Esophagus diverticulum

söögitoru- diverticulum võib esindada täiendit või väljasõit punnis põhitoru, korrates anatoomilise struktuuri, mille seina ja õõnsus. Seda haigust kirjeldas patoloog Ludlow 1764. aastal. Lisas on pime lõpp. Patoloogia ajal on oluline divertikulaarse lokalisatsioon ja selle mõju piirnevatele elunditele ja kudedele. Väljaulatuse tsooni põletikku nimetatakse divertikuliidiks.

Statistika

Sageduse järgi on rindkere söögitoru divertikulaart 20 korda suurem emakakaela ja kõhu osade omast. Üldine levimus on 40% kogu seedetrakti divertikulaarest. Röntgen-uuringus leidub patoloogiat 2% -l inimestelt.

Kõige tavalisem söögitoru diverticulum esitatud ühe haridus (90%), kuid 10/01 patsientidest on mitu nukkide. Selgus, et kõige tavalisem meestel pärast vanuses viiskümmend, krooniliste haiguste seedesüsteemi (gastriit, peptiline haavand, sapiteede patoloogia).

On divertikulaarse lokalisatsiooni 3 (4-subdiafragmaatilise ruumi)

Divertikuliidi kulgu mõjutava söögitoru tunnused

Ülemine äär rindmiku söögitoru toru teise kujuteldava joone rinnalüli tagumisest keskseinandis (ümbritsevasse ruumi sobivalt). Alumine - langeb kokku membraani söögitoru avamisega. Kogu segmendi täiskasvanu pikkus on 16-18 cm. Alates selgroost eraldab see õhuke rasvakiht.

Tihedalt kokkupuutes peavalu (mediastiinapiirkonnaga) sisemise lehega. Minnes ülevalt alla, söögitoru-, esimese vasakul hingetoru ja seejärel läbib paardumata piirkonna aordi ja veenide tasandil neljanda rinnalüli asub vasaku peamised bronhid ja lõhenemine hingetoru.

Siin see külgneb söögitorust ees vasak koda südame ja seina südamepaun, aordikaare, RANGLUUALUSE arteri. Kogu söögitoru käigus kaasneb korduv närv, mitmed lümfisõlmede rühmad. Rindkere oluliste organite lähedus viib nende söögitoru kahjustuseni.

Põhjused

Päritolu järgi on söögitoru divertikulaart jagatud kaasasündinudks ja omandatud. Kaasasündinud teke moodustatakse söögitoru toru seina kihtide moodustumise rikkumisega. Teatud alal pole piisavalt tihedat lihaskoe, mis ei talu koormust ja viib väljaulatuvani.

Divertikulaarse moodustamise protsessi nimetatakse ka divertikuloosiks. Omandatud diverticula arendada süül põletikulised protsessid külgneva elundeid (kopsud, rinnakelme, südamepaun) ja söögitorus, vigastused. Divertikulaad on pika vooluga:

• söögitoru;
• mediastiniit;
• gastroösofageaalne reflukshaigus;
• seeninfektsioon;
• piirkondlike lümfisõlmede tuberkuloos;
• esophagospasm;
• akhalasia;
• söögitoru rütmihäired.

Väljaulatuvuse moodustumise mehhanism võib olla hõõrdumine, tõmbamine või segamine.

• Pulsionny diverticulum - alati seotud söögitoru motoorika düsfunktsioon seina spastilise kokkutõmbed lihaste kiht, millele järgnes tõstes intraesophageal rõhul. See viib nõrgimale kohale venitamise ja väljaulatuvuse.
• Veojõu mehhanism - nimetatakse coalescence ja ebanormaalse fikseerimise söögitoru seina lümfisõlmede mediastiinumi. Selle tulemusena venitatakse lihase kiht, seejärel ulatub välja.

Patoloogia diagnoosimine ja ravi tegeleb kirurgiga

Divertikulaaride klassifikatsioon

Sõltuvalt seina morfoloogilisest struktuurist jagunevad divertikulaad:

• Väär (pseudodiverticulum) - ei ole lihaste kiht Drop Zone sisuliselt ei erine hernias alati omandatud looduses tavaliselt vormitu, kaasatud päritolu veojõukontroll mehhanism, jätkake taustal Adhesioonide armi deformatsioonide piirkonnas põletiku või kasvajate;
• tõsi - vastavad söögitoru seina struktuurile, sagedamini kaasasündinud, on põhjustatud tsüsti sarnasuse tekkimisest embrüonaalsel perioodil.

By pseudodiverticulum sisalda ühtegi õõnsuse (mädanikud tsüstid, kasvajad), murda läbi naaber kudedes söögitorus. Kirjeldab üldjuhtumist (Bischoff pseudodiverticulum) poolt põhjustatud kahjustus mis seina söögitoru neelutagused abstsess, suppuration branhiomy kasvajat.

Lokaliseerimine eristab divertikulaarsust:

• pharyngoesophageal (faringoezofagealnye, piiri, Zenker on diverticulum, mööduv, kaela);
• bifurkatsioon (epibronhiaalne, parabronhiaalne, ülemine rindkere);
• supra-diafragmaatiline (epifreeniline, alumine rindkere).

Kuna topograafiline asukoht põhjustab manifestatsiooni eripära ja erinevusi raviviiside lähenemisviisis, kirjeldame iga vormi eraldi.

Rindkere söögitoru divertikulaadi omadused

Liiki leitakse kõige harvemini (3-5% juhtudest). Hariduse mehhanismiga viidake impulssile. Need hõlmavad 75% kõigist söögitoru divertikulaarsetest südamehaigustest. Mehed on 3 korda tavalisemad kui naised. Kirurgid usuvad, et seda soodustab kõri ja neelu suur hulk.

On iseloomulik lokalisatsioon neelu ja söögitoru tagajoones. Siin tekkis anatoomiline nõrk koht lihaste luude vahel (Killiani kolmnurk). Koordineerimata lühendid, mille üheaegsel mehaanilisel rõhul toiduaine vormi moodustab tsoon väljastpoolt koti kujul.

Seda liiki iseloomustab väga aeglane kasv

Suurused ulatuvad kirssist hiiglasse. Sees diverticulum silmapaistval keha ja kaela, nad on vooderdatud limaskestaga võivad koguneda sõltuvalt suurusest kuni liiter vedelikku. Zenkeri söögitoru divertikulaarse sümptomid sõltuvad suurusjärgust. On nõus jagama need kolmeks etapiks. Esimeses etapis kõik sümptomid on jäigad, häired on ainult funktsionaalsed, mittespetsiifilised.

Patsient kaebab perioodilisi märke:

• Tagakiusamine kurgus;
• süljeerituse muutus, mis põhjustab suukuivust või - vastupidi - sülje kogunemine;
• köhimine;
• allaneelamisel ebameeldivad aistingud;
• "Kurkukahjustus" on põnevus või söömine.

Patsiente on pikka aega ravitud farünitiga. Uurimise ajal jälgib arst nõtkrunglihaste kõhnust ja pinget (Pottenger'i sümptom). Teises etapis kliinilised nähud põhjustatud seisva lima, toidu osakesi, õhus õõnsuses diverticulum. Patsiendi üldist seisundit ei rikuta, peetakse seda rahuldavaks.

Hoolikas kontroll paljastab asümmeetriline paksenemist kaela, pehme eend kaob et palpatsioon, kuid suurendades toidu söömine. Kui inimene joo vedela tassi, siis on koputamisel kaasas pritsimise tüp, tundub palpatsiooniga rumbeldamine. Auskkulatsioon näitab iseloomulikku mullivust.

Surve naaberorganitele põhjustab täiendavaid sümptomeid (tihendussündroom):

• köha öösel;
• muutma häälttembrit;
• õhupuudus;
• Hommikul leiavad patsiendid padi kohta lima.

Pärast rünnaku ärakasutamist peetakse seda iseloomulikuks: näo punetus, lämmatamine, peapööritus kuni minestamiseni. Paranemine toimub pärast oksendamist. Dekompenseerimise etapp - kannatab patsiendi seisund, inimene kaotab kehakaalu, kõik sümptomid on väga väljendunud, ilmnevad komplikatsioonid.

Inimesel esinevad raskused vedelate ja tahkete toiduainete neelamisel

Mis vahe on bifurkatsiooni divertikulaarne?

Söögitoru divertikulaarse struktuuri bifurkatsioon lokaliseerub 70-80% ulatuses. Neid esineb sagedamini 40-60-aastastel naistel. Traktori või segatud mehhanismi korral on puhas pulss väga haruldane. Kui suurus ei ulatu 2 cm läbimõõduni, siis patsiendid ei tunne mingit ebamugavust.

At Suuremõõdulistena ahenemine kaela esineb sagedamini põletiku, sedavõrd ilmne sümptomeid: valu rinnus või valu ülakõhus kiirgavat taga, neelamisraskused, tagasivool, halva hingeõhu, palavik. Valu peetakse divertikuliidi kohustuslikuks (absoluutseks) sümptomiks.

Epifriini divertikulaadi tunnused

Päritolu - pulss, paiknevad sagedamini söögitoru kõhuosa ülal diafragma segmendis. Avastamissagedus divertikulaarse struktuuris - 10-15%. Enamik juhtudest leiti 50-60-aastaste vanuserühmaste naiste seas, 2/3-l see oli kombineeritud kardiospasmiga.

Usutakse, et moodustumist osalevate puudusi alumise segmentides söögitoru toru koordineerimata kontraktsiooni lihased söögitoru ja maolävis mao, rõhu suurenemine söögitorus hiataalsong. Seina morfoloogiline struktuur sisaldab kõiki söögitoru kihte. Enamasti väljaulatuvad esi- või vasakpoolsed külgmised osad.

Ärge jõudma suurtes kogustes (tavaliselt mitte rohkem kui 2-3 cm). Seega eksamil tuvastatakse ½ juhtumit ja jätkatakse asümptomaatiliselt. Suured divertikulaarsed sümptomid on tingitud vaguse närvi ärritusest, söögitoru esiosa survetest.

Sümptomite hulka kuuluvad:

• neelamisraskused;
• kaal rinnaku põhjas;
• "ummiku ümmargune" tunne;
• iiveldus;
• suurenenud regurgitatsioon;
• kummitav lõhn suust.

Märkimisväärsete suuruste korral on võimalik:

• südamevalu;
• südamepekslemine;
• õhupuudus;
• epigastrias "gurgling" manifestatsioon.

Diagnostika

Kõige hõlpsam meetod on suunatud söögitoru tomograafilisele uuringule röntgeniaparaadi abil. See võimaldab teil pildistada eri sügavustel, selgitada märke diverticulum seadke kuju, suurus, nurga suuruse kaela, põletiku esinemist.

Kontrastsus võimaldab välja selgitada söögitoru seina väljaulatuvust

Ülevaade pildist suured divertikulaarides on nähtavad vedeliku ja õhu taseme õõnsused ning söögitoru saab jälgida sõnumit. Bifurkatsiooni divertikulaad on väikeste suurustega hästi tuvastatud, kuna neil on tavaliselt lai sissepääs ja need on selgelt kontrastsed.

Veojõu korral võib patsiendi horisontaalsesse asendisse kontrasti vajada uurimist. Divertikuliidi märk on kontrasti viivitus aja jooksul 2 minutit või kauem, mis avaldab väljaulatuva keha sisu kihistumist. Arvutimontomograafia - annab täpsemaid tulemusi kontrasti ja ilma selleta.

Esophagoscopy - võimaldab teil kontrollida kõiki söögitoru osakondi, näidata seinte muutusi, põletikunähtusid. Kui fibrogastroskopii võib näha gastroösofageaalse refluksi (äraspidine visata toitu maost), selgitada haiguste puhul, mis on põhjustatud diverticulum, võtta biopsia materjalist. Protseduur viiakse läbi ettevaatlikult, kuna on olemas seina perforatsiooni oht.

Söögitoru manomeetrit kasutatakse söögitoru lihaste kokkutõmbumisfunktsiooni uurimiseks. Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb eristada südame patoloogiat, mistõttu on vaja elektrokardiograafiat jälgida.

Mis on divertikuliidi komplikatsioon?

Divertikulaarse põletiku pikenemine võib põhjustada:

• lämbumiste rünnakud;
• kaela flegmon;
• krooniline bronhiit;
• aspiratsioonipneumoonia, kopsuvähk;
• verejooks;
• divertikulaarne imbumine;
• limaskesta erosioon;
• ümbritsevate kudede perforatsioon;
• mediastiiniit koos söögitoru-mediaanfistuliga;
• söögitoru polüübid;
• vähkkasvaja degeneratsioon.

Söögitoru divertikulaarse ravi

Ravi valik sõltub divertikulaarse suuruse ja komplikatsioonide riskist. Väikestes vormides ja patsiendi rahuldavas seisundis soovitatakse gastroenteroloogil jälgida ja konservatiivset ravi. Söögitoru limaskesta maksimaalse säästmisega seotud toit on oluline.

On soovitatav loobuda tahket toitu, praetud toidud, marinaadid, alkohol, kuumad vürtsid, tugev kuumade ja külmade jookide, piisavalt süüa purustatud tassi, semi, keedetud, hautatud, aurutatud, püree, et võtta toitu väikeste portsjonitena aeglaselt, närida hästi.

Pärast iga sööki soovitatakse võtta meetmeid divertikulaarse koti täielikuks tühjendamiseks. Selleks:

• juua vett, kompott, kapslit, piima;
• pinguta mitu korda;
• võta drenaažist kasumlik positsioon.

Et vältida lekkeid öösel, magage paremal kõrgel padjul. Kirurgiline ravi seisneb suurte divertikulaaride eemaldamises. See on näidustatud, kui on komplikatsioonide, raskete sümptomite esinemine või suur oht. Kui mugav tingimustel väikestes kogustes diverticulum kastetakse valendikku söögitoru (liigist oli liikuda songa), seina õmmeldi ilma plastmassid.

Operatsiooni kaasneb eemaldamine kotist (divertikulektomiya), millele järgnes pookimise siiriku seina defekti ava või pleura lehest

Traditsioonilised ravimeetodid

Rahvaparandusvahendid võivad märkimisväärselt vähendada divertikulaadi kasvu väikese suurusega. Selleks on soovitatav öiste söögitoru "pesemine". See koosneb soojas keedetud vees joomist, seejärel köha painutamine ja oksendamine. Alates ravimtaimedest valmistatakse keetmine, taimeteed ja juua seda kaks korda päevas. Sobivad kummel, koer roos, tilli seeme, emalink. Terapeutilised toiduained tuleb võtta ühe kuu jooksul.

Prognoos

Pärast operatsiooni kaob divertikulum, pikaajalised tulemused on head. Patsient ei tunne ebameeldivaid sümptomeid. Kontroll-uuringud tuleb läbi viia vähemalt üks kord aastas, kuna esineb tuumori kasvu risk.

Söögitoru divertikulaadi avastamine kompenseeritud staadiumis võimaldab vältida põletikku ja järgnevaid komplikatsioone. Ühe sümptomi ilmnemine nõuab arsti ja täielikku eksamit.