Maksa abscess

Iga mädanik - õõnsus täidetud mäda. Maksa abstsess sobib ka sellele klassikalisele määratlusele. Haiguse iseärasus on põletiku allikas. Enne oma arsti küsimused: nakkuse korral tuua steriilse maksa? Kuidas see kohapeal tekkis? Leia vastus, saate valida õige ravi ja saavutada positiivse tulemuse haigus.

Haigus on rohkem levinud noorte ja keskealiste meeste. Haigus registreeritakse meestel 7 korda sagedamini kui naistel. Statistika järgi, mitte-parasiitide abstsessid moodustavad 4,9-5,1 10 tuhat. Haiglasse.Üldiselt kirurgiapalatis üldhaigla patsientide osakaal, kellel see haigus jõuab 0,5%.

Põhjustab põhjused maksa abstsess iga kümnes juhul jääb teadmata. Suurim huvi on näidatud primaarse abstsessi moodustumisel. Nendeks tekkimist keskenduda otse maksakoe kohta tausta muutmata enne elundite struktuure. Teisene maksa- mädapaised

tähendab path nakatuda. Enamasti toimub nakatumine vastavalt:

• sapiteede( 30-40% kõigist abstsessid) - põletikus( sapijuhapõletik), sapikivid, pahaloomulised kasvajad, neid nimetatakse holangiogennymi mädapaised;
• veres( kuni 20%) - kõhu kaudu veresoonte värativeeni ja maksaarterisse( pimesoolepõletik, peritoniit, divertikuliit, haavandtõbi käärsoole-, enterokoliit, sepsis);
• kudedes kontakt - vaheaja maksas empyema sapipõis, subdiaphragmatic abstsess, penetratsiooni maohaavade;
• hävimise trauma, operatsioon, maksa mädane kahjustuse maksas on võimalik arendada mitte ainult otsese parenhüümikahjustuse keha, kuid tänu suletud ajal tekkinud kahjustuste liiklusõnnetuste, langeb tõttu peksmine suppuration hematoomid, tekib tavaliselt hiljem 3-4 nädalat pärast vigastust.

maksa abstsess pärast operatsiooni moodustab kuni 30% kõigist juhtudest. Tundmatu põhjusega absseesid nimetatakse krüptootilisteks. Erinevad autorid näitavad, et nende osakaal on 10-20%.Abstsess

Tekib ka:

• lagunemine kasvajad ja konkreetsete graanulid( TB) maksas;
• nakkuse erinevate tsüstid( parasiitide ja teised).

peamised põranda- on Silmaeritiste põletiku:

• hemolüütiline streptokokk;
• enterobakterid;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• algloomad( amoeba).

Vähem - Proteus, ja Pseudomonas aeruginosa. Segainfektsioon on väga levinud. Abstsessi maksas võib põhjustada infektsiooni:

• usside( Ascaris sageli);
• alveokokk;
• koos ehhinokkusega. Suhe

amööbse ja parasiithaigused päritoluga tüüpilisemalt sattumist organismi suu kaudu, kasutuselevõtu peensoole seina, transpordi ideed maksaparenhüümi moodustumise kolme kuu jooksul tsüstid-põranda- täideti infektsioonitekitajaid ja kärbunud massist. Järk-järguline kasv põhjustab rebenemise.

peamine riskitegur maksa abstsess on järsk langus immuunsus. See tingimus viib arengut mädane fookus maksas, tüsistusi teisi haigusi. Seda haigusjuhtumit täheldatakse 3-5% juhtudest.

sagedust eri vormide

statistilist arvestust ja õpib etioloogia maksa abstsess näitas järgmisi levinud patsientidel:

• amoebiline - 64,7% patsientidest;
• ehhinokokk - 12,5%;
• bakteriaalse - 6,5%( sh mõju düsenteeria mädanik apenditsiit roisknemist koliit, koletsüstiit);
• kolangiogeenne - 5,2%;
• traumaatiline - 1,8%;
• giardiaas - 0,4%.

Vastavalt teised osakaal maksaabstsesside appendicular etioloogia on kuni 32% ning holangiogennyh - 39%.Maksa primaarse tuberkuloosset abstsessi moodustumise harvad esinemissagedused on kirjeldatud vaid ligikaudu 100 sellist juhtumit. Klassifikatsioon

Lisaks juba mainitud esmase ja teisese liiki ja liigitus nakkuse marsruute, abstsessid eristada etioloogia:

• parasiitide;
• bakteriaalne - levinud naistel 30-60 aastat.

Numbrite järgi:

• üksik - 87,5% patsientidest;
• mitu - 12,5%.

. Suurus:

• suur;
• väike.

lokaliseerimine:

• õige osa( 80,2%),
• lahkus( 14,7%);
• mõlemas( 5,1%).

Sõltuvalt kaasnevast komplitseerivast tegurist:

• keeruline;
• lihtne.

Sekundaarprotsessid on taustal komplitseeritud:

• pleurisiit;Maksakahjustuse
• .

Nendel juhtudel ähvardab haiguse progresseerumine abstsessi rebenemist ja üldist sepsist. Vastavalt rahvusvahelise klassifikatsiooni igat liiki maksaabstsesside kodeeritakse kuni 75,0 lisaks amööbse, see on kaasatud klassi nakkushaigused koos A koodiga 06.4.

surmajärgselt märke

infektsiooni kolded ümbritsetud dilateerida veenid, võlli põletik edematous parenhüümi rakkudes. Keskel moodustub õõnsus. Esiteks on abstsess piiratud ümbritsevatest kudedest halli-punase membraaniga. Seejärel muutub see paksemaks ja moodustab tiheda kapsli. Cholangiogeensed abstsessid asuvad piki sapijuha harusid. Samal ajal moodustub seintes põletik, kanalite valendikus peitub sapijuha stagnatsioon.

Kui mädanik tuleb otse sapipõis, sagedamini ta on ühe märgi on lähedal mull voodi. Mida kauem haigus, seda suurem on nakatumise tõenäosus maksa kudedes, paksude seintega mitme kambri struktuuride moodustumine.

Maksaeptiketika sümptomid

Maksafunktsiooni esmased kliinilised ilmingud ei ole väga spetsiifilised. Isik tunneb mitu päeva:

• üldine halb enesetunne;
• ravi;
• vähene temperatuuri tõus;
• pearinglus;
• unisus, nõrkus;
• valutab liigesed;
• iiveldus.

patoloogilise seisundi nähtustest. Sageli seostatakse patsiendid sümptomitega külmetushaigustega. Selle perioodi kestus sõltub keha kaitsevõimalustest: seda suurem on puutumatus, seda aktiivsem ja pikem on inimene infektsiooni vastu.

Täiendav haiguse kulg on väljendatud:

• olulise temperatuuri tõusuga( kuni 39-40 kraadi);
• konstantne külmavärinad, mille kehal on palju, kleepuv külm higi;
• aeglustumine;
• peavalu;
• tahhükardia;
• iiveldus ja oksendamine;
• hallutsinatsioonid;
• mälu vähendamine.

Maksakahjustuse märkide hulka kuuluvad:

• intensiivne valu hypochondrium õigus täpset asukohta - on tuim, valutavad püsiv, annab parema õla ja abaluu olid patsiendid kasu lamades vasakul küljel, liigutused, sügav hingamine ja vähenes kui curl "kuni" paremal pool;
• raskustunne;
• tõsine valulikkus surve all alumiste ribide ja hüpohilli tsooni paremal;
• esinemise astsiit( suured kõhu vedeliku kogunemise tõttu kõhus) - seostatakse kompressiooni maksa vaskulaarse tromboosi;
• palpeeritav maksa ja põrna laienemine, külje valulikkus;
• kaalulangus - teeb diagnoosi keeruliseks seoses pahaloomulise kasvaja kahtlusega;
• tume uriin ja värvunud väljaheite välimus;
• veresoonte väljaheide olemasolu väljaheites;
• märke verejooks söögitoru või seedetrakti( oksendamine ilmuvad pruuni sisu, mida nimetatakse "kohvipaksu" must vedelik väljaheide);
• puhitus;
• kõhulahtisus;
• krooniliste hemorroidide ägenemine;
• isutus puudub. Kollasust

omadusele maksaabstsesside sekundaarse voolu pikeneb levimus kliiniliste sümptomitega peamisi haigus. See raskendab ja suurendab diagnoosi kestust.

Mõned autorid eristavad haiguse ajal kolme tüüpi:

• I - kõik klassikalised sümptomid ilmnevad;
• II - seedetrakti haiguste kliinikus "maskeeritud" abstsessi märke;
• III - ilmingud tekivad järk-järgult ilma selge sümptomid, tõenäoliselt immuunpuudulikkusega.

diagnoosi teha õige diagnoos perearstil on leida peamine nakkusallikas ja teada, kuidas maksakahjustus. Kui patsient küsitleb, pööratakse tähelepanu:

• sümptomite kestus;
• eelnevalt laetud septilise haigused( endokardiit, osteomüeliit, furunku) põletikuline seedeelundite haigused( enterokoliit, amööbse düsenteeria);
• elavad piirkondades, kus endeemiline levimus paelussi, alveococcus, amebiaas;
• professionaalne ja kodu kokkupuude loomadega, rümpade lõikamine, naha töötlemine ja nahk;
• selgitamise alkohoolsete ajaloo vältida kroonilisi alkohoolne hepatiit, maksatsirroos.

Löökpillidega suurendatud maksa piirid, soolepõletikust tingitud soole paistetus. Määratakse kompimise teel valus pehme serv maksa suurenemine vasakul ülakõhus on võimalik tuvastada põrn. Laboratoorsed uuringud

laboratoorsete analüüside tulemused näitavad väljendunud põletikureaktsioon ja mürgistuste:

• leukotsütoos nihkega vasakule;
• ekspositsioon retikulotsüütide veres;
• kasvu ESR;
• erütrotsüütide ja hemoglobiini langus. Andmeid

Uriinis tuvastatakse bilirubiini pigmendi kasv. Analüüsimisel väljaheiteid - palju seedimata jäänuseid toitu, verd.

radioloogilise märke maksa abstsess nüüd:

• portsjonite kangast pleegitus üks suur kraadi vedeliku tase;
• diafragma parempoolse kupli piiratud liikumine;
• reaktiivne pleuriit( vedelik peavõru õõnes paremal).

Diagnostilistel eesmärkidel on kõige sobivam ultraheli( ultraheli).See toimub patsientide erakorralise näidustuste paljastab:

• suurenes maksa suuruse ja selle üksikute osade;
• väikeste ja suurte õõnsuste olemasolu, mis on täidetud vedeliku ja põlvega;
• läbimõõt ja haavandite lokaliseerimine.

Abstsess on hüpoehoike kujul, millel on ümarad ja ühtlased kontuurid. Ultraheliaparaadi kirurgilise osakond läbi lüüa materjali väidetava mädanik peene nõela biopsia ja bakterioloogiliste uuringute.

järgneva tank.analüüs võimaldab täpselt määrata patoloogiliseks taimestiku ning selle tundlikkust antibiootikumide suhtes. Eksperdid usuvad kohustuslik uuringu histoloogia mädanik kapsel. Alates tulemus sõltub diagnoosi tuberkuloossete mädanik ja identifitseerimiseks tuumori lüüsi.

Vajadusel selitamist ja ettevalmistamiseks läbiviidud toimingud magnetresonants ja kompuutertomograafia. Nad näitavad isegi väikseid foci.angiograafia tehnikaid ja radioisotoop skaneeriva määramiseks vajalik omadusi verevarustusest, mis kinnitavad funktsionaalse seisundi maksarakkude mädaniku tsooni.

Diagnostic laparoskoopia - sisseviimine endoskoobi sisselõike kaudu kõhuseina. See viiakse läbi anesteesia all. Eeterlikud eristusdiagnoosis maksavähk, subdiaphragmatic abstsess, pleuriit ja mädane koletsüstiit. See võimaldab teil ka tühjendada abstsessi ja võtta materjali analüüsimiseks.

diferentsiaaldiagnoosimist parasiitidesse mädapaised kasutatud vereanalüüsi seerumiproovidel. On positiivne puhul kohalolekut patsiendi antikehade oletatavat parasiidid( at amebiaas, echinococcosis, Alveococcosis).Kasutatud:

• kaudne hemaglutinatsioonireaktsioon;
• sademete test;
• lateksi test.

konservatiivset ravi

ravida patsiente, kellel kahtlustatakse maksa abstsess on vajalik ainult kirurgiline haiglasse. Ravimeetmete kava on välja töötatud iga patsiendi jaoks individuaalselt. Kui avastatakse väikesi ühe- või mitmekordse kahjustuste rakendatud konservatiivset vahenditega. Antibiootikumide eelistatakse ravimite laia mõjud:

• kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide;
• aminoglükosiidid;
• makroliidid.

parasitogenic mädanik eelda konkreetse sihtkoha kahjuritõrjevahenditena:

• temperatuuril amööbse etioloogia - tähistamise kohaldada Yatren, Emetiin, Diyodohin, Hingamin, Chloroquine, metronidasool, tinidasool, Ornidazole;
• kui tuvastatud alveococcosis - albendasoolina, mebendasool;
• koos echinococcosis - rühm benzolimidazolov. Võimalusel

maksa- mädanik drenaaži pärast protseduuri seatud toru, antibiootikume manustada otse õõnsusesse, lavaažrakkudes toimub läbi mille antiseptilist lahust mitmeks päevaks.

Konservatiivne ravi peaks kaasnema:

• ametisse vitamiine parandada immuunsüsteemi ja toetada funktsioone maksas;
• tähendab eemaldab mürgistuse( Hemodez, Ringeri lahus, glükoosi);
• südame ravimeid ja diureetikumid Astsiidiga;
• hemostaatiline ravi, millel on verejooksud;Antipsühhootikumide määramisega
• ;
• piisava anesteesiaga;
• määra ehnterosorbentov väljastamiseks toksiinid läbi soolestiku( smectite enterosorbenti);Vajadusel
• - antiemeetikumid.

Kas on olemas erilised toitumisvajadused?

Patsientidel soovitatakse järgida toitumis- tabelis №5.Ta keelab:

• toitudega( liha, Täispuljong, saia, koor, kreem);
• kõik konserveeritud ja suitsutatud tooted;
• marinaadid ja marinaadid;Vürtsikastmete kastmed, vürtsid
• ;
• täispiim;
• praetud toidud;
• munad;
• värske küpsetamine;
• gaseeritud joogid;
• kanget kohvi ja teed.

vaja ehitada dieet:

• madala rasvasisaldusega hapupiimatoodetest( kodujuust, jogurt);
• keedetud ja hautatud kodulinnud;
• keedetud kala;
• kuivatatud leib;Kustutusmeetodil valmistatud
• köögiviljad;
• värsked mahlad;
• puu;
• teraviljad mõõduka õli lisamisega.

Seedeprotsessi hõlbustamiseks peate sööma väikseid portsjonit ja sagedamini( 6-7 korda päevas).Toidust tuleb ravile allutada ja pärast maksa põievähist vähemalt aasta. Ja seedetraktihaigustega patsiendid - kogu elu.

Kirurgilised meetodid

Kirurgiliseks raviks eelneb abstsessi läbitungimine ultraheli seadmete kontrolli all. Maksa lõikamine toimub sõltuvalt asukohast läbi intercostali ruumi. Kui

menetlus lõpeb sisestamise nõela string juhiga ja nõela eemaldamist juhtetraadilt paigaldades drenaaži toru koos külgmiste avadega. Drenaaž kinnitatakse nahale eraldi õmblustetaga. Toru kaudu ei saa te mitte ainult õõnsust pesta, vaid ka kontrastainet. Ja piltide järgi, kuivenduse suuruse ja kvaliteedi hindamiseks.

Endoskoopilise kirurgilise protsessi arendamine võimaldas väikeste abstsesside eemaldamist. Kuid suured kooslused ja fookused, mis asuvad inspekteerimata piirkonnas, eemaldatakse pärast kõhuseina lõikamist( laparotoomia).Iga mädanik tuleb hoolikalt avada, tõukur eemaldatakse pool või muu sisu. Tühja kest pestakse antiseptilise lahusega, seejärel eemaldatakse see tervete maksakudede kaudu.

Sellise operatsiooniga suureneb nina väljutamise risk abstsessist, kui see avatakse kõhuõõnes, mis voolab soolestiku silmuste vahel. Seetõttu on vajalik kirurgi erioskused ja kogemused. Patsientide elu sõltub neist. Kui holangiogennyh mädanik mädanik nõutud avamise järel sapijuha kuivendatud järgneva pesemise ja ümberseadistamisega selle põletiku( sapijuhapõletik).

raviks maksa abstsess võib põhjustada tõsiseid komplikatsioone seotud läbimurret pus:

• kõhuõõnde( peritoniit);
• pleura lehtedes( pleura paistetus või pleurapõletik);
• perikardiidis( perikardiit);
• diafragma all( abstsessi subdiafragmaatiline paiknemine);
• soolestikus või maos.

nõrgestatud organism ei suuda lokaliseerida nakkushaigus ühes kohas, nii puutudes vere pus võimalik sepsis ja moodustumise mädapaised mitmesugustes organites( neeru, kopsu, aju).Põletikulise infiltratsiooniga veresoonte seinte korrosiooniga kaasneb massiline sisemine verejooks koos rõhu langusega, südame aktiivsuse pärssimine ja aneemia areng.

prognoos ja profülaktika Kahlangiogeensed mitu abstsessi on prognoosimisel kõige ebasoodsamad. Raske patsiendi seisund põhjustab surmaga lõppenud tulemusi kuni 50% juhtudest. Kui abstsess on üksinda ja ravi alustatakse õigeaegselt, saab 90% patsientidest täieliku taastumise.

ennetamise ennetavaid meetmeid tuleks kaaluda

• isikliku hügieeni;
• seedetrakti põletikuliste haiguste õigeaegne ravi;Immuunsuse tugevdamine
• ;
• tasakaalustatud toitumise järgimine;
• on ettevaatlik igat liiki traditsiooniliste ravimeetodite suhtes.

Tervishoiuasutused nõuavad meetmete järgimist, et identifitseerida amoebi kandvad inimesed( kellel haigus ei arene, hoolimata patogeeni esinemisest soolestikus).Territooriumi epidemioloogilise seire asutused on seotud avaliku toitlustamise, meditsiini ja lastega töötamise varajase avastamise, osalemisega ravi ja ennetamise valdkonnas.

Toetus sanitaarkaitseala reservuaaride, kus veehaarde jaama, basseinid kokkupuutel nakatunud fekaalid mees aitab vähendada ülekaalu parasiithaigused.

Seedetraktihaigust põdevatel patsientidel tuleb gastroenteroloogil vähemalt kaks korda aastas katsetada. Krooniliste haiguste tõrje aitab ära hoida sellist tõsist tüsistust nagu maksa põievähk.