Neuropatía periférica

La neuropatía periférica es una manifestación del daño del nervio periférico. No es una enfermedad separada dentro de la medicina, sino un complejo de síntomas que refleja un cierto proceso patológico en los procesos nerviosos más largos del cuerpo. Hay una neuropatía periférica en una variedad de condiciones. En la mayoría de los casos, los síntomas aparecen gradualmente y sin un tratamiento adecuado aumentan gradualmente, como una bola de nieve.

Entre los signos de la neuropatía periférica, los más comunes son el dolor, los trastornos de sensibilidad y la debilidad muscular. Diagnosticar la neuropatía periférica no es tan difícil, pero encontrar la verdadera causa de esta condición ya es más difícil. Pero sin esto, el tratamiento completo es imposible. Por lo tanto, además de establecer el hecho de la neuropatía en sí misma, los médicos hacen todo lo posible para encontrar la fuente del problema. Cuando el diagnóstico es claro, las medidas terapéuticas se vuelven más precisas y permiten eliminar los síntomas de la enfermedad. Este artículo está dedicado a todo lo relacionado con la neuropatía periférica.

En el corazón de la neuropatía periférica está la derrota de los nervios periféricos. "Periférico" en este caso significa situado fuera del cerebro y la médula espinal (es decir, las divisiones centrales). Muy a menudo, las fibras nerviosas más remotas están expuestas a la enfermedad, porque son las más largas en todo el cuerpo y, por lo tanto, son las más vulnerables. Estos son los nervios de las extremidades inferiores. Llevan información desde la parte inferior (periferia), por así decirlo, a los departamentos centrales del sistema nervioso y transfieren los comandos. Es decir, forman la sensibilidad de las piernas, controlan los músculos y proporcionan soporte trófico (una determinada afección de la piel, el cabello, las uñas). Por eso, con frecuencia los síntomas de la enfermedad o la patología se manifiestan ante todo por la neuropatía de las extremidades inferiores. Si el proceso no se detiene en esta etapa, la neuropatía se manifestará en ambas manos y en el tronco, y alcanzará los nervios craneales. Pero también existen tales variedades de neuropatía periférica, que desde el primer día de la enfermedad afecta no las extremidades inferiores, pero, por ejemplo, una persona (neuropatía del nervio facial) o prácticamente todos los nervios periféricos del cuerpo (síndrome de Guillain-Barre).

La base de la neuropatía periférica es un proceso degenerativo-distrófico. Esto significa la destrucción de las fibras nerviosas en el contexto del deterioro de su nutrición, ataque de sustancias nocivas (incluidos los radicales libres). Tanto las cáscaras nerviosas como sus varillas (axones) se pueden destruir.

Causas

¿Qué puede conducir a la aparición de neuropatía periférica? Hay bastantes razones para esta condición. Para ser más precisos, se describen más de 200.

Pero el más frecuente de ellos puede ser:

• trastornos metabólicos (diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, problemas en el funcionamiento de la glándula tiroides);
• efectos tóxicos en el sistema nervioso (contacto industrial prolongado con plomo, arsénico, mercurio, acetona, abuso de alcohol y subrogación, uso de drogas);
• lesiones;
• Enfermedades infecciosas y sus consecuencias (incluido el VIH);
• enfermedades oncológicas;
• deficiencia de vitaminas en los alimentos (especialmente vitaminas del grupo B);
• procesos autoinmunes (cuando los nervios periféricos son destruidos por sus propios anticuerpos);
• enfermedades hereditarias

Dependiendo de la causa de la neuropatía, el paciente desarrolla ciertos síntomas de la enfermedad que tienen signos especiales. Entonces, por ejemplo, en la diabetes, con frecuencia al mismo tiempo hay una lesión de los nervios de ambas extremidades inferiores con un síndrome de dolor predominante al comienzo. La neuropatía alcohólica se caracteriza por trastornos motores y tróficos. Las lesiones traumáticas pueden tocar un nervio, respectivamente, son unilaterales, pero se pueden violar todas las funciones nerviosas (motoras, sensitivas y vegetativas). Desde este punto de vista, puede parecer que la neuropatía periférica tiene una gran cantidad de síntomas. Sin embargo, si intentas sistematizar todas sus manifestaciones, resulta que esto no es así. Tratemos de resolverlo.

Síntomas

Esos pacientes pueden estar preocupados con ardor, entumecimiento o dolor en los pies.

Todos los síntomas de la neuropatía periférica pueden dividirse en solo tres grupos: motores (o músculos), sensibles y vegetativos (o tróficos). A partir de una combinación de estos síntomas, aparece un cuadro clínico de una neuropatía particular. Y depende de qué fibras estarán involucradas en el proceso. Si la composición del nervio periférico incluye los tres tipos de fibras (motoras, sensitivas y vegetativas), entonces habrá muchos síntomas. Si, por otro lado, el nervio es, por ejemplo, extremadamente sensible, entonces solo aparecerán alteraciones sensoriales cuando se vea afectado.

Si las fibras motoras se ven afectadas, el paciente puede experimentar:

• diversos grados de debilidad muscular. Esto puede aplicarse a los movimientos individuales (por ejemplo, con una lesión del nervio peroneo es imposible mantenerse en los talones, es decir, los músculos que levantan la parte delantera del pie) o causa una debilidad general en todas las extremidades, fatiga rápida y poca tolerancia física. En casos descuidados, el grado de debilidad muscular puede alcanzar la inmovilidad, cuando es imposible mover una u otra parte del cuerpo en absoluto;
• violaciones del tono muscular. Los músculos se vuelven flácidos, cuando sienten, no hay elasticidad;
• temblando en los músculos. Especialmente característica es la aparición de jitter cuando se realiza un trabajo físico. Esto se refiere a la aparición de una trepidación en respuesta a una ligera distensión muscular (por ejemplo, descendió las escaleras a un tramo), y no como una reacción a la carga excesiva. Es decir, si una persona bajó del piso 15 por las escaleras o sin entrenamiento, corrió 10 km, entonces la aparición de un leve temblor en las piernas no es un síntoma de neuropatía periférica;
• calambres musculares nocturnos o vespertinos.

Cuando los fenómenos de neuropatía ya existen por un tiempo, pero el paciente no busca ayuda médica y no recibe tratamiento, los trastornos motores progresan. En tales casos, los reflejos profundos de las extremidades disminuyen, y luego desaparecen por completo. Si la debilidad muscular existe durante varios meses, se acompaña de una pérdida de fibras musculares (hipotrofia), que se expresa en una disminución el volumen de antebrazos, hombros, piernas, caderas, fortalecimiento del relieve de los huesos de las manos y los pies (la base ósea se ve mejor)

Los trastornos sensibles en la neuropatía periférica incluyen:

• parestesia, es decir, sensaciones desagradables en forma de hormigueo, hormigueo y adormecimiento;
• dolor El síndrome de dolor en la neuropatía puede ser de naturaleza muy diferente. La intensidad del dolor también es muy variable: para alguien tienen un nivel de incomodidad, y alguien no puede dormir por la noche, completamente agotador. El síndrome de dolor más doloroso se inicia con la quema, y ​​ya con cierta experiencia de la enfermedad el dolor se vuelve más diverso en sensaciones (dolor, perforación, costura, etc.);
• cambio de diferentes tipos de sensibilidad ¿Qué quieres decir? El punto es que el concepto de sensibilidad incluye no solo un sentido del tacto. La sensibilidad también es la diferencia entre el calor y el frío, esta es la formación de la sensación del cuerpo en el espacio, la capacidad de distinguir dos toques por separado, la capacidad de localizar con precisión la irritación aplicada. Con la neuropatía periférica, cualquier tipo de sensibilidad puede alterarse, ya sea solo o en conjunto. La sensibilidad puede variar en la dirección de amplificación (la llamada hiperestesia) o disminución (hipoestesia). La disminución en la sensibilidad puede alcanzar el nivel de su ausencia completa en algunas áreas, que está plagada de lesiones mayores. Este último es típico de la neuropatía diabética, que es peligrosa por el desarrollo de complicaciones supurativas, ya que los pacientes no notan el microtraumatismo recibido. Entonces, por ejemplo, usar zapatos incómodos, pero sin sentirse incómodo, una persona con neuropatía diabética puede frotar sus piernas con la sangre sin siquiera darse cuenta. A veces, si se altera la sensibilidad, la marcha puede cambiar por segunda vez. Esto ocurre en casos donde los nervios no transportan los impulsos de las piernas sobre su posición en el espacio, cuando la superficie plantar de los pies es insensible. Entonces la persona enferma no siente la superficie de la tierra, tropieza en terreno llano. Él necesita un control ocular constante para un movimiento normal.

Los síntomas vegetativos de la neuropatía son el resultado del daño a las fibras vegetativas periféricas que componen algunos nervios. Estos síntomas se ven así:

• piel fría al tacto;
• adelgazamiento del cabello o incluso su desaparición (no necesariamente en toda la superficie inervada por un cierto nervio, a veces solo pequeñas islas);
• decoloración de la piel. La persistencia de la palidez o cianosis pueden ser síntomas de neuropatía. Puede haber una variedad de manchas en la piel;
• engrosamiento o estratificación de las uñas;
• aumento o disminución de la sudoración;
• aumento de la sequedad de la piel, descamación;
• en casos descuidados, la aparición de heridas, úlceras, que no sanan durante mucho tiempo.

La neuropatía periférica puede ser unilateral o bilateral. Los síntomas en ambos lados a menudo significan la presencia de una llamada polineuropatía, cuando las fibras nerviosas de la mayoría de los nervios "se enferman". En tales casos, al principio hay síntomas en los pies, que, en ausencia de tratamiento, se mueven más hacia las piernas y las caderas. Si un nervio se ve afectado (la mayoría de las veces ocurre con un trauma), entonces dicen mono-neuropatía. En este caso, los síntomas se refieren a un solo nervio (más a menudo es el nervio radial en la extremidad superior y el nervio peroneo en la extremidad inferior). En la mayoría de los casos, la mononeuropatía ocurre como resultado de un trauma y una polineuropatía, en todos los demás casos.

Los síntomas descritos de neuropatía periférica pueden ocurrir en diferentes combinaciones. Mucho en el cuadro clínico depende de la causa de la neuropatía. Entonces, por ejemplo, con el síndrome de Guillain-Barre, puede haber una violación de la respiración independiente, es decir, debilidad de los músculos respiratorios, que no es el caso con prácticamente cualquier otra neuropatía.

Diagnostico

La identificación de la neuropatía periférica no es una tarea difícil. En el centro del diagnóstico está una colección completa de quejas y un examen neurológico atento. Las manifestaciones iniciales de la neuropatía no se pueden detectar con la ayuda de un examen neurológico, con la excepción de algunas de sus variedades. Un ejemplo es la neuropatía del nervio facial, cuando hay una asimetría de la cara desde las primeras horas de la enfermedad. Por lo tanto, la etapa inicial del diagnóstico se basa únicamente en las quejas del paciente. Entre los métodos de diagnóstico adicionales para confirmar la neuropatía periférica se encuentra la electroneuromiografía (el método para registrar los potenciales eléctricos de las fibras nerviosas). Pero la identificación de la verdadera causa de la neuropatía ya es una tarea más difícil, para cuya implementación pueden ser necesarios muchos métodos de investigación. En primer lugar, se trata de un análisis general de sangre y orina, un análisis de sangre bioquímico, la determinación del nivel de glucosa en sangre, el estudio del fondo hormonal. Dependiendo de los resultados de estos análisis, se asignan ciertos métodos de investigación adicionales. A veces, a pesar de un examen exhaustivo, no se puede establecer la verdadera causa de la neuropatía.

Tratamiento

Dado que la base del desarrollo de la neuropatía periférica es un proceso degenerativo-distrófico en las fibras nerviosas, el principio principal del tratamiento es la terapia reparadora y curativa. Las fibras nerviosas necesitan que les den lo que les falta, a través del aumento del flujo sanguíneo, el aumento de la entrega de nutrientes. Y, por supuesto, para deshacerse de la provocadora destrucción del factor. Por lo tanto, es tan importante establecer la verdadera causa de la neuropatía periférica. Sin tratamiento de la enfermedad subyacente, todas las otras técnicas serán ineficaces.

Entonces, primero que nada luchan con la enfermedad básica. Los métodos de lucha son radicalmente diferentes entre sí, por lo que no hablaremos de ellos ahora. En segundo lugar, es necesario recetar medicamentos que mejoren el flujo sanguíneo (Pentoxifilina, Instenon, Emoxipina, ácido nicotínico y sus derivados).En tercer lugar, para neutralizar los radicales libres, que en sí mismos tienen un efecto destructivo, use drogas antioxidantes (ácido tióctico, Mexidol, Actovegin, Cytoflavin, etc.).

El tratamiento de cualquier neuropatía periférica es imposible sin el uso de vitaminas. El papel principal en esto pertenece a las vitaminas del grupo B, ya que son necesarias para las fibras nerviosas como el material de construcción de las conchas. vitaminas del complejo (Neyromultivit, Milgamma, Neurobeks y otros) poseen efecto analgésico (cuando el dolor es causado por lesión del sistema nervioso periférico). Además de las vitaminas B, el ácido ascórbico (vitamina C) y Alfa-tocoferol (vitamina E) serán útiles.

Para restaurar la sensibilidad, elimine la debilidad muscular con el uso de medicamentos anticolinesterásicos (Neuromidina, Aksamon, Amiridin, Proserin).

Algunas formas de neuropatía periférica requieren el uso de medicamentos hormonales (p. Ej., Neuropatía del nervio facial).

El dolor en la neuropatía periférica requiere un enfoque reflexivo del tratamiento. En este asunto, mucho depende de la verdadera causa de la enfermedad. Para muchos tipos de neuropatía por anestesia, hay suficientes medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco, Ibuprofeno, Meloxicam, etc.), mientras que otros son completamente insensibles a estos medicamentos. En tales casos, recurrir a los anticonvulsivantes (gabapentina, pregabalina, carbamazepina) antidepresivos (amitriptilina, duloxetina, Lyudiomil y otros). Y algunas formas de neuropatía periférica pueden requerir incluso medicamentos narcóticos (Tramadol).

La fisioterapia desempeña un papel importante en el tratamiento de la neuropatía periférica. La combinación de técnicas de fisioterapia con el tratamiento farmacológico le permite deshacerse de las manifestaciones de neuropatía mucho más rápido. Además, el espectro de métodos posibles es bastante amplio:

• electroforesis y ultrafonoforesis con diversos fármacos;
• corrientes diadinámicas;
• darsonvalization;
• magnetoterapia;
• aplicaciones de fango y ozocerita;
• varios baños (sulfuro de hidrógeno, radón);
• ducha-masaje;
• electroestimulación.

Además de estos métodos, con gran éxito se utiliza terapia física y masajes (especialmente en casos de trastornos motores). También puedes usar acupuntura.

Debe aclararse que el proceso de tratamiento de la neuropatía periférica puede ser bastante largo. Los términos del tratamiento dependen de la causa de la neuropatía, la duración de su existencia, la presencia de patología concomitante y la complejidad de la terapia. Cuanto más temprano se inicia el tratamiento, mayor es la probabilidad de eliminación completa de todos los síntomas y en poco tiempo.

Prevención

Para evitar la aparición de neuropatía periférica, antes que nada es necesario llevar un estilo de vida saludable. Nutrición equilibrada adecuada, sueño adecuado, ejercicio al aire libre, ejercicio moderado, cumplimiento con el régimen trabajo y descanso: todo esto permite que el cuerpo humano sea más resistente a todas las enfermedades, incluida la neuropatía. Evite situaciones traumáticas como un factor de riesgo para el desarrollo de neuropatía. Es necesario prestar atención a su condición y buscar la ayuda médica ante los síntomas más leves de cualquier enfermedad para evitar complicaciones.

Además, se deben llevar a cabo exámenes médicos preventivos regulares con la ayuda de los cuales se puede detectar una patología "latente".

Por lo tanto, la neuropatía periférica es una patología común, cuyos síntomas son muy diversos. Muchas personas ni siquiera sospechan de su existencia en el hogar, aunque durante mucho tiempo experimentan los síntomas correspondientes. La neuropatía periférica en la mayoría de los casos no es tan terrible para una persona, pero debe ser diagnosticada y tratada a tiempo para evitar consecuencias graves. Esté atento a sus sentimientos, no ignore los síntomas, visite al médico a tiempo y ¡esté saludable!

El canal de televisión "Rusia-1", el programa "En el más importante" sobre el tema "Polineuropatía periférica": "

Acerca de los más importantes: polineuropatía periférica, bursitis, hidrocefalia

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