Viirushepatiit

Infectiologists hinnanguliselt majanduslikku kahju igal juhul viirushepatiidi on teisel kohal pärast gripi ja ägeda respiratoorse haiguse. Haigusjuhtumite arv on endiselt kõrge, hoolimata hepatotroopsete viiruste üksikasjalikust uuringust, geeni ja molekulaarse tehnoloogia arendamisest, diagnostikameetodite arengust.

Viiruslik hepatiit on põletikuline maksakahjustus, mis on põhjustatud viiruste sisenemisest inimkehasse. Seda haigust iseloomustab patogeenide selektiivne toime maksa rakkudele, elundi kõigi funktsioonide, tsirroosi ja vähktõve muutumine. Varajane avastamine ja ravi võivad vähendada ohtu inimestele, vältida teiste nakatumist.

Millised on hepatiidi liikide jagunemise tunnused?

Nakkusliku hepatiidi rühmas on viiruse päritolu haigused ülekaalukad. Viirusliku hepatiidi klassifitseerimine sõltub nakkuse meetodist, haiguse kliinilisest käigust, patogeeni struktuuri eripärast.

Arstide praktiliseks tööks on sobiv kasutada jagunemist vastavalt kliinilistele tunnustele ja laborikatsete tulemustele:

• ägeda kujul - haigus kestab kuni 3 kuud;
• pikenenud - kuni 6 kuud;
• krooniline - 6 kuud või rohkem.

Iterakke ja gastroresistentseid vorme eristatakse ka sõltuvalt bilirubiinisisalduse suurenemisest patsiendi veres. Mikrobioloogilised uuringud on näidanud erinevust viiruste genotüübi koostises. Neid kutsutakse inglise tähestiku tähed. Praegu tuntud: A-hepatiit, viiruslik hepatiit B, C, D, E, G, uued vähetuntud viirused TTV, SEN.

Sõltuvalt kokkupuuteteest jaguneb igasuguse parenteraalse( patogeeni sisestatud määrdunud käed, toit, vesi, hakkab kehtima alates soolestikus) ja parenterelny( haiguse edastatakse, mööda sooled).

Fekaal-suuline transmissioonimehhanism on tüüpiline viirusliku hepatiidi E ja A korral. Nad on suhteliselt stabiilsed väliskeskkonnas, mis on saastunud vee ja toodete kaudu levinud haige isikuga kokkupuutel. Need on laialt levinud, registreeritud haiguspuhangute ja epideemiate tõttu, mis pühasid kogu territooriume. Kui

hepatiit C, B, D ja G erinevad parenteraalselt edastamise. Nende aktiivsus on palju väiksem kui viirus A. Intsipteeriti patsiendi kaudu vere ja selle komponentide kaudu vereülekande ajal, meditsiinilisteks manipulatsioonideks, intravenoosseteks protseduurideks, kirurgilisteks sekkumisteks. See on väärtus saastumise taustal väiksemaid vigastusi valmistamisel maniküür, tätoveerimine, hambaravi

Selliste viiruste tüübid võivad olla sugulisel teel levivad, eriti täiskasvanute sugulisel teel täheldatud suguelundite korral, läbides platsenta emalt lootele. Nakkuslikku hepatiiti põhjustatud parenteraalselt edastamine iseloomustab pikenenud krooniline kulg, suurenenud perioodil vireemia( viirus veres registreerimisel), kalduvus peidetud voos, üleminek viiruse kandjat.

Viirusliku hepatiidi levimus

Viimase kümne aasta jooksul on iseloomulik kõigi viirusliku hepatiidi viiruse levimus Venemaal. Epidemioloogid seovad seda elanikkonna sotsiaalsete tingimuste halvenemisega, mis toetab infektsiooni teket. Leiti, et peidetud vormide suhe kliiniliste tunnustega patsientidesse oli hepatiit B suhtes 5: 1 puhul 2,2: 1

Parameetriline hepatiit on kahjustuse üldises struktuuris 84% ​​juhtumitest. Hepatiidi A levimus on 3 korda väiksem. See vorm on lastele tüüpilisem. Nende parenteraalsete liikide hulgas on B-hepatiit( 2-kordne võrreldes C-ga) sagedasem.

Maksarakkude muutused ja

sümptomite peegeldus

lüüasaamist maksa struktuuride viirus avaldub tüüpiline tsütolüütilises, holestagicheskim ja immunoloogiliste sündroomid. Tsütolüüsi protsess( hepatotsüütide hävitamine) on tingitud otsest kokkupuudet viiruse või moodustunud antikehadega.

Maksa rakkude sisenemisel hävitavad viirused kõik ainevahetusprotsessid, tõrjutavad antioksüdantseid süsteeme. Selle tulemusena muutub hepatotsüütide ümbrik läbilaskvaks, ensüümid ja kaalium jätavad rakud läbi selle. Nad on asendatud naatriumi ja kaltsiumiga.

See aitab kaasa veesisaldust, paistetus rakkude rikub happe-leeliselise tasakaalu, peatab biokeemiliste saamise protsessi energiat. Ensüümsüsteemide tegevuse lõpetamine toob kaasa igasuguse ainevahetuse rikkumise, häirib sissetulevate mürgiste ainete mürgistuse eemaldamist.

markerid Tsütolüüsi protsessi peetakse seerumis suurenemine Rakuensüümide näiteks alaniinaminotransferaas( ALT), koliinesteraasi,( ASAT), arginaasil, Seerumiraua. Pigmentaalset metabolismi ja sekretoorse funktsiooni rikkumise ulatust hinnatakse vaba bilirubiini koguse alusel. Diagnoos hepatiit C

Normaalse hepatotsüütides jäädvustada vaba bilirubiini, "ühendada" ja selle toodangu sapi. Sünteesifunktsiooni pärssimiseks näitab hüpoalbuminaemia( vähene valgusisaldus veres).

infektsioon soodustab hüübimisfaktorite moodustumist, eriti protrombiini, koagulatsiooni ja fibrinolüüsi mõjutavate ainete korral.

Seega kaasneb nakkusliku hepatiidiga hemorraagiline sündroom koos massiivsete hemorraagiate ja verejooksudega. Raske tsütolüüsiga surevad lüsosoomid hepatotsüütides, mis on proteolüütiliste ensüümide konteiner. Seepärast tekib hüdrolaasrakkude massiline väljumine, ennast hävitamine ja hävitamine.

Tulemus on äge maksapuudulikkus. Vaibade stasis( kolestaas) peegeldab sekretoorse funktsiooni vähenemist ja tsütolüüsi. Veri välja arvatud bilirubiini, sapphapped, kolesterool, vask, ensüüme aluseline fosfataas ja gammaglutamüültranspeptidaas. Intensiivsus

mürgistuse ole alati suurendab proportsionaalselt tase bilirubiini:

• algaja( preicteric) perioodil peegeldab faasijaotusega ja kogunemine viirus veres. See väljendub palavikuna, üldised halb enesetunne.
• Haiguse kõrgusel on peamine roll tsütolüüsi protsessis mürgituse vastu võitlemisega. Kliiniliselt on seda näidanud iiveldus, isutus, oksendamine, letargia.
• Ägeda maksapuudulikkuse seost on näidanud maksa ensefalopaatia kujul esinevad kesknärvisüsteemi funktsioonihäired. Omadused

ilminguid viirushepatiit

hepatiidinähtude võib sõltuda toimeaine tüübist, kahjustuse ulatusega. Enne algust esialgse haiguse sümptomeid on erinevad mõisted: A-hepatiidi - peab olema 2 nädalat kuus, kuni kuus kuud - hepatiit B ja 26 nädalat - C-hepatiidiga

hepatiidi iseloomustab kiire temperatuuri tõus, peavalu, iiveldus, isutus,isu, valu liigestel. Kliiniliselt on haavataval perioodil haigus sarnane gripiga. Tüübid B ja C käivituvad järk-järgult, temperatuuri järsk tõus puudub. Viiruse B esinemine ilmneb vähesel määral, nahalööbedes, liigesevalu.

Nädal hiljem, söögiisu kaob, patsientide mures tuim valu paremal ülakõhus, iiveldus( eriti lõhn toidu), oksendamine, märkimisväärne tumenemine uriin, fekaalid muutub halliks. Selle perioodi jooksul uurib arst maksa suurenemist, harva põrnat.

Vereanalüüsis tõuseb bilirubiini, maksaensüümide( 8. .. 10 korda) tase viiruste spetsiifilised immunoloogilised markerid. Sageli tunnevad patsiendid end paremini naha ja limaskesta kollaseks muutumisega. Raskemas olukorras on C-hepatiidi, krooniliste alkohoolikute ja narkomaanidega patsiendid.

Sõltuvalt kliinilisest käigust eristatakse järgmist:

• on lihtne vorm;Mõõduka raskusastmega
• ;
• raske;
• välk kiire( fulminant).

Kui viimane arendab maksa rakkude kiiret massilist nekroosi, on tulemus letaalne.Üleminek krooniliseks käiguks on ohtlik tagajärg. See on iseloomulik ainult B, C, D-hepatiidi korral. Kroonilise vormi viirusliku hepatiidi nähud ilmnevad suurenenud väsimuse, nõrkuse ja puude tõttu.

See kehtib eriti füüsilise tegevuse kohta. Patsientidel esineb iiveldus, hüpohondriumil raskustunne paremale, haiglane väljaheide, lihaste ja liigeste valu. Sümptomite ebajärjekindluse tõttu on inimesed arstiga nõu pidanud.

Kui Küüniline nahk, sügelus, kaalukaotus, veritsevad igemed, veresoonte "staarid", tume uriin ja värvimuutus fekaalid protsess loetakse juba alanud. Tsütolüüs põhjustab maksa parenhüümi hävitamist. Elundi funktsioonide täielik taastamine on võimatu. Peaksime ootama üleminekut tsirroosile armekoe asendamisega.

viiruste tunnusjooned Mikroorganism on kaetud proteiinkattega. Vahel on ikka rasvakiht. Inside on kõige spetsiifilisem osa - geneetiline materjal, mis tagab inimese nakkuse jaoks vajalike omaduste paljunemise ja edasiandmise funktsiooni.

Genoom koosneb DNA ja RNA-ga ühendatud aminohapete ahelatest. Viirus kindlasti eraldab elutähtsa tegevuse tooted. Need koosnevad inimesest sõltumatutest valkudest, lipiididest, polüsahhariididest, mis toimivad immuunvastuses antigeenidena.

Pärast vere sisenemist antakse antigeenidele antikehad. Biokeemilise koostise järgi on need konstrueeritud kahte tüüpi immunoglobuliinidest:

• , millel on võime vabalt ringlust läbi vereringe;
• on tihedalt seotud B-lümfotsüütidega.

Antikehade peamine roll on väliste antigeenide säilitamine, hävitamine ja eemaldamine verest. B-hepatiidi puhul on kindlaks tehtud viiruse kahjustust süvendav tegur. Seda nimetatakse delta-agentiks. See on samaaegne minutipõhine antigeen, mis avaldub ainult abistaja abiga.

kindlaks, et ta on võimeline korrata ainult keha, hepatiit B. Patsiendi jaoks võib vaadelda superinfektsiooniga. C-hepatiidi viirus erineb teiste geenide koostisest erinevates tüvedes. Neid nimetatakse genotüüpideks. Kokku on identifitseeritud rohkem kui 9 sorti, kuid igaüks neist on jagatud sisemistesse alatüüpidesse.

# 1 on jagatud genotüübiks 1a, genotüübiks 1b ja c;genotüübi number 2 on 4 vormi. Genotüpiseerimise oht on tingitud mutatsioonide kalduvusest. Kui patsiendil on üks alamtüüpidest, ei ole võimalik taastumist ja püsivat immuunsust saavutada. Haigusjuhtumiga patsientide ravi parim tulemus, mida kohe kinnitavad kõik genotüübid.

maksa Kuidas on diagnoos?

Viiruste uurimine võimaldas arendada diagnostilist süsteemi, mis põhineb nukleaarstruktuuridel iseloomulike antigeenide omadustel, DNA ja RNA tüüpilisel kompositsioonil. Tavalises kliinilises laboris ei ole viirust võimalik avastada. Sel eesmärgil on olemas spetsiaalsed viroloogilised asutused. Nad on seotud omaduste uurimisega, nakkushaiguste viiruste tuvastamise meetodite otsimisega.

hepatiidi viirused on nähtavad ainult all elektronmikroskoobi abil, mustamine spetsiaalselt töödeldud lahusega fosfovolrfamhapet ja antikehi. Viiruse kontuurid erinevad immuunkompleksidest "viskast".

Mikroorganismi esinemise kindlakstegemiseks on kõige kättesaadavamad immunoloogilised meetodid, mis põhinevad spetsiifiliste immunoglobuliinide või antikehade vastuse registreerimisel. Oma kohalolekuga hindavad nad viiruse tüüpi, aktiivsuse taset.

tüübid immunoanalüüse

Tüüpilised antigeene või antikehasid peetakse tõendibaas või markerite viirushepatiit. Neid tuvastatakse:

• seerumis;
• eksitab patsiendi;
• biopsia proovid maksast.

Ja ka saastunud toodetes, vesi. Antigeenne koostis varieerub sõltuvalt nakkusjärgsest perioodist, inkubatsiooniperioodi kestusest, haiguse faasi. Immunoloogilise uuringu käigus kasutatakse tuntud antigeene või antikehi ja kasutatakse sobivaid antikehi või antigeene, mis on neile sobivalt formuleeritud. Meetodid hõlmavad muudatusi.

esmaanalüüsi viirushepatiidi on teha kindlaks kõigi antikehi. Kõige olulisemad immunoglobuliinide( lg) tüüpi G, M, E. Lisaks neile on A, D. valmistamisel numbrit üldine kasv, on mõttekas uurida iga tüübi kohta eraldi.

immunosorptsioonimeetodiga( ELISA)

sisuliselt meetodi Ühend hepatiit patsiendi seerumi lahusega Standardi märgistatud antikehad ensüüme. Kui seerumis on antigeenseid struktuure, on need ühendatud antikeha valgu abil.

Kvantitatiivse analüüsi jaoks lisatakse segule värvaine. Selgus, et värv muutus on võrdeline molekulide arv seotud antigeeni. Arvutatud näitaja võimaldab konkreetsel juhul avastada viiruse koormuse. Selgitus tulemus registreeritakse rahvusvahelist ühikut( RÜ / ml):

• leida kõrge indeks - 800 RÜ / ml või rohkem;
• madal - alla 800.

immuunblottimine meetodi

peetakse tundlikumad kui ELISA, nagu Ühendatud elektroforeesipuhvriga. Pre-iga patsiendi vereplasmas tõenäolise antigeenide lahutati elektroforeesi geeli andmekandjal Seejärel viiakse spetsiaalse paberi sisaldas aktiveeriv agent. Seerum lisatakse ja elektroforeesi tehakse uuesti.

uuringu sõltuvalt ülesande lõhe:

• valgu blotting'u;
• RNA-blottimine;
• DNA blottimine.

radioimmunotesti( RIA)

peamine erinevus seisneb kasutamine isotoope siltidena tähendab komponendid biokeemilist reaktsiooni( standard antigeene või antikehad).Summa isotoobi on ette teada, seega on võimalik arvutada mass antikeha lehe radiomeetria. Tehnikat peetakse väga tundlikuks.

Express meetodeid

Express ribad immutatud antikehade standard lahendus võimaldab rutiinne kontroll suur hulk kontakte näha kvaliteetseid vastuseks hepatiit markerid. Piisavalt piisab, kui rakendate sõrmele ribalt vere tilka.

eksperdid arvavad, et need piisavalt usaldusväärsed, et tuvastada kahtlustatava anicteric kuju lihtne, viiruse. Tulemuse saamiseks kulub 15 minutit. Positiivne test näitab inimesi, kes vajavad põhjalikumat analüüsi.

Teised uuringud hepatiidi

Pealegi immunoloogiline diagnostika, kliinikud kasutada muid otseseid või kaudseid võimalust kinnitades diagnoosi. Meetod

polümeraasi ahelreaktsiooni( PCR)

Kasulikkus meetodi tuginetakse ebaselge tõlgendamise katsetulemuste eristusdiagnoosis. See meetod ei ole immunoloogiline. See põhineb hotellis replikatsiooni( duubeldasin) DNA ja RNA tuumas viirus.

Kliiniliste ja biokeemilised uuringud

tuvastamiseks peegeldub maksarakkude hävitamisele, elundi häire kasutades kliinilisi ja biokeemilised Uuring:

• CBC - tüüpiline kasvasid endiselt erütrotsüütide settereaktsiooni, hemoglobiini;
• urobiliin uriiniga - positiivne;
• transferases( alaniin ja asparagiinhape) kasvavad kohati soovitada tsütolüüsil. Häiritud

ensüümide kinnitab tilk kõik maksa funktsioone. Määrake:

• aluseline fosfataas;
• sorbitooldehüdrogenaas;
• laktaatdehüdrogenaas;
• gamma glutamantsranspeptidaas;
• gamma glutamüültransferaas;
• fruktoos-1-fosfataldolazu( 1-F-FA).

patsientidel uuritud koagulatsioon kasutada, see võimaldab teil määrata lüüasaamist hüübimissüsteem. Peale selle näitavad mõned biokeemilised testid funktsioonide häiret. Nende hulka kuuluvad:

• tümooli proov;Valgualbumiinide ja globuliinide suhe
• -s;
• indeksite Rasvaainevahetuse( kolesterool, triglütseriidide, lipoproteiin);
• bilirubiin;
• protrombiiniindeks, fibrinogeen.

Dynamics aktiivse viirushepatiit:

• suurenenud aktiivsuse( alaniin tugevam kui asparagiinhape) sisaldus veres, F-1, FA, tümooli hägususe test, kolesterool, triglütseriidid, bilirubiini avastatakse;
• uriinis ilmneb bilirubiin ja urobiliin;
• vähendas albumiini, protrombiiniindeksit.

ravi. Viirusliku hepatiidi ravi hõlmab viirusevastaste ainete kohustuslikku kasutamist.Ülemaailmsed nakkushaiguste arstid kasutavad ühe juhtiva Ameerika eksperdi Jay Sanfordi soovitusi.

Neid esitatakse Erijuhendi-raamat praktikud ning soovitusi AIDS'i ja viirushepatiit. S. N.Sorinson professor Meditsiiniülikooli Nižni Novgorod pühendatud uuringus viirushepatiidi, diagnoosimine, ravi ja probleeme ambulatoorsed palju tööd teinud monograafias.

Oluline on senini ravimeetodite valik. Sisaldab soovitusi toitumisharjumuste, viirusekandjate ravi, eksamireeglite, rekonstruktsioonide jälgimise kohta( kellel esines hepatiit).Ravimite tarvitamisel nõuab Sorinson, et te loobute mis tahes ravimist, mis ei ole vajalik erakorraliseks raviks( uinutid, rahustid, diureetikumid).Eemaldamiseks toksilisuse

pakutud lahendus 5% glükoosi, gemodez, tavaline elektrolüüdi ühendid( TRISOL, Kvartasol, Laktosol).Soovitatav on toetada maksakudede regeneratiivset funktsiooni:

• komplekssed vitamiinid;
• Heptraal intravenoosselt;
• betaiini tsitraat tablettidena;
• kortikosteroidid( piiratud).

organisatsiooniline töö sõjalise tervishoid, haige kroonilise viirushepatiidi armee, suunatakse GVMU( Main Military Medical direktoraat - "Ministry of Health" sõjaliseks arstid).

komplikatsioonid

toibumise akuutne hepatiit või krooniline vähendamise arsti kohtunike immuunmeetoditel ja biokeemilised proovides. Tüsistused on:

• funktsionaalsed ja põletikulised sapiteede haigused;
• äge maksapuudulikkus koos kooma arenguga( 90% juhtudest annab surmava tulemuse);
• üleminek kroonilisele tekkele( peamiselt C-hepatiit, esineb 70% -l patsientidest), millele järgneb tsirroosi või vähi tekkimine;
• Maksa tsirroos tekib 1/5 kõigist teistest patsientidest peale C-hepatiidi, B-hepatiidi kombinatsioonis D-ga või isoleeritud, võib selle põhjustada.

Keha vigastused kehas seoses maksatalitluse välistamisega põhjustavad tõsist ärevust ja nõuavad viirusliku hepatiidi viivitamatut avastamist täieliku ravi korral. Levimuse vähendamine on võimalik ainult riiklike ennetusmeetmete abil.