Enfermedad de Perthes en niños y adultos: síntomas y tratamiento

Las causas, los síntomas y el tratamiento de la enfermedad de Perthes en niños y adultos

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Enfermedad de Perthes - necrosis de una parte de la cabeza del fémur; aún este proceso se llama necrosis aséptica.

Aséptico significa que ha surgido no como resultado de un proceso purulento o una infección bacteriana, sino más bien como un proceso de naturaleza distrófica.

El borde del hueso adyacente al acetábulo, o el hemisferio superior, sufre necrosis.

La enfermedad de Perthes en los niños ocurre a partir de la edad de cinco años. En los adultos, esta enfermedad no se diagnostica, ya que todos los síntomas primarios y trastornos relacionados aparecen en la infancia.

Por supuesto, una persona adulta adulta puede acudir al médico y su diagnóstico quedará expuesto en la adultez. Pero en la encuesta se descubrirá que los problemas con la pierna le preocuparon en la infancia y la adolescencia.

Usualmente, las niñas tienen una enfermedad más severa, con una alta probabilidad de discapacidad, pero la mayoría de los niños se enferman: por cada 5 niños hay un caso para la niña.

La patología de Perthes puede reducir significativamente la calidad de la vida humana. El pronóstico puede ser tanto beneficiosa cuando una persona mantiene en general la salud y puede llevar una vida plena, y desfavorable - en el desarrollo de la coxartrosis y discapacidad.

El tratamiento es necesario por un tiempo largo y complejo.La terapia puede ser exitosa, depende en gran medida de la pronta respuesta de los padres a los síntomas problemáticos de sus hijos.

A continuación, hablaré sobre esta enfermedad y las formas de su corrección oportuna, que puede conducir a una recuperación completa.

Causas y desarrollo de la enfermedad de Perthes

Durante mucho tiempo, los médicos (científicos) no sabían por qué ocurre esta enfermedad en particular; creían que la razón podría ser ser virtualmente cualquier factor negativo: desde el aumento del estrés en la articulación hasta la endocrina congénita enfermedades

Ahora (este artículo fue escrito en 2016), el mecanismo más probable para el desarrollo de la patología de la "enfermedad de Perthes" es el siguiente:

1. Hay factores que predisponen a la enfermedad: hipoplasia congénita de la médula espinal (mielodisplasia) en ese departamento, que controla la inervación (conexiones nerviosas) de la cabeza femoral.

2. Como resultado, los vasos y nervios que alimentan y controlan la articulación de la cadera son peores en estos niños, de menor tamaño y menos numerosos que en los niños sanos. Por ejemplo, en vez de 10 arterias y venas medianas en niños con niños, hay 3-5 y poco desarrolladas.

3. Esto conduce a la desnutrición crónica de la cabeza del fémur.

Pero esta condición no conduce a la necrosis, ya que para esto el suministro de sangre prácticamente se detiene.

Esto es lo que conduce a los llamados factores "productores puede ser una lesión menor o un proceso inflamatorio local en el área articular.

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Llevarán al estrujamiento final de los vasos, que ya son estrechos y no tienen capacidad de reserva para el flujo sanguíneo en condiciones de edema inflamatorio.

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Por ejemplo, una pequeña infección respiratoria o saltos de bebé inofensivos pueden desencadenar el proceso de necrosis y el desarrollo de un infarto de miocardio. Es a partir de este momento que comienzan las manifestaciones clínicas.

síntomas característicos

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1ra etapa

La enfermedad de Perthes en su etapa inicial (la primera etapa) tiene pocos síntomas:

• dolor débil e inestable en el muslo o la articulación de la cadera
• Cojera periódica fácil o "aleteo" del pie.

Una imagen tan borrosa conduce al hecho de que estos síntomas se consideran como las consecuencias de un hematoma, y ​​el tratamiento es tardío, cuando exactamente en esta primera etapa, a veces es posible la recuperación, si el foco de necrosis es pequeño y la circulación de la sangre se puede restablecer con la suficiente rapidez.

2 etapa

Si el tratamiento no se prescribió en una etapa temprana de la patología y la necrosis ocurrió en un área significativa del hemisferio superior, no hay esperanza de restablecer el flujo sanguíneo.Y comienza la segunda etapa, cuyo evento clave es el proceso de deformación (destrucción) prolongada del tejido óseo necrótico de la cabeza del fémur.

Es el tratamiento del tejido deformado y, de hecho, muerto y es un problema grave para los traumatólogos y ortopedistas.

Este largo proceso está relacionado con el hecho de que la cabeza muerta es mucho más frágil e inestable, se colapsa bajo la influencia de la carga habitual. Posteriormente, se desarrollan fracturas deprimidas (de impresión) de la cabeza femoral.

En la segunda etapa, la enfermedad de Perthes presenta los siguientes síntomas:

• cojera y dolor en la pierna;
• violaciones periódicas de la función en la articulación de la cadera;
• trastornos vegetativo-tróficos en el pie: palidez, sudoración;
• aumento periódico de la temperatura a 3, -38 grados.

Dos resultados de la enfermedad

Hay un resultado favorable y desfavorable de los eventos:

1. En el primer caso, la articulación de la cadera conserva su eficacia hasta la vejez, sin crear ningún problema especial (esto sucede cuando los padres prestan atención a los primeros síntomas).

2. Con un resultado desfavorable, se desarrolla coxartrosis deformante, que conduce a una discapacidad frecuente en la edad más "floreciente 16-25 años.

La enfermedad de Perthes y su tratamiento es un problema complejo y complejo de traumatología y ortopedia pediátrica (respectivamente, traumatólogos y ortopedistas tratan la enfermedad).

la tarea de la terapia: en cualquier circunstancia y de cualquier manera preservar la forma anatómica redonda de la cabeza del fémur y su posición (para lograr el centro de la cabeza en el acetábulo).

Tratamiento conservador

Es necesario:

• Bajo ninguna circunstancia, con la detección temprana de la enfermedad de Perthes, uno no puede depender de una pierna adolorida, hasta la cita del reposo en cama.
• Al acostarse en la cama, las piernas deben plantarse, acostarse de un lado no es recomendable.
• Para hacer gimnasia terapéutica especial, masajes.
• Realice una electroestimulación de los músculos adyacentes a la articulación de la cadera.
• Trate la inflamación concomitante en la articulación de la cadera (aplique AINE, vitaminas, antibióticos).
• Tome medicamentos que mejoren el flujo sanguíneo (pentoxifilina, trental).
• Tome medicamentos reparadores, mejorando la regeneración de los tejidos: es metiluracilo, vobenzima;
• Tome osteoprotectores (medios que protegen, restauran el tejido óseo) y condroprotectores (medios para proteger y restaurar el cartílago articular).

Llantas especiales ampliamente utilizadas, manteniendo las piernas en una posición diluida, yesos - puntales, apósitos coaxiales.

Con el tratamiento estacionario y postoperatorio, la tracción esquelética es posible.

La patología del sufrimiento de la "enfermedad de Perthes" cuando se realizan programas de rehabilitación es muy útil para nadar, ya que no carga articulación de la cadera axial, carga longitudinal, pero, a la inversa, la descarga, lo que obliga a los músculos a trabajar y mantener en el nivel óptimo circulación sanguínea El tratamiento con natación y otros métodos de balneoterapia se muestra en la adolescencia.

El tratamiento conservador es efectivo solo si los padres están atentos a las quejas del niño, en tan solo unos días o semanas después de la aparición de la enfermedad, recurrieron al ortopedista y lo acostaron en la cama incluso antes de la consulta del médico, y por lo tanto no permitieron que la cabeza se deformara. huesos

Intervención operativa

En caso de que el tratamiento conservador no sea efectivo, entonces se indica la operación.

La enfermedad de Perthes se trata quirúrgicamente en casos graves: con necrosis temprana, completa y bilateral. Para la operación, los niños son seleccionados después de alcanzar la edad de 6-7 años, teniendo los síntomas de una subluxación en desarrollo de la cabeza del fémur.

Con la enfermedad de Perthes, se realizan cirugías plásticas, ambas dirigidas a corregir la cabeza, y en el "giro" del acetábulo.

Si la operación se realiza de acuerdo con las indicaciones, entonces con un resultado favorable y una intervención oportuna, el paciente tiene la oportunidad de moverse sin la ayuda de muletas, bastón e incluso sin cojera (o con una luz) cojea). Pero las actividades físicas como correr y llevar cargas pesadas están prohibidas.

Resumen

Me gustaría esperar que después de leer este artículo, los padres vigilen de cerca a sus hijos, tomen nota de sus quejas con la debida atención y observen cuidadosamente su forma de andar. En caso de que ocurran los síntomas anteriores, debe comunicarse con un traumatólogo u ortopedista pediátrico a tiempo para no perder el tiempo y comenzar el tratamiento.

Stanislav Gromovoy

Fuente: http://SustavZdorov.ru/raznoe/bolezn-pertesa-275.html

La enfermedad de Perthes en un niño y adulto: diagnóstico, síntomas, terapia farmacológica y gimnasia terapéutica

La patología está directamente relacionada con una malnutrición, suministro de sangre a la cabeza del muslo.

La esencia de la enfermedad de Perthes radica en la inflamación y una mayor necrosis de los tejidos de la articulación de la cadera, la enfermedad se refiere a un grupo de dolencias llamadas osteocondropatía.

La patología se desarrolla en la infancia o la adolescencia, no amenaza la vida, pero reduce enormemente su comodidad.

Enfermedad de Legg-Calvet-Perthes

Hay una dolencia en el área de la articulación de la cadera que, en algunos casos, afecta el tejido óseo, los vasos, la región articular y los nervios.

El síndrome de Perthes progresará, por lo que el diagnóstico precoz es extremadamente importante, en la mayoría de los casos el desarrollo de la enfermedad permanece sin la debida atención de los padres. Niños más a menudo niños enfermos de 4 a 14 años de edad, las niñas tienen síndrome de Perthes 5 veces menos a menudo.

La aflicción, por regla general, afecta la articulación derecha, en los casos graves hay una lesión en ambos lados, pero una de ellas tiene una violación menos pronunciada y se restablece rápidamente.

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Esta patología se refiere a enfermedades infantiles. La enfermedad de Perthes en adultos se puede detectar, pero una encuesta detallada revela que los problemas con la cadera preocuparon al paciente en la infancia.

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Todos los síntomas que indican un desarrollo más temprano del síndrome de Perthes, los trastornos típicos ocurren en un niño de 4 a 14 años.

La aparición de signos ya en la edad adulta no se registró en humanos.

La enfermedad de Perthes en los niños

Afecta la patología de las niñas con mucha menos frecuencia que los niños, pero es más grave, la probabilidad de discapacidad es alta. En 5 casos de niños, solo hay un caso de niñas.

Cada 20 niño enfermo tiene una lesión simétrica de ambas articulaciones, en caso de lesión aséptica aislada, la necrosis afecta la cabeza del fémur derecho. En los niños, los síntomas de la enfermedad reducen significativamente la comodidad de la vida.

En la mayoría de los casos, el pronóstico es favorable, el paciente puede llevar a cabo una actividad completa, pero también se observa la posibilidad de desarrollar coxartrosis y discapacidad.

Los médicos no pueden nombrar una sola razón por la cual se desarrolla el síndrome de Perthes. Existen varias teorías que explican la aparición de la enfermedad dependiendo de la causa raíz:

1. Traumático Hay una enfermedad como resultado del desplazamiento, trauma en la cabeza del fémur.
2. Infeccioso Los microbios o virus golpean sus articulaciones con toxinas, lo que provoca el lanzamiento de una respuesta inmune a una infección.
3. Hormonal. En los años de transición, hay un cambio en el estado hormonal.
4. Intercambio Con el desarrollo de la patología del metabolismo de minerales, fósforo y calcio, que juegan un papel importante en la formación de hueso.
5. Genético. Enfermedad congénita y hereditaria, que fue transmitida por los padres.

Uno de los factores que afecta la probabilidad de la aparición del síndrome de Perthes es la presencia de mielodisplasia en la médula espinal lumbar. Esta parte es responsable de la inervación de las articulaciones de la cadera, asegura un flujo sanguíneo adecuado. Con mayor frecuencia la enfermedad ocurre en niños que:

• sufrió raquitismo;
• debilitado, a menudo enfermo;
• tener enfermedades alérgicas infecciosas;
• sufren de desnutrición (desnutrición).

Etapas de

El desarrollo de la enfermedad ocurre gradualmente, sin un deterioro repentino de la condición. Hay 5 etapas de la patogénesis del síndrome de Perthes (enfermedad de la articulación de la cadera):

1. La forma escondida Esta es la etapa inicial de la enfermedad, durante la cual hay cambios menores y menores en el tejido óseo. Hay un desarrollo de necrosis de sustancia esponjosa, penetración en la médula ósea.
2. La ruptura de impresiones. La cabeza debilitada del muslo ya no puede soportar una carga pesada. El acortamiento de la extremidad se desarrolla.
3. Resorción. La tercera etapa del síndrome de Perthes se caracteriza por la resorción ósea, la cabeza femoral se vuelve plana. El dolor con la transferencia de peso a la pierna afectada se vuelve insoportable.
4. Recuperación La cuarta etapa de la enfermedad se caracteriza por el comienzo del proceso de sustitución de las estructuras conectivo hueso-cartilaginoso. La sensación de dolor disminuye levemente, pero la movilidad de la pierna no regresa.
5. La etapa final. Completamente osifica el tejido conectivo. El dolor pasa, la movilidad de la extremidad se pierde por completo.

Síntomas

El desarrollo del síndrome de Perthes ocurre sin problemas, los padres no notan inmediatamente los problemas con el niño. Además, conectan la aparición de los síntomas con una infección previa de la orofaringe (sinusitis, amigdalitis, etc.). Los síntomas de la enfermedad se manifiestan de la siguiente manera:

• dolor leve y sordo al caminar en la región articular, a veces a lo largo de toda la pierna o en la zona de la rodilla;
• cojera, cambio en la forma de caminar (el niño comienza a caer sobre la pierna lesionada o la está colgando).

Cuando aparecen estos signos del síndrome de Perthes, los padres no acuden inmediatamente al médico porque no restringen al niño a actividades y continúa con sus actividades habituales. Esto conduce a una deformación, una fractura de la cabeza del hueso. Con el síndrome de Perthes, en la etapa de cambios severos en la anatomía de los tejidos óseos, hay:

• edema en el área afectada de la articulación;
• dolor doloroso al caminar;
• debilidad del músculo glúteo;
• desarrollo de artrosis deformante;
• cojera pronunciada y obvia;
• dificultades con la rotación, extensión y flexión de la articulación;
• resulta que la pierna no funciona;
• aumento de linfocitos, aumento del valor de ESR con leucocitosis;
• a veces hay un aumento en la temperatura corporal a 3, grados;
• el pulso en los dedos del pie disminuye;
• trastornos vegetativos aparecen en la región de la extremidad: sudoración intensa del pie, enfriamiento, palidez;
• arrugas de la piel del pie.

Diagnostico

Para el diagnóstico del síndrome de Perthes, el estudio más importante es la radiografía de la articulación de la cadera.

Si es necesario, las imágenes de proyección estándar y el patrón de difracción de rayos X de la proyección de Lauenstein se utilizan para verificar la suposición. El brillo de la imagen en los resultados depende de la gravedad de la enfermedad.

Para clasificar el síndrome de Perthes de acuerdo con la imagen de rayos X, se usa el sistema Salter-Thomson y Catterol.

Clasificación de Catterol

Según este sistema, hay una división del síndrome de Perthes en 4 grupos, cada uno de los cuales se caracteriza por un cierto conjunto de síntomas y el brillo de su gravedad:

1. Grupo 1. Los síntomas del síndrome de Perthes están poco expresados, existe un pequeño defecto en la zona subcondral o central. La configuración de la cabeza femoral es normal, no hay cambios en la metáfisis, la línea de fractura no está determinada.
2. Grupo 2. Hay violaciones del contorno de la cabeza, se ven cambios escleróticos y destructivos en la radiografía. Hay un secuestro emergente, signos de fragmentación de la cabeza.
3. Grupo 3. La cabeza se ve casi completamente afectada, la cabeza está distorsionada, se revela la línea de fractura.
4. Grupo 4. La cabeza está completamente afectada, la línea de fractura, los cambios en el acetábulo son visibles.

Clasificación de Salter-Thomson

Otro sistema para determinar el grupo según la etapa de desarrollo del síndrome de Perthes. En caso de duda en la primera etapa de la definición de la enfermedad, se puede prescribir al paciente una MRI de cadera de la articulación de la cadera. Las siguientes categorías se distinguen por los resultados de la radiografía:

1. Grupo 1. Determinar la fractura subcondral solo se puede hacer con una imagen en la proyección de Lauenstein.
2. Grupo. Una ruptura subcondral es visible en todas las imágenes, el borde externo de la cabeza cambia.
3. Grupo 3. Afecta la fractura subcondral de la parte externa de la epífisis.
4. Grupo 4. Se extiende a toda la fractura de epífisis.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, el síndrome de Pertes se trata de manera conservadora. El médico selecciona el régimen de tratamiento óptimo basándose en los estudios basados ​​en el estado general del paciente.

El curso dura al menos un año, si se descuida la etapa de la patología de Perthes, entonces este período aumenta a 4 años.

La operación se prescribe al paciente solo si el niño tiene más de 6 años y se han manifestado complicaciones graves de la enfermedad.

Terapia de medicación

Este método se refiere al tratamiento conservador del síndrome de Perthes.

Para detener o reducir la intensidad en la articulación de la cadera de procesos inflamatorios, los médicos recetan medicamentos no esteroideos, por ejemplo, ibuprofeno.

Tome este remedio por un tiempo prolongado (varios meses), se produce un cambio en las tácticas de aplicación después del comienzo del proceso de reparación de los tejidos.

Si hay una progresión de la deformación, la restricción del movimiento, puede prescribir un vendaje de yeso para el tratamiento del síndrome de Perthes.

Ayuda por un tiempo inmovilizar el estatuto, por lo que comienza la restauración de la articulación de la cavidad articular y la cabeza ósea.

Un vendaje aplica un vendaje, en presencia de un espasmo, se pueden realizar cortes en el muslo externo del muslo. También es necesario:

• retire completamente la carga de la articulación de la cadera (excluya correr, saltar, andar en bicicleta);
• mantenimiento del tono muscular;
• usar estructuras ortopédicas, capuchas esqueléticas en el tratamiento de enfermedades;
• prescribir una cita con síndrome de Perthes de angioprotectores, condroprotectores, vitaminas, microelementos, alimentos con alto contenido de proteína.

La desaparición del dolor ocurrirá solo cuando los tejidos estén completamente restaurados (adherentes). Si la enfermedad fue diagnosticada en la primera etapa, entonces para el tratamiento del síndrome de Perthes se puede designar:

• caminar con muletas, con plantillas especiales;
• LFK (gimnasia) - un complejo de ejercicios especiales;
• masajes;
• terapia de barro, diatermia.

Intervención quirúrgica

Con el síndrome de Perthes, las operaciones quirúrgicas se realizan solo si la enfermedad se inició gravemente. Como regla, puede asignarse a 2-3 etapas.

Durante la operación, el paciente se retira de los trastornos biomecánicos de la articulación, establece diseños especiales para la tracción, aplica las agujas. El ortopedista debe corregir la posición de la articulación en el acetábulo si es necesario.

Durante la operación, se resolverá el problema de acortar el músculo. Esto ayuda a fijar la articulación en una determinada posición durante 2 meses.

Fuente: http://sovets.net/12413-bolezn-pertesa.html

Qué es la enfermedad de Perthes: síntomas (fotos, etapas), tratamiento en adultos, causas de los niños

La enfermedad de Legg Pertesa es una patología en la que el tejido óseo es un trastorno de la vasculatura. Este proceso ocurre en la región de la cabeza femoral con su mayor necrosis (necrosis).

Esta enfermedad pertenece a las enfermedades más comunes de la articulación de la cadera, que se desarrollan no solo en niños (de 3 a 14 años), sino también en adultos.

La mayoría de estas patologías se ven afectadas por los niños, pero también se puede encontrar que las niñas tienen una enfermedad de Perthes, que tiene lugar en una forma muy grave.

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Las primeras etapas de la enfermedad no se pueden determinar, ya que sus síntomas son invisibles. En el 5% de las personas, el desarrollo de la enfermedad de Perthes tiene una naturaleza bilateral. En ausencia de tratamiento oportuno, las últimas etapas de la enfermedad pueden ser muy difíciles.

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Además, el paciente puede experimentar deformidad (acortamiento) de la extremidad, anquilosis, coxartrosis secundaria y cojera, que a menudo conduce a la discapacidad tanto en la infancia como en la edad adulta.

El diagnóstico de la enfermedad de Perthes en la pierna puede basarse en la edad del paciente, los resultados del diagnóstico de rayos X, los síntomas y las dolencias características.

El proceso de tratamiento de la patología es bastante largo y, en presencia de consecuencias graves, se realiza una operación reconstructiva-restauradora de la articulación de la cadera.

La revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 (CIE 10), la osteocondropatía infantil de la cabeza femoral se encuentra bajo el código M91.1.

Es de suponer que las causas de la aparición de esta enfermedad son polietilén.

En otras palabras, se asocia con la tendencia innata del cuerpo y la influencia de factores ambientales desfavorables.

La hipótesis más popular del origen de la enfermedad dice que por su desarrollo está obligada a los procesos patológicos que se desarrollan en el útero - mielodisplasia de grado leve.

Esta enfermedad es un subdesarrollo de los segmentos lumbares de la médula espinal, cuyos síntomas en su mayoría no se manifiestan durante muchos años.

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Sin embargo, la mielodisplasia se asocia con diversas enfermedades ortopédicas, mientras que la osteocondropatía (adolescente) de la cabeza femoral tampoco es una excepción.

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Entonces, las razones para el desarrollo de la enfermedad de Perthes pueden ser las siguientes:

• inflamación (alérgica, bacteriana, viral) de la articulación de la cadera;
• daño mecánico a la articulación de la cadera, incluso el mínimo (acciones severas, saltos, caídas, etc.);
• trastorno del metabolismo mineral;
• trastorno hormonal que ocurre en el cuerpo del niño, por ejemplo, durante el ajuste hormonal en adolescentes.

Como regla, muchos padres atribuyen las causas de la aparición de la enfermedad de Perthes a una infección respiratoria aguda reciente.

Etapas y síntomas

Hay cinco etapas en el curso de la enfermedad de Legg-Calvet-Perthes. La enfermedad que ocurre en la etapa inicial de la osteonecrosis se caracteriza por signos tales como el cese del suministro de sangre a la cabeza del fémur, a consecuencia de lo cual se desarrolla una necrosis focal.

En este caso, el sitio no se ve afectado con frecuencia y alcanza el 10% de la masa ósea de la articulación de la cadera.

Esta etapa transcurre sin manifestaciones clínicas, aunque a veces hay alteraciones menores de la marcha (arrastre del pie, pérdida de una pierna).

En la segunda etapa (fractura por impresión de la cabeza femoral) de la enfermedad de Perthes, incluso las cargas normales conducen a una destrucción parcial del tejido óseo. aparece deprimido por la ruptura y desarrolla la deformación de la cabeza de la articulación de la cadera, y la zona de cambios estructurales es de 10 a 30%.

En esta etapa, hay síntomas como dolor y sensaciones incómodas en el área de la rodilla y la cadera durante el movimiento, lo que hace que el niño cojee al caminar.

En la etapa de fragmentación, la enfermedad de Perthes progresa y parte del tejido óseo muerto se fragmenta y se desintegra. El área de daño aumenta, es 30-50%.

En esta etapa, los síntomas son dolor severo y constante. Las funciones de la articulación de la cadera son limitadas, los tejidos blandos se hinchan.

Además, la enfermedad de Perthes en los niños se manifiesta por un cambio en el modo de andar, expresado por la cojera, y en En algunos casos, se violan las funciones de soporte de las piernas, hay fiebre alta y otros síntomas intoxicación.

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Los procesos de regeneración predominan en la etapa de reparación de procesos degenerativos. Entre algunos lugares del tejido óseo se forma tejido conectivo y se desarrollan vasos sanguíneos. La composición del hueso recién formado es similar a la habitual, pero su fuerza es mucho menor.

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Además, en la etapa de reparación, se restablece el crecimiento de la cabeza femoral.

Si no se lleva a cabo el tratamiento correcto de la enfermedad de Perthes, se desarrollará la cabeza promover una mayor deformación, debido a que su forma será anómala, a ejemplo, seta Tales patologías conducen a la aparición de coxartrosis secundaria y subluxación.

En la etapa del resultado, la enfermedad de Perthes se vuelve crónica, por lo que se desarrollan las consecuencias. Sin embargo, probablemente una recuperación absoluta sin la aparición de complicaciones.

Un factor importante es la unidad del área de crecimiento cartilaginoso. En un niño, proporciona crecimiento del fémur a lo largo.

Con el desarrollo de la deformación de la cabeza femoral en la cuarta etapa, hay síntomas de artrosis progresiva deformante de la articulación de la cadera.

Tratamiento de la enfermedad de Perthes

La enfermedad de Perthes en los niños, por lo general, se trata de forma conservadora. La terapia es bastante larga, toma de 1 a 2.5 años. Pero a veces la duración del tratamiento dura hasta 4 años.

La cirugía solo se realiza en caso de complicaciones. Además, los métodos quirúrgicos para tratar la enfermedad de Perthes solo se pueden usar cuando el niño llega a la edad de seis años.

Terapia conservadora, principalmente llevada a cabo en centros ortopédicos especiales. Después de eso, el niño debe ser observado constantemente en el ortopedista en un departamento local ambulatorio.

La enfermedad de Perthes se trata con:

• El uso de moldes de yeso, estiramientos, estructuras ortopédicas complejas y camas especiales que evitan la deformación de la cabeza femoral, que se puede ver en la foto a continuación.
• Estimulación de la regeneración de una estructura sana del tejido óseo;
• La activación del flujo sanguíneo en el área del muslo con el uso de métodos de terapia medicamentosos y no medicamentosos.
• Descarga completa de la articulación de la cadera durante un cierto período de tiempo.
• La formación y posterior fortalecimiento del sistema muscular del muslo a través de la terapia de ejercicios y la gimnasia terapéutica.

Si es necesario utilizar tracción esquelética o inmovilización con el uso de neumáticos, apósitos de yeso, aparatos ortopédicos para apoyar los músculos del esqueleto, se utiliza electromioestimulación.

Como regla general, la enfermedad de Perthes se trata con condroprotectores, vitaminas, angioprotectores, microelementos. Las habilidades motoras se desarrollan en la cuarta etapa de la enfermedad.

Terapia Quirúrgica

Para eliminar los síntomas y las consecuencias de la enfermedad de Peters (usando cirugía reconstructiva reconstructiva.

Sin embargo, solo se puede hacer cuando el niño cumple los seis años.

Indicación para la intervención quirúrgica: una gran área de osteonecrosis, dislocación y progresión de la deformación grave de la cabeza femoral, como se muestra en la foto.

A menudo, las operaciones tales como la osteotomía correctora medial del fémur y la transposición rotacional del acetábulo se realizan de acuerdo con Salter. Después de la cirugía, definitivamente debe someterse a un largo curso de rehabilitación.

Fuente: http://sustav.info/bolezni/drugie/bolezn-pertesa.html

La enfermedad de Perthes en los niños

La enfermedad de Perthes, o enfermedad de Legg-Calvet-Perthes, es una enfermedad en la que se viola el suministro de sangre al tejido óseo en la región de la cabeza femoral, seguido de necrosis (necrosis).

Esta patología es una de las enfermedades más comunes de la articulación de la cadera en niños de tres a catorce años.

Los niños son más a menudo enfermos, pero en las niñas la osteocondropatía de Legga-Perthes tiene un curso pesado.

La enfermedad tiene varias etapas y al principio es prácticamente asintomática, lo que complica considerablemente su diagnóstico. En 5% de los casos, la enfermedad de Perthes es bilateral.

Si el tratamiento no se inicia a tiempo, las consecuencias pueden ser muy graves.

Se puede desarrollar coxartrosis secundaria, deformidad de la extremidad, acortamiento, anquilosis, diversas anormalidades de la marcha, que a menudo se convierte en la causa de la discapacidad, incluso en la infancia o en adultos.

La osteocondropatía juvenil de la cabeza femoral puede causar discapacidad

El diagnóstico de la enfermedad de Calve-Perthes se establece sobre la base de la edad del paciente, las quejas y síntomas típicos y los datos de diagnóstico de rayos X.

El tratamiento es largo, conservador.

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En casos especialmente graves o en presencia de complicaciones recurrir a operaciones reconstructivas y restauradoras en la articulación de la cadera.

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De acuerdo con la clasificación internacional de enfermedades 10 de revisión (ICD 10), la osteocondropatía juvenil de la cabeza femoral está bajo el código M91.1.

Causas y mecanismo de desarrollo

Por el momento no existe una teoría única del desarrollo de la enfermedad de Perthes. Se cree que esta dolencia tiene un origen polietológico, es decir, está asociada a una predisposición congénita del organismo y al impacto de factores ambientales negativos.

De acuerdo con la hipótesis más común del origen de la patología, es causada por un defecto en el desarrollo intrauterino, como la mielodisplasia de grado leve.

Este es el subdesarrollo de los segmentos lumbares de la médula espinal, que en la mayoría de los casos no se manifiesta de ninguna manera durante toda la vida, pero se asocia con una variedad de dolencias ortopédicas, incluida la osteocondropatía juvenil cabeza femoral.

Con la enfermedad de Perthes, los vasos sanguíneos de la cabeza del fémur están subdesarrollados

En condiciones normales (en personas sin mielodisplasia), estos vasos son 10-12, tienen un calibre relativamente grande y manejan bien su tarea, proporcionando al hueso todas las sustancias necesarias.

En niños con mielodisplasia de tales arterias, solo 2-4, su calibre es superficial. Por lo tanto, la cabeza del muslo está constantemente en un estado de deficiencia de nutrientes y oxígeno.

Factores que contribuyen al desarrollo de la enfermedad de Perthes:

• Traumatismo mecánico del área de la cadera, incluso insignificante (saltos, ligeros hematomas, vuelcos, caídas, movimientos torpes y bruscos, etc.);
• lesiones inflamatorias de la articulación de la cadera (viral, bacteriana, naturaleza alérgica);
• desequilibrio hormonal en el cuerpo del niño, por ejemplo, durante el período de ajuste hormonal en los años de transición;
• una violación del metabolismo mineral en el cuerpo.

Incluso un salto ordinario puede provocar la enfermedad de Perthes en niños predispuestos a ella

Muy a menudo, los padres asocian la aparición de síntomas de lesión de cadera con una infección respiratoria aguda previa. Algunos niños logran rastrear y la predisposición hereditaria a la dolencia.

Etapas y síntomas

Durante el curso de la enfermedad, se aíslan 5 etapas consecutivas.

Etapa de osteonecrosis

Es en este punto en el desarrollo de la terminación del suministro de sangre a la cabeza del fémur y se desarrolla su necrosis focal. El área afectada rara vez alcanza el 10% de toda la masa ósea de la cabeza femoral.

Esta etapa es asintomática. Muy raramente puede haber una interrupción mínima de la marcha del niño por el tipo de arrastre de pies, golpeando en una extremidad.

Además, a veces, se desarrolla dolor de baja intensidad en el área de la cadera.

Etapa de impresión de fractura de cadera

Bajo la influencia de las cargas habituales, una parte del tejido óseo se destruye gradualmente: se desarrolla una fractura deprimida y se forma una deformación de la cabeza femoral.

El área de cambios estructurales alcanza el 10-30%.

En esta etapa, el dolor y la incomodidad se desarrollan en el área de la cadera y la rodilla durante los movimientos, el bebé comienza a cojear.

En la imagen, la depresión de la cabeza femoral

Fragmentación

Durante este período, parte del hueso destruido comienza a fragmentarse y desintegrarse en partes. La cantidad de daño aumenta a 30-50%. El dolor es pronunciado, no pasa y está en reposo.

Se desarrolla la restricción de movimientos en la cadera, hinchazón de los tejidos blandos. La marcha cambia, el cojeo se vuelve distinto, a veces la función de soporte de la extremidad se rompe.

Algunos niños tienen fiebre y otros síntomas de intoxicación.

La etapa de reparación

Poco a poco, sobre los procesos de destrucción, los procesos de curación y recuperación comienzan a predominar.

Entre los fragmentos separados de tejido óseo se desarrolla el tejido conectivo, los vasos sanguíneos crecen, se forma un nuevo tejido de gato.

La estructura del hueso recién formado es casi normal, pero, lamentablemente, su resistencia mecánica es mucho menor.

También en esta etapa, se reanuda el crecimiento de la cabeza femoral.

A veces, en ausencia de tratamiento adecuado para la enfermedad de Perthes, el crecimiento de la cabeza se convierte en la causa otras deformaciones, ya que a menudo no adquiere una forma esférica normal, pero, por ejemplo, en forma de seta. Tales cambios conducen a subluxación y coxartrosis secundaria.

Etapa de resultado

En esta etapa, los efectos de la enfermedad de Perthes se desarrollan, si ocurren. Tal vez una recuperación completa sin ningún efecto residual.

Un punto importante es la integridad de la zona de crecimiento cartilaginoso. En los niños, proporciona el crecimiento del fémur en longitud.

En el caso de una necrosis extensa, esta zona puede destruirse total o parcialmente.

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Como resultado, se deteriora la formación del extremo superior del fémur, se desarrolla el verdadero acortamiento de la pierna, la violación de la marcha y la función de soporte de la extremidad.

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La enfermedad de Perthes puede ser la causa del acortamiento de la extremidad, que en el futuro requiere una corrección quirúrgica compleja

En caso de formar la deformación de la cabeza femoral en la 4ª etapa, se desarrolla un cuadro clínico de la artrosis deformante progresiva de la articulación de la cadera.

Diagnostico

El principal método de diagnóstico, que le permite confirmar o refutar el diagnóstico, es la radiografía de las articulaciones de la cadera. Aplicar dos proyecciones:

• antero-posterior,
• la proyección de Lauenstein.

Este es el mínimo necesario de estudios que se necesitan para el diagnóstico. Le permite reconocer la enfermedad con alta probabilidad incluso en la primera etapa. En caso de duda, el especialista también puede asignar al niño una ecografía articular y una resonancia magnética.

El diagnóstico diferencial en niños es necesario con enfermedades tales como el coque neurodisplásico y la artritis infecciosa-alérgica de la articulación de la cadera.

Radiografía de las articulaciones de la cadera: el principal método de diagnóstico de la osteocondropatía de la cabeza femoral

Tratamiento de la enfermedad de Perthes

El tratamiento de la enfermedad de Perthes en niños es principalmente conservador y prolongado. El período mínimo es de un año. En promedio, la terapia toma un año, y en algunos casos aumenta a cuatro. La operación se prescribe solo en presencia de complicaciones graves para los niños después de 6 años.

Terapia conservadora

El tratamiento conservador, como regla, comienza en los centros ortopédicos especializados con la supervisión ulterior en el ortopedista de niños en el departamento ambulatorio en la residencia.

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La terapia incluye:

• descarga completa de la articulación de la cadera durante el tiempo requerido;
• aplicación de tracción, yesos, estructuras ortopédicas especiales y camas para evitar la deformación de la cabeza femoral;
• mejora del flujo sanguíneo en la región de la articulación de la cadera con la ayuda de medicamentos y métodos no medicamentosos;
• estimulación de la restauración de la estructura normal del tejido óseo;
• formación y fortalecimiento del corsé muscular del muslo con la ayuda de gimnasia terapéutica y terapia de ejercicios.

Al establecer el diagnóstico, el soporte para la pierna se elimina parcial o completamente.

Para hacer esto, al niño se le prescribe un reposo estricto en la cama, y ​​a los niños mayores se les da una semiseca con caminar con muletas durante la vigilia.

El tratamiento principal es fisioterapia, masajes, ejercicios médicos especiales.

Con la enfermedad de Perthes, se le da una inmovilización prolongada al niño mediante puntales especiales

Si hay una necesidad de tracción esquelética o inmovilización con vendajes de yeso, puntales, neumáticos, entonces la electroestimulación se usa para mantener el tono de los músculos esqueléticos.

El tratamiento medicamentoso incluye el nombramiento de angioprotectores, condroprotectores, microelementos, vitaminas. El modo motor se expande en la 4ª etapa de la enfermedad. Todos los ejercicios son seleccionados solo por un especialista y monitorean su implementación.

Tratamiento quirurgico

Las operaciones reconstructivas y reparadoras se aplican solo a partir de los 6 años en pacientes con una zona extensa de osteonecrosis, desarrollo de deformación severa de la cabeza femoral, dislocación.

Muy a menudo realizan intervenciones tales como la transposición rotacional del acetábulo de acuerdo con Salter, corrigiendo la osteotomía medializante del fémur.

Después del tratamiento quirúrgico, es necesario someterse a un largo período de rehabilitación.

Los adultos que han sufrido la enfermedad de Perthes, es necesario durante toda la vida para limitar la carga en la cadera, ya que tienen un mayor riesgo de deformar la artrosis. También es deseable someterse regularmente a cursos terapéuticos y preventivos de terapia y tratamiento sanatorio.

Fuente: http://MoyaSpina.ru/bolezni/bolezn-pertesa-detey

Enfermedad de Perthes: síntomas y tratamiento

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• Aumento de temperatura
• Dolor en la articulación de la cadera
• Dolor en la rodilla
• Dolor en las caderas
• Violación de la marcha
• Lame
• Pies fríos
• Restricción de la movilidad articular
• Edema de los tejidos periarticulares
• Dolor en la pierna
• Dolor al caminar
• Sudoración de pie
• Débil debilidad muscular
• Arrugas de la piel en el pie
• Incapacidad para girar la pierna hacia afuera
• Palidez del pie

La enfermedad de Perthes es un malestar que altera el suministro de sangre a las estructuras óseas en la región de la cabeza femoral. Como resultado, se desarrolla necrosis.

Esta enfermedad pertenece a las patologías más comunes de la articulación de la cadera que ocurren en niños de 2 a 14 años. Los niños son más a menudo enfermos, pero la progresión de la enfermedad puede ocurrir en las niñas.

La enfermedad ocurre en varias etapas. Como regla, solo una articulación se ve afectada. La lesión bilateral se observa solo en el 5% de los casos. Si no comienzas a tratar la patología, entonces es posible desarrollar consecuencias muy serias:

• violación de la marcha;
• coxartrosis secundaria;
• anquilosis;
• deformidad de la extremidad hasta su acortamiento.

Vale la pena señalar que la enfermedad de Perthes puede causar discapacidad incluso en la infancia o incluso en adultos. Por lo tanto, es importante diagnosticarlo de manera oportuna y llevar a cabo un tratamiento complejo.

Causas

Las razones exactas, por las cuales comienza la progresión de la enfermedad de Perthes en los niños, no se han establecido con precisión hasta la fecha. La teoría principal es la predisposición hereditaria. La patología puede comenzar a progresar bajo la influencia de dichos factores:

• aumento de carga en las piernas;
• previamente sufrió lesiones: dislocaciones, fracturas, accidentes cerebrovasculares, etc.
• un mal funcionamiento en el sistema inmune, así como un cambio fisiológico en el estado hormonal que ocurre durante la adolescencia;
• penetración en el cuerpo de agentes infecciosos;
• una violación del metabolismo mineral en el cuerpo.

El grupo de riesgo incluye niños:

• raquitismo previamente transferido;
• largo y a menudo enfermo con diversas enfermedades virales e infecciosas;
• tener hipotrofia;
• que sufren de diversas dolencias infecciosas y alérgicas.

Etapas de

La enfermedad de Perthes progresa gradualmente. Los médicos distinguen 5 etapas del desarrollo del proceso patalógico:

• escondidoLos síntomas de la enfermedad están ausentes. En estructuras óseas, comienzan a ocurrir pequeños cambios. Hay necrosis de sustancia esponjosa;
• fractura de impresión.Visualmente, se puede notar que la extremidad se acorta. La cabeza afectada del muslo ya no puede soportar altas cargas;
• resorciónLas estructuras óseas de la articulación de la cadera se disuelven y la cabeza del hueso se vuelve plana. Cuando la carga en la pierna afectada aparece síndrome de dolor severo;
• recuperación.El síndrome de dolor disminuye un poco, pero el funcionamiento normal de la pierna no es posible. Las estructuras óseas y cartilaginosas son reemplazadas por tejido conectivo;
• el último.El tejido conectivo anterior formado se osificó gradualmente. El síndrome de dolor desaparece por completo, pero la movilidad de la articulación se pierde por completo.

Etapas del desarrollo de la enfermedad de Perthes

Sintomatología

Los síntomas de la enfermedad de Perthes aparecen gradualmente.

En la primera etapa, los signos de progresión de la patología pueden estar completamente ausentes, pero más a menudo surge un dolor en el muslo y la rodilla en una persona.

Vale la pena señalar el hecho de que el primer síntoma al que se queja el niño es dolor en la rodilla. Más tarde, el cuadro clínico se complementa con tales síntomas:

• síndrome de dolor que se manifiesta al caminar. El dolor es brusco y se localiza con mayor frecuencia en la región de la articulación de la cadera o a lo largo de toda la longitud de la extremidad afectada;
• debilidad de los músculos de los glúteos;
• cojera
• violación de la marcha normal. El paciente se mueve con un ataque característico en la pierna, a partir de la localización de la lesión (un síntoma característico);
• una persona no tiene la oportunidad de sacar completamente el pie;
• la rotación de la articulación de la cadera es limitada;
• La articulación no está flexionada ni doblada;
• En la región de la articulación afectada hay un fuerte edema;
• la pulsación en los dedos de las extremidades se reduce;
• aumento de temperatura a 37.5 grados;
• El pie se pone pálido y a la palpación se nota su frialdad;
• aumento de la sudoración del pie;
• la piel del pie está arrugada.

Diagnostico

El método de diagnóstico más informativo es la radiografía de la articulación de la cadera. La investigación se lleva a cabo en dos proyecciones.

Esta técnica permite identificar la progresión de la enfermedad de Perthes en las primeras etapas de desarrollo.

Como método adicional de diagnóstico mediante ultrasonido, así como CT.

Diagnóstico diferencial:

• coque neurodisplásico;
• artritis infecciosa-alérgica.

Tratamiento

El tratamiento de la enfermedad de Perthes suele ser conservador. El método óptimo es elegido solamente por el médico en razon de los datos de las investigaciones pasadas, y también en vista del estado general del paciente.

El período mínimo de tratamiento es de un año. Con la etapa avanzada de la enfermedad de Perthes, el curso del tratamiento puede durar hasta 4 años.

Se ha demostrado que la intervención quirúrgica solo produce complicaciones graves (niños después de los 6 años).

Métodos de tratamiento conservador:

• aliviar completamente la articulación de la cadera;
• para excluir la posibilidad de deformación de la cabeza femoral, use apósitos de yeso, extensiones, estructuras ortopédicas;
• tratamiento de drogas. Prescriba medicamentos para normalizar la circulación sanguínea en el área de la articulación afectada;
• estimulación de la restauración de la estructura del tejido óseo;
• gimnasia terapéutica y terapia de ejercicios. Este método de tratamiento permite formar completamente el corsé muscular del muslo.

La medicación incluye:

• condroprotectores;
• angioprotectores;
• complejos vitamínicos;
• microelementos.

El tratamiento quirúrgico se administra a pacientes con una gran zona de osteonecrosis, deformación pronunciada de la cabeza femoral y la presencia de una luxación. Los médicos recurren a tales métodos:

• Osteotomía medializante correctiva;
• Transposición rotacional del acetábulo según Salter.

Enfermedades con síntomas similares:

Epifisiolisis (síntomas concurrentes: 4 de 16)

La epífisis es la derrota del área de la placa de crecimiento del hueso.

Por esta área se entiende una parte del tejido cartilaginoso, que se encuentra en el extremo de los huesos largos y se desarrolla constantemente.

De la formación de la placa de crecimiento, depende la longitud y la forma del hueso en un adulto.

... Osteoartritis deformante (síntomas coincidentes: 4 de 16)

Artrosis deformante - se considera una patología frecuente de las articulaciones, contra la cual hay desarrollo proceso degenerativo-inflamatorio, que conduce a la destrucción de sus estructuras y sus prematuros envejecimiento

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La razón principal para el desarrollo de esta patología es la actividad física excesiva, pero hay una serie de otros factores predisponentes.

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Incluyen exceso de peso corporal, deportes profesionales, condiciones de trabajo sedentarias y muchas otras fuentes.

... Osteoartritis (síntomas coincidentes: 3 de 16)

La osteoartritis es una enfermedad bastante común en la que las articulaciones son degenerativas y distróficas.

Osteoartrosis, cuyos síntomas se asocian inicialmente con la desintegración gradual del tejido cartilaginoso, y luego con la descomposición del hueso subcondral y otras estructuras constituyendo la articulación, se desarrolla en el contexto de la falta de oxígeno en ellos y puede manifestarse en diversas formas con diferentes áreas de localización de la patológica proceso. En general, esta enfermedad se diagnostica en pacientes de 40 a 60 años.

... Osteocondrosis de la articulación de la rodilla (síntomas coincidentes: 3 de 16)

La osteocondrosis de la articulación de la rodilla (disección) es una enfermedad de tipo degenerativo-degenerativo. Afecta principalmente a las personas a una edad temprana, en la mayoría de los casos tiene un curso favorable y finaliza con la recuperación de los pacientes.

... Tuberculosis de los huesos (síntomas coincidentes: 3 de 16)

Como resultado de su penetración en la articulación, se forman fístulas que no cicatrizan durante un tiempo prolongado, su movilidad se interrumpe y, en casos más graves, se colapsa por completo.

Con el desarrollo y la progresión de la tuberculosis de la columna vertebral, se puede desarrollar una joroba y un giro. Sin un tratamiento adecuado, se produce la parálisis de las extremidades.

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Fuente: http://SimptoMer.ru/bolezni/detskie-zabolevaniya/1278-bolezn-pertesa-simptomy