Encefalopatía alcohólica del cerebro: qué es, signos, principios de tratamiento

En el cuerpo humano hay órganos diana que son más vulnerables a los efectos adversos del etanol. En primer lugar está el sistema nervioso, por delante del hígado y el páncreas por la frecuencia de complicaciones.

¿Qué es?

El alcohol tiene un efecto tóxico sobre las células nerviosas, lo que lleva a una interrupción en su funcionamiento y muerte

Antes de proceder con la descripción de la encefalopatía alcohólica, es necesario explicar una serie de síndromes que se producen cuando se usan indebidamente sustancias que contienen alcohol.

La enfermedad alcohólica cerebral es un proceso patológico en el cerebro que se manifiesta en una variedad de síntomas psicopatológicos y neurológicos en el contexto del abuso del alcohol.

La enfermedad alcohólica cerebral se diagnostica con mayor frecuencia como síndrome de abstinencia, psicosis alcohólica, encefalopatía alcohólica y demencia, convulsiones convulsivas. Algunas de estas afecciones son tratadas por un experto en narcología y / o psiquiatría. En su práctica, un neurólogo a menudo tiene que lidiar con encefalopatías y síndrome convulsivo.

La encefalopatía por alcohol es un síndrome de daño a sustancias cerebrales que se desarrolla debido a la falta de oxígeno y el suministro de sangre alterado a las células nerviosas en el contexto de la ingesta de alcohol.

El daño al cerebro con abuso de alcohol ocurre como resultado del efecto tóxico del alcohol sobre el nervioso células y / o como resultado de los efectos nocivos de las sustancias que se forman durante el daño hepático alcohólico.

El etanol en el cuerpo se descompone en un metabolito tóxico, el acetaldehído, que penetra libremente en la barrera encefálica y afecta a todas las estructuras del sistema nervioso central. La derrota del hígado conduce a la acumulación de productos de descomposición tóxica, que también afectan el sistema nervioso. Al mismo tiempo, el alcoholismo desarrolla una deficiencia de vitaminas B, lo que conduce a una interrupción de la excitación de la fibra nerviosa.

Según la clasificación de Shumsky, la encefalopatía alcohólica ocurre en las siguientes variantes nosológicas:

• Encefalopatía alcohólica aguda Wernicke.
• La psicosis de Korsakovsky.
• Encefalopatía mitigada
• Encefalopatía por rayos
• Pseudo-parálisis alcohólica.
• Formas raras de encefalopatía alcohólica (pelagra alcohólica, ambliopía alcohólica, mielinosis central del puente, atrofia cerebelosa alcohólica, etc.).

Síntomas

Una condición indispensable para el desarrollo de cualquier encefalopatía alcohólica es el alcoholismo crónico en humanos. Como regla general, la enfermedad se desarrolla al final de la segunda y en la tercera etapa del alcoholismo. En mujeres con un abuso constante de etanol, la encefalopatía puede diagnosticarse 3-4 años después del inicio de la ingesta de alcohol. La esperanza de vida de los pacientes con encefalopatía alcohólica promedia de 6 a 20 años.

El período prodrómico

El período prodrómico es característico de las encefalopatías agudas y crónicas, puede durar desde varias semanas hasta varios meses. Durante este período, a la persona se le diagnostican síntomas inespecíficos: malestar general, disminución del apetito, debilidad general, disminución del estado de ánimo y otros. Los fenómenos asténicos predominan y pueden llevar a la aparición de aversión a los alimentos, una fuerte disminución en la actividad física. La persona tiene problemas de acidez estomacal, náuseas, trastornos de las heces y cambios en la presión arterial. Los cambios en el sueño se encuentran en casi todos los pacientes. Hay somnolencia en el día e insomnio en la noche, sueños de pesadilla, el sueño se vuelve intermitente y superficial.

Una persona se queja de un latido del corazón, un dolor en el cuerpo, un escalofrío que es reemplazado por una sensación de calor. Hay temblores en las manos, dolores de cabeza, mareos. En el período prodrómico, una persona continúa abusando de las bebidas alcohólicas, lo que agrava el estado general.

Encefalopatía aguda

Las personas que consumen alcohol durante mucho tiempo desarrollan una deficiencia de vitamina B que conduce al desarrollo de la encefalopatía

Por la gravedad del curso y la duración de la enfermedad, la encefalopatía aguda se divide en tres tipos:

1. Encefalopatía alcohólica aguda Wernicke.

El motivo del desarrollo de la encefalopatía de Wernicke es la deficiencia de tiamina (vitamina B1), que se forma en personas con un uso prolongado alcohol, inanición o violación de los procesos de absorción de alimentos en el tracto digestivo en otras enfermedades. El mecanismo exacto de los daños a las estructuras del sistema nervioso central en la deficiencia de vitamina B5 no se conoce, pero se encontró que afectó principalmente la materia gris del cerebro, los cuerpos mamilares, el tálamo y el cerebelo. Hay procesos degenerativos en las células nerviosas (neuronas), la microcirculación.

En el cuadro clínico, predomina una tríada de síntomas:

• La oftalmoplejía es la ausencia completa de movimientos voluntarios de los músculos oculomotores, que son responsables de los movimientos de los globos oculares. En la clínica, esto se manifiesta por el desarrollo de estrabismo o la inmovilidad de los ojos. El estrabismo puede ser unilateral o bilateral, convergente o divergente. A menudo, se identifica un nistagmo horizontal o vertical a gran escala. El nistagmo es un movimiento oscilatorio de globos oculares con una cierta amplitud.
• La ataxia es una violación de la coordinación de movimientos que ocurre cuando el cerebelo y los núcleos de los nervios vestibulares se ven afectados. La forma de andar de una persona es violada. Se vuelve inestable, conduce a caídas y se acompaña de mareos.
• Violación de la conciencia La concentración de atención disminuye, la memoria empeora, hay un retraso en el pensamiento y dificultades para aprender nueva información. En casos severos, hay confusión, aturdimiento, que puede ser reemplazado por un coma.

Identifique los trastornos mentales, que se manifiestan mediante alucinaciones visuales, táctiles y verbales. Una persona ve en lugar de una grieta en la pared una serpiente o escucha el habla de otra persona, trata de girar un toque imaginario, habla consigo mismo. En casos severos, las alucinaciones dejan de combinarse con el entorno, la persona se encuentra en un espacio imaginario, pero la orientación permanece en su propia personalidad. A medida que la enfermedad progresa, la somnolencia y la apatía ocurren durante el día y las alucinaciones se reanudan por la noche.

En casos severos, el hipotálamo se ve afectado, lo que conduce a una caída en la presión arterial y al desarrollo del coma. El resultado letal se produce en ausencia de tratamiento como resultado de una alteración en la regulación de las reacciones vegetativas del hipotálamo del cuerpo (presión arterial, frecuencia cardíaca, tono vascular, etc.).

El primer signo de recuperación es la normalización del sueño.

1. Encefalopatía alcohólica mitigada aguda.

La enfermedad comienza con un período prodrómico, que se caracteriza por la aparición de síntomas inespecíficos. Hay fatiga rápida, disminución del apetito, debilidad general, alteración del sueño. El estado de ánimo de una persona se reduce, hay depresión emocional, preocupación por su condición con la búsqueda de enfermedades inexistentes en sí mismo. Desde el lado del sistema nervioso periférico, se diagnostica la neuritis: el daño a las fibras nerviosas que inervan una determinada área. La neuritis se acompaña de sensaciones dolorosas, sensación de hormigueo o entumecimiento. El período prodrómico dura un promedio de 1-2 meses y es reemplazado por la aparición de delirio. El delirio es una alucinación auditiva y visual, que se acompañan de delirio. El paciente se expresa, habla con sujetos imaginarios, no entra en contacto con otros. Después de la mitigación de la encefalopatía mitigada, los eventos residuales se revelan en forma de trastornos de la memoria que son difíciles de tratar. Los trastornos neurológicos en el fondo del desarrollo del delirio son menores.

1. Encefalopatía por rayos (forma supra-aguda).

Se caracteriza por un inicio rápido y una alta incidencia de muertes en los días 2-5 desde el inicio de la enfermedad. El período prodrómico dura alrededor de 2-3 semanas y es reemplazado por el desarrollo de la psicosis, que está representada por un delirio profesional (el paciente cree que está en el lugar de trabajo).

La temperatura corporal de una persona se eleva a 40-41 C, es difícil deshacerse de los agentes antipiréticos. La conciencia se descompone en coma.

Encefalopatía crónica

En el cuadro clínico de la psicosis de Korsakov, predominan los trastornos de la memoria

1. La psicosis de Korsakovsky.

Se cree que la base de la enfermedad es la derrota de los núcleos del tálamo en un contexto de alcoholismo prolongado. Se desarrolla más a menudo después de sufrir psicosis alcohólicas, que fueron acompañadas por alucinaciones severas. El cuadro clínico está dominado por trastornos de la memoria en forma de episodios de pérdida de vida de diferentes longitudes, los cuales precedido por una enfermedad (amnesia retrógrada) y la incapacidad de memorizar nueva información (amnesia de fijación). Esos pacientes no pueden recordar el número de la habitación, la dirección del hospital, lo que comieron en el desayuno y otros momentos, pero los acontecimientos del pasado recuerdan bien. La violación de la memoria de los pacientes no molesta y no están preocupados por su condición. Otro síntoma de la psicosis de Korsakov son los recuerdos falsos. Surgen en respuesta a preguntas que le hacen a una persona enferma, y ​​él "vuelca en la memoria" reemplaza eventos ficticios. Los pacientes pueden estar desorientados en el lugar, el tiempo y las personas que los rodean. Hay una fatiga rápida, una falta de interés en el mundo que lo rodea.

1. Pseudo-parálisis alcohólica.

La enfermedad se manifiesta por síntomas psicopatológicos y neurológicos.

La sintomatología psicopatológica está representada por las ideas de la propia grandeza en el paciente, la ausencia de críticas a su comportamiento y el comportamiento de las personas que lo rodean, la euforia. Desde el sistema nervioso se ve el temblor en las manos, en la lengua y en los músculos mímicos. El habla se vuelve vaga, la memoria se rompe, puede haber ataques convulsivos. La pseudo-parálisis alcohólica en el trasfondo del tratamiento puede detenerse por completo o, a la inversa, progresar. Depende de las enfermedades acompañantes y transferidas en el paciente.

Principios de tratamiento

1. Las medidas médicas son complejas y toman mucho tiempo (hasta varios meses).
2. Nombrar medicamentos que componen la deficiencia de vitaminas B en dosis altas (tiamina, piridoxina, etc.)
3. Reposición del déficit de micro y macro elementos (potasio, sodio, calcio, magnesio).
4. Memantina (akatinol). Es la droga de elección para la corrección de los trastornos cognitivos. Mejora la memoria y la concentración. Protege las células nerviosas de los efectos tóxicos del etanol. Se mostró bien en el tratamiento de la encefalopatía de Wernicke y las formas agudas del síndrome de Korsakov.
5. Con la prevalencia de síntomas psicopatológicos, la terapia farmacológica se lleva a cabo en un hospital. Prescrito por indicaciones tranquilizantes, antidepresivos, antipsicóticos. La corrección de la actividad cardíaca se lleva a cabo simultáneamente. Los diuréticos se introducen para prevenir el edema cerebral.

El pronóstico de las encefalopatías alcohólicas depende del cuadro clínico y el curso de la enfermedad. En los últimos años, los métodos de tratamiento han permitido reducir significativamente la mortalidad por encefalopatías agudas y crónicas, pero no garantizan la restauración de la capacidad de trabajo.