Hemorraagilise rabanduse täielik iseloomustus: sümptomid ja ravi

Selle artikli õpid: Mis on hemorraagiline insult, seitse liiki haigus. Sümptomid ja ravi.

artikli sisu:

Mis see on haigus?
tüübid hemorraagilise insuldi
põhjused ja riskitegurid
Sümptomid
Diagnostika
ravi etapid, tänapäevaste ja ettevalmistused
viimaseid trende ravi hemorraagilise insuldi
ennetamine, prognoosid, tulemid

hemorraagiline insult - on teravalt esile kerkinud ajuverejooks tõttu rebendvõi suurendab veresoonte läbilaskvust. Sellised ajuisheemia erineb klassikalisest( isheemilise) insult, mis esineb sagedamini( 70% patsientidest).

Märkide veresoonte muutuste isheemilise insuldi - trombi valendikusulgusega seeläbi tekib järkjärgulist kärbumist ajurakke ja hemorraagilise - rikkudes terviklikkuse veresoone seina, mille tulemusena ajukoe immutatakse ja pigistatakse ekstravasateeritud veres.

Stroke Brain hemorraagiline tüüp - ohtlik ja salakaval haigus. Seda iseloomustab:

suddenness( in 60-65% patsientidest, kellel hemorraagia toimub ilma eelneva sümptomid).

instagram viewer

kõrge suremus( 60-70% patsientidest sureb esimese nädala jooksul pärast algav haigus).
sügava puudega ellujäänute - 70-80% inimestest voodihaige ja ei saa olla ise, ülejäänud 20-30% on vähem väljendunud neuroloogiline defitsiit( . Häiritud jäsemete, kõndimine, kõne, nägemine, luure jne)

kui 80%ajuverejooks seostatakse suurenenud vererõhu( hüpertensiooni).Võttes antihüpertensiivsete ravimitega( normaliseerib vererõhku) võib vähendada insuldiriski kogus veritsust ja ajukahjustuse raskusastet. Kui patsiendid haiglas haiglas esimese 3 tunni jooksul, see suurendab ellujäämisvõimalusi. spetsialiseerunud rehabilitatsioonikeskused aidata nii palju kui võimalik, et taastada kaotatud ajutegevus pärast insulti. Täielik taastumine esineb harva, kuid see on võimalik.

insult ravi tegeleb neuroloog( neuroloog) ja vajaduse korral kirurgilist ravi - neurokirurg.

See artikkel kirjeldatakse üksikasjalikult, mida on hemorraagiline insult, ja kui ohtlik nad on, millised on põhjused ja ilmingud, kuidas ravida seda haigust, mis mõjutab tulemusi ja prognoose.

sisuliselt ning etappidel hemorraagilise insuldi

Stroke - nekroos ajupiirkonnas põhjustatud vereringehäired. Hemorraagilise insuldi vaade - on üks haiguse vorm, mis põhineb verejooksude koe membraani või vatsakestes.

Etappidel selliseid patoloogilisi muutusi:

rebenemise või nõrgenemine suurenenud läbilaskvus vere või venoosse veresoone seina vastutab verevarustus ajus( sissevoolu või väljavool veri).
verevoolu väljaspool laeva koljuõõnde.
hematoom( verehüübe) või immutamine ajukoe verega.
kohest hävitamist, ärritus ajurakke veres ja selle lagunemissaaduste. Compression
, nihke närvi keskused külgneb hemorraagia.Üksikjuhul
terviku ajuturse, mis pressitakse õõnsuses määratletud luud kolju.

tulemus kõik need muudatused - funktsiooni häirumise mitte ainult närvirakkude hävimine, vaid ka kogu aju. Mida suurem on verevalum on mahult, seda rohkem väljendunud neuroloogiliste häirete ning raskete patsiendi seisundist. Oksendamise ja südame hingamise oht on ohtlik. Liiki

hemorraagilise insuldi sõltuvalt sellest, millises ajuverejooksust paigutatud eraldatud 7 liiki hemorraagilise insuldi. Need on loetletud tabelis:

tüüpi insuldi	hemorraagia lokaliseerimine
hemispheric	Surface osa paremale või vasakule poolkera
Subkortikaalsetes	sügav osa üks poolkera
Stem	sügavaim keskasutuse( ava), milles asuvad kesklinnas hingamine ja heartbeat
Tserebellaarne	tagumine osa aju - väikeaju
rabandusaldis hematoom	verehüüve vahelisse ruumi pinnaga aju selle membraanide
Verejooks vere ajuvatsakestesse	Kokkupuude õõnsuse kus qirkuliruet intratserebraalsed vedeliku( CSF)
SUBARAHNOIDAALNE hemorraagia	trombi vahel ajukelme - ruum, kus on ringlust tserebrospinaalvedelik aju struktuuri

põhjused ja riskitegurid

peamine põhjus, miks seal on hemorraagiline insult - vähendada tugevust ja elastsust intratserebraalsed laevad. See võib olla põhjustatud sellised tegurid:

Hüpertensioon - rõhu tõus on järsk langus( rõhu hüpertensiivsetel kriisid 190-220 / 100-120 mmHg. ..) Ja pidev väike kasv( 150-160 /90-100 mm. Hg. v.).
kaasasündinud ja omandatud vaskulaarsete anomaaliate - väärarenguid( ebanormaalne põimiku defektsed arterite, veenide ja lümfi kanalid vormis glomeruli) ja aneurüsm( kimbu ja hõrenemist veresoone seina eend koti).

Ateroskleroos - ladestumist kolesterooli naastude valendikku ajuarterite, muutes need nõrgad ja haprad, eriti kohtades, kus nad hargnevad täisnurga.
põletikuliste ja degeneratiivsete veresoonte muutused( asenduse seina normaalse või defektse armkude) vastu entsefaliit, erütematoosluupus, vaskuliit, krooniline intoksikatsioon organismi.
Vähendatud vere hüübimist, mis võivad olla põhjustatud haiguste( hemofiilia, leukeemia, trombotsütopeenia) hupovitaminoos, üledoos krovorazzhizhayuschih ravimid( aspiriin, hepariin, varfariin, jne).

riskiga isikute

Inimeste suurenenud kalduvus hemorraagilise insuldi - riskiga haigus:

riskifaktorid	suuremaks insuldi tõenäosus
kõrgenenud vererõhk	20-25%
Ülekaalulised	15-20%
Kõrgenenud kolesteroolivere	13-16%
Vähendatud neutrofiilide sisalduse( valged verelibled), vere	12-13%
Alatoitlus ja toitumine	10-11%
alkoholi kuritarvitamise ja suitsetamise	3-5%
Stress, füüsikaliste ja psyhicheskoe väsimus	3-5%
diabeet, krooniline südamehaigus	3-4%
ajuverejooksust lähisugulased	2-3%

Märgid ja sümptomid hemorraagilise insuldi

In 65-75% juhtudest hemorraagilise insuldi toimub päevaselkui inimene on kõige aktiivsemad. See avaldub järsku teadvuse kaotus paar sekundit. Selle aja jooksul patsientidele ainult aega avaldada järsku valju cry, mis on põhjustatud raske peavalu, hoolitsedes teised. Pärast seda, kaotab isik teadvuse ja langeb.

1. Stroke Sümptomid eellaste

Mõned patsiendid( 20-30%) võib tähistada paar minutit, tundi või isegi päeva enne sellist sümptomid insult:

tõsine peavalu rünnakute kujul või püsiv;Pearinglus
ja üldine nõrkus;
iiveldus ja oksendamine, mis ei anna kergendust;
suureneb või väheneb tundlikkus, jäsemete ja näo naha tuimus;
kuum loputus ja punane nägu;
ärrituvus ereda valguse ja valju heli suhtes;
lihase nõrkus jäsemetel pool keha, näo skeemid;
nägemishäired väljanägemise järgi vaatevälja väljadest.

2. ilmingud keset haiguse

kliiniline pilt hemorraagilise insuldi esindab Selliste sümptomite:

teadvusetuse( kooma) või stuupor( letargia, unisus).
Sageli mürarikas või nõrgenenud hingamine.
Krambid( kogu keha pinge, jäsemete lihaste kokkutõmbumine peas ja kallutamine).
viltu nägu tõttu lihaspinge mõjutatud pool poolkera või lõõgastust( longus suunurga, ülemise silmalau, põsed parusyaschie liikumise ajal hingamine) vastasküljel insult).

silmad Pööra mõjutatud aju või kaootiline liikumine( "ujuvad" silm).
Õpilane laiendas mõjutatud poolkera külge.
Lihase toon ja refleksid vähenenud või suurenenud jäsemetel, mis on kahjustatud pool ajus vastas.
Meningeaalsed sümptomid - kuklalihaste pinge, suutmatus painutada pead, viia lõua rinnani.

Hemorraagilise insuldiga patsientide üldine seisund on tõsine ja kriitiline. Hingamise ja südametegevuse peatumise tõttu võib igal ajal tekkida surm. Seetõttu tuleb patsiendid lühima aja jooksul arsti juurde pääseda. Poolkera hemorraagad on eluohtlikumad, erinevalt pagasiruumi lokaalsest lööbest või aju vatsakese lõhkemisest, mis 98% -l juhul lõpetab surmava haiguse.

3. ilmingud taastumise periood

Kui patsientidel hemorraagiline insult on võimalik salvestada, nad seisavad silmitsi neuroloogilisi - sümptomid tingitud kahjustusi, kus aju, mis oli verejooks. Need võivad olla:

püsivad peavalud;
liikumisaktiivsuse häire;
paresis ja halvatus - jäsemete liikumise rikkumine keha poolel, sest need on pidevalt poolkuivas asendis ja neid ei saa lahti seada;
kõne halvenemine ja selle täielik puudumine;
psüühikahäired ja ärrituvus;
nägemiskahjustus lõpuni pimedaks;
nihutatud nägu;
suutmatus iseseisvalt kõndida ja isegi istuda;
vegetatiivne seisund - aju aktiivsuse( teadvus, mälu, kõne, liigutused) puudumine, salvestatud hingamine ja südamepekslemine.

Haiguse sümptomid ja nende kestus sõltuvad hemorraagia asukohast ja selle mahust. Esimesed 3 päeva on kõige ohtlikumad, sest sel hetkel on ajus tõsiseid rikkumisi. Enamik surmajuhtumeid( 80-90%) esineb täpselt selle aja jooksul.Ülejäänud 10-20% patsientidest surevad ühe kuni kahe nädala jooksul. Ellujäänud patsiendid langevad järk-järgult mõnest nädalast 9-10 kuuni.

põhinev diagnoos sümptomid ja uurimine andmed diagnoosi hemorraagilise insuldi saab kahtlustatakse. Selline haigus nõuab täpset kontrollimist( kinnitus), kuna see mõjutab terapeutilist taktikat. Usaldusväärsed diagnostilised meetodid:

Lumbaalpunktsioon

- punktsioon lülisambakanalisse peene nõelaga, mille ringlusse esineb tserebrospinaalvedelik( CSF), et tara analüüsiks. Hemorraagilise insuldi diagnoos muutub selgeks, kui peavalu või roosa värv on leitud suurel hulgal punaseid vereliblesid.

Lumbarunktsioon on suhteliselt lihtne ja ohutu protseduur, nii et patsiendid ja nende sugulased ei tohiks keelduda selle hoidmisest, eriti kui puudub muu diagnoosi võimalus.

Arvuti ja magnetresonantstomograafia - tänapäevased meetodid hemorraagiliste insultide kiireks ja usaldusväärseks diagnoosimiseks. Nad võimaldavad mitte ainult kindlaks teha haiguse iseärasusi, vaid ka hinnata hemorraagia suurust, mahtu, asukohta ja seost ventrikulaarsüsteemiga. Nende andmete alusel saate määrata ravimeetodi, prognoosi ja kõige tõenäolisema tulemuse. Angiography
ajuveresoonkonna - kasutuselevõtuga kontrastaine ajuarterites edasistele registreerimise aju vaskulaarsete muster röntgenfilm ning elektroonilisest kandjat. Sel viisil saab määrata purunenud laeva täpse asukoha. Aga kõige tähtsam meetodi eeliseks - väärtus ennetavat angiograafia on võimeline avastama veresoonkonna häirete korral( väärarenguid ja aneurüsmid) ajus ja kulutada nende kõrvaldamine enne pausi.

ilmnevad ravi, tänapäevaste ja ettevalmistused

põhireegel arstiabi hemorraagiline insult - alustada ravi , niipea kui võimalik( 3 tunni jooksul pärast haiguse algust). Meditsiiniliste meetmete üldine algoritm koosneb kolmest etapist.

Esimene etapp - erakorraline abi

Selle eesmärk on säilitada elu, viivitamatult vedada patsienti lähimasse haiglasse, kus on elustamisosakond. Sel ajal:

teadvuse taseme hindamine.
Koht impulsi kohta kaelaarterid ja südame - nende puudumisel alustada rindkere kompressiooni( umbes 100 kompressiooni minutis alumises osas rinnaku).
hingamisteede Hindamine - puudumisel algust kunstlikku hingamist poolt meetod suust suhu( panna patsiendi selili, nii palju kui võimalik sirgeks kaela, pea tahapoole, teha kaks hingetõmmetega 30 pressitud südame massaaž).
Kui hingamine ja südametegevus salvestatud, samuti luua tingimused krambid hingamisteede: panna patsiendi ühel küljel, pakkudes tasuta drenaaži ja vaht sülg suhu.
vererõhu mõõtmine ja korrigeerimiseks( tihti seda tuleb vähendada: magneesiumsulfaat süsti, enalapriil, Farmadipin langeb diureetikumid).
veidi tõsta pea lõppu või vaadata, et pea oli horisontaalasendis, kuid mitte mingil juhul ei tohi langeda alla kehaasendit.
Kasutage peas olevat jääkotti.

etapp - eriarstiabi ja ravimite

Enamik patsientidel hemorraagilise insuldi olid rasked või kriitilises seisundis. Seepärast on need haiglaravil või erakorralise meditsiini osakonda või intensiivravi osakonnas, kus on tingimused läbi viia elustamist vajadusel( mehaaniline ventilatsioon, tilguti, defibrillaator).Ravi selles etapis:

vererõhu mõõtmine ja reguleerimine: suurendades intravenoosselt või intramuskulaarselt manustada Enap, benzogeksony, Dibazol. Kui patsient on võimelised neelama - Farmadipin tilgad, tabletid Metoprolol, Clonidine. Madalat rõhku korrigeeritakse mesaton, dopamiini, prednisolooni kasutuselevõtmisega.
pakkumine hingamine: kui see puudub või on defektne - vaja mehhaanilist ventilatsiooni masin, kui seda hoitakse - liidetakse hapniku segu läbi maski. Pakkudes

vähendamine ajuturse - arstimeid: L-lüsiini aescinat, deksametasooni, furosemiid, mannitool.
Hoides toidu ajurakke - veenisisese: Tserakson, Aktovegin, Cavintonum, Tiotsetam piratsetaam, Cortexin. Hemostaatilisi ained
: Dicynonum, Etamtsülaat, Vikasol, aminokaproonhapet;
säilitamine vere mikrotsirkulatsiooni optimaalsel tasemel: intravenoosne infusioon Reosorbilakt, Citoflavin, glükoos vitamiinidega.

Kas operatsioon on vajalik?

Mitte kõik ajuverejooks saab kõrvaldada operatsiooni. On olemas kolm liiki tehinguid:

Sorauttaminen - eemaldamist luutükkidest kolju verejooksu ala. Moodustatud kanali kaudu eemaldatakse kogunenud veri. Eeliseks tehnikat, kuna see võimaldab mitte ainult eemaldada hematoom, vaid vähendab rõhku koljuõõnt ja ajuturse. Operatsioon kõige sobivam pindmise verejooksu poolkera, insult, hematoom.
Punkt - spetsiaalse varustuse juhtimisega kolju punktsioon. Nõel suunatakse hemorraagilisele tsoonile veelgi verega. See meetod on näidustatud hemorraagilise insuldi korral aju sügavates osades.

äravool operatsioon - millega vatsakesed kanalisatsiooni torukujulise aju pakkuda väljavoolu tserebrospinaalvedelik verega, vähendades intrakraniaalrõhu.

kolmandas etapis - taastamisega kahjustatud närvirakkudes ja taastusravi

Nagu treat hemorraagilise insuldi viimases etapis:

Ravimid. On vaja jätkata ravimite manustamist, et taastada ajurakkude: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cerebrolysin®, kinnarisiin jne
pakkumine organismi toitainetega: . Kui salvestatud neelamine - rikastatud vitamiinide ja valgu einete ja rikkumise neelamine - segu ja riivitud tootedvõimsus, mis viiakse mao sondiga puudumisel teadvuse - intravenoosne aminohappeid( Infezol, Aminosol).
ennetamine lamatiste: asendit muuta patsiendi keha iga 2 tunni, kasutage Antidecubital madratsid, pühkige nahka kampri vaimu.
ennetamine nakkuse hingamisteed( kopsupõletik) manustatakse antibiootikume( tseftriaksooniga Levofloksatsiinil, Amikatsiinist).
Eriravi, võimlemine, massaaž, füsioteraapia. Sellise taastumise ravi alustamiseks tuleb kohe pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist. Kuid ulatuslikku kompleksset taastusravi saab läbi viia ainult spetsialiseeritud rehabilitatsioonikeskuste tingimustes.

viimaseid trende ravi hemorraagilise insuldi

kõige arutatud kaasaegne meetod häirete ravis tserebraalvereringe - kehtestamine tüvirakkude( inimese enda rakke, millest kõik keharakud tekkida).Protseduur on tõesti väga tõhus, kuid on seotud mitmed probleemid:

ei piisa kliinikud, mis tegelevad kasvatamise tüvirakkude;
kasvatamise pikk protsess, nii et see peaks toimuma enne, isegi enne algust millise haiguse
menetluse äärmiselt kõrge hind;
isegi tüvirakud võivad mõjutada prognoosi massiivne hemorraagia või insult üks ajutüve.

ennetamise, prognoos, tulemid

vältida hemorraagiline insult nii raske, kui seda ravida, kuid võimalik. Selleks peate:

Kõrvaldage kõik võimalikud põhjused ja riskifaktorid( neid kirjeldatakse jaotises "Riskirühmad"), eriti 45-50-aastastel inimestel.
Hüpertensiooni raviks.
Rasked korduvad peavalud, mida varem ei olnud, vererõhu kontrollimatu tõus - ajuveresoonte angiograafia võimalus. See kõrvaldab nõrgad ained, mis hoiab ära haiguse.

Kahjuks sureb ligikaudu 70% hemorraagilise insuldiga patsientidest. Põhimõtteliselt juhtub see järgmistel põhjustel:

vanurite vanus( üle 70 aasta);
tõsised kaasnevad haigused( süda, kopsud, siseorganid);
suur hemorraagia;
vere läbimurde aju vatsakestes;
antikehade lokaliseerimine aju vares.

Kui neid tegureid ei ole märgitud, on elu prognoosid soodsad. Varajane ravi( esimese 3 tunni jooksul pärast insuldi tekkimist), püsiv ja pikaajaline taastusravi( umbes aasta) suurendab võimalust inimese täieliku taastumise maksimeerimiseks.45-56-aastastel täiskasvanutel on väikesed ajukoored hemorraagiaga võimalikud.