¿Cómo se desarrolla la oftalmopatía endocrina?

Las patologías oculares afectan no solo la estructura del ojo en sí, sino también los tejidos adyacentes de la órbita, y desde los cambios ocurren en el sistema circulatorio, los estados patológicos invariablemente afectan los procesos metabólicos y la calidad de la visión percepciones. Uno de estos procesos es una inflamación autoinmune específica, cuya causa son los trastornos endocrinos. Como resultado de la inflamación se desarrollan exoftalmos (edemas) y oftalmoplejía (pérdida de la funcionalidad de los músculos oculomotores).

Definición de enfermedad

La primera información sobre la enfermedad se registró en 1835. Médico irlandés Graves.Sin embargo, para unir las patologías endocrinas y los llamados. La enfermedad de Bazedov (exoftalmos) solo fue posible en los años 40 del siglo XX. Y durante mucho tiempo el exoftalmos se consideró un síntoma de enfermedades de la tiroides.

Robert Graves es un doctor irlandés

Durante muchos años ha habido debates sobre la naturaleza primaria y secundaria del daño tisular a la órbita, lo que dio lugar a una serie de nombres condiciones patológicas: exoftalmos tirotrópicos, exoftalmos endocrinos, exoftalmos tirotóxicos, exoftalmía oftalmopatía, etc. TEl término oftalmopatía endocrina se reconoce como el más cercano al verdadero concepto, dando una idea de la etiología y la patogénesis de la enfermedad.

Como resultado de trastornos endocrinos, los tejidos retrobulbares se ven afectados, lo que lleva a la infiltración y la hinchazóny algunos años después, al crecimiento del tejido conectivo. Aumentar el volumen de fibra y músculo conduce a "empujar" el ojo fuera de la órbita.

Si los cambios de tratamiento prematuros o inadecuados pueden volverse irreversibles.

Tipos y clasificaciones

El desarrollo de la oftalmopatía endocrina se caracteriza por el paso a través de 4 fases:

• Exudación inflamatoria(la liberación de líquido inflamatorio de la sangre a los tejidos);
• Infiltración(penetración de partículas extrañas en los tejidos);
• Proliferación(proliferación de tejidos);
• Fibrosis(formación de tejido cicatricial).

Al clasificar la gravedad de la oftalmopatía endocrina, los oftalmólogos rusos usan el sistema B. G. Baranov, según el cual la división proporciona 3 grados:

• 1ra- exoftalmos inexplicables (hasta 1, mm), así como hinchazón moderada de los párpados. No se observan violaciones de los músculos oculomotores;
• 2nd- exoftalmos moderadamente pronunciados (hasta 1, mm), edema pronunciado de la conjuntiva, edema considerable de los párpados, duplicación periódica;
• Tercero- exoftalmos pronunciados (más de 2 mm), diplopía persistente, ulceración de la córnea, incapacidad para cerrar los párpados, signos de atrofia del nervio óptico.

Causas

La principal causa de la oftalmopatía endocrina es el proceso autoinmune que afecta tanto a la glándula tiroides como a la órbita del ojo (en 90%).En el 10% de la patología de la glándula tiroides no se observa. Los síntomas de daño a los ojos pueden ocurrir simultáneamente con cambios endocrinos, los preceden o aparecen incluso después de 3-8 años. Las alteraciones en el funcionamiento de los ojos pueden ser un acompañamiento de las siguientes patologías endocrinas:

• Tirotoxicosis- en 60-90% de los casos;
• Estado eutiroideo - en, -25%;
• Hipotiroidismo- en, -15%;
• Tiroiditis autoinmune- en,%.

Las formas más ligeras de la enfermedad son típicas para los jóvenes, la enfermedad en forma grave afecta con mayor frecuencia a los ancianos. Los factores que provocan son:

• Pinfecciones espiratorias;
• Enfermedades autoinmunes;
• Pequeñas dosis de radiación;
• Sales de metales pesados;
• Insolación(irradiación con radiación solar);
• Fumar;
• Estrés.

Uno de los factores de riesgo es el sexo: las mujeres están varias veces más enfermas que los hombres. En este caso, la sintomatología de los pacientes varones es más pesada. La edad promedio de los pacientes es de 30-50 años, pero la gravedad de las manifestaciones aumenta con la edad.

Síntomas

Dependiendo de la intensidad de los síntomas, hay 3 formas de la enfermedad:

• Exoftalmos tirotóxicos. Se caracteriza por la protrusión de los globos oculares, retracción (estado elevado) del párpado superior, temblor (temblor) de los párpados cerrados, trastorno de la visión binocular;
• Exoftalmos oftálmicos. Para esta forma de la enfermedad se caracteriza por la presencia de exoftalmos de hasta 30 mm, hinchazón de los tejidos periorbitarios en ambos ojos, limitación de la movilidad ocular, diplopía (visión doble). Con la progresión de la enfermedad hay una falta de párpado, úlceras corneales, dolor en la órbita, quemosis (hinchazón) de la conjuntiva, estasis venosa (dificultad en la salida de la sangre);
• Miopatía endocrina. Las características de esta forma de la enfermedad son la debilidad de los músculos rectos del ojo, lo que produce diplopía, desviación de los ojos hacia abajo, estrabismo y otras deficiencias visuales.

Entre los síntomas en las primeras etapas de la enfermedad incluyen la presión en los ojos, y una sensación de "arena ojos secos o lagrimeo, fotofobia, tejidos periorbital edema.

Posibles complicaciones

La oftalmopatía endocrina es una enfermedad difícil y difícil de tratar.Incluso el diagnóstico en las primeras etapas del proceso requiere un tratamiento prolongado y competente, la consideración de muchos factores y el control constante del médico.

Por lo tanto, el desarrollo de complicaciones es más probable incluso en el tratamiento de trastornos autoinmunes:

• Disminución de la calidad de la percepción visual;
• Desarrollo de la Diplomacia(visión doble);
• Violación de la visión binocular;
• Estrabismo;
• Úlceras en la córnea;
• Reducción de las funciones de protección con el desarrollo posterior de conjuntivitis y queratitis.

Además de las anormalidades fisiológicas en el ojo de la funcionalidad, lo que resulta en el desarrollo de exoftalmos aparece plan de defecto puramente cosmética - exoftalmia.

Diagnostico

Las medidas de diagnóstico incluyen el examen por un oftalmólogo y un endocrinólogo utilizando los siguientes métodos:

• Visometría;
• Perimetría;
• Oftalmoscopia;
• Estudio de convergencia;

  Perimetría

• Biomicroscopía;
• Estudios electrofisiológicos;
• ExoftalmometríaI (definición de desviación de los globos oculares y altura de las distancias);
• Tonometría;
• Métodos de visualización (CT, MRI de órbitas, ultrasonido).

  Tonometría del ojo

Para determinar los cambios en el sistema endocrino se llevan a cabo estudios hormonales (T3 libre y T4), tireoproksidaze Ab y tiroglobulina, la ecografía de la tiroides. Si es necesario (ganglios en la glándula tiroides de más de 1 cm), se realiza una biopsia por punción.

El punto obligatorio del examen es la detección de cambios en la inmunidad humoral y celular.

Tratamiento

Para el tratamiento de la oftalmopatía endocrina se usan métodos conservadores, quirúrgicos, radiales y combinados.

Terapia de medicación

El tratamiento con medicamentos puede desarrollarse en dos direcciones: sintomática y patogénica.

Para la prevención de la queratitis en la etapa de subcompensación, se usan los siguientes:

• Drogas como lagrima artificial, varios geles y gotas que tienen un efecto protector;
• Glucocorticoides locales: dexametasona, hidrocortisona.Se usa para manifestaciones menores de la enfermedad: fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño.

  La dexametasona se usa en el tratamiento de la oftalmopatía endocrina

El tratamiento patogénico de los medicamentos se prescribe solo en la fase activa:Los pacientes se quejan de fotofobia y lagrimeo, sensación de plenitud y arena en los ojos, dolor en los ojos, el aumento de los globos oculares vystoyaniya, edema palpebral y dolores de cabeza. En este caso, se prescribe un ciclo de tratamiento con glucocorticoides sistémicos (prednisolona, ​​metilprednisolona), tiene un efecto antiinflamatorio pronunciado y tiene una amplia gama de acción sobre el sistema inmune sistema.El tratamiento se lleva a cabo durante un tiempo prolongado con una disminución gradual de la dosis.

Prednisolona: se usa en el tratamiento de la oftalmopatía endocrina

En el caso de la ineficacia de los métodos utilizados, se lleva a cabo la terapia de pulso: la administración de medicamentos por goteo durante 3 días, seguida por un tratamiento repetido en una dosis reducida.

Si la enfermedad se encuentra en la etapa de síntomas pronunciados, es posible combinar el tratamiento médico con la radioterapia para los globos oculares. Esto da un efecto terapéutico más pronunciado que el uso de solo glucocorticoides.

La indicación para llevar a cabo una terapia inmunosupresora y antiinflamatoria especial puede servir como las siguientes condiciones:

• Exoftalmos progresivocon síntomas inflamatorios severos;
• Edema periorbitario pronunciado, combinado con exoftalmos, quemosis, retracción de los párpados y congestión vascular;
• Recaída de la enfermedad;
• Neuropatía moderada del nervio óptico en la etapa de compresión.

Quirúrgico

Con la ineficacia del tratamiento conservador o la progresión rápida de los síntomas, se puede realizar el tratamiento con métodos quirúrgicos. La intervención quirúrgica en la oftalmopatía endocrina implica el uso de tres técnicas principales:

• Descompresión de la órbita. Se muestra en la neuropatía del nervio óptico en la etapa progresiva y está destinado a aumentar el volumen de la órbita. Otras posibles indicaciones para la operación son: ulceración de la córnea, exoftalmos pronunciados, subluxación del globo ocular. La orbitotomía (descompresión de la órbita) se logra mediante la resección de sus paredes (una o varias), la eliminación de la fibra retrobulbar;
• Cirugía en músculos oculomotor.Este tipo de cirugía se puede utilizar en el desarrollo de estrabismo paralítico (no susceptible de corrección) o la aparición de diplopía dolorosa resistente;
• Operaciones en los siglos.Presenta un gran grupo de la cirugía plástica y funcional, que se desarrolló debido a la violación: vólvulo espástica, lagoftalmos, la retracción, el prolapso de la glándula lagrimal y otros.

La intervención quirúrgica se realiza solo en la etapa de remisión del proceso inflamatorio o cambios cicatriciales. Según las estadísticas, alrededor del 5% de los pacientes necesitan tratamiento quirúrgico.

Remedios populares

La oftalmopatía endocrina es tan compleja en el diagnóstico y tratamiento que, por el momento, no existe ni un solo concepto médico efectivo sobre las tácticas terapéuticas.Por lo tanto, hablar sobre el tratamiento de la enfermedad con métodos populares no tiene sentido, simplemente no existen.

La eliminación de ciertos síntomas de la enfermedad se puede lograr mediante el uso de los siguientes medios:

• Descongestionantes:caldo de rosa silvestre o mermelada de arándano. Con una alta acidez, las bebidas aceleran la excreción de líquido de los tejidos y las células, lo que reduce la hinchazón en el área del ojo;
• Antimicrobiano:infusiones de manzanilla o caléndula. El uso de infusiones como lavados o compresas ayudará a eliminar la acción de microorganismos patógenos y fortalecer la funcionalidad de la mucosa;
• Plantas adaptógenas:espino cerval de mar, limoncillo, jengibre, astrágalo. El consumo regular de bebidas de estas plantas aumentará las defensas inmunológicas y permitirá una resistencia más activa a la enfermedad.

El uso de fondos de acuerdo con las prescripciones populares solo debe tener lugar después de una consulta médica y ser excepcionalmente complementario al tratamiento básico.

Prevención

La principal medida para prevenir el desarrollo de la enfermedad es la detección oportuna y el tratamiento adecuado de los trastornos endocrinos.Por lo tanto, excluye la causa principal del desarrollo de la oftalmopatía endocrina.

Sin embargo, algunas veces la enfermedad ocurre y con el funcionamiento normal de la glándula tiroides. En este caso, la única medida preventiva es el diagnóstico oportuno, es decir exámenes regulares del oftalmólogo.

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Conclusiones

Las estadísticas muestran que la mejora en el tratamiento de la enfermedad ocurre en el 30% de los casos y el deterioro, en el 10%.Los pacientes restantes detienen la etapa de progresión. Por lo tanto, el diagnóstico precoz sigue siendo una de las medidas más efectivas para prevenir el desarrollo de la enfermedad.