Fibromialgia: diagnóstico y tratamiento

La fibromialgia es una enfermedad caracterizada por dolor musculoesquelético difuso crónico en varias partes cuerpo, rigidez de movimientos, fatiga y debilidad, trastornos depresivos, trastornos del sueño. En los últimos años, el interés en esta enfermedad neurológica ha aumentado debido a un aumento en la tasa de incidencia en aproximadamente un 5%. En ausencia de tratamiento, la fibromialgia reduce significativamente la capacidad del paciente para trabajar y la calidad de su vida, lo que lleva a un deterioro en la adaptabilidad a las condiciones externas, especialmente en la sociedad.

Esta enfermedad tiene un rasgo característico: los métodos de investigación objetivos (análisis de sangre, orina, imágenes de rayos X, tomografía computarizada, etc.) no revelan ningún cambio patológico. Este aspecto hace que el diagnóstico de esta enfermedad sea muy difícil. Pero, sin embargo, un médico con experiencia al comparar todas las manifestaciones puede sospechar un diagnóstico de "fibromialgia". Dejar que el proceso vaya por sí solo no es de ninguna manera posible, los pacientes deben confiar en el médico y el tratamiento prescrito para esta patología.

Diagnostico

El diagnóstico de "fibromialgia" se realiza sobre la base del interrogatorio y el examen minucioso del paciente. Se prescriben métodos de investigación adicionales para excluir todas las demás enfermedades posibles que pueden causar dolor crónico.

Durante mucho tiempo en medicina, no hubo criterios claros para diagnosticar la fibromialgia. No se puede afirmar de manera confiable que se hayan determinado incluso ahora, pero todavía hay una escala de criterios para la posible presencia de fibromialgia. Esta escala fue desarrollada en 1990. el Colegio de Reumatólogos Estadounidenses. No está destinado a un uso completo en la clínica, principalmente en el marco de la investigación, pero aún no se han desarrollado criterios diagnósticos más precisos.

En este momento, la enfermedad se diagnostica sobre la base de algunos factores. Los enumeramos.

1. Información sobre el dolor difuso: la presencia de dolor en cuatro cuadrantes del cuerpo (la división se produce a lo largo del eje medio del cuerpo y al nivel del cinturón), es decir, izquierda y derecha, en la mitad superior e inferior del cuerpo. Un criterio obligatorio es la presencia de dolor en cualquiera de la columna vertebral (cervical, torácica, lumbar) o frente al tórax.
2. Duración del dolor: al menos 3 meses.
3. La presencia de puntos específicos en el cuerpo (emparejados), que se caracteriza por una mayor sensibilidad (dolor). El dolor se determina presionando con cierta fuerza (4 kg / cm). Esta fuerza de presión es comparable a la presión que es necesaria para comprimir las placas ungueales cuando se presionan. Para realizar con mayor precisión la palpación de dichos puntos, es necesario presionar sobre otras partes del cuerpo, donde la sensibilidad potencial no se altera, con el mismo esfuerzo. Este es un procedimiento bastante subjetivo que requiere una cierta habilidad. Por lo tanto, está más destinado a fines de investigación. En total, 18 de estos puntos en el cuerpo (respectivamente, 9 pares) fueron estudiados. Si el aumento de la morbilidad se determina en 11 puntos de 18, esto ya se considera un criterio para la presencia de fibromialgia. A tales puntos llevan: sitios simétricos en los músculos occipitales a la izquierda y a la derecha; la parte inferior del cuello al frente al nivel de C5-C7 a la izquierda y a la derecha; En el medio del límite superior del trapezoidal músculos en ambos lados; el punto superior del borde interno de la escápula; en los lugares de transición de las segundas costillas al cartílago cerca del esternón (algo alejado de la articulación); un punto 2 cm por debajo epicóndilo externo del húmero; el cuarto externo de las nalgas; puntos de proyección de un trocánter grande (posterior al acetábulo); la superficie interna de la articulación de la rodilla.
4. Disminución de la tolerancia a la carga: aumento de la fatiga, debilidad general, letargo, intolerancia incluso pequeña Actividad física ("habitual"), dificultad para realizar movimientos (músculos rígidos y traviesos).
5. Rigidez en las articulaciones: puede tener un rango significativo (desde mínimo, casi no perceptible para las limitaciones del paciente, hasta rigidez severa, que impide el movimiento). La rigidez es reversible, no progresiva.
6. Falta de motivación y compromiso, pérdida del "gusto por la vida": tales pacientes no pueden y no quieren planificar sus vidas, no luchan por alcanzar el objetivo.
7. Actividades en la vida cotidiana: las tareas domésticas cotidianas se realizan en un volumen más pequeño, con dificultades, durante un período de tiempo más largo.
8. Hipersensibilidad, tacto.
9. Trastornos del sueño: el sueño es muy superficial, con frecuentes despertares, sin dar una sensación de descanso.
10. Violaciones en la esfera psicológica: disminución de la atención, deterioro de la memoria, disminución de la velocidad de los procesos de pensamiento. A la misma categoría incluyen los trastornos depresivos con una sensación de frustración, ansiedad irracional y apatía.

Existe un cuestionario especial (aún no ampliamente utilizado en Rusia) para detectar la identificación de pacientes "potenciales" con fibromialgia. Después de responder 6 preguntas simples (relacionadas con el síndrome del dolor), el cuestionario revela la categoría de las personas que necesitan un examen más exhaustivo para la fibromialgia.

La refutación de otro diagnóstico juega un papel importante en el diagnóstico. T. e. cuando el paciente es tratado con síntomas similares a la fibromialgia, la tarea principal del médico es excluir otras enfermedades (a veces más pesadas). Es por eso que al paciente se le asigna una gama de métodos de examen adicionales. Entre ellos, uno puede notar un análisis de sangre general (búsqueda de cambios inflamatorios), orina, análisis de sangre bioquímicos y la búsqueda de cambios "reumáticos" en la sangre, immunogram, la radiografía de los departamentos distintos de la columna vertebral, elektroneuromiografii, la investigación de la función de la glándula tiroides. La lista de exámenes necesarios es individual y depende del estado de salud del paciente. La ausencia de cambios patológicos en los métodos adicionales de investigación se convierte en otro criterio para el diagnóstico de la fibromialgia.

Tratamiento

La fibromialgia está bien adaptada a un tratamiento complejo con el uso de medicamentos y métodos de influencia no medicinales.

Medicación

Entre los grupos de uso de drogas:

• antidepresivos;
• fármacos antiepilépticos (anticonvulsivos);
• fármacos antiinflamatorios no esteroideos;
• analgésicos (narcóticos y no narcóticos);
• relajantes musculares.

La base para el uso de todos estos grupos de medicamentos es la idea de un mecanismo para el desarrollo del dolor en la fibromialgia.

Entre los antidepresivos más a menudo se aplican:

• inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:La fluoxetina (Prozac) a 20-80 mg por día, paroxetina (Paxil) en 5-20 mg en la mañana, la sertralina (Zoloft, serlift) 50-100 mg por la mañana o por la noche, fluvoxamina (Luvox) a 50-200 mg por día;
• inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y un norepinefrina: Milnacipran 100-200 mg por día, 60-120 mg de duloxetina por día;
• Los antidepresivos tricíclicos y chetyrehtsiklicheskie: amitriptilina de 10-50 mg por día, Lyudiomil 50-150 mg por día, mianserina (lerivon) de 30-80 mg por día.

Se recomienda que todos estos medicamentos tomen al menos un mes, el efecto ya está en la primera semana de uso.

Entre los anticonvulsivos use:

• La gabapentina (gabagamma, tebantin) 300 mg valoradas de forma incremental para lograr clínicamente eficaz, con una consiguiente reducción de la dosis;
• La pregabalina (lírica) es una droga muy efectiva. Es necesario tomar 150-450 mg por día. Afecta la mayoría de los síntomas de la fibromialgia.

Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos se aplican interna y localmente en forma de ungüentos, geles y parches. Ellos ayudan a reducir el síndrome de dolor. Este grupo de fármacos es bastante extensamente representado en el mercado farmacéutico: diclofenaco (Voltaren, Almiral, Naklofen), meloxicam (Movalis) Revmoksikam,ibuprofeno (Nurofen, Imet), indometacina (Metindol), sulindac (Clinoril). Las formas medicinales de estas sustancias en forma de parches (Diclofenac-yeso, Voltaren-yeso, Olfen y otros) permiten el uso de la sustancia activa solo localmente, evitando los efectos secundarios sistémicos, no la ropa sucia y alargando el intervalo entre las dosis (parchear durante 12 horas). A partir de drogas "locales", es posible usar ungüentos que contengan capsaicina. Tienen un efecto analgésico "distractor".

Entre los analgésicos narcóticos, el uso de Tramadol es posible, sin embargo, después de la aparición de inhibidores selectivos re-ataque de serotonina y anticonvulsivos, este medicamento se usa con la menor frecuencia posible.

Un buen efecto es la aplicación local de solución de lidocaína. Como resultó durante el uso, las inyecciones individuales o de curso en puntos dolorosos no solo tienen un efecto anestésico local, sino también un general, es decir, Los dolores desaparecen no solo en el sitio de inyección. La dosis total de lidocaína es de 5-7 mg / kg.

Los relajantes musculares se muestran a los pacientes con rigidez y tensión muscular. La aplicación más justificada de Baclofen 15-30 mg a la vez y Sirdalud (tizanidina) 2-4 mg 2-3 r / d.

Entre los métodos de tratamiento, que ocupan una posición intermedia entre los métodos directamente medicamentosos y "populares", cabe señalar la medicina herbal. La mayoría de los médicos no niegan el efecto positivo de usar este grupo de medicamentos. Ellos incluyen:

• tintura de la vid de magnolia china: tome de 5 a 10 gotas por mucho tiempo en la mañana, bañándose con agua;
• tintura de ginseng: 10-30 gotas en la mañana por media taza de agua;
• tintura de aralia: 30-40 gotas por la mañana en ¼ de taza de agua;
• tintura de hierba de San Juan: 40-50 gotas 3 veces al día.

En tratamientos complejos, el uso de multivitaminas es posible, en relación con su acción antioxidante y reparadora. Es aceptable utilizar los cursos de vitamina E, vitamina C, complejos de vitaminas del grupo B (milgamma, neurorubina, etc.).

Terapias no farmacológicas

A este grupo de influencias terapéuticas se le puede atribuir la racionalización del modo de vida. Si es posible, es necesario reducir el número de situaciones estresantes, observar el régimen de trabajo y descanso, normalizar los alimentos (más come frutas y verduras, reduce la cantidad de alimentos que contienen grasas animales, no bebes bebidas, energía y café). Organización importante de la jubilación. Es deseable vivir en un clima cálido y templado.

A partir de las influencias psicoterapéuticas, se ha demostrado la alta eficacia de la terapia cognitiva conductual (para su realización competente). psicoterapeuta), como resultado de lo cual el paciente cambia su idea de dolor y aprende a priorizar correctamente. El curso generalmente consta de 6-20 sesiones. Se observó acción positiva en el entrenamiento autógeno.

La acupuntura contribuye a la normalización de los procesos de producción de serotonina, sustancia P, noradrenalina. No solo se observó el efecto analgésico de los procedimientos, sino que también se relajó psicológicamente, reduciendo el nivel de estrés.

El masaje general se muestra como un restaurador general, para mejorar los procesos de suministro de sangre a los músculos y las articulaciones, para eliminar la rigidez. La acupresión también es efectiva en la fibromialgia.

La fisioterapia ejerce un efecto positivo sobre los procesos neurohumorales en el cuerpo, estimulando la producción de endorfinas, normalizando el nivel de serotonina, proporcionando así un efecto analgésico. Anteriormente, se creía que la terapia con ejercicios puede agravar los síntomas de la fibromialgia, hasta la fecha, se ha demostrado el efecto positivo del ejercicio moderado en la educación física. La carga debe seleccionarse individualmente y crecer gradualmente al nivel óptimo para un paciente en particular. Se observa un muy buen efecto en varios tipos de gimnasia con el objetivo de aumentar la extensibilidad de los tejidos y aumentar la flexibilidad (yoga, pilates). De otros tipos de actividad física se debe notar natación, bicicletas estáticas, cintas de correr.

Otro tratamiento no farmacológico para la fibromialgia es la crioterapia. Este método se basa en el uso de nitrógeno líquido para el enfriamiento local de los tejidos. Cuando se usa, se logra un efecto analgésico, una mejora en el suministro de sangre de los tejidos y la normalización del sueño.

En el curso de la investigación, se demostró que los ejercicios físicos curativos y la terapia cognitiva conductual tienen el mayor efecto entre los métodos no farmacológicos para tratar la fibromialgia. Sin embargo, este hecho no disminuye de ninguna manera la importancia de otras formas de influenciar la enfermedad.

La fibromialgia no es una enfermedad completamente estudiada. Se cree que esta es una enfermedad de por vida, cuyo control se logra a través de los esfuerzos conjuntos del médico y el paciente. Hasta la fecha no se ha desarrollado una estrategia terapéutica única, pero científicos de todo el mundo están trabajando para crear un programa para tratar esta enfermedad.