Soole divertikuloos

Divertikuloos soole - patoloogia, tingimusliku iseloomulik vanuse pärast 50 aastat. Muutuste sisuks on nõrga soole seina mitmete eendite välimus. Pooltel juhtudel on see asümptomaatiline, tuvastatakse see juhuslikult.

Põhilised sümptomid on seotud põletikulise protsessiga( divertikuliit) ja pikaajalisena kõhukinnisusega. Meditsiinis on mõiste "divertikulaarne haigus" vastu võetud võimalike ilmingute, variantide ja komplikatsioonide täielikuks kuvamiseks.

levimus patoloogia

Statistika näitab täiskasvanutele levimus elanikkonna kasvu, sõltuvalt vanusest: kuni 50 aastat, kui soole divertikuloos avastati 5% patsientidest, samas grupis 50-70 aastat on juba üks kolmest ja vanemaealiste vanuserühmas - igal teisel.

Pathology muutub tüüpiliseks vanusega seotud haiguseks. See kehtib eriti arenenud riikide elanike kohta, kellel on pidev pikaealisus. Meeste ja naiste esinemissagedused ei erine.3% juhtudest on kaasasündinud divertikulaarid alla 10-aastastel lastel.

lokaliseerimine ja struktuuri

diverticula saab moodustada igal soolestikus, kuid maksimaalne sagedus sigmakäärsooleni( 70%).Seda seostatakse olulise lasti, juuresolekul kurvid, edendades paigalseisu väljaheidete ahenevad läbimõõduga võrreldes pealmise vaheseinad jämesooles.

surve Palju vähem on avastatud juhtudest sopistised peensoole ja käärsoole. Seega on Meckeli divertikulaarse avastamise sagedus( nõrkade osakond) erinevate autorite hulgas 1-4%.3% -l patsientidest on kaksteistsõrmiksoole, lihaste ja ilmastikunähtude kokkuvarisemine.

Jämesoole divertikuloos, välja arvatud sigmoidipiirkond, ulatub kogu kahanevasse ossa. Formatsioonid võivad olla üksikud või mitmesugused, erineva suurusega. Tavaliselt on väljastpoolt välimine külg 3 kuni 30 mm. Suured( hiiglaslikud) divertikulaatorid on haruldased. On juhtumeid tuvastamise ühe struktuurid läbimõõduga 15 cm.

omadusele diverticula on hädavajalik suhtlemine õõnsuse sooles. Sõltuvalt struktuurist wall eristada:

• tõsi - diverticulum moodustatud kõikide kihtide sooleseina;
• vale - vormitud sirgakujulise lihase kaudu, läbides lihaskihi ainult sisemise epiteeli.

Miks tekivad divertikulumid?

haiguse levimus kinnitab eeldused teadlaste kohta otsese mõju arengule divertikuloos:

• seniilne atroofia lihaseid, söömishäired sooleseina ateroskleroosist tingitud mesenteriaalsete laevad;
• toitumisviisidel - mis tähendab puudumine taimseid saadusi riikides, kus vähem liha ja tarbida toitu keskmes taimetoitlane( toidu pidevalt sisaldab piisavalt kiudaineid) soole divertikuloos on vähem arenenud.

Toimivateks teguriteks on:

• sagedased seedetrakti infektsioonid;
• ülekaalulisus;
• kõhukinnisus ja kõhupuhitus;
• pikenenud imendumine lahtistidest;
• eakad, kellel on seedetrakti verevarustuses nõrgenenud mikrotsirkulatsioon;
• geneetiline eelsoodumus - nõrkus sidekoe põhjuseks on ebapiisav kollageeni sünteesi ja elastiini ainevahetushäired, ebanormaalne teket soolestikus embrüonaalses jooksul.

seina väljaulatuvus põhjustab sisese rõhu suurenemist soole anumas, surudes väljapoole ja venitades kõik kihid. Selle tulemusena moodustatakse "taskud" või kotikesed õõnsused, mis on ühendatud kitsa sisselõigega soolestikuga.

patoloogilised vormid

Sõltuvalt põhjus divertikuloos jaguneb kaasasündinud - on põhjustatud pärilike ja loote kahjustuse omandatud - ilmneb seetõttu haigust, juuresolekul riskitegureid.

kliiniline kulg on nõustunud eraldama kujul:

• asümptomaatiline - tüüpiline pooltel juhtudel;
• kliiniliste sümptomitega - soole divertikuloos sümptomid on rohkem või vähem väljendunud;
• komplikatsioone.

Gastroenterologist eristada vormi kliinilist kulgu divertikuliit käärsoole:

• ägeda( 10-25% kõigist juhtudest) - algab äkiline kõhuvalu, äkiline palavik, iiveldus, oksendamine või kõhulahtisus taustalkõhukinnisus;
• alaäge - sümptomid ei ole nii väljendunud, kuid valu ikka, temperatuuri tõus perioodid ebastabiilne, kangekaelselt klammerduvad kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
• «hõõguva» vormis - selle nime sai, kui diagnoosimist ja ravi käigus teostatud kerge ilmingud jääda kuni üks aasta;
• ägenemiste - näitaja probleeme pärast eemaldamist diverticula kirurgiliselt raskendab iga kümnes juhul operatsiooni.

Mis sümptomid avalduvad patoloogia?

Divertikuloos soolestikus hakkab ilmuma ainult siis, kui haridus kasvada märkimisväärse suurusega ja põletik. Sümptomid divertikuliit kroonilise kõige sagedamini diagnoositud uurimine eakatele. Haigus ei saa välistada, kui te kahtlustate tahes patoloogia kõhu. Kliiniliste sümptomite enamik patsiente kaebavad kõhuvalu. Nad on pakatav iseloomu, koolikute.

Kohati võib oletada lokaliseerimine põletikuliseks diverticula:

• lahkus niude piirkonna - näib divertikuliit sigmoidaalsetelt;
• jäänud naba - annab valu divertikuliit kahanevas käärsoole- ja vasakul pool põiki käärsoole;
• õigus niude piirkonda - põletik diverticula ja pime niudesool( Meckeli), on peaaegu võimatu eristada pimesoolepõletik, kinnitab ainult operatsiooni käigus jaotamise muutmata lisa.

kui kaua patsient on asümptomaatiline periood sõltub toiduga. Kui inimene tarbib piisavalt puu- ja köögivilja, täitmise, kontrolli igapäevase joogivee vaja, siis divertikuliit toimub. Tervislik gut on puhastatud ja on isemajandav võidelda patogeene.

aasta sügisel immuunsuse muuta võimu olemuse, sunnitud liikumatus( krooniliste haiguste, insult) on märke lihtne divertikuliit: pettumust tooli( kõhulahtisus vahelduvad kõhukinnisus), soole koolikud, pidev tunne puhitus ja pingetunne kõhus( puhitus), valu hullem pärast söömist jaon väljutamise tagajärjel ja heakskiidu gaasi soolest.

põletiku raskusest kohtunik:

• temperatuuritõusu;
• kogunemist mürgistuse sümptomid( isutus, nõrkus, iiveldus, oksendamine ja peavalu);
• välimus rikkalikult lima väljaheites;
• südamelöökide;
• hüperalgeesia temperatuuril kõhu palpeerimisega sarnaseid sümptomeid kohaliku peritoniit.

10-15% patsientidest esimene sümptom divertikuliit on valutu verejooks. See on põhjustatud erosiooni kõrval laeva või trauma fekaalse kivid, kinni diverticulum.

Diagnoosiks

soole Divertikuloos tuvastasime lisandid uurimismeetodeid. Selleks:

• vaatluste tomograafilise piltidega taustal baariumklistiiri - protseduur on sissetoomine seedetraktis klistiiri baariumnaftasulfonaadid vedrustus, -keraamilise nukkide lahutamist ahela sarnaseid Song;
• kolonoskoopia - visuaalsel vaatlusel käärsoole via õhuke toru optika otsas, nõuab hoolt, et mitte põhjustada perforatsiooni seina teostatakse tavaliselt narkoosi all, näidatud eristusdiagnoosis kasvajad;
• ultraheli - tehakse alles pärast ettevalmistamist( suurenenud gaasikoguste eemaldamine);
• kompuutertomograafia on kõige täpsem meetod, see ei sõltu patsiendi valmistamisest;
• stsintigraafia - kasutamist ravimi radioisotoobiga märgistatud tehneetsiumiks esituses eristada soolevähi vajadusel.

divertikuliit soole kinnitas muutused:

• analüüsimisel vere - leukotsütoos väljendunud nihke vasakule mädaste tüsistuste, kiirendatud erütrotsüütide settereaktsiooni;
• sisse coprogram - kõhulahtisus seedimata toit, palju lima, valgete vereliblede, mäda, punaste vereliblede;
• on Gregerseni reaktsiooni positiivne väljaheide( varjatud veri).

erinevad ilmingud sopistised peensooles?

Peensoolt peetakse haruldaste lokaliseerimine diverticula, kuid patoloogia ei saa välistada eristusdiagnoosis haiguste, mao kaksteistsõrmiksoole, sapisüsteemi. Kõige sagedasem kahjustus on kaksteistsõrmiksool ja jejunum.

diverticulum sisemises õõnsuses maohape joast. Piirialal suureneb kiiresti limaskesta erosioon ja haavandid. Kui diverticulum asub alumise osa kaksteistsõrmiksool, põletiku läheb sapijuha, pankreas.

sümptomid on lisatud:

• krambivalud õiges ülakõhus ja ülakõhus väga sarnane kuju hüpertooniline düskineesia sapiteede KALKULOOSOBSTRUKTSIOONIGA koletsüstiit, pankreatiit;
• pigistada tsoonis sulgurlihase Oddi suurte diverticulum viib obstruktiivsetest kollatõbe, katkestused pankrease funktsiooni( vedel väljaheide rasva, valgu kadu, vöö valud).

Töötlemata põletik diverticulum üksi ei õnnestu.Ühinemine patogeensete roisknemist bakterite põhjustab moodustumine:

• kohaliku mädapaised temperatuuril penetratsiooni infektsiooni õõnsusesse diverticulum, põletiku ümbritsevatesse kudedesse;
• difuusne sooleflegmon;
• perforatsiooni ja seina harvendamine sisu kõhuõõnde, peritoniit( fekaalse hajus peritoniit tekib siis rebenemine ja nekroosi sooleseina kuid märke kõhukelmedialüüsiseadmestiku ärritust kaasnevad rasked toksilise šoki);
• «söövitav» laevade ja seedetrakti verejooks võib peatada oma, kuid hüpertensiooniga patsientidel, ateroskleroos, verekaotus jõuab märkimisväärne summa;
• moodustav fistulas põies( kolovezikalny), püelonefriit, tsüstiit, raskendatud urineerimine võib põhjustada sinus kirjutiste väljapoole vormis sisikonnas naha fistulas;
• kokkusurumine jämesoole diverticula laialtlevinud infiltratsiooni adhesioonid võivad põhjustada soolesulguse kliiniliselt pidades tundub puhitus kõrgem obstruktsiooni tsoonis, terav valu, hilinenud rooja ja gaas.

Iga süvenemine lõpeb armide ja adhesioonide moodustamisega, mis kitsendab soole luumenit.

soole divertikuloos

Kui patsient väljaselgitamisel sümptomeid sopistised puuduvad, erikohtlemist ei nõuta. Oluline on vältida põletikku( divertikuliit).Selleks on vaja jälgida soolestiku regulaarset puhastamist, et vältida kõhukinnisust. Sellised patsiendid soovitavad arstid dieedile. See on õige toitumine, mis võib toetada soolefunktsiooni.

Selleks iga päev juua vähemalt 1,5 liitrit vett toitumine tutvustada rikas köögiviljad ja puuviljad kiudaineid, kindlasti süüa piimatooteid. Tuleks jätta praetud, marineeritud, suitsutatud liha ja taimsete toitude, oad ja seened, piir koogid, kulinaaria toodete rasvane liha, juua Keetmine kuivatatud aprikoosid, ploomid ja aurutatud puuviljad, taimeteed lahtistav toime.

Mõningatel juhtudel, et normaliseerida tool, soovita alandavad ravimid kõhupuhitus, parandades soolestiku mikrofloora( probiootikumid ja prebiootikumide).

Lahjendeid tuleb vältida, sest need suurendavad sisemist soolehäireid. Põletik ja veritsusnähtudega patsiendid vajavad voodipesu. Antibiootikumid ja sulfanilamiidpreparaadid, mille peamine imendumine on soolestikus, on ette nähtud.

Divertikulaarne verejooks peatub ¾ juhtudest eraldi. Kolonoskoopiaga on verejooksu peatamiseks võimalik vasopressiini samaaegselt süstida 90% patsientidest lähimasse arteri. Seda meetodit nimetatakse laeva angiograafilise embooliseerimiseks. Negatiivne toime - sooleinfarkt( 20% juhtudest).Seetõttu kasutatakse sagedamini laserit ja termokoagulatsiooni.

Spastiliste lühendite eemaldamiseks on näidatud Mebeverin, anesteetikumid. Kui divertikulaar paikneb kaksteistsõrmiksoole piirkonnas, võib vajalikuks osutuda kõhunäärme ensüümid. Mürgituse saamiseks süstitakse intravenoosselt soolade ja glükoosi lahuseid.5% raske verejooksu korral võib vere asendajaid vajada.

Kes on näidustatud kirurgilisele ravile?

Divertikuliidi äge vorm on alati seedetrakti perforatsiooni ja peritoniidi tekkimise ohuks. Seepärast on vaja määrata kirurgilise sekkumise näidustusi.

Tavaliselt pakutakse operatsiooni järgmistel juhtudel:

• 1-2-kordse ägenemise ja ebaõnnestunud konservatiivse ravi korral;
• massiline verejooks, suutmatus luua allikas ja loobuda kohalikest protseduuridest;Soole obstruktsiooni sümptomid
• ;
• difuusne flegmon, retroperitonaalse ruumi peritoniit;
• läbimurdelised abstsessid;
• välise või sisemise soolefistsuuri olemasolu.

Igal juhul määratakse kirurgilise sekkumise individuaalne maht. Sageli on resektsioon sooleerõhu vähendamiseks seotud müotoomiaga( lihaste dissektsioon).

prognoos

edu konservatiivse ravi sõltub töötama protsessi. Esimese rünnaku komplekssel ravimisel on positiivne mõju võimalik saavutada 70% juhtudest. Kui patsiendil on kolmas ägenemine, siis ainult 6%.On näidatud, et lihtsate juhtumite korral on dieedi kasutamine 10% patsientidel kurssi ja tüsistuste vältimist.

Verejooks, mis eritub mitmel viisil, esineb 20-30% -l juhtudest retsidiiv. Kirurgiline ravi vähendab eluohtlike komplikatsioonide riski. Tuvastamisel asümptomaatiline soole divertikuloos on vajalik, et täita kõiki arsti nõuandeid vältimiseks divertikuliit ja võimalikke tüsistusi.