Osteomielitis: síntomas y tratamiento

Osteomielitis

OsteomielitisEs una infección purulenta que afecta el tejido óseo (ostitis), el hueso que rodea el periostio (periostitis) y la médula ósea (mielitis).

La primera aparición de osteomielitis se llama aguda.

En el caso de un curso prolongado de la enfermedad con períodos de exacerbación y remisión, hablan del desarrollo de osteomielitis crónica.

Causas de la osteomielitis

La osteomielitis se desarrolla como resultado de la entrada de bacterias en el tejido óseo, el periostio o la médula ósea.

La infección del hueso puede ocurrir de forma endógena (interna) cuando las bacterias ingresan al tejido óseo con el flujo sanguíneo a través de los vasos sanguíneos.

Tal osteomielitis es comúnmente llamada hematógena (en traducción del lenguaje griego, originado de la sangre).

La inflamación purulenta de los huesos puede ocurrir con la penetración de microorganismos del ambiente, esto es osteomielitis exógena.

Un ejemplo de osteomielitis exógena es una infección ósea que se desarrolla como resultado de una fractura abierta, herida de bala o después de una cirugía de trauma (también llamada postraumática osteomielitis).

Otro tipo de osteomielitis exógena es la osteomielitis por contacto, que ocurre cuando la inflamación purulenta pasa al hueso de los tejidos blandos circundantes.

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Los principales agentes causantes de la osteomielitis hematógena son los estafilococos y los estreptococos. En el caso de la osteomielitis postraumática, se encuentra más de un microorganismo al mismo tiempo, a menudo ocurre una Pseudomonas aeruginosa.

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La osteomielitis hematógena aguda se produce después de una infección como amigdalitis (amigdalitis), inflamación del oído medio, supuración de los dientes, panaricio, forúnculo y forunculosis, pioderma (enfermedades de la piel pustulosa), onfalitis (inflamación del anillo umbilical) o después de enfermedades infecciosas: sarampión, escarlatina, neumonía y otros

La osteomielitis postraumática ocurre después de lesiones masivas contaminadas de tejidos blandos, fracturas abiertas, heridas de bala, después de tratamiento quirúrgico de fracturas cerradas con el uso de metaloesteosíntesis (restauración de la integridad ósea mediante placas metálicas, agujas de tricotar, tornillos).

La osteomielitis por contacto se produce cuando la infección pasa al hueso de los tejidos blandos circundantes en presencia de sus lesiones purulentas (absceso, flemón).

Las siguientes condiciones contribuyen al desarrollo de osteomielitis:

• abuso de alcohol, fumar, uso de drogas intravenosas • aterosclerosis de los vasos; • Varicosa y crónica insuficiencia venosa, • diabetes mellitus, • infecciones frecuentes (3-4 veces al año), lo que indica una falta de sistema inmune • alteración de la función renal y hepática • enfermedades malignas (tumores) • esplenectomía transferida (extirpación del bazo) • ancianos y seniles edad;

• Bajo peso corporal, mala nutrición.

Síntomas de osteomielitis

El diagnóstico de osteomielitis hematógena aguda en etapas tempranas es difícil.

Puede identificar los síntomas comunes y locales de la enfermedad.

La imagen general de la enfermedad, debido a la presencia de bacterias en la sangre (bacteriemia), es la siguiente: después de un breve período de malestar, aparecen escalofríos, la temperatura aumenta de 3 ° C a 40 ° C, la frecuencia del pulso aumenta (más de 90 latidos en minuto). En esta etapa, la osteomielitis puede considerarse una infección respiratoria aguda normal (p. Ej., Gripe).

En el segundo - tercer día de la enfermedad, aparecen signos locales en forma de dolor local sobre la zona afectada, restricción de la movilidad y edema de los tejidos blandos del segmento de la extremidad, enrojecimiento de la piel.

Los huesos de las extremidades inferiores con mayor frecuencia se ven afectados (femoral y tibial). De los huesos de la extremidad superior, el hombro, luego el rayo y el cubital se ven afectados con mayor frecuencia.

Con la osteomielitis aguda exógena, los signos locales de la enfermedad pasan a primer plano: la presencia de una herida purulenta, el trauma y la deformación transferidos. contornos de la extremidad, enrojecimiento y aumento de la temperatura de la piel, hinchazón y sensibilidad de los tejidos blandos al tacto, dolor al moverse en el área afectada cuerpo Los síntomas comunes son menos pronunciados y generalmente van al fondo.

Con tales síntomas para la osteomielitis, puede tomar un absceso (una acumulación limitada de pus en los tejidos blandos), flemón (una infección purulenta común en tejidos blandos), erisipela, hematoma postraumático (congestión local sangre). Estas afecciones también requieren atención médica urgente.

En el curso crónico de la enfermedad, la osteomielitis transferida previamente y la presencia de golpes fistulosos (heridas redondas y purulentas de pequeño diámetro en la piel de las cuales la purulenta separable).

Primeros auxilios por sospecha de osteomielitis

La osteomielitis postraumática se desarrolla después de un tiempo (1 a 2 semanas) después de lesionarse, por lo que es importante tratar adecuadamente la herida y contactar al médico de manera oportuna.

Si ha recibido un trauma extenso con una violación de la integridad de la piel, entonces la herida debe lavarse con un jabón. solución y solución de 5% de clorhexidina-bigluconato para eliminar mecánicamente microorganismos.

La piel alrededor de la herida debe tratarse con una solución de color verde brillante, poner una servilleta estéril en la herida (se vende en la farmacia). La servilleta puede impregnarse con una solución de peróxido de hidrógeno al 3% para detener el sangrado. La extremidad debe estar inmovilizada.

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Puedes unir hielo. Luego debe ir a la sala de emergencias, donde lo examinará un médico especialista en traumatismos.

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El tratamiento de la osteomielitis, que surgió después de fracturas, así como las operaciones de metaloesteosíntesis, son realizados por médicos especialistas en trauma.

En otros casos (osteomielitis hematógena, osteomielitis por contacto), debe buscar la ayuda de un cirujano en el hospital quirúrgico en servicio o un cirujano en un policlínico.

A menudo, en el caso de la osteomielitis hematógena, los pacientes ingresan a unidades no centrales, en particular, en el departamento infeccioso o terapéutico. Sin embargo, después de la manifestación de los síntomas de daño al hueso, se transfieren al departamento quirúrgico.

Examen hospitalario por sospecha de osteomielitis

Para el diagnóstico de osteomielitis deberá someterse al siguiente examen.

Pasar el análisis general de la sangre y la orina, el análisis de la sangre en el nivel de la glucosa (para que revelar la diabetes).

Si es posible, debe donar sangre a la proteína C-reactiva, que es un indicador sensible de la inflamación.

En presencia de una herida purulenta abierta o curso fistuloso, se les extrae una secreción purulenta para determinar el patógeno y su sensibilidad a los antibióticos.

Para la confirmación visual de la presencia de osteomielitis, se realizan radiografías de la zona afectada del cuerpo. Sin embargo, debe recordarse que la imagen de rayos X de la enfermedad es de 2 semanas detrás de la clínica, por lo tanto, en caso de osteomielitis aguda, no puede haber cambios obvios en el inicio de la enfermedad.

La figura muestra una imagen típica de rayos X de la osteomielitis: una cavidad en el hueso, una fractura patológica.

Un método de diagnóstico más sensible es la tomografía computarizada, que permite un examen más detallado de los defectos del tejido óseo.

Por lo tanto, cuando se elige entre computadora y resonancia magnética, esta última debería ser la preferida.

Es posible realizar ultrasonido. Permite identificar la acumulación de pus en los tejidos blandos, la presencia y extensión de los pasajes fistulosos, los cambios en el periostio y también evaluar el suministro de sangre a la extremidad.

La forma más moderna de diagnosticar la osteomielitis es el diagnóstico de radionúclidos.

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El método se basa en el uso de productos farmacéuticos radiactivos, que se acumulan específicamente en el foco inflamatorio, lo que permite la detección temprana de la presencia de destrucción del tejido óseo.

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Desafortunadamente, este es un estudio costoso que requiere equipos de alta tecnología y una sala especial, por lo que solo está disponible en grandes centros médicos.

El tratamiento de la osteomielitis

El tratamiento de la osteomielitis es complejo, solo es posible en un hospital en un departamento traumatológico o quirúrgico, incluye medidas conservadoras y quirúrgicas.

Los métodos conservadores de tratamiento incluyen:

• Terapia con antibióticos con antibióticos de amplio espectro. Por lo general, recete 2 a 3 medicamentos (ceftriaxona, lincomicina, gentamicina) durante un período prolongado (3 a 4 semanas), reemplazándolos con fármacos de otros grupos (p. ej., ciprofloxacina, abaktal y otros.

) • terapia de desintoxicación (soluciones salinas intravenosas y plasmaféresis, procedimientos para la irradiación ultravioleta y láser de la sangre - purificación del plasma sanguíneo) de toxinas) • terapia inmunotrópica - el uso de productos farmacéuticos que aumentan la actividad del sistema inmune (polioxidonio) • la administración de probióticos - medicamentos que normalizan la microflora intestinos. Debido a la terapia antibacteriana masiva, desarrolla disbacteriosis. Para su corrección, designe linex, bififorme; • administración de medicamentos que mejoren la microcirculación (pentoxifilina, trental);

• tratamiento local de la herida: apósitos con ungüentos antisépticos (levomecol, levosina, 5% dioxidina) ungüento) y enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina), que promueven la purificación y la curación heridas

El tratamiento quirúrgico de la osteomielitis consiste en la sanación del foco purulento (apertura y drenaje de la purulenta cavidades), eliminación de secuestradores - áreas de tejido óseo no viable y realización de regeneración operaciones.

La implementación de este último es necesaria debido a la formación de defectos en la piel y el tejido óseo.

Las operaciones de restauración incluyen el cierre de defectos por los tejidos locales, el llenado del hueso con diversas preparaciones y la osteosíntesis (por ejemplo, aparato de Ilizarov).

Osteosíntesis con el aparato de Ilizarov

En presencia de diabetes, se deben controlar los niveles de azúcar en la sangre, si aumenta, es posible una recaída de la enfermedad.

En el postoperatorio y después del alta hospitalaria, es necesaria la fisioterapia terapéutica y la fisioterapia (electroforesis, fonoforesis, magnetoterapia).

Posibles complicaciones de la osteomielitis

Las complicaciones de la osteomielitis pueden ser locales y generales.

Las complicaciones locales incluyen:

• absceso y flemón de los tejidos blandos: acumulación de pus e impregnación purulenta alrededor del hueso afectado de los tejidos blandos;
• artritis purulenta: inflamación purulenta de la articulación, localizada al lado del foco de la osteomielitis, • fracturas espontáneas: ocurre a la menor carga debido a la pérdida de hueso • contracturas: movilidad reducida debido a la formación de cicatrices en los músculos que rodean el foco purulento • anquilosis: pérdida de movilidad en los afectados por la artritis purulenta articulaciones;

• desarrollo de tumores malignos.

Las complicaciones generales incluyen:

• sepsis - infección de sangre;
• anemia secundaria: anemia, se desarrolla debido a la opresión de la hemopoyesis en un contexto de inflamación crónica;
• Amiloidosis: una enfermedad autoinmune que afecta principalmente a los riñones, es difícil de tratar.

Prevención de complicaciones de la osteomielitis

La incidencia de complicaciones y la probabilidad de la transición de la osteomielitis a la etapa crónica depende directamente del momento de ir al médico. Por eso es tan importante consultar a un especialista ante los primeros signos de la enfermedad.

No automedicarse: en presencia de un foco purulento en el hueso o los tejidos blandos, es necesario administrar una salida de pus (realizar la operación).

Hasta que esto se haga, incluso el uso de antibióticos modernos será ineficaz.

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Como dijo Arthur Schopenhauer: "La salud antes que eso supera todos los demás beneficios de la vida, que un mendigo verdaderamente saludable es más feliz que un rey enfermo". Por lo tanto, cuida tu salud. Es mejor sobreestimar la gravedad de sus síntomas que lo que es demasiado tarde para buscar ayuda médica.

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Médico cirujano Tevs DS

Fuente: http://www.medicalj.ru/diseases/orthopedics/853-osteomielit

Síntomas y tratamiento de la osteomielitis

La inflamación afecta a todos los huesos constituyentes: partes duras y médula ósea, que a medida que la patología se desarrolla, aumenta de volumen y se hincha.

Como resultado, la médula ósea es comprimida por un tejido duro, como resultado, los vasos sanguíneos se contraen y el flujo sanguíneo se detiene en el foco patológico.

A menudo, la enfermedad se propaga a los tejidos blandos circundantes: el agente causal afecta a las células, causando supuración.

A menudo, la patología se diagnostica en los niños, más inherente en los niños.

Se caracteriza por una transición rápida a una infección purulenta sistémica (sepsis), que en el 36% de los casos termina en un desenlace fatal.

Cuando se desarrolla en un adulto, la enfermedad se complica por fracturas patológicas, la formación de articulaciones falsas, la violación de las funciones de las extremidades.

Causas de la enfermedad

El inicio de la inflamación en la médula ósea es provocado por la infiltración de un agente infeccioso en él. Los microbios atacan el hueso a través de los vasos, tejidos circundantes o traumas profundos. Causas de ocurrencia

• lesiones infecciosas que rodean al hueso de los tejidos blandos - flemón con localización clara, quistes encapsulados después de la ruptura, inflamación bacteriana de los músculos;
• complicaciones después de las operaciones: reemplazo articular y osteosíntesis;
• vía hematógena: la infección penetra en la médula ósea a través del torrente sanguíneo; cualquier foco infeccioso puede convertirse en la causa de la osteomielitis (por ejemplo, inflamación crónica de los riñones, amigdalitis, forunculosis);
• daño a los huesos: heridas por arma de fuego o cortadas, fracturas con ruptura de tejidos blandos, etc.

La presencia de una causa obvia no necesariamente significa el desarrollo de osteomielitis, ya que los factores provocadores deben "funcionar".

1. No curado o infección crónica. Con una terapia inadecuada, los microbios desarrollan resistencia a las drogas, entonces el tratamiento de la osteomielitis con antibióticos será ineficaz.
2. Inmunidad debilitada Esto puede conducir a cualquier enfermedad, un colapso psicoemocional, un resfriado común. Surgen problemas y en el contexto del uso a largo plazo de glucocorticosteroides, con diabetes, enfermedades sistémicas del tejido conectivo, oncología.
3. Pequeña edad de pacientes - niños menores de 5 años.

Clasificación de la patología, foto

Dependiendo de la causa del desarrollo, se distinguen los tipos de osteomielitis:

• hematógena: un agente infeccioso penetra en la médula ósea a través del torrente sanguíneo sin lesiones óseas abiertas;
• Postraumático: se produce debido al tratamiento antibacteriano inconcluso de las fracturas;
• Disparos: se desarrolla con lesiones apropiadas;
• Posoperatorio: puede ser una complicación postoperatoria: fijación del hueso con tornillos, placas y otras estructuras.

Dependiendo de la tasa de desarrollo y la duración de los síntomas, se distingue la osteomielitis:

• agudo: se desarrolla en 2 semanas, más a menudo en niños;
• subaguda: procede dentro de un mes;
• crónica: el cuadro clínico permanece sin cambios durante más de 30 días, solo se ve afectado un hueso, una alta probabilidad de aparición de la fístula;
• crónico multifocal: la sintomatología persiste durante más de un mes y diagnostica múltiples focos de inflamación.

Antes de aclarar la etiología, se diagnostica una osteomielitis no especificada. Cuando el diagnóstico se confirma mediante un examen instrumental, se revela la forma crónica.

Síntomas de diferentes tipos de osteomielitis

El cuadro clínico cambia según la forma del curso de la enfermedad.

Agudo hematógeno

Se caracteriza por un curso grave, un rápido aumento de los síntomas. La forma hematógena de la enfermedad es de 3 tipos.

Tóxico (adinámico)

La clínica corresponde al shock endotóxico, procede agresivamente y representa un peligro para la vida. Síntomas:

• una fuerte caída en la presión arterial;
• pérdida de conciencia, coma;
• hipertermia crítica: aumento de la temperatura a 40-41 ° C;
• dificultad para respirar, dificultad para respirar;
• convulsiones inherentes a los niños.

La condición conduce a insuficiencia cardíaca y muerte. A menudo, la resucitación oportuna y competente no ayuda.

A veces los médicos detectan osteomielitis tóxica hematógena aguda debido a las quejas del paciente: aumento de la hinchazón en el sitio del hueso afectado, hiperemia y temperatura de la piel.

Séptico-épico

El cuadro clínico se desarrolla inmediatamente después de que la infección ingresa en la sangre:

• alta temperatura;
• dolor de cabeza severo;
• hipotensión;
• debilidad

Los signos se combinan con dolor intenso en el foco de la inflamación, hinchazón severa y enrojecimiento de los tejidos. Con una atención adecuada y oportuna, la supervivencia de los pacientes con un diagnóstico es del 40-50%, en ausencia de tratamiento, la muerte ocurre en el 70% de los pacientes.

Local

El curso leve de la enfermedad causa un pronóstico favorable. Para la osteomielitis hematógena local, hay síntomas generales moderados:

• fiebre;
• aumento de la sudoración;
• debilidad severa;
• falta de apetito;
• un dolor de cabeza de baja intensidad.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, analgésicos y antipiréticos no ayudan. Al examinar al paciente, observe la hinchazón y el enrojecimiento de la piel en el sitio de la inflamación.

Osteomielitis subaguda

La osteomielitis subaguda es un período de transición, después del cual se produce el estadio crónico de la enfermedad. Se manifiesta por síntomas:

• no cae la temperatura subfebril del cuerpo;
• ligera debilidad;
• dolor sordo leve en el foco patológico;
• Movilidad limitada de la articulación ubicada al lado del hueso afectado.

Osteomielitis crónica

La condición del paciente está dentro del rango normal, a veces preocupado por la incomodidad en el lugar de la derrota del hueso, temperatura subfebril, hinchazón pequeña. Consecuencias de la patología

• fístula purulenta - el comienzo del canal en el hueso infectado, salida a la piel;
• acortamiento de la extremidad afectada.

Para la osteomielitis crónica, los signos radiológicos son aplicables, lo que de ninguna manera afecta el bienestar general del paciente - por ejemplo, separa periódicamente partes del hueso enfermo que han sufrido destrucción estructural, - secuestro

Osteomielitis después de la extracción del diente

La patología maxilofacial, la sintomatología depende de la gravedad del flujo. Además de los signos clásicos, uno observa:

• imposibilidad de abrir la boca de par en par;
• dolor severo al masticar y tragar;
• pronunciado edema de la cara.

Osteomielitis de la columna vertebral

El dolor de espalda severo es un síntoma principal. No se elimina con drogas, ejercicios físicos, fisioterapia, masajes y calentamiento. El dolor localizado ocurre en las primeras horas después de la derrota de un hueso específico. A medida que la enfermedad progresa, hay:

• la sensibilidad aumentada de la piel, tocando la espina dorsal es imposible - incluso el toque ligero causa un ataque agudo de dolor;
• aumento del ritmo cardíaco;
• una fuerte caída en la presión;
• pérdida de peso desmotivada.

Métodos de diagnóstico de osteomielitis

Para confirmar el diagnóstico, se examina al paciente:

• las pruebas de laboratorio de sangre y orina indicarán un aumento en el nivel de leucocitos, el desarrollo de inflamación aguda;
• El escaneo infrarrojo (cámara termográfica) se usa para identificar el área de patología aguda;
• la punción del hueso puede ser un procedimiento diagnóstico o terapéutico, para el diagnóstico se lleva a cabo la eliminación de los contenidos purulentos del hueso afectado;
• Radiografías: las imágenes se toman en dos proyecciones, permiten determinar la ubicación del foco inflamatorio, el diagnóstico se puede establecer a los 3-5 días de la lesión.

La tomografía computarizada es más informativa que otros métodos de diagnóstico. El estudio ayuda a determinar la localización de la patología, para revelar la vastedad del proceso. CT se realiza para la diferenciación de la osteomielitis de otras patologías de los huesos.

Cómo y qué tratar diferentes tipos de osteomielitis

El tratamiento de la etapa temprana de la osteomielitis aguda se lleva a cabo mediante un método terapéutico.

Tratamiento de la medicación osteomielitis

El propósito de la terapia es la destrucción del agente infeccioso.

1. Antibióticos: cefazolina, cotrimoxazol, linezolid y otros. Los medicamentos se administran individualmente, según los resultados de cultivos bacteriológicos. Cuando se trata la forma hematógena de la enfermedad, a menudo se combinan varios medios. La duración de la terapia con antibióticos es de 20-30 días, con forma hematógena, un mes y más.
2. Inmunomoduladores - Amiksin, Timalin y otros. El curso del tratamiento se determina individualmente, la duración de la terapia es de 10 días a varios meses. Los inmunomoduladores son necesarios para apoyar y fortalecer el sistema inmune, aumentar la resistencia del cuerpo a la infección.
3. Diuréticos: Lasix o furosemida. Elimina rápidamente la hinchazón. A menudo designado en el tratamiento de la osteomielitis después de la extracción dental. El plan de tratamiento lo determina el médico, se tiene en cuenta la condición del paciente.
4. Cristaloides: Trisol, solución salina, Normosol y otros. Introduzca por vía intravenosa 5 días para la eliminación de los síntomas y la normalización de la condición.

El tratamiento de la osteomielitis crónica

La terapia para la osteomielitis crónica se lleva a cabo durante los períodos de exacerbación. El esquema de tratamiento no difiere del utilizado en forma aguda de la enfermedad. En los períodos de remisión, se lleva a cabo terapia de apoyo con inmunomoduladores.

La osteomielitis crónica se trata en el hogar, pero con el permiso de un especialista. Un ligero deterioro en la condición es una ocasión para la hospitalización.

A menudo, cuando un hueso se deforma, se produce un acortamiento de la pierna afectada, aparecen fístulas que no cicatrizan durante un tiempo prolongado y periódicamente se llenan de exudado purulento.

En tales casos, plantee la cuestión de realizar una operación.

Tratamiento quirúrgico de la osteomielitis

La intervención quirúrgica se prescribe cuando:

• flemón intermuscular y perióstico;
• artritis supurativa;
• forma atípica de patología;
• fístula extensa, no susceptible de tratamiento terapéutico;
• recaídas frecuentes y severas.

Las operaciones para eliminar un foco purulento casi siempre se realizan en odontología. El procedimiento se realiza bajo anestesia local.

El médico hace un corte de la encía y los tejidos inferiores, limpia la zona afectada del hueso.

La osteomielitis después de la extracción del diente es tratada por el médico de cirugía maxilofacial; si es necesario, se trata de un cirujano plástico.

Las operaciones se llevan a cabo de dos maneras.

1. Incisión de los tejidos en el sitio del foco para eliminar el pus de las fibras musculares, el periostio y los tendones. El doctor corta el tejido blando sin abrir el hueso.
2. Osteoperforación. Se hace un agujero en el hueso a través del cual se desinfecta la cavidad. Al final, se fija un dispositivo de drenaje, que asegura la salida del exudado de la fuente. La operación se usa con más frecuencia para la osteomielitis aguda, cuando es necesario eliminar urgentemente el foco.

Para el tratamiento de la osteomielitis crónica, la osteosíntesis por compresión-distracción se realiza según Ilizarov: se elimina la zona afectada del hueso, se unen sus extremos, se fija el eje de la extremidad con anillos y radios. Cuando el hueso comienza a fusionarse, con la ayuda de varillas verticales, los anillos se separan gradualmente, estirando la extremidad.

Las características del tratamiento de la osteomielitis en los niños

Los cirujanos prefieren gastar las operaciones de conservación, lo que permite mantener la funcionalidad de un aparato de osteos. Los especialistas eligen el método de punción, adecuado para tratar a niños menores de 6 años.

Llevar a cabo la operación en niños consiste en "perforar" el hueso con una aguja especial, chupar el pus y lavar el foco con medicamentos antibacterianos.

En el tratamiento terapéutico de la osteomielitis, se aplica un yeso de fijación a la extremidad y se elimina la carga. Por lo tanto, es posible prevenir la propagación de la infección y su penetración en los tejidos blandos.

Dieta durante el tratamiento

El paciente necesita mucha proteína, que está contenida en hígado de pollo y ternera, productos lácteos, carne y pescado. No es necesario limitarse a tales platos: el trabajo del intestino puede verse afectado. La fibra debe necesariamente ingresar al menú: gachas, verduras y frutas.

Preguntas frecuentes de los pacientes

La osteomielitis es una enfermedad peligrosa, puede causar discapacidad o la muerte. Es importante diagnosticar la enfermedad de manera oportuna, realizar correctamente el tratamiento y someterse a rehabilitación.

¿Qué doctor cura?

Si los signos de osteomielitis necesitan buscar ayuda de un ortopedista. En las instituciones médicas estatales, primero es necesario visitar a un cirujano que le dará instrucciones a un especialista estrecho.

Si es posible curar por completo?

Los casos de recuperación completa de pacientes con osteomielitis no son una excepción, sino más bien una ocurrencia frecuente. Esto es posible con un diagnóstico oportuno y un tratamiento competente. Incluso con el desarrollo de la enfermedad en los recién nacidos, los médicos dan predicciones favorables.

¿Se le da discapacidad a un niño después de una osteomielitis?

Puede obtener una discapacidad si la patología ha sido grave, el hueso se ha deformado y el paciente ha perdido la capacidad de llevar una vida activa.

Por ejemplo, si la extremidad inferior se acorta, se muestra una discapacidad al niño. En otros casos, es liberado de la educación física durante 6-12 meses.

¿La osteomielitis es contagiosa?

Cuando se trata en un hospital, el paciente se coloca en una sala general. La patología no es contagiosa, aunque tiene una etiología infecciosa. En la osteomielitis crónica, el paciente lleva un estilo de vida habitual, pero con alguna restricción de esfuerzo físico.

¿Cuántos años puede vivir el paciente con osteomielitis crónica?

Estos son indicadores individuales, dependiendo de la edad del paciente, la extensión de la lesión, la calidad del tratamiento y otros.

Fuente: http://www.infmedserv.ru/stati/simptomy-i-lechenie-osteomielita

Osteomielitis

La osteomielitis es una enfermedad inflamatoria infecciosa, en la que no solo sufre el hueso y la médula ósea, sino todo el cuerpo en general. Para aprender a vivir con ese diagnóstico, debe conocer todas las sutilezas del diagnóstico, el tratamiento y la prevención de esta dolencia.

Causas de la osteomielitis

Osteomielitis (Griego.

osteo - "hueso myelo - el "cerebro -itis - "inflamación") - una enfermedad infecciosa en la que la médula ósea y todos los elementos constitutivos del hueso están dañados (periostio, sustancia esponjosa, compacta) sustancia).

Durante el proceso necrótico purulento en los tejidos óseos, se liberan muchas toxinas que causan la intoxicación grave de todo el organismo y se acompañan de una alta temperatura y dolor severo síndrome.

La principal causa del desarrollo de esta enfermedad son los patógenos bacterianos:

• Staphylococcus aureus,
• estafilococo epidérmico,
• estreptococos,
• enterobacterias gram-negativas,
• Pseudomonas aeruginosa,
• haemophilus influenzae,
• Mycobacterium tuberculosis (palo de Koch).

Los microorganismos patógenos pueden ingresar al cuerpo y causar el desarrollo de osteomielitis de varias maneras:

• exógeno: cuando el patógeno ingresa al hueso directamente en caso de trauma, lesión, fractura abierta, inflamación purulenta de tejidos cercanos o en caso de intervención quirúrgica;
• endógeno (hematógena) - con un flujo sanguíneo en presencia de focos de infección crónica en el cuerpo (amigdalitis, caries).

Dependiendo del mecanismo de origen de la osteomielitis, distinguir:

• hematógeno,
• disparo,
• postoperatorio,
• postraumático,
• pin.

En la mayoría de los casos, la causa de la osteomielitis es el Staphylococcus aureus, que a menudo es la causa de la amigdalitis, la caries o la onfalitis en los recién nacidos.

Muy a menudo, el agente causante de la osteomielitis daña:

• huesos tubulares de las extremidades superiores e inferiores,
• huesos de la mandíbula superior,
• huesos del cráneo,
• costillas y columna vertebral.

Factores que contribuyen al desarrollo de la osteomielitis:

• fracturas de huesos
• trasplante de articulaciones,
• insuficiencia renal y hepática,
• enfermedades que causan el debilitamiento de las defensas del cuerpo (diabetes, SIDA, quimioterapia, trasplantes de órganos),
• beriberi,
• cambios frecuentes en el régimen de temperatura,
• drogadicción,
• enfermedades de vasos y nervios periféricos.

Cuando el tejido óseo es dañado por microorganismos patógenos, los leucocitos migran a áreas inflamadas, que secretan enzimas de lisis que descomponen el hueso.

El pus, que se disemina a través de los vasos sanguíneos, promueve el rechazo del tejido óseo necrótico, creando así las condiciones favorables para el crecimiento y la reproducción de la microflora patológica.

Hay una inflamación purulenta aguda, que puede ir a la fase de inflamación crónica.

En este caso, el proceso inflamatorio se desarrolla en lugar de fragmentos óseos fragmentados, y no en el canal medular cerrado. La médula ósea está infectada por tejidos infectados cercanos.

Los fragmentos mueren y se convierten en la causa de la supuración y la formación de cavidades y fístulas purulentas. Estos procesos patológicos impiden la formación de callos normales.

Síntomas de osteomielitis

El cuadro clínico de la osteomielitis depende en gran medida:

• del tipo de patógeno,
• desde el sitio de localización y propagación del proceso inflamatorio,
• en la edad y condición del sistema inmune del paciente.

La osteomielitis aguda puede tener 3 formas clínicas:

• séptico-fragmentario,
• local,
• tóxico

El primer síntoma de osteomielitis séptico-písmica es fiebre con temperatura corporal de hasta 39-400, seguido de síntomas de intoxicación general (sudoración excesiva, debilidad, irritabilidad, dolor muscular, náuseas, vómitos, dolor de cabeza) dolor).

A los síntomas de intoxicación general se unen dolores óseos. Cambia gradualmente su carácter de dolor a estallido, y la intensificación del dolor se observa durante los movimientos.

También hay cambios con los tejidos adecuados: enrojecimiento, fiebre local, edema, fístulas cutáneas con secreción purulenta.

Casi 48-72 horas después del inicio de la enfermedad hay una violación del equilibrio ácido-base del cuerpo (acidosis):

• hipercalemia,
• hipercalcemia,
• hiponatremia.

También hay cambios con el sistema de coagulación de la sangre: se reemplaza la hipercoagulabilidad (mayor coagulabilidad) hipocoagulación (coagulabilidad reducida), seguida de la fase de fibrinólisis (escisión de coágulos sanguíneos y coágulos sanguíneos) racimos).

La osteomielitis es más común en niños y ancianos, en hombres esta enfermedad ocurre dos veces más que en mujeres. En los niños, la osteomielitis hematógena es más común, mientras que en los adultos la causa es un trauma infectado o intervención quirúrgica.

En la osteomielitis tóxica, la enfermedad se desarrolla a gran velocidad con un cuadro clínico de sepsis aguda. Durante las primeras 24 horas, los síntomas de la intoxicación severa aumentan y son acompañados por:

• temperatura corporal alta,
• síntomas meníngeos
• convulsiones y pérdida de conciencia,
• una reducción crítica en la presión arterial,
• aumentando la insuficiencia cardiovascular, que a menudo tiene un resultado letal.

En este caso, hay dificultad para diagnosticar osteomielitis, porque los síntomas de las intoxicaciones están aumentando y la aparición de signos específicos de la enfermedad se está retrasando significativamente en el tiempo apariencia.

Con la osteomielitis local, los síntomas del proceso inflamatorio localizado en tejidos blandos y óseos son predominantes, acompañados por un estado satisfactorio o moderado del paciente.

En la osteomielitis aguda postraumática y por disparo, el cuadro clínico depende de la ubicación foco inflamatorio, tratamiento quirúrgico oportuno de la herida, estado del sistema inmune y edad paciente El cuadro clínico crece gradualmente, 10-14 días pueden alterar la supuración de la herida y solo después de 2 semanas aumentan los síntomas de intoxicación general.

Posibles complicaciones de la osteomielitis

Si el tratamiento es prematuro o inadecuado, tales complicaciones son posibles:

• sepsis,
• pleuresía,
• deformidades y fracturas de huesos,
• violación de la estructura y función de las articulaciones,
• formación de fístula y malignidad,
• la transición del proceso inflamatorio a una forma crónica,
• resultado letal

Diagnóstico de osteomielitis

Desde el diagnóstico correcto temprano y la cita oportuna del tratamiento depende mucho, e incluso la vida del paciente. Identificar la osteomielitis en una etapa temprana ayudará a los métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio:

• recogió correctamente la anamnesis de la enfermedad (cuando aparecieron los primeros signos de la enfermedad y con lo que está conectado);
• La radio-radiografía es un método de rayos X en el que se obtiene una imagen de rayos X y se estudia en una oblea semiconductora cargada;
• Termografía: el método de registrar la radiación infrarroja del cuerpo humano;
• punción del hueso con osteotonometría - examen de los tejidos del foco de la inflamación, que se toman para el análisis con una aguja pequeña;
• diagnóstico de radionúclidos: estudia la estructura del hueso con la ayuda del medio de contraste;
• Diagnóstico por rayos X: diagnóstico de rayos X;
• tomografía computarizada: diagnósticos de rayos X, controlados por computadora, que escanean el cuerpo en posición horizontal y vertical;
• fistulografía - examen de rayos X de la fístula utilizando medio de contraste;
• La MRI es un método de diagnóstico por computadora que utiliza potentes imanes que registran y procesan información de ondas de radio, transformándola en imágenes de órganos y sistemas internos;
• El ultrasonido es un método de diagnóstico en el que se utilizan ondas de alta frecuencia;
• un análisis general de sangre y orina - ayuda a identificar procesos inflamatorios en el cuerpo con la ayuda de indicadores de hemodinámica.

El tratamiento de la osteomielitis

Cabe señalar que la osteomielitis es muy difícil de tratar. A veces, el curso de la terapia con antibióticos dura de 4 a 5 meses. Pero incluso después de la desaparición de los síntomas clínicos y mejorar la condición del paciente, es posible una recaída de la enfermedad.

El tratamiento de la osteomielitis, así como su diagnóstico, debe ser realizado por un especialista con experiencia, un cirujano o un traumatólogo en un hospital. El tratamiento de esta enfermedad debe ser integral:

• sanación del foco de la inflamación,
• terapia con antibióticos,
• medicamentos antiinflamatorios,
• terapia de desintoxicación,
• activación de las defensas del cuerpo, inmunoestimulación,
• inmovilización de la parte afectada del cuerpo.

La efectividad del tratamiento depende principalmente de un antibiótico prescrito adecuadamente. La terapia con antibióticos puede durar de varias semanas a varios meses y tiene muchos efectos secundarios.

Pero las drogas de este grupo pueden devolver al paciente a una vida plena.

En casos particularmente severos, se indica el tratamiento quirúrgico, cuyo propósito es limpiar y desinfectar la herida, eliminar el tejido muerto y el drenaje.

Con un tratamiento prematuro e incorrecto, la osteomielitis aguda puede pasar a una forma crónica, recordando periódicamente las recaídas en forma de fístulas, úlceras, secuestros, articulaciones falsas.

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Después del tratamiento hospitalario intensivo, al paciente se le prescribe un curso de procedimientos fisioterapéuticos y terapia de ejercicios.

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La cultura física terapéutica se muestra para el efecto de tonificación general, para la restauración de la función de la parte afectada del cuerpo y la estimulación de los procesos tróficos en los tejidos. De los procedimientos fisioterápicos se muestra:

• Terapia UHF,
• terapia con láser infrarrojo,
• electroforesis,
• parafinoterapia,
• ozonoterapia,
• magnetoterapia de alta frecuencia.

Todos estos procedimientos están destinados a restaurar la función y la nutrición de la parte dañada del cuerpo. Igualmente importante en el tratamiento de la osteomielitis es un estilo de vida saludable y una dieta balanceada. Además, prescribir vitaminas B, C, PP.

Para una recuperación completa, se recomienda el tratamiento de sanatorio, que está dirigido no solo a restaurar funciones, sino también a limpiar el cuerpo después de un tratamiento hospitalario prolongado. En el tratamiento de la osteomielitis, tales balnearios climatéricos y balnearios son muy recomendables:

• Sochi,
• Pyatigorsk,
• Lúpulo,
• Baden-Baden,
• Nishka-Banya.

Como se mencionó anteriormente, la osteomielitis requiere tratamiento a largo plazo y cuidado cuidadoso. La recuperación total es posible, pero depende de muchos factores:

• edad del paciente,
• severidad de la derrota
• diagnóstico y tratamiento oportunos.

Prevención de osteomielitis

Se puede hablar del tratamiento eficaz de la osteomielitis solamente si dentro de 2-3 años después de la primera detección de la enfermedad era posible evitar la recaída.

Pero, como dice uno de los principales mandamientos de la medicina, "la enfermedad es más fácil de prevenir que tratar más adelante".

Para prevenir la osteomielitis, necesita:

• para llevar un estilo de vida saludable y activo,
• proporcionar un sueño completo y descanso,
• evitar el estrés,
• comer equilibrado,
• fortalecer el sistema inmune,
• a tiempo para sanar los focos de infección (caries, sinusitis),
• traumas o heridas por arma de fuego necesitan tiempo para buscar ayuda médica,
• con un aumento de la temperatura corporal y otros síntomas deben ser tratados en el hospital para, participar en uno mismo, no lastimar el resto de la vida.

La osteomielitis - una grave enfermedad infecciosa que requiere los esfuerzos no sólo del médico, sino también en el paciente. A medida que la sabiduría popular dice: "La salvación ahogamiento - la obra de ahogarse."

Para ganar una enfermedad grave, no es suficiente un tratamiento adecuado y los esfuerzos por parte del personal médico.

Una vida plena y saludable depende de la moral y la fe en su recuperación del paciente.

Fuente: http://bezboleznej.ru/osteomielit

Osteomielitis

Osteomielitis- inflamación de la médula ósea en el que todos los elementos se ven afectados por lo general del hueso (periostio, esponjoso y sustancia compacto). Según las estadísticas, la osteomielitis después de lesiones y operaciones de,% de todas las enfermedades del sistema músculo-esquelético.

Con mayor frecuencia afecta el fémur y el húmero, la tibia, vértebras, articulación de la mandíbula y el maxilar superior.

Después de las fracturas abiertas de los huesos largos diáfisis osteomielitis postraumática se produce en el 1% de los casos.

Los hombres sufren de osteomielitis a menudo mujeres, niños y ancianos - la gente a menudo jóvenes y de mediana edad.

Clasificación de la osteomielitis

Hay osteomielitis inespecífica y específica.

osteomielitis no específica causa bacterias piógenas: Staphylococcus aureus (90%), Streptococcus, E. coli, por lo menos - hongos.

osteomielitis específico se produce en la tuberculosis de los huesos y las articulaciones, la brucelosis, la sífilis, y así sucesivamente. D.

Dependiendo de la forma en que los microbios penetran en el hueso, distinguir endógeno (hematógena) y osteomielitis exógeno.

Cuando los patógenos osteomielitis hematógena de la infección purulenta registran a través del torrente sanguíneo desde un enfoque remoto (forúnculo, panadizo, absceso, flemón, herida infectada, o abrasión, amigdalitis, sinusitis, dientes cariados y así sucesivamente).

Cuando la infección osteomielitis exógeno penetra en el hueso durante la lesión, cirugía, o distribuido a los órganos circundantes y tejido blando.

Existen las siguientes formas de osteomielitis exógena:

• postraumático (después de fracturas abiertas);
• disparo (después de las fracturas por arma de fuego);
• postoperatoria (después de la operación de los radios o en los huesos);
• contacto (en la transición de la inflamación de los tejidos circundantes).

Como regla, la osteomielitis al principio es aguda. En casos favorables, la recuperación termina en negativo - se vuelve crónica.

En formas atípicas de osteomielitis (absceso de Brody, osteomielitis albuminosa de Ollie, osteomielitis esclerosante de Garre) y algunas enfermedades infecciosas (sífilis, tuberculosis, etc.)

) la fase aguda de la inflamación está ausente, el proceso es principalmente crónico.

Las manifestaciones de la osteomielitis aguda dependen del camino de la infección, del estado general del cuerpo, de la inmensidad del daño traumático del hueso y de los tejidos blandos circundantes. En las radiografías, los cambios son visibles después de 2-3 semanas desde el inicio de la enfermedad.

Osteomielitis hematógena

Como regla general, se desarrolla en la infancia y un tercio de los pacientes se enferman antes de la edad de 1 año.

Los casos bastante raros de desarrollo de osteomielitis hematógena en adultos son en realidad recaídas de la enfermedad transferida en la infancia.

Más a menudo afecta la tibia y el fémur. Múltiples lesiones de huesos son posibles.

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Desde una fuente remota de inflamación (absceso de tejidos blandos, flemón, herida infectada), se transportan microbios con sangre por todo el cuerpo.

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En los huesos tubulares largos, especialmente en la parte media, está bien desarrollada una amplia red de vasos, en la que la velocidad del flujo sanguíneo se ralentiza. Los agentes infecciosos se instalan en la sustancia esponjosa del hueso.

Bajo condiciones adversas (hipotermia, disminución de la inmunidad), los microbios comienzan a multiplicarse intensamente, se desarrolla osteomielitis hematógena. Hay tres formas de la enfermedad:

Forma septicémica. Caracterizado por inicio agudo y intoxicación marcada. La temperatura corporal se eleva a 39-40 °, acompañada de escalofríos, dolor de cabeza y vómitos repetidos.

Posible pérdida de conciencia, sin sentido, convulsiones, ictericia hemolítica. La cara del paciente está pálida, los labios y las membranas mucosas son cianóticos, la piel está seca. El pulso es rápido, la presión se reduce.

El bazo y el hígado están agrandados, a veces se desarrolla bronconeumonía.

En el primer o segundo día de la enfermedad, aparece localizado, agudo, aburrido, estallando o rasgándose con precisión, intensificándose al menor movimiento doloroso en el área de la lesión. Los tejidos blandos de la extremidad están hinchados, la piel está caliente, roja, tensa. Cuando se disemina a las articulaciones cercanas, se desarrolla artritis purulenta.

Después de 1-2 semanas en el centro de la lesión formó un foco de fluctuaciones (líquido en los tejidos blandos). El pus penetra en los músculos, se forma un flemón intermuscular.

Si el flemón no se puede abrir, puede abrirse con la formación de una fístula o un progreso, lo que lleva al desarrollo de flegmon paraarticular, artritis purulenta secundaria o sepsis.

Forma local. La condición general sufre menos, a veces sigue siendo satisfactoria. Predominan los signos de inflamación local del hueso y del tejido blando.

Forma adinámica (tóxica). Es raro Caracterizado por un comienzo de un rayo.

Los síntomas de la inflamación ósea son débiles, aparecen tarde, lo que dificulta diagnosticar y realizar el tratamiento.

Osteomielitis postraumática

Ocurre con fracturas abiertas de huesos. El desarrollo de la enfermedad contribuye a la contaminación de la herida en el momento de la lesión.

El riesgo de desarrollar osteomielitis aumenta con las fracturas conminutas, el daño extenso a los tejidos blandos, las lesiones acompañantes graves, la insuficiencia vascular y la disminución de la inmunidad.

La osteomielitis postraumática afecta a todas las partes del hueso. Con las fracturas lineales, el área de inflamación generalmente se limita al sitio de la fractura, con fracturas en astillas, el proceso purulento es propenso a diseminarse.

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Se acompaña de una fiebre agitada, marcada por la intoxicación (debilidad, debilidad, dolor de cabeza, etc.), anemia, leucocitosis, un aumento de la ESR. Los tejidos en la región de la fractura son edematosos, hiperémicos, muy dolorosos.

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Se libera una gran cantidad de pus de la herida.

Osteomielitis por disparo

A menudo ocurre con daño extenso a los huesos y tejidos blandos. El desarrollo de osteomielitis contribuye al estrés psicológico, la resistencia corporal reducida y el tratamiento insuficiente de la herida.

Los síntomas comunes son similares a la osteomielitis postraumática. Los síntomas locales con osteomielitis aguda por arma de fuego a menudo se expresan mal.

El edema de la extremidad es moderado, ausencia abundante de secreción purulenta. El desarrollo de la osteomielitis se indica por un cambio en la superficie de la herida, que se vuelve opaca y se cubre con una flor gris.

A pesar de la presencia de focos de infección, con la osteomielitis por disparo suele producirse la fusión del hueso (excepto una importante fragmentación del hueso, un gran desplazamiento de los fragmentos). Al mismo tiempo, aparecen focos purulentos en el callo óseo.

Osteomielitis postoperatoria

Es un tipo de osteomielitis postraumática.

Ocurre después de operaciones sobre osteosíntesis de fracturas cerradas, operaciones ortopédicas, imposición de un aparato de compresión-distracción o aplicación de tracción esquelética (osteomielitis espinal). Como regla general, el desarrollo de osteomielitis es causado por el incumplimiento de las reglas de asepsia o una operación traumática grande.

Osteomielitis de contacto

Se produce en procesos purulentos que rodean el hueso de los tejidos blandos.

Especialmente a menudo la infección se extiende desde los tejidos blandos al hueso con panaritium, abscesos y flemas del cepillo, extensas heridas del cuero cabelludo.

Se acompaña de un aumento en el edema, aumento del dolor en el área del daño y la formación de fístula.

Solo en un hospital en el departamento de traumatología. Realice la inmovilización de la extremidad. Llevar a cabo una terapia antibiótica masiva, teniendo en cuenta la sensibilidad de los microorganismos.

Para reducir la intoxicación, reponer el volumen de sangre y mejorar la circulación sanguínea local, transfunda plasma, hemodez, solución al 10% de albúmina.

En la sepsis, se utilizan métodos de hemocorrección extracorpórea: hemosorción y linfosorción.

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Una condición obligatoria para el tratamiento exitoso de la osteomielitis aguda es el drenaje del foco purulento. En las etapas tempranas del hueso, se realizan los orificios de trépano, seguido del lavado con soluciones de antibióticos y enzimas proteolíticas.

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Con la artritis purulenta, se realiza una punción articular repetida para eliminar el pus y administrar antibióticos, en algunos casos, está indicada la artrotomía. Cuando el proceso se extiende a los tejidos blandos, los abscesos formados se abren con un enjuague abierto posterior.

Osteomielitis crónica

Con pequeños focos de inflamación, tratamiento integral y oportuno, principalmente en pacientes jóvenes, la restauración del tejido óseo prevalece sobre su destrucción.

Focos de necrosis completamente reemplazados por un hueso recién formado, viene la recuperación.

Aproximadamente 4 semanas, con todas las formas de osteomielitis aguda, se produce secuestro: la formación de una región de hueso muerto rodeada por un tejido óseo modificado. Durante 2-3 meses, los secuestradores finalmente se separan, se forma una cavidad en el sitio de destrucción ósea y el proceso se vuelve crónico.

Síntomas

Con la transición de la osteomielitis aguda a la condición crónica del paciente mejora. Los dolores disminuyen, se vuelven dolorosos.

Se forman pasajes fistulosos, que pueden parecerse a un sistema complejo de canales y llegar a la superficie de la piel lejos del sitio de la lesión.

De las fístulas, se libera una cantidad moderada de secreción purulenta.

Durante el período de remisión, la condición del paciente es satisfactoria. El dolor desaparece, se separa de las fístulas se vuelve escaso. A veces las fístulas se cierran.

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La duración de la remisión con osteomielitis varía de varias semanas a varias decenas de años, dependiendo de la condición general y la edad del paciente, la localización del brote, etc.

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El desarrollo de la recaída es promovido por enfermedades concomitantes, disminución de la inmunidad y cierre de la fístula, lo que lleva a la acumulación de pus en la cavidad del hueso formado.

La recaída de la enfermedad se asemeja a una imagen borrada de osteomielitis aguda, acompañada de hipertermia, intoxicación general, leucocitosis, aumento de la VSG. La extremidad se vuelve dolorosa, caliente, se sonroja y se hincha.

La condición del paciente mejora después de abrir una fístula o abrir un absceso.

Complicaciones de la osteomielitis crónica

La osteomielitis crónica a menudo se complica por fracturas, la formación de falsas articulaciones, deformación ósea, contracturas, artritis purulenta, malignidad (degeneración del tejido maligno). Un foco de infección constantemente existente afecta todo el cuerpo, causando amiloidosis de los riñones y cambios en los órganos internos. En el período de recurrencia y con el debilitamiento del organismo, la sepsis es posible.

Diagnóstico de osteomielitis crónica

El diagnóstico de osteomielitis crónica en la mayoría de los casos no es difícil. Para su confirmación, se realiza un examen de MRI, CT o rayos X. La fistulografía se usa para detectar pasajes fistulosos y su conexión con el foco osteomielítico.

El tratamiento de la osteomielitis crónica

La operación está indicada en presencia de osteomielitis, caries y úlceras, fístula purulenta, secuestrantes, articulaciones falsas, recaídas frecuentes con intoxicación, dolor severo y violación de la función de la extremidad, malignidad, violación de la actividad de otros órganos y sistemas debido a la purulencia crónica infección.

Realizar necrectomía (secuestrectomía): eliminación de secuestrantes, granulaciones, cavidades osteomielíticas junto con paredes internas y extirpación de la fístula con drenaje posterior. Después del saneamiento de las cavidades, se realiza un injerto óseo.

Fuente: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/osteomyelitis