Demencia vascular: síntomas, tratamiento

La demencia es un síndrome neurológico frecuente que afecta significativamente la morbilidad y la mortalidad de las personas mayores. Una de sus formas más comunes es la demencia vascular. La demencia vascular es un grupo de enfermedades con un gran número de manifestaciones clínicas y patológicas, que están inextricablemente relacionadas con una violación del suministro de sangre estructuras corticales-subcorticales del cerebro y los cambios correspondientes en ellas, debido a la patología de vasos grandes y pequeños.

Contenido

1Que es esto?
2Formas de demencia vascular
3Causas y cambios estructurales
4Manifestaciones clínicas de la enfermedad
5Etapas del desarrollo de los trastornos de la demencia
6Tratamiento

Que es esto?

La demencia vascular se entiende como un síndrome con cambios macroscópicos característicos en las funciones cognitivas debido a infartos cerebrales agudos (apoplejías). o insuficiencia cerebrovascular crónica, llevando a una persona a la desadaptación social, la interrupción de las habilidades profesionales y el autoservicio.

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Es la segunda forma más común de demencia;
Es la causa principal de la discapacidad y el apego de las personas a la sociedad. La persona, en este caso, necesita ayuda constante y atención de familiares, siendo un problema físico, psicológico y económico;
En el primer plano aparece un defecto cognitivo pronunciado (funciones cerebrales o mentales superiores), por lo tanto, ocurren cambios serios en la memoria, el intelecto, el comportamiento cualidades, la comprensión del habla, la orientación en el lugar y el yo, y la capacidad de adquirir, almacenar y utilizar diversas habilidades motoras (praxis) se ve interrumpida. Todo esto se evalúa en comparación con el nivel inicial. Hay casos en que la memoria permanece segura con cambios significativos en otras áreas. A todo esto, se agregan desórdenes emocionales y de comportamiento. Los cambios ocurren en un contexto de conciencia clara debido al daño orgánico a la sustancia cerebral, ya sea directamente (por mecanismo cambios en el desarrollo o trauma del tejido nervioso), o indirectamente (mecanismo vascular y tóxico) o una posible combinación de los mismos;
Constituye el 10-15% de toda la demencia;
El mayor pico en el desarrollo de esta patología ocurre a la edad de 65 años (del 5-25%).

Formas de demencia vascular

Con un inicio agudo: ocurre después de la ONMK transferida dentro de 1 mes;
Multiinfarto: se desarrolla repentinamente alrededor de seis meses después de varios episodios isquémicos grandes o medianos con períodos de pequeñas mejoras clínicas. Estructuralmente, la sustancia blanca del cerebro cambia principalmente en el área de la corteza. Están representados por múltiples secciones del vacío;
Forma subcortical (subcortical) - su causa es una enfermedad que conduce a la patología de los vasos de pequeño calibre, el suministro de sangre subcortical y las partes subyacentes de la sustancia blanca del cerebro. Una variante de esta forma se puede llamar enfermedad de Binswanger - una demencia progresiva (o enfermedad de Binswanger) con trastornos neurológicos persistentes graves de su principales causa es la hipertensión, la aterosclerosis y enfermedades cardiogénico (cardíaco y enfermedades vasculares en las que un mayor riesgo de coágulos de sangre y émbolos en las arterias cerebrales). Hace su debut a la edad de 50-70 años. En los tomogramas puede ver las zonas con un cambio en la densidad de la sustancia blanca en el cerebro, la llamada leucoarisis localizada alrededor de los ventrículos, así como los ataques cardíacos individuales;
Combinado - patología a nivel de la corteza y las estructuras subcorticales.

Causas y cambios estructurales

Para la enfermedad caracterizada por un inicio agudo o gradual, un curso por etapas con períodos de estabilización y regresión de los síntomas, se ve agravado por la presencia de factores vasculares progresivos riesgo - descompensación de la encefalopatía discirculatoria (DEP o CHEM - isquemia cerebral crónica), hipertensión arterial, enfermedades cardíacas crónicas, obesidad, baja movilidad estilo de vida, aterosclerosis pronunciada, diabetes mellitus, transitorios frecuentes (ataques isquémicos transitorios) y accidentes cerebrovasculares agudos (múltiples lacunar o solitario, pero son grandes bolsas), el más significativo para los lugares de función cortical más altas (la frente, corona, templo, el cuello, el tálamo), enfermedad vascular sistémica (vasculitis).

Además de los mecanismos vasculares, la demencia puede ocurrir en un contexto de diversas enfermedades degenerativas del sistema nervioso (Alzheimer, Huntington, Parkinson), como resultado de la intoxicación con carbónico. gas, alcohol, drogas, manganeso, drogas psicotrópicas inducidas por drogas, con neurosífilis, infección por VIH, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob o un resultado de lesión cerebral.

La patogenia de las enfermedades neurodegenerativas se asocia con la acumulación de diversas sustancias tóxicas en las neuronas del cerebro, lo que conduce atrofia (agotamiento) del tejido nervioso, disminución de las funciones de las estructuras cerebrales centrales y desarrollo rápido de trastornos cognitivos.

En casos de daño cerebral en enfermedades cardiovasculares, los vasos grandes y pequeños del cerebro se ven afectados, isquemia cerebral crónica (CHM), que conduce al desarrollo de accidentes cerebrovasculares (múltiples infartos lacunares). Como resultado, se interrumpe el suministro de sangre al tejido cerebral, se forman muchas lesiones pequeñas de esclerosis (destrucción del tejido nervioso) en la sustancia blanca del cerebro, cavidades (quistes), lagunas en la corteza, las estructuras subcorticales, los lóbulos frontales y temporales, los ventrículos se ensanchan, aparecen zonas de leucoestenosis: depresión, disminución de la densidad de la sustancia cerebral en los tomogramas o destrucción de la vaina de mielina de los nervios con una localización característica alrededor de los ventrículos con función cerebral deteriorada y la aparición de una clínica de demencia vascular.

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Manifestaciones clínicas de la enfermedad

La clínica de la derrota en las personas es diferente y depende del impacto de la enfermedad y del estado general de una persona antes de la enfermedad.

Tras el examen, el neurólogo puede identificar las características focales: la falla piramidal asimétrica bilateral es muy un grado fácil de reducción de la fuerza muscular (paresis), los reflejos son animados, aparecen signos de parada patológicos. En el síndrome pseudobulbar, se infringe la deglución (inundar con alimentos sólidos o líquidos), el habla es borrosa, untada, cuando se habla, se reemplazan letras y palabras, la voz se vuelve nasal (disfonía), los pacientes involuntariamente pueden llorar o reír (risa violenta, llanto), desarrollan síntomas Automatismo oral (cuando toca el martillo neurológico en los labios, se estira con un tubo, el llamado reflejo probóscide). La marcha puede ser inestable, inestable, las gotas no se pueden descartar, "lanzar" en diferentes direcciones. La mezquindad de las expresiones faciales y la disminución de los antecedentes emocionales del estado de ánimo, la desaceleración del ritmo de ejecución de cualquier acción, movimiento, temblor de la cabeza, los brazos, el aumento del tono muscular se puede poner en el concepto de síndrome de parkinsonismo. Trastornos de las funciones pélvicas: aumento de la frecuencia de la micción, incontinencia urinaria no están excluidos.

Etapas del desarrollo de los trastornos de la demencia

Hay tres etapas clínicas:

Temprano: a menudo pasa desapercibido, porque se desarrolla gradualmente e incluye quejas de concentración insuficiente de la atención, aumentando lentamente deterioro de la memoria, fatiga rápida, disminución del rango de intereses e iniciativa, dificultades para realizar tareas cotidianas complejas (praxis) y orientación en el espacio, la pérdida de tiempo, el debilitamiento de los procesos de pensamiento (abstracción, lógica), un fondo de humor bajo, una alarma general. Tal vez el desarrollo de problemas del habla: una persona usa frases simplificadas en una conversación, apenas entiende los giros expresivos complicados (afasia).
Medio: la clínica se vuelve más obvia con fuertes limitaciones de personalidad. Esta etapa incluye: los pacientes olvidan los eventos recientes y los nombres de familiares y amigos, el nombre de los artículos para el hogar, les es imposible trabajar y la capacidad de navegar en un entorno familiar (puede perderse dentro de un apartamento, no puede llegar de forma independiente a una tienda cercana), aumenta la dificultad para comunicarse con los demás, la necesidad de ayuda para cuidarse aumenta (la capacidad de usar electrodomésticos, el rendimiento de procedimientos de higiene, vestirse), los trastornos del comportamiento empeoran: recorren la habitación sin pensar y hacen las mismas preguntas.
Tarde: con una dependencia casi total de la sociedad y la pasividad. Los trastornos de la memoria se vuelven significativos hasta la agnosia: incapacidad para reconocer la información recibida del exterior, y los signos y síntomas físicos son más obvios. Esto incluye la desorientación total de una persona en el espacio y el tiempo, la reducción de la motivación para realizar actividades diarias, el descuido de la higiene individual, la violación de la conducta social, reduciendo la crítica a su condición, dificultades para moverse, rasgos de personalidad conductuales inherentes a él antes de la enfermedad, agudizados hasta la agresión o depresión, por ejemplo, antes alegre, lleno de energía una persona puede comenzar a alborotar, expresa su ansiedad, y en el pasado aseado y ahorrativo adquiere las características del egoísmo, la codicia, se convierte en un desastre. Muestra cierta sospecha al comunicarse con la gente de los alrededores, a menudo se enfrenta con ellos, se ofende por insignificancias. Los pacientes pueden abandonar el hogar, comenzar a vagar, mostrar interés en recoger cosas innecesarias. Los hombres con mayor frecuencia están sujetos a ideas celosas delirantes y a la aparición de alucinaciones visuales y auditivas.

La gravedad de las funciones cognitivas, dependiendo de las alteraciones en la actividad diaria del paciente y los cambios relacionados con la edad en el cerebro, se distribuyen en grados de severidad:

Luz: los cambios son casi imperceptibles para el medio ambiente, pero la persona misma los siente. Son inespecíficos y tienen una conexión con la edad. Los eventos, nombres y nombres más cercanos de personas que antes eran familiares son peores, pero el conocimiento profesional permanece intacto, no hay restricciones en la actividad diaria. La evaluación se lleva a cabo con distracciones frecuentes y tasas más lentas de realizar tareas neuropsicológicas;
Moderado: tiene una génesis diferente de su origen y no se limita al envejecimiento del cerebro debido a la edad; Los cambios en las funciones intelectuales se determinan sobre la base de quejas personales y quejas de sus parientes. Se comparan con los anteriores, hay un claro deterioro, que también se confirma con pruebas psicológicas. La actividad cotidiana de una persona no cambia.
Pesado: la etapa de signos de demencia.

Los déficits cognitivos en la etapa de la demencia son casi irreversibles e indican cambios orgánicos (estructurales) en el sistema nervioso y se correlaciona con la extensión del daño al tejido cerebral, se puede usar para juzgar la gravedad de la condición del paciente y un mayor pronóstico.

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Tratamiento

Al elegir un tratamiento, se toman dos objetivos principales como base:

No permita una mayor descompensación de las funciones nemotécnico-intelectuales;
Aumenta la calidad de vida de los pacientes y cuidadores al reducir la gravedad de la patología existente.

En primer lugar, es necesario evaluar los factores de riesgo existentes: hipertensión, aterosclerosis, diabetes mellitus.

Durante el día, observan cambios en la presión sanguínea y el azúcar en la sangre.

Drogas aplicadas que reducen la presión arterial: inhibidores de la ECA (perindopril, lisinopril, enalapril), cuando la presión arterial se eleva a más de 180/100 mm / Hg st.-diuréticos (furosemida, lasix) o captopril. Los sartán (losartán, candesartán, eprosartán), las estatinas (simvastatina, atorvastatina) son efectivos para el colesterol elevado. Reducen la mortalidad general en DAP, corazón isquémico agudo e infarto vascular, retraso en la progresión trastornos de las funciones cognitivas y reduce su gravedad después de los primeros y siguientes accidentes cerebrovasculares.

Normalice los parámetros del sistema de coagulación sanguínea en presencia de ECV (enfermedades cardiovasculares) y prevenga la formación de trombos evitar accidentes cerebrovasculares recurrentes: trombolíticos (estreptoquinasa, uroquinasa, alteplasa, Micardis), anticoagulantes (heparina, warfarina), agentes antiplaquetarios (aspirina, cardiomagnesium, tromboAss), y también debe dejar de fumar, seguir una dieta saludable y un esfuerzo físico óptimo.
inhibidores de la acetilcolinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina, ipidacrine) - bloquean la degradación de la acetilcolina (molécula orgánica involucrado en la transferencia del momento entre las células nerviosas), activando así el sistema nervioso central y las capacidades intelectuales, pero se debe observar Tenga cuidado en su recepción, ya que tienden a reducir la frecuencia cardíaca a números críticos y existe la necesidad de un marcapasos.
El tratamiento con nootrópicos, en otras palabras, significa tener una influencia activadora directa en los procesos de aprendizaje, memoria y pensamiento, así como proteger al cerebro de diversas lesiones (por ejemplo, isquemia) y participan en el inicio de procesos metabólicos en células nerviosas: neuroprotección (mexidol, mildronato, glicina, magnesia), proporcionan procesos de neuroplasticidad debido a la capacidad de las estructuras cerebrales para cambiar en respuesta a estímulos ambientales, como el entrenamiento, la nueva experiencia o el daño, esto incluye - actovegin, cytoflavin, phenotropil, ciatolina, neurogénesis: mecanismos desencadenantes para la formación de nuevas células nerviosas, llevan a cabo la regulación neurotrófica, es decir, se crean condiciones para respaldar todos estos procesos en un nivel óptimo (piracetam, Cerebrolysin, Semax, gliatilin, memantina), pero su evaluación positiva es cuestionable, ya que no se entiende completamente.
El grupo de fármacos vasoactivos (cinnarizina, vinpocetina, Cavinton) dilatan el cerebro y los vasos cardíacos, aumentando así el flujo de sangre a estos órganos y enriqueciéndolos con oxígeno. pero las personas que toman medicamentos para reducir la presión arterial pueden provocar una fuerte caída en la presión arterial y el deterioro, y por lo tanto, el desarrollo de isquemia.
Es también indispensable para el alivio de los episodios sintomáticos de terapia de agitación, insomnio, ansiedad y depresión fármacos tales como: anvifen, fluoxetina, paroxetina, fluvoxamina, feravina, sertralina y citalopram), pero existe el riesgo de una alta incidencia de efectos secundarios, por lo tanto, evite el uso incontrolado de estos medicamentos.

En caso de lumen vascular parciales o totales estrechamiento placas ateroscleróticas cabeza más del 70% requiere cirujano vascular consulta con la solución de un método operativo de tratamiento.

Además, a los pacientes no se les puede negar la actividad física e intelectual y el aislamiento de la sociedad. Es necesario realizar ejercicios para aumentar las funciones mentales: leer libros, jugar al ajedrez, resolver crucigramas, memorizar con la reproducción posterior de historias cortas, series de números más complicadas, al principio de un solo valor, luego de doble valor, y así sucesivamente. El habla con un terapeuta del habla puede ayudar a una alta eficiencia en el desarrollo del habla.

La observación y el tratamiento de un paciente son realizados por un terapeuta, cardiólogo, neurólogo, psiquiatra en un policlínico y en el hogar. Indicación para la hospitalización es el deterioro de la condición del paciente, que requerirá el uso de métodos instrumentales investigación, supervisión continua de especialistas y realización de medidas intensivas con posterior rehabilitación.

El médico psiquiatra Abrosimova Yu. C. habla sobre la demencia vascular:

Demencia vascular - Centro de Salud Mental y Esfera de Neurología