekkega ja neurotoksilise sündroomi arenguga on lastel olulisi muutusi kesknärvisüsteemi küljest teadvuse rikkumise ja aju aine fokaalsete kahjustuste tunnuste - entsefaliidi ja entsefaliidireaktsioonide puhul.

Kliinilistest ilmingutest lähtuvalt on neid väga raske eristada. Entsefaliiti iseloomustab sügavam lesioon ja selged kohalikud sümptomid. Mis on laste encefaleetiline reaktsioon ja entsefaliit, ja me räägime selles artiklis.

Entsefaliidireaktsioonid

Entsefaalide reaktsiooni nimetatakse aju manifestatsiooniks, mis areneb lastel müokoostute tekke tagajärjel toksiliste seisundite ja nakkushaiguste taustal. Turse põhjustab ajukelme vereringe halvenemine, vaskulaarseina suurenenud läbilaskvus, hüpoksia (hapnik aju ainete nälgimine), happe-aluse tasakaalu happelises osas muutumine kehas.

Entsefaliidireaktsioonidel puudub spetsiifilisus, nad võivad tekkida mis tahes tõsise nakkushaiguse korral. Kõige sagedamini esinevad nad haiguse kõrgusel, palaviku kõrgusel. Mõnel juhul võib see ilmneda normaalsel temperatuuril prodromaalpiperioodil. Selle sündroomi eripära on mööduv iseloom ja lühike kestus.

Lastel esinevat entsefaliidivastast reaktsiooni soodustab koormatud premorbidne taust, kesknärvisüsteemi funktsionaalne ja struktuuriline ebaküpsus:

• perinataalne patoloogia;
• hüdrotsefaal;
• keha kalduvus allergiatesse.

Sõltuvalt lapse närvisüsteemi reaktiivsusest võib encefalüütiline reaktsioon lõppeda turse, turse ja jõudmisega pöördprojekteerimine, kuid see võib põhjustada ka düstroofseid muutusi ajuosas kuni struktuurse defektiga.

Entsefaliidireaktsiooni kliinilised ilmingud:

• generaliseerunud krambid - mis on tüüpilisemad esimese kolme eluaja lapsed - võivad olla lühiajalised või krampide kujul;
• psühhomotoorne agitatsioon, teadvuse kujul uimastamise või deliirium (psüühikahäire juuresolekul hallutsinatsioonide, kuni arengut kooma) vanematel lastel.

Seljaaju punktsiooniga tuvastatakse tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus, valgus võib vähe tõusta. Prognoos on ebasoodne sügava kooma tekkimisel, lihaste toonuse vähenemises ja reflekside puudumisel.

Entsefaliit

Lapseeas esineva entsefaliidi sagedane areng on seotud kesknärvisüsteemi vähearenenud ja lapse närvisüsteemi kõrge tundlikkusega joobeseisundi suhtes.

Enamikul juhtudel esineb aju põletik lastel viirusliku infektsiooni korral, harvem entsefaliit areneda pankrease (bakteriaalse) meningiidi (põletiku põletik) või sepsise taustal. Voolu käigus eristub alaägeline, äge ja krooniline entsefaliit.

Ägeda entsefaliidi puhul on tüüpiline:

• äkiline sündmus;
• kõrge palavik;
• teadvuse häired;
• deliirium;
• krampide sündroom;
• aju fokaalsete kahjustuste sümptomid parezi või paralüüsi kujul;
• tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemine ja selle koostise muutus.

Entsefaliit võib olla:

1. Esmane, mis on põhjustatud patogeeni otsestest toimetest ajukoesse. Primaarne entsefaliit sisaldab puukide ja sääskede entsefaliiti, epideemiat ja ka herpesviiruste ja enteroviiruste esilekutsumist;
2. Sekundaarne (parainfektsioon), allergiline, leetrite, mumpsi, punetiste, tuharakkide või pärast vaktsineerimist. See ei välista protsessi arengu autoimmuunhaigust.

Entsefaliit võib areneda igas vanuses ja isegi emakasisese arengu ajal. Loote ensefaliit raseduse esimesel poolel esineb emahaigustega ja põhjustab lootele kaasasündinud entsefalopaatiat (difuusne ajukahjustus). Raseduse teisel poolel põhjustab haigus ajukoe fokaalseid kahjustusi. Vastsündinud perioodil võib encefaliti põhjustada toksoplasma, tsütomegaloviirus, listeria, herpese viirused.

Lastel esineva entsefaliidi puhul on kliiniliste ilmingute polümorfism iseloomulik.

Primaarne entsefaliit

1. Epidemioloogiline entsefaliit(letargia), mille põhjustav toimeaine pole veel kindlaks tehtud, võib olla akuutne ja krooniline.

Akuutse haiguse peamised tunnused on:

• unehäired (ülemäärane unisus, harvem unetus ja une rütmihäired);
• silmamotoorsed häired, silmalau hiilimine, topeltnägemine, strabismus, udus silma ees, erinevad õpilase suurused;
• palavik;
• vestibulaarsed häired: pearinglus koos iivelduse ja oksendamisega;
• krambid ja muud neuroloogilised sümptomid.

Psühhosensoorsed häired (eseme värvi ja kuju häired, kuulmis-, visuaalsed, hingamismahulitsusega seotud häired) võivad esineda meningiaalsümptomid.

Seisundi raskusastmega areneb kardiovaskulaarne ja hingamispuudulikkus. Surmana tulemust ei välistata. Praegu on epideemilist entsefaliiti iseloomustanud ebanormaalne ebaõige käik, simuleerides ARVI-d koos ebasoodsalt väljendatud ülalmainitud sümptomitega.

Kui laste epideemilise entsefaliidi krooniline vorm tekitab psüühikahäireid ja intellekti, väljendusrikka pahatahtlikkust, pettust, kõhkles loitsust, vargust, suurenenud erootilisust. Parkinsonism areneb harvemini.

1. Enteroviiruse entsefaliit: haigus võib esineda juhuslike juhtudel või epideemiliste haiguspuhangute vormis. See on sageli seostatud seroosse meningiidiga. Entsefaliit ilmneb jalgade häiretest, vestibulaarsetest häiretest, silmahaiguste häiretest, kooskõlastamata liigutustest.

Sümptomaatiline meenutab epideemilist entsefalüüti, kuid soodsamal kursil on täielik sümptomaatiline taastumine ja tagasilükkamine kuus. Loodud lastel ainult ägedas vormis.

1. Gripi entsefaliit: lapsed võivad areneda esimesel nädalal või 2-3 nädalat pärast haiguse algust. Ensöfaliidi esilekutsumine võib põhjustada väsimust, "jalgadel" kannab grippi. Eriti ebasoodsad on erinevat liiki gripiviiruste või gripiviiruse kombinatsioon bakteriaalse flooraga.

Gripi entsefaliidi kliinilised ilmingud on erinevad, neid võib kombineerida meningiaalsümptomitega (koos meningentefenceerumi tekkimisega). Neuroloogilised sümptomid sõltuvad kahjustuse paiknemisest: võib tekkida vestibulaarne vorm, väikeaju (koos motoorsete ja koordineerivate häiretega).

Düntefaalse piirkonna esmased kahjustused ilmnevad VSD sümptomite, asteenia ja depressiivse sündroomi, vaskulaarsete kriiside tõttu. Kuid on ka aju poolkeras, kus esineb pareesi ja halvatus, psüühilise sündroomiga, aju ajukahjustuse kahjustusega ja hingamis- ja vasomotoorikeskuste funktsiooni kahjustamisega.

1. Tõkkev tõmbamine entsefaliiton ka kevad-suvehooajal viiruslik infektsioon, mida levivad ixodidi lestade hammustused. Lapsed saavad nakatunud toores kitsede piima söömisega. Laste haigusnähud ilmnevad 1... 3 nädala pärast.

Tekk on äge, tõsine palavik. Samuti on märgatud lihassnakkus, iiveldus, peavalu. Võib esineda epilepsiahooge. Paralüüsi neelamisprobleemid, kaela ja jäsemete paresis / paralüüs. Võimalik, et kustutatud vormid on vähem tõsiste sümptomitega.

1. Herpeetiline entsefaliit, mis moodustab lapseea entsefaliidi arvust 10%, iseloomustab äärmiselt raske liikumine. Vastsündinutel on infektsioon üldistatud (sepsis areneb). Lisaks nakkuslikele ilmingutele ilmnevad üldised ajutalamised (tugev peavalu, valgusfoobia, oksendamine, kaeluse jäikus), paresis ja halvatus, epilepsia krambid.

Sekundaarne entsefaliit

Tuulerõugetel võib olla raske liikumine ja see on keeruline lapsega kaasnev encefaliidi areng.

Nad erinevad hilinenud neuroloogiliste ilmingute ja kesknärvisüsteemi kahjustuse esinemisest, valkude ajuhasendis fookuste tekkest.

1. Lammaste entsefaliitareneb 3-4-päevase lööbe korral. Iseloomulikud sümptomid on teadvuse häired, krambid, pareseea kiire ilmumine ja halvatus. Võimalik hallutsinatsioonide ilmnemine, Parkinsoni tõve sündroom. Vaagnaelundite funktsioon on kahjustatud. Põletik võib levida meningoencefaleti arenguga meninges.
2. Ventrikulaarne entsefaliit:Lööve 3.-8. Päeval ilmnevad neuroloogilised sümptomid, kuid võivad esineda ka kaugemal. Kõrge temperatuuri taustal ilmnevad krambid, tundlikkuse häired, oksendamine, vaagnapõhja teadvus ja funktsioonid elundid, sagedane pearinglus, raputus kõnnib, peas värisemine, kõne laguneb afaasiasse.
3. Rubella entsefaliit:neuroloogilised sümptomid ilmnevad lööbe 3-4-ndal päeval ja võivad ilmneda haiguse 1.-15. päeval. Vähem sagedamini esineb enesefitsiit isegi enne lööbe tekkimist 1... 12 päeva jooksul, alustades kõrge palavikuga. Aju turse põhjustab peavalu, oksendamist ja teadvusekaotust. Krambid on toonik-kloonilised (see tähendab tõmblused ja lihaste toonide suurenemine). Kraniaalsete närvide kahjustus, pareede tekkimine, vähkkasvajate häired (kõnnaku ja koordinatsiooni häired). Teadvus võib mitmesugusel määral katkestada: segadusest kooma.
4. Entsefaliit pärast DTP vaktsineerimistiseloomustab mitmekesine sümptomid: krambid, hallutsinatsioonid, parees / halvatus kahjustus kraniaalnärve, nägemisnärvi atroofia. Lastel iseloomustab haigust raske surmajuhtum, millel on suur surmaoht. Ellujäämise ajal jääb laps arengule tagasi, võib täheldada epilepsiavastaseid rünnakuid.
5. Entsefaliit pärast marutaudi vaktsineerimist(marutaudi pärast loomade hammustamist) esineb sageli kooliealistele lastele ja väga harva esimestel eluaastatel. Haiguse käik võib olla äge ja alaähkne. Haiguse sümptomatoloogia on erinev: võib tekkida encefalomüeliit, entsefalopoliradikuloneuriit. Kõige tõsisem komplikatsioon on Landry halvatus - kasvav halvatus, alustades alajäsemetega.
6. Leukoentsefaliitlastel kujutab endast haiguste rühma, milles esineb müeliini ümbrise hävimine, närvirakkudes degeneratiivsed protsessid, aju valge aine domineeriv kaotus. Leukoentsefaliidi tekke põhjused ja mehhanismid ei ole kindlaks tehtud.

Arvatakse, et müeliini hävitamise protsessi käivitusmehhanism võib olla erinevate patogeenide mõju. On kindlaks tehtud, et punetised, leetrid, enteroviirused ja herpesviirused, klamüüdia ja borrelia viirused leiavad kehas juba aastaid. Samal ajal nad suudavad häirida ainevahetusprotsesse kesknärvisüsteemis, põhjustada kroonilist põletikku, mis viivad degeneratiivsed muutused ja demüelinisatsioon. Autoimmuunprotsesside rolli on võimatu pidurdada.

Nooremas vanuses lasuvad leukoensfaalitid kiiresti ja pahatahtlikult. Selle haiguse manifestatsioon on palavik, krampide sündroom (koos lokaalsete või generaliseerunud krampidega), ülemiste spastilise pareesiga ja alajäsemed, sügav dementsus, teadvuse häired kuni kooma, pimedus, kurtus ja muud rasked kahjustused. Suremus jõuab 90-100% -ni.

Vanemas eas ravib haigus vastavalt pseudo-kasvajaprotsessi tüübile hüpertensiivse sündroomi (suurenenud intrakraniaalne rõhk) tekkega. Kuid on ka vorme, millel on sümptomite vastupidine areng. Sellisel juhul ei ole retsidiivid välistatud.

Diagnostika

Diagnostikas kasutatakse lisaks neuroloogi uurimisele ka riistvara ja laboratoorseid meetodeid:

• Aju- või CT-de MRI (avastamaks aju põletikku);
• ajuveresoonte dopplerograafia;
• tserebrospinaalvedeliku analüüs (võib sisaldada lümfotsüütide arvu suurenemist, valgu ja suhkru sisalduse suurenemist);
• ELISA vereanalüüsid patogeenide antikehade avastamiseks;
• Vere- ja tserebrospinaalvedeliku PCR-i patogeenide tuvastamiseks;
• viroloogilise analüüsi abil ninasfääri proovid, et tuvastada patogeen.

Ravi

Ravi viiakse läbi haiglas.

Kui puukentsefaliidi on määratud esimese 3 päeva haiguse manustamine protivokleschevye y-globuliin ribonukleeasi jooksul palavik ja 2 päeva pärast normaliseerumist temperatuuril. Antibiootikumid (bensüülpenitsilliin, doksütsükliin, tseftriaksoon, claforaan) manustatakse intravenoosselt vanuse järgi. Antibakteriaalsete ravimite kulgemise kestus kuni 1 kuu. Kui protsess kroonib, korratakse tsefalosporiini raviskeeme.

Antibiootikume kasutatakse ka viiruse bakteriaalse entsefaliidi (Cefotaxime, Meropenem, Ceftriaxone, Fortum jne) puhul.

Kui herpesentsefaliit (põhjustatud herpes simplex viirused või herpes zoster), entsefaliit tuulerõugete määratud viirusevastane ravim Acyclovir.

Viiakse võõrutus ravi (intravenoosne tilgutilahusteks Reosorbilakt, Reopoligljukin ja glükoos-soolalahused), diureetikumid eemaldaja ajuturse. Samaaegselt määratakse sümptomaatiline ravi: C-vitamiinid, B-rühm, neuroprotektiivid (Piracetam, Instenon, Ceraxon, Pantogamiid), krambivastane ravi (Seduxen, Relanium, naatriumoksübüüraat), palavikuvastased ravimid. Mõnel juhul on ette nähtud kaaliumi preparaatidega glükokortikosteroidid.

Paralüüsi tekkimisel määratakse proraseen ja kaltsiumi preparaadid. Hüperkineesi puhul kasutatakse Parcocani, tsüklodooli ja Levodopa. Konservatiivse ravi puudumisel tehakse stereotaktilisi operatsioone.

Selleks et vältida jäämaid toimeid taastumisperioodil, on ette nähtud füsioteraapia, massaaž, harjutusravi.

Sekundaarse entsefaliidi (leetrid, punetised) korral tehakse aktiivset allergilist ravi. Määra kortikosteroide (prednisoloon, hüdrokortisoon) kuni 2-4 nädalat sõltumata raskusest, desensitiseerimisel ained (Tavegil, Claritin, Suprastin), suurtes annustes C-vitamiini Igakuine kursus nootropics ja sümptomaatiline ravi viiakse läbi.

DTP vaktsineerimisega kesknärvisüsteemi tüsistuste korral tühistatakse kõik järgnevad vaktsineerimised. Konvulsioonikahjustuste korral teostatakse antikonvulsantide ravi 3 aastat pärast krampide krampe. Epilepsia ohu tõttu on selle rühma lapsed ambulatoorsed andmed.

Kui entsefaliiti pärast marutaudivaktsiini viiakse aktiivsed desensitiseerivad ravi kortikosteroidide salajastest antibiootikume ja kaaliumi preparaate antihistamiinid (Diazolin, Suprastin jt.), diureetikume (mannitool Lasix, Diakarb), vitamiin, antikonvulsantide.

Ennetamine

Spetsiifiline ennetamine toimub ainult puukide entsefaliidi vastu vaktsineerimise vormis. Nonspecific profülaktikaks on vaja võtta lapse puutumatuse suurendamiseks üldiselt meetmeid.

Jätkake vanematega

Entsefaliit ja entsefaliidireaktsioonid on närvisüsteemi tõsised kahjustused, mis sageli põhjustavad surma või raskekujuline jääv toime paralüüsi, epilepsiahoogude, nägemis- ja kuulmispuudega ning luure kadu.

Entsefaliidi ja entsefaliidivastaste reaktsioonide eraldamine on tingimuslik. Väiksemate kliiniliste ilmingute korral, mis võimaldavad teil neid haigusi kahtlustada, peate kutsuma kiirabi, laskma haiglasse ja ravima last. Ravi võib läbi viia neuroloogiliste ja nakkushaiguste osakondades.