Destruktiivne pankreatiit

hävitava pankreatiit on äärmiselt ebasoodne selle tagajärjed moodustavad voolu pankrease äge põletik. Haigusega kaasneb rakkude surma ja funktsiooni lõppemisega elundi koesobivuse nekroos( nekroos).

Erinevalt interstitsiaalne( edematous) pankreanekroz kujul kaasas korrosioon pankrease parenhüümi enda ensüümide aseptilise( osaluseta patogeensete mikroorganismide) toimub kiiresti põletiku mädane. Ravi võimalus on piiratud esimese tunni ja päevadega. Erinevate andmete kohaselt letaalset tulemust täheldatakse 25-40% juhtudest. Põhjused

Enamik juhtudel on hävitav pankreatiidi tingitud alkoholismist( 60%).Mõjul alkoholi suurendab sekretsiooni pankrease mahl, vaid viia see täielikult kaksteistsõrmikusse ei saa, sest paistetus surub peavoolukanalisse ja suur papillas.

Selle tulemusena suureneb rõhk väikestes väljavoolu struktuurides. Kolmandal juhul pankrease pankrease sapiteede haiguste provotseeritud. Patsiendid leidsid samal ajal sapipõie või kanalite kivid( kuni 80% juhtudest).

tähtsaks arengule elundi kõrvalekaldeid, mis väljendub piirang erituselundite põletikud. Kokkupõrke, kahjustatud pankrease koe innervatsiooni tagajärjel võib tekkida mitmesuguste haiguste kaotamine.

Teistest põhjustest hävitava pankreatiidi sisaldama:

• vale toitumine ülekaal raske seedida liha, rasvane, vürtsikas, praetud toitu;
• pikk vaheaeg toidus;
• peptiline haavand;
• kannatas kõhuõõnde, kaasa arvatud komplikatsioonidega kirurgilised sekkumised;
• bakteriaalne, viiruslik ja parasiitne infektsioon kehas, helminte;
• vereringehäired eesnäärme isheemia ajal, trombemboolia, väljendatuna aterosklerootilise protsessi kõhu laevadel.

tuntud pankreatiidi tekkeni või negatiivse tegevuse ravimitena endoskoopia protseduuri. Kõige ohtlikum kombinatsioon mitmel põhjusel.

anatoomiliste ühendus võimaldab casting sapi kõhunäärme

mehhanism arengu ja faasi hävitava protsessi

kuna kõhunäärmepõletik seostatakse sapikivitõbi( sapikivitõbi), selgitab vana, kuid siiani rahuldav teooria "anatoomilisi kanal."Modern andmete lubatud eraldada faasi pankreatiidi kahjustuste viib kokkuvõttes pankreasenekroos pankreases. Nad määravad haiguse kliinilise vormi.

Arvatakse, et moodustunud pankreanekroz maksimaalselt 72 tunni möödudes ja edasi ei arene, kuid rasketel toimub see protsess kiiremini( 24-36 tundi).Esialgne faas( ensümaatiline) kestab umbes 5 päeva. Seroosne põletik koosneb oreli ödeemiga.

reaktiivsed faasi - esineb teisel nädalal haiguse poolt põhjustatud reaktsiooni organismi süsteemide kärbunud kolded kaeluses enda ja ümbritseva koe. Sulamis- ja sekvestreerimisfaas - saabub kolmandal nädalal, võib kesta mitu kuud.Õõnsused( isoleerivad) parenhüüm kõhunäärme ja retroperitoneaalset rasva tekkida neljateistkümnendal päeval.

patoloogilist protsessi korral võib tekkida kahel viisil:

• aseptilise( steriilne) - ilma infektsioon, viib moodustamine postnecrotic fistulas ja tsüstide;
• septiline - liitub patogeenide leviku, arendades septiline tüsistusi( abstsessid kõhuõõnde ja retroperitoneaalruum, triibud, peritoniit, omentobursit, kirjutiste, sepsis).

hemorraagiline nekroos turse kulgeb portsjonite pankrease parenhüümi

tüübid pancreatonecrosis

hävitava pankreatiit kaasneb alati enam-vähem tõsine märke pankreasenekroos. Tema klassifikatsioon ühendab anatoomiliste põhimõtete rikkumise koe morfoloogia, infektsioonile ja keerulisemaks tingimused haiguse kulgu. Steriilsed

pankreanekroz silmapaistval:

• lokaliseerimine peas asub eesnäärme( capitate) saba kehaosa või organ, mille summaarne kahjustusi;
• , sõltuvalt hemorraagilise, rasvase, segatud morfoloogilisest struktuurist;
• on näärmete püüdmise aste väikeste ja suurte fookuskaupade vahel.

Pankrease nekroosi nakatamisega peetakse keeruliseks põletikuks. Eraldada eraldi vormides:

• abstsedirovanie - in ümbritsevate kudede kõhunääre, kõhukelme soolereservuaaris vahel, allpool diafragmat, vaagna;
• infiltratsiooni moodustumine ümbritsevas koes;
• ensümaatiline peritoniit;
• tselluliit vastu üldise sepsise retroperitoneaalset ümbritsev rasv kõhunääre, sooled, vaagna organite;Artroosi põhjustatud veresoonte
• ( see on vaskulaarseina nekrootiline lagunemine);
• kõhulahtisus, mis on põhjustatud sapiteede häiretest;
• õõnsuse moodustumine( pseudotsüstid), millel on suur närvisurve tõenäosus;
• peegeldub välise ja sisemise sinus kirjutiste juha tühjendamisel kärbumiste õõnsuse kõhunäärme teistesse elunditesse( soolestik, magu, bronhid, pleura ja kõhuõõnde).Destruktiivsel pankreatiidil tekib 30-55% patsientidest.

Mis on inimese keha pankrease nekroos?

hävitava pankreatiit peetakse hulgiorganite patoloogia mõjul peaaegu kogu inimese füsioloogilistele süsteemidele. Eraldada arengujärgus häired:

• hemodünaamika - kestab kuni viis päeva haiguspuhangut. Toksilisi toimeid ensüümid vabanevad vereringesse viib kogum mitmesugustest bioloogiliselt aktiivseid aineid( Kiniinide lagundavad valku), mis põhjustab šoki seisundist, toxemia. Funktsionaalne
• - kaasas puudulikkuse sisikonna toimub kolmandal päeval, sõltub esinemissagedus pankreasenekroos.
• Kohalik tüsistuste - moodustati okolopankreaticheskoy tsoonis pärast nakatumist( abstsessid, infiltraadid mädanik).Nad võivad levida kõhukelme ja retroperitoneaalse kudedesse, põhjustada peritoniiti, sepsi.

Kere kahjustuse astme järgi eristatakse kahte vormi. Mitte tõsine - esineb 95% -l patsientidest, kellel on pankreatiit. Patoloogiline protsessi või infiltratsiooni etapp on piiratud või koldeid nekroos läbimõõduga mitte rohkem kui 10 mm. Mürgine toime ei ulatu šoki tasemeni. Patsiendi suremus ei ületa 3%.Raske - on täheldatud 5% juhtudest, pankreanekroz on looduses laialt levinud( suur taskud, vahesumma või kokku lüüa).Raske toksikoloogia, šokk. Surmavus jõuab 60% -ni.

Kuidas pankrease nekroos avaldub?

Täheldatakse pankrease nekroosi sümptomaatilist ägenemist pankreatiidi korral. Operatsioonis on tavapärane eristada Mondori klassikaline triada - iseloomulik valu, oksendamine ja kõhupuhitus. Valu sündroom - iseloomustab ootamatus, kalduvus tõusta õhtul või öösel( pärast söömist raske sööki, alkoholi, riigipühad).

intensiivsus väga kasutegur( 40-45% patsientidest) on konstantne, ei taandumiseni vahetamisel kehaasend, kasutuselevõtu spasmolüütikumid on patsiendiks ergastatud, karjuvad valust, 10% juhtudest esineb šokk, teadvusekadu. Seega hindavad valu mõõdukalt 6% patsientidest. Nende tõsidus on seotud patoloogia vormi ja staadiumiga.

Lokaliseeritud valu üle naba, epigastrumi kiirgamas mõlemal pool ülakõhus, tagasi, abaluude( vöötohatis iseloomu).Patsient tunneb valu alaseljal, rinnal. Oksendamine - tekib valu kõrgusel, korduvalt korduvalt. Oksutamismassides tuleb esmalt süüa toitu, seejärel sapi, lima.

patsiendi kaotab vedelikku, keha kunstlikult kurnav oksendamine. Puhitus, täheldatud raske gaasi ja väljaheide säilitamise.Ühine ilmingud hõlmavad:

• «terav» omadused patsiendi nägu, tsüanoos huuled;
• soporous või erutus riik;
• alandatud rõhul ja tahhükardia
• rektsioonitemperatuuri konstantse taseme umbes 38 kraadi( koos tuvastasime kiirenduse ja nõrk pulss - oluline diagnostiline märk), liitumisnumbri nakkuse järsku "hüpata" ja Temperatuurilanguse külmatunne, seejärel valades;
• hingeldus. Lagunemine

Selle põhjal kohtunik tõenäosust sisemine verejooks arrosive

Diagnostika

diagnoosida kliiniliste ilmingute raske ainult. Kindlasti arvestada olulist teavet laboratoorse ja instrumentaalse meetodeid. In vere analüüsimiseks - kõhunäärme kahjustuse °: tähistatud leukotsütoosist nihutada vasakule, suureneb märkimisväärselt ESR, biokeemiliste testidega olulisim tõus amülaasi ja lipaasi seerumis( magustatud uriinis).On

Review CXR paljastab valdkondades atelektaasid( möödub alveoolide), pleuraefusioon. Ultraheliuuring tõhusalt 50-75% juhtudest, ülejäänud kõhunääre ei suuda tuvastada, et gaasi kogunemist soolestikus. USA näitab:

• eesnäärme kasvu suurus, turse taustal selgelt määratletud piirid algfaasis;
• ähmasus sügavuskontuur temperatuuril pankreanekroze indutseeritud mittehomegeensus struktuurid hypoechoic valdkondades parenhümatooskoesse valdkondades nekroos;
• vedeliku kogunemine kõhuõõnde või näärme kotti.

laparoskoopia meetod( kontroll kõhuõõnde optiline seade, mis on torgatud läbi kõhu sisselõige) näitab iseloomulikku pruuni eritist kõhuõõnes või kotis nääre hemorraagilise pankreasenekroos, kollakasvalgete naastude nääre ala soole soolekeset, seinad sooled - siseneda steatonekrozaebaoluline vedeliku efusioon. Kui vedeliku tara analüüsiks tuvastasime kõrge ensüümi aktiivsust.

läbiviimisel CT kõhupuhitus ei mõjuta kvaliteeti uuringus, nii et meetod on rohkem informatiivne diagnostilised kriteeriumid

Patsiendid tulevad sageli kirurgilise osakonna erakorralise näidustustel. Sellistel juhtudel diagnoosi peaks keskenduma kõige tõenäolisem sümptomid. Nende hulka kuuluvad:

• Tüüpiline kliiniline avaldumine on seotud eelneva alkoholi tarvitamine, rasvhapete ja vürtsikad toidud, samaaegne sapikivitõbi, krooniline koletsüstiit;
• tüüpiline laboratoorsete väärtuste( eriti hüperaktiivsuse pankrease ensüümid);
• kinnitades ultraheli andmeid.

diagnoosimiseks on vaja vähemalt kahte järgmist funktsioone. Soovitav, aga mitte kohustuslik uuringu kohaselt laparoskoopia ja uuringu kompositsiooni eritist( amülaasi aktiivsuse ületaksid väärtus seerumis 2-3 korda).Samal ajal kinnitas raskusest haigussümptomeid.

Tõsine kinnitas:

• kliiniliste sümptomitega peritoniidijuhtude;
• tahhükardia või bradükardia;
• hüpotensioon alla 100 mm Hg. Art.ülemisel tasandil;
• vähenes Uriinieritus( alla 250 ml kohta 12 tundi);
• ajukahjustuse sümptomid( entsefalopaatia), nagu erutuvust, letargia;
• nahavärvuse muutused( plekk, marmori või ülekoormuse);
• iseloomulikud muutused vereanalüüsides;
• avastamis- EKG hajus ainevahetushäired, südamelihase isheemia.

olemasolu kahe või enama funktsioone kinnitada raske haiguse vormi. Seda peetakse suunas patsiendi raviks on intensiivravi osakonnas või üldine kirurgiliste osakond. Diagnoosimise otsekohe seisundi kindlakstegemiseks sapiteede, väljavool rolli kujunemist lagunemisega pankreas.

traadi fibrogastroscopy( tuvastab puudumisel sapi kaksteistsõrmiksooles) ultraheli abil andmete calculi. Tuvastamisel kiilutud kivi papillaarseid tuleb eemaldada laparoskoopiliselt.

Mis raviks?

Ravi hävitava pankreatiidinähtusid Kerge vormi vaja terviklikku konservatiivset lähenemist.Ülesanne on tagada:

• kõhunääre täielik ülejäänud( režiim, toitumine);
• väljavoolu sapi sekretsiooni ja keha kaudu kaablikanalisatsioonis
• blokeerides liigtootmi ensüümid;
• nakkuse vältimiseks;
• taastada ringlusse pankreases ja keha;
• eemaldamist toksilisuse;
• hüvitist vedeliku ja elektrolüütide kaotust;
• parees soole teraapia;
• immuunsuse stimuleerimise;
• võitlemise isheemia organite antioksüdante.

eemaldamiseks šokk ja selle tagajärjed peavad täitma valu. Valuvaigistid ja spasmolüütikumide ravimid sel juhul on nõrgalt tõhus. Prokaiin kasutama blokaadi kehtestamist lahus pankreasekoest taga. Saavutamine funktsionaalne ülejäänud pankreas ette:

• nälga algusaegadel keeld joomise( ainult märg suu);
• eritumist aspiratsiooni teel( vaakumiga) kaudu mao sondiga ja kaksteistsõrmiksoole sisu;
• kohaliku hüpotermia( chill asetatud kõhuga).

eemaldamist ravimite mürgistuse vaja intravenoosne vedelike 2-2,5 liitrit päevas lehe diureetikumi narkootikume. Dekstraansulfaatnaatrium ravimid, pentoksüfülliini taastada kahjustunud mikrotsirkulatsiooni kõhunäärmes.

kokku on kolloidne ja soolveega( Reopoligljukin, Refortan, albumiin), plasmaekspandereid

By erivahenditega hulka kuuluvad ravimid, mis pärsivad sekretoorse aktiivsuse nääre, neid manustatakse esimese kolme päeva( Okreotiid, Kvatemal, 5-fluorouratsiili).Autor protivofermentnym varade hulka Contrycal, Gordoks. Antibiootikumidena kõige sobivam rühm laia spektriga või lihtsalt kahe ravimi( metronidasool flurokinolooni).Alates

sümptomaatiline ravi on vajalik tähelepanu pöörata toetuse kardiovaskulaarsüsteemi. Kirjutada väikestes annustes glükosiidid. Taastumise ajal on kasutatud immunomodulaatorid, vitamiine. Kriteeriumiks efektiivse ravi pankreasenekroos on moodustus pankreasenekroos tsoonis töödeldi tsüstid.

Et näidata operatsiooni kõhunääre?

Kirurgiline ravi on vajalik juhul, kui:

• ühinemist nakkuse pankreasenekroos tsooni avastamisel mädapaised, septiline flegmooni on retroperitoneaalset kude, mädane peritoniit;
• vastamata jätmist konservatiivset ravi, elundi puudulikkus vaadeldi 24 tundi kuni kolm päeva,
• avastamis- ala kompuutertomograafia kompleksne parenchymal nekroos üle poole keha;
• kui Nekrootiliste muudatusi paljundatakse retroperitoneaalruum;
• esinemise ensümaatiline( nonbacterial) peritoniit.

kirurgilise ravi valib optimaalse strateegia, võttes arvesse levimus kahjustused. Ulatuslikud nekroos on vaja kustutada kogu kõhunääre ja sapipõis, ja mõnikord - põrn.

siduva toiming on lõpetatud kurnamise kõhuõõnde vedeliku eemaldamiseks ning suukaudset manustamist antibiootikumid

Toitlustus

perioodi rehabilitatsioonisüsteemil patsiendi taastumise aja kohustatud rangelt kinni dieettoit. Menüü on ehitatud vastavalt põhinõudeid mahalaadimise ja säilitamine kõhunääre. Võimaluste hulka toidus number 5P tabelis.

Põhinõuded patsiendile on jälgida elu:

• toit keetmiseks ainult aurutatud, mehaaniliselt purustatud;
• Valgukogust toitumises tuleks ette rasvata liha, kala, juust( keskmiselt 150 g / d.);
• süsivesikud on piiratud 350 g-ni, ennekõike maiustuste tõttu, mee;
• väljajäetud toodete stimuleeriva pankrease mahl eritumise ja kõhupuhitus( ükskõik puljongid, kapsas, tomatid, oad, seened);
• vähendab lahustatud rasvade massi 80 g võrra;
• tuleb süüa väikestes portsjonides iga 3-4 tunni järel. Patsiendid

keelatud alkoholi tarvitamine, õlu, gaseeritud joogid, kohv, peekon, vorstid, konservid, värskeid pagaritooteid, rukkileib, toores köögivili kiudaineterikka, jogurt.

Destruktiivne pankreatiit on raske haigus. Selle tulemus sõltub suuresti ravi teretulatusest. Aju esmase haigusnähtude esinemine nõuab viivitamatut sekkumist, kvalifitseeritud ravi. Te ei saa loota folk meetodeid ja toitumise tulemusi.