Artritis reumatoidea: clasificación, diagnóstico

Artritis reumatoide: diagnóstico diferencial y diagnóstico

La artritis reumatoide es una enfermedad articular en la cual las articulaciones se inflaman en las etapas iniciales, luego la erosión de las estructuras óseas se desarrolla y en forma descuidada la inflamación se extiende a otros internos órganos.

Las principales causas de la artritis reumatoide son enfermedades infecciosas transferidas, predisposición genética, falla del sistema inmunológico. Muy a menudo, las mujeres de hasta 55 años de edad sufren de esta forma de artritis.

Como resultado de un mal funcionamiento del sistema inmune, el cuerpo comienza a percibir las células de los tejidos articulares como hostiles, produce activamente leucocitos y los destruye. Definir la artritis reumatoide en las primeras etapas y prescribir el tratamiento es difícil, porque a menudo los síntomas se expresan muy mal.

Síntomas de la artritis reumatoide en las primeras etapas

Es deseable que el diagnóstico de la artritis reumatoide se lleve a cabo lo antes posible, antes de que el proceso inflamatorio se disemine a otros órganos. El tratamiento en este caso casi siempre da buenos resultados, permite detener la inflamación y detener el desarrollo de la enfermedad.

Pero los síntomas de la artritis reumatoide en una etapa temprana son muy débiles, el paciente rara vez recurre a el médico, por lo tanto, se establece el diagnóstico de enfermedad o artritis reumatoide y el tratamiento comienza cuando la enfermedad o enfermedad ya está presente dio la vuelta.

A tiempo para determinar la artritis y comenzar el tratamiento en las primeras etapas, ayudará a tales síntomas característicos:

• Formación de nódulos reumatoides debajo de la piel;
• Detección de suero del factor reumatoide;
• Disponibilidad de ATSTSP;
• Aumento del nivel de neutrófilos en el líquido sinovial;
• Erosión de las superficies articulares del hueso;
• Osteoporosis alrededor de los huesos de las articulaciones afectadas.

Pero incluso si se enumera alguno de los síntomas enumerados, esta no es la razón para diagnosticar la artritis reumatoide. Especialmente, si se encuesta a personas de edad avanzada con presencia de enfermedades crónicas.

El diagnóstico preciso solo es posible después de un examen completo y la exclusión de otras patologías.

En 1987, el Colegio Americano de Reumatología identificó los síntomas por los cuales sería posible con una gran proporción la probabilidad de diagnosticar la artritis reumatoidea en una etapa temprana - criterios de diagnóstico para la artritis reumatoide artritis.

Los criterios de diagnóstico establecidos para la artritis reumatoide son los siguientes:

1. Rigidez matutina: durante una hora o más después del despertar, el paciente siente la rigidez de las articulaciones, lo que a veces le impide levantarse de la cama.
2. Trastornos de las articulaciones proximal, de la muñeca y metacarpofalángicas.
3. Formación de nódulos reumatoides: sellos debajo de la piel en las articulaciones de las articulaciones.
4. Erosión de las articulaciones de la muñeca y del carpo, revelada mediante radiografía.
5. Edema de las áreas periarticulares, presencia de derrame en las cavidades de las articulaciones.
6. La derrota simétrica de las articulaciones emparejadas.
7. Presencia de un factor reumatoide en la sangre.

No necesariamente todos estos síntomas deben manifestarse claramente, pero si se identifican al menos 4 de ellos, los médicos diagnostican la artritis reumatoide y comienzan el tratamiento.

Diagnóstico de artritis reumatoidea en el laboratorio

La artritis reumatoide no pertenece a esas enfermedades de las articulaciones, que pueden diagnosticarse fácilmente simplemente comparando los síntomas externos y la inspección visual del paciente. Se necesita investigación adicional, así como un mayor diagnóstico de artritis.

Con la artritis reumatoide para el análisis de sangre, siempre es posible establecer la presencia de factor reumatoide, un aumento de la VSG y anemia de gravedad variable. En otras enfermedades articulares, estos indicadores son generalmente normales o ligeramente aumentados.

¿Cuál es el factor reumatoide?

Si al menos hay síntomas manchados, solo, según los cuales sería posible asumir el desarrollo artritis reumatoide, el médico necesariamente dará una referencia al análisis que determina el factor reumatoide en suero de sangre La presencia de la Federación de Rusia no significa necesariamente que una persona esté enferma de artritis.

En el 5% de las personas sanas, el suero se encuentra en la RF. En este caso, el factor reumatoide puede manifestarse en otras enfermedades. La artritis reumatoide se confirma solo en un tercio de los pacientes que tienen un factor reumatoide.

Sin embargo, en combinación con estudios sobre ATSTSP y CRP, puede hacer un pronóstico bastante bueno para el desarrollo de la enfermedad y determinar el tratamiento.

Si los títulos de todos estos indicadores son significativamente más altos que lo normal, la artritis reumatoide será aguda y severa, con numerosas complicaciones.

Indicador de ACPC

Los ACCP son anticuerpos contra el péptido citrulina cíclico. Hasta la fecha, el estudio sobre ATSPP es una de las maneras más confiables de identificar la artritis reumatoide.

De los cien pacientes que detectaron estos anticuerpos, se confirmó el diagnóstico de artritis reumatoide.

Para el diagnóstico, se determina el número de ACP que se correlaciona con los principales indicadores de la enfermedad. Estos son:

• actividad de RA;
• aumento de ESR;
• CRP;
• DAS28;
• Cantidad de articulaciones afectadas

La ESR se descifra como la tasa de sedimentación de eritrocitos. Este indicador puede determinar el nivel de inflamación en el cuerpo. En una persona sana, la tasa de entrada de eritrocitos en un tubo de ensayo es baja. Si el proceso inflamatorio se desarrolla, aumenta.

CRP es una prueba de proteína C-reactiva. Este indicador también habla de inflamación, pero se considera más confiable que el anterior.

Ayuda a identificar no solo la presencia de inflamación y su nivel.

Al medir el nivel de CRP, puede determinar qué tan efectivo es el tratamiento y ajustarlo si es necesario. El SRB se mide usando una escala especial DAS28.

Prueba de sangre clínica

Anemia severa, bajos niveles de hemoglobina, pero altos recuentos de plaquetas, todos estos son síntomas indirectos de la artritis reumatoide.

Los leucocitos no aumentan, solo se observa un ligero aumento en su número en el síndrome de Felty. Eosinofilia y un aumento en la VSG, una prueba de sangre normal también muestra.

Análisis bioquímico de sangre

El nivel de ceruloplasmina y las proteínas activas son los dos indicadores más importantes a los que se presta atención.

Si el nivel se eleva, esto significa que la enfermedad es aguda y dinámica, el tratamiento debe ser lo más preciso y efectivo posible.

Cambios en el líquido sinovial

El líquido sinovial en la artritis reumatoide debe estudiarse de forma continua, todos los cambios en su composición son fijos y ayudan a diferenciar la artritis reumatoide. En una articulación sana, el líquido se asemeja a una masa gruesa, transparente y gelatinosa.

En la AR, el líquido sinovial se vuelve turbio, su viscosidad disminuye, el análisis revela un alto contenido de proteína y un bajo contenido de glucosa.

Entre los leucocitos, se encuentra una gran cantidad de neutrófilos, mientras que los mismos leucocitos juegan un papel importante en la determinación del diagnóstico.

Radiografía de las articulaciones

Con la ayuda de este método, es casi imposible detectar los síntomas de la artritis reumatoide en una etapa temprana. Los rayos X pueden mostrar hinchazón en el área de la articulación o la presencia de efusión en la cavidad articular. Pero estos signos son visibles y con un examen visual, los rayos X para su detección no son necesarios.

Para detectar lesiones en las articulaciones en las primeras etapas, es más apropiado usar imágenes por resonancia magnética y otros métodos modernos de diagnóstico por computadora.

Además, la radiografía tampoco es particularmente efectiva como método de diagnóstico. Solo puede comparar la condición de las articulaciones y determinar la simetría de las lesiones. Pero la imagen de rayos X no dice nada sobre la naturaleza de la enfermedad.

Dicha encuesta ayuda a establecer, el tratamiento elegido correctamente, qué tan efectivo es, cómo continuarlo.

Se usan varias técnicas diferentes de rayos X, a lo largo de las cuales es posible establecer:

1. Grado de estrechamiento del espacio articular
2. Cantidad de erosiones
3. Deformación de tejido óseo;
4. Grado de destrucción de las articulaciones y fusión de sus elementos;
5. Adelgazamiento de la capa cartilaginosa;
6. Probabilidad de formación de tumores quísticos.

El tratamiento se asigna solo después de comparar los resultados de todos los análisis.

Fuente: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Artritis reumatoidea: clasificación, diagnóstico

Entre todas las enfermedades del tejido conectivo, los problemas más comunes para la humanidad son las manifestaciones articulares de enfermedades reumáticas.

Lo primero que es necesario para el tratamiento efectivo de cualquier enfermedad es una clasificación clara y universal de la condición patológica en un punto particular en el tiempo en un paciente en particular.

Conceptos clave

El diagnóstico correcto es 80% de tratamiento exitoso. Si su redacción es clara para cualquier médico, entonces la probabilidad de una terapia adecuada aumenta en un orden de magnitud.

De acuerdo con la opinión generalmente aceptada entre los médicos, la clasificación clínica debe realizar funciones prácticas. En la definición de la sociedad reumatológica española, debe resolver tales problemas:

1. Promover una elección adecuada y correcta de las tácticas de tratamiento.
2. Asistir al practicante en su trabajo diario de rutina.
3. Ser útil para el procesamiento de datos estadísticos.

A primera vista, no hay muchos requisitos. Sin embargo, la especificidad de la artritis reumatoide requiere un enfoque más detallado para casi todos los puntos.

Мкб 10

La revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades 10 (Mkb 10) no se ha convertido en una herramienta universal. Sus defectos son los siguientes:

1. No es adecuado para indexar casos clínicos individuales.
2. No permite evaluar el estado actual del paciente.
3. Esto hace que sea imposible elaborar un pronóstico médico.

Proporciona datos que son adecuados para el procesamiento estadístico, pero es de poca utilidad para el tratamiento de un paciente en particular. Sus creadores reconocen abiertamente que Mkb 10 está diseñado para evaluar la salud de la nación y no es adecuado para el uso de los reumatólogos.

Los datos estadísticos son muy importantes para los estudios y pronósticos a gran escala.

La búsqueda de un mecanismo universal

Por lo tanto, durante mucho tiempo, se intentó encontrar una solución de compromiso que tareas: incluía estadísticas y daba a los médicos toda la información necesaria sobre un particular paciente

Resolver el problema no era fácil. En el aspecto práctico, la clasificación clínica de la artritis reumatoide debería contribuir a:

1. Formando a su médico una imagen clara de la enfermedad de acuerdo con los logros de la medicina moderna.
2. formulación correcta y completa del diagnóstico.
3. La elección de la terapia apropiada en la etapa actual de la artritis.

La clasificación debe permitir que sea adecuado para el tratamiento estadístico:

1. Comparar el rendimiento individual para una variedad de instituciones médicas (entre países - también).
2. Registrar las diferentes formas de la enfermedad.

Si sólo tienes que levantar y alinear la redacción del diagnóstico de la artritis reumatoide se hincha y de poca utilidad para la práctica clínica.

El proceso de mejora de la clasificación de la artritis reumatoide está todavía en curso.

Estado actual de las cosas

En diversos momentos, utilizamos diferentes versiones de la clasificación de trabajo de la artritis reumatoide (RA). En la primera, de 1959, había 5 secciones. Entonces, la cantidad se redujo a 4 secciones.

Pero la ciencia no se detiene. progreso particularmente notable en los métodos de diagnóstico. Debido a esto, los médicos que hay una oportunidad para establecer el diagnóstico en una etapa suficientemente temprana. En consecuencia, el efecto de la terapia es más pronunciado.

En la medicina moderna doméstica en la clasificación se incluye 8 secciones. Cada uno de ellos se caracteriza por uno o el otro lado de la RA.

Usarlo comenzó desde el 30 de septiembre, 2007.

aplicación práctica

El enfoque parece bastante delgado y versátil: para ICD-10 es la primera sección para el profesional - todos juntos.

En la categoría de estudio obligatorio incluido identificación de factor reumatoide (RF), introducido por primera vez prueba para anticuerpos para el principal factor PA perjudicial: péptido cíclico tsitrullirovannomu (ACPI).

innovación positiva fue el uso de un índice DAS28 especial. Se calcula de acuerdo con varios parámetros:

1. Número de articulaciones con sensaciones dolorosas.
2. El número de articulaciones inflamadas de la pre-seleccionado 28.
3. la velocidad de sedimentación globular.
4. estado general de salud.

índice DAS28 es el resultado de cálculos matemáticos complejos y evaluarse solamente por especialistas.

Sección "diagnóstico primario"

Su particularidad es que en la formulación del diagnóstico puede ser sólo dos criterios de esta sección.

Por ejemplo, si se detecta el factor reumatoide en la sangre, pero hay una serie de otras características que hacen sospechoso AR.

A continuación, el principio del análisis sonará como esto: "Es probable que la artritis reumatoide seronegativa M06.9".

El concepto de la AR probable introdujo recientemente. El objetivo - para establecer un diagnóstico lo más temprano posible, sin esperar a que la duración de 6 meses convencional de la enfermedad. Esta característica permite a los médicos a ahorrar mucho más tiempo la salud humana mucho más tiempo.

El término "factor reumatoide" se refiere a anticuerpos que dañan significativamente los tejidos del propio cuerpo (no olvidemos que el RA - una enfermedad autoinmune). Para detectarlos utilizando una técnica especial.

• ELISA - enzima ligada inmunoabsorbente estudio.
• Immunonefelometrichesky (basado en dispersión de luz) método.
• prueba de látex.

La detección de factor reumatoide le permite hablar con confianza acerca de la naturaleza de las enfermedades de las articulaciones reumáticas.

Si no se detecta, pero el riesgo de AR reconocido (predisposición genética, factores de riesgo y el cuadro clínico es similar) de altura, y luego hablar de la artritis reumatoide probable. E iniciar el tratamiento apropiado.

Consulte "Fase Clínica"

El valor práctico de los datos es suficientemente alta. De lo avanzado mucho, la enfermedad, los objetivos deben alcanzarse en el curso del tratamiento. Entonces:

1. El resultado esperado del tratamiento para la primera etapa es el logro de la remisión completa.
2. Cuando estadio clínico ya desplegada (más de 12 meses, los cambios patológicos se expresan con suficiente fuerza) Reumatología tarea de prioridad se convierte en la disminución de la actividad de la enfermedad. La remisión se ve como un resultado bienvenido.
3. En la fase tardía, la preservación de una calidad de vida aceptable pasa a primer plano. En esta etapa, también es importante combatir las complicaciones. La cirugía puede estar indicada.

El cuadro clínico, que se observa en un paciente individual en un punto particular en el tiempo, debe necesariamente incluirse en la formulación del diagnóstico.

Sección "Actividad de la enfermedad"

Una parte muy importante del diagnóstico en el plan de tratamiento. A altos índices de DAS28, se requiere un tratamiento más intensivo y agresivo, por ejemplo, citostáticos. Los indicadores moderados permiten el uso de esquemas de ahorro. Un índice bajo, menor que, indica una remisión.

Si DAS28 es muy alta y no disminuye durante mucho tiempo durante el tratamiento, el paciente debe ser considerado como candidato para técnicas especiales terapéuticos (citoquinas, terapia de pulso).

La importancia de este índice también es alta para la evaluación farmacoeconómica. En pocas palabras, ayuda a determinar la viabilidad económica de un régimen de tratamiento particular.

Sección "Manifestaciones del sistema"

El efecto que la artritis reumatoide en el cuerpo no se limita a las articulaciones. Cuando a menudo se observa cambios patológicos de otros órganos, que también requieren intervención médica.

A veces, por el grado de desarrollo o, por el contrario, la extinción de estos fenómenos extraarticulares, uno puede juzgar la actividad de la enfermedad subyacente.

Es imposible pasar por alto las manifestaciones sistémicas, ya que pueden complicar significativamente la condición del paciente y empeorar el pronóstico.

Sección "Características instrumentales"

La medicina moderna tiene al menos tres formas disponibles de observar el estado de las articulaciones: radiografía, ultrasonido, tomografía por resonancia magnética.

Cada uno de estos métodos tiene sus propias propiedades especiales y no pueden reemplazarse entre sí. Con su ayuda puede evaluar:

• Condición de la bolsa de la articulación (hinchazón, arrugas).
• Secciones de huesos adyacentes a las superficies articulares (osteoporosis).
• Presencia o ausencia de subluxaciones en la etapa avanzada de la enfermedad.
• Grado de atrofia de los músculos interóseos (vermiformes).
• Si hay erosiones en las superficies articuladas (artritis erosiva es simple de encontrar en MRT).

El último punto es muy importante para el pronóstico y desarrollo de tácticas de tratamiento.

La aparición de la erosión indica una progresión de la enfermedad. Si esto ocurre en el contexto del tratamiento, se requiere cambiar el esquema de terapia a más agresivo.

Sección "Indicadores inmunológicos adicionales"

La posibilidad de detectar ATSTSP para la importancia diagnóstica es comparable a la detección del factor reumatoide. Este indicador brinda la oportunidad de evaluar la efectividad de la terapia (el nivel de anticuerpos se reduce). Permite un diagnóstico temprano confiable de RA.

Sección "Clases funcionales"

Para la atención de la salud es de valor práctico en términos de examen de la discapacidad. Con base en estos indicadores, la cuestión de reconocer a una persona enferma como inválida, se está decidiendo el nombramiento de la asistencia social.

Ver "complicaciones"

Las manifestaciones de algunas complicaciones pueden ser muy serias. Por ejemplo, una subluxación de la articulación entre la primera y la segunda vértebra cervical conduce a la inestabilidad de toda la columna cervical.

La amiloidosis secundaria, la osteonecrosis y otras afecciones patológicas causadas por la AR pueden superarla en términos del grado de influencia sobre la salud humana.

Las complicaciones de la artritis reumatoide requieren atención, tratamiento y se incluyen necesariamente en el diagnóstico.

Uso en la práctica

Ahora el médico tiene la oportunidad de formular un diagnóstico que será multifacético para caracterizar al paciente para cualquier reumatólogo. Incluso si el paciente no va al lugar del tratamiento principal.

Es simple: los datos se enumeran en orden a partir de la primera sección. En el caso de que no haya datos, se omiten. Si no se realizó ninguna investigación, se coloca un signo de interrogación.

Consideremos en detalle qué significan las palabras en la formulación del diagnóstico. Para hacer esto, nuevamente usamos la representación de la tabla:

Artritis reumatoide seronegativa

La etapa clínica es muy temprana

Fuente: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Clasificación de la artritis reumatoide

La artritis reumatoide es una enfermedad de naturaleza autoinmune, en la que se producen lesiones de las articulaciones de los huesos.

La esencia del proceso autoinmune es que el cuerpo comienza a percibir sus propias células como extrañas y las ataca.

Al comienzo de la enfermedad, ocurren lesiones y deformaciones de las articulaciones pequeñas y medianas. En la etapa avanzada del proceso, la artritis puede afectar otros sistemas y órganos (sistema respiratorio, circulatorio).

La enfermedad puede comenzar a cualquier edad, más a menudo en 40-45 años. Sin embargo, también hay artritis reumatoide juvenil, que afecta a los niños menores de 14 años.

Causas de la enfermedad

Entre la variedad de factores etiológicos que pueden causar artritis reumatoide se encuentran los siguientes:

1. Herencia. Existe un vínculo comprobado entre la presencia de un gen específico (DRB1) y la aparición de artritis reumatoide.
2. Infecciones pospuestas Estos incluyen virus (rubéola, herpes, Epstein-Barr, hepatitis, influenza), infecciones bacterianas (dolor de garganta, amigdalitis).
3. Hipotermia frecuente y prolongada.
4. Trastornos hormonales en el cuerpo.
5. Actividad física súper fuerte (levantamiento de pesas, trabajo asociado con el trabajo duro, conduce a un estrechamiento de la brecha articular y deformaciones de las articulaciones).
6. Choque emocional fuerte pospuesto (muerte de personas cercanas, divorcio, etc.)
7. Lesiones, lesiones, fracturas.
8. Hábitos dañinos (fumar, abuso de alcohol, drogadicción)
9. El factor ambiental (viviendo en zonas industriales, así como en ciudades con malas condiciones ambientales)

¿Cómo se clasifica la artritis reumatoide?

Las clasificaciones de la artritis reumatoide son diversas en cuanto al origen y la manifestación de la enfermedad. La mayoría de las subespecies de artritis reumatoide se incluyen en la formulación final del diagnóstico, que afecta el pronóstico y el tratamiento de la enfermedad. Considere los principales:

La clasificación de la artritis reumatoidea depende de los parámetros de laboratorio de la sangre (el factor reumatoide):

1. Seronegativo es la ausencia de factor reumatoide en la sangre o el líquido sinovial (20%). Manifestaciones en forma de poliartritis o síndrome de Still en adultos.
2. Seropositivo: la presencia de factor reumatoide en la sangre y / o líquido sinovial (80%). Manifestaciones en forma de artritis múltiple, lesiones de los pulmones y del corazón.

Dependiendo de la actividad del proceso:

1)La etapa de exacerbación, a su vez, se divide en 3 grados:

• Dolor bajo y débil, rigidez matinal de 20 a 30 min, indicadores de ESR: de 15 a 30 mm / h, CRP - ++
• Medio - dolor moderado, rigidez matutina de hasta 10 horas, ESR - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Alto - dolor agudo, que causa sufrimiento, la rigidez matutina persiste todo el día, ESR - más de 40 mm / h, CRP - ++++

2)La etapa de remisión, en la cual no hay dolor y otros signos de la enfermedad (CRP, ESR).

Según el patrón radiográfico, las etapas son:

• la osteoporosis periarticular es leve
• estrechamiento del espacio articular y orificios únicos en el tejido óseo (usuras)
• el tejido óseo es "comido" por los usuras
• anquilosis, crecimientos óseos, articulaciones deformadas.

Dependiendo de la actividad física del paciente:

1. El primer grado: a pesar del desarrollo de la enfermedad, se preserva la funcionalidad de las articulaciones, la forma de vida habitual
2. El segundo grado - la limitación en algunas acciones, la disminución en la capacidad de trabajo, el paciente necesita ayuda de vez en cuando.
3. El tercer grado es una limitación completa de movimientos, pérdida de eficiencia.

Dependiendo de la prevalencia de la lesión:

• Monoartritis: localización de la inflamación en una articulación
• Oligoartritis: no más de 2 articulaciones están involucradas en la inflamación
• Poliartritis: más de 2 articulaciones se ven afectadas.

Dependiendo de la dinámica de la artritis reumatoide:

1. Opción rápida: el aumento de los síntomas y los signos radiográficos: erosión, deformación, durante un corto período de tiempo (hasta un año).
2. Opción de desarrollo lento: hay muchos años sin causar grandes cambios funcionales en las articulaciones.

Síntomas de la artritis reumatoide

Los principales síntomas articulares de la artritis reumatoide son:

• Dolor doloroso constante, que desaparece después del inicio de los movimientos activos y tiene un carácter ondulado.
• La enfermedad comienza con pequeñas composiciones de las extremidades inferiores y superiores (metacarpofalángicas, radiocarpales).
• La naturaleza simétrica de la lesión de las articulaciones (dos brazos, dos piernas)
• Signos de inflamación en las articulaciones (aumento de la temperatura local, color de la piel rojiza, dolor agudo, hinchazón).
• Con el tiempo, la articulación se deforma y su función se interrumpe. Y en las últimas etapas de la inmovilización.
• En las etapas posteriores, la participación de mayor (rodillas, hombros, pelvis)
• Cambiando el clima, la presión atmosférica puede afectar los síntomas de la enfermedad.

Síntomas extraarticulares de la artritis reumatoide

Los síntomas fuera de articulación incluyen:

• El deterioro de la condición general (apatía, fiebre de bajo grado, fatiga).
• Muscular (disminución de la fuerza y ​​el tono, miositis local, después - atrofia).
• Piel y apéndices (manifestaciones hemorrágicas, fragilidad y deformación de placa de la uña, esféricas densas nódulos indoloros, adelgazamiento de la piel).
• Gastrointestinal (colitis, disminución del apetito, aumento de la flatulencia).
• Sistema nervioso (varios polineuropatía).
• Sistema respiratorio (pleuresía, alveolitis, fibrosis, neumonitis).
• Los riñones (glomerulonefritis, después - amiloidosis)
• Masas de (conjuntivitis, uveítis, etc.).
• Sistema cardio - vascular (lesión en el miocardio, pericardio, y vasos coronarios)

La redacción y el diagnóstico de la artritis reumatoide se basa en los siguientes criterios: Las quejas de los pacientes, especialistas de inspección, pruebas de laboratorio y objetivas ejecución instrumental.

Cuando la primera manifestación de la artritis reumatoide: dolor de dolor en las articulaciones, rigidez matutina, la inflamación de las articulaciones, es necesario consultar a un especialista. No tome ningún medicamento y no se someta a la fisioterapia usted mismo.

Los métodos modernos de tratamiento de la artritis reumatoide

1) Terapia de drogas

Este método ayuda a eliminar los signos de inflamación, así como a disminuir la progresión de la enfermedad.

Hay siguientes instrucciones en el tratamiento:

1. Terapia básica (Methotrexate, Sulfasalazine, Arava y sus varias combinaciones). Estos medicamentos pueden suprimir procesos autoinmunes en los tejidos, mejorar el pronóstico de la enfermedad.
2. Corticosteroides hormonales (prednisolona, ​​hidrocortisona, dexametasona, metipred).
3. Agentes antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, ketotifeno, meloxicam).
4. Complejos multivitamínicos, relajantes musculares para mejorar el estado general del paciente.

2) tratamiento local de la artritis reumatoide

1. Administración intraarticular de medicamentos (corticosteroides: prednisolona, ​​hidrocortisona, diprospan, Kenalog). Este método ayuda a reducir rápidamente la inflamación y el dolor.
2. Las cremas y ungüentos (Butadion, Indomethacin, Fastum-gel, Voltaren, etc.) también ayudan a reducir los signos de inflamación.

3) tratamiento de Fisioterapia(terapia con láser, crioterapia, irradiación infrarroja, aplicaciones con parafina, lodo terapéutico, etc.) se usa solo durante la remisión y bajo la supervisión de un especialista.

4) Entrenamiento físico terapéutico(fitness, yoga, pilates, natación, gimnasia respiratoria) deben realizarse durante la remisión y bajo la supervisión del médico del centro de entrenamiento físico con la selección de un programa individual.

5) Dieta.La nutrición adecuada y moderada juega un papel importante en el tratamiento de la artritis reumatoide. Los pacientes deben ser excluidos de los siguientes productos: cerdo, cítricos, productos lácteos grasos.

En la dieta se debe agregar pescado y marisco, verduras y frutas, huevos, trigo sarraceno y cebada perlada. Se recomienda tomar alimentos 5-6 veces al día en pequeñas porciones en fresco, cocinado o guisado. Es deseable reducir el consumo de comida frita, rápida, sal y azúcar.

También es necesario abstenerse de fumar y beber alcohol.

La información detallada, así como la forma de ir sin dolor a la comida de dieta y otras cosas, puede obtener en este material.

Tratamiento operatorio

La intervención quirúrgica se realiza con frecuentes exacerbaciones no controladas, terapia ineficaz a largo plazo, así como cambios pronunciados en las conexiones con pérdida de funciones fisiológicas. Se distinguen los siguientes tipos de manipulación:

• La artroscopia es el método por el cual se introducen los medicamentos necesarios (analgésicos, medicamentos antiinflamatorios drogas) directamente en la articulación, y también los productos de la descomposición del tejido (fragmentos cartilaginosos, excrecencias, patológicos líquido)
• Endoprosthetics - una operación en el curso de la cual se reemplaza la conexión ósea afectada de la articulación artificial hipoalergénica. Este procedimiento se lleva a cabo con destrucción irreversible de las articulaciones.

Terapia farmacológica en combinación con gimnasia curativa, estilo de vida saludable, fisioterapia y la nutrición correcta puede dar no solo un resultado positivo en el tratamiento, sino también prolongar el tiempo de remisión durante un largo tiempo enfermedad.

Conclusión

La artritis reumatoide es una enfermedad grave y peligrosa que causa dolor y sufrimiento a los pacientes. A pesar de que no existen medidas preventivas específicas para la enfermedad, los médicos recomiendan seguir las reglas que ayudarán a reducir el riesgo de la enfermedad:

• El reforzamiento de la inmunidad y el tratamiento oportuno de los focos crónicos (el dolor de garganta, la tonsilitis).
• No permita la hipotermia prolongada y frecuente.
• Para llevar un estilo de vida saludable, dejar de fumar y el abuso del alcohol.
• Para prevenir enfermedades virales durante la temporada epidémica.
• Ante los primeros signos de la enfermedad, consulte inmediatamente a un terapeuta o reumatólogo.
• Realice moderadamente deportes, no fuerce demasiado los músculos y las articulaciones.

Fuente: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Artritis reumatoide: definición y diagnóstico

Definición

La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune caracterizada por el desarrollo de cambios destructivos en las articulaciones con función deteriorada y fenómenos inflamatorios de los órganos internos.

Causas

Las causas exactas de esta patología no están establecidas. Un gran papel pertenece a la herencia. En parientes cercanos, la probabilidad de la enfermedad es , veces mayor.

Algunos científicos creen que la artritis reumatoide se manifiesta debido al efecto de los agentes infecciosos, que son micoplasmas, virus de Epstein-Barr y estreptococos del grupo B.

Los fumadores están en riesgo.

Clasificación

La artritis reumatoide se clasifica de acuerdo con una serie de síntomas. Todos estos indicadores están incluidos en la formulación del diagnóstico final de la artritis reumatoide.

1. Diagnóstico: seronegativo, seropositivo, probable artritis reumatoide, formas clínicas especiales (síndrome de Felty y enfermedad de Still).
2. Etapa: muy temprano, temprano, desplegado, tarde.
3. Actividad: remisión, bajo, medio, alto.
4. Manifestaciones extraarticulares: nódulos subcutáneos, lesiones oculares, síndrome de Sjogren, polineuropatía, pericarditis y pleuresía, polineuropatía.
5. Por la presencia de erosión: erosiva, no erosiva.
6. De acuerdo con el examen de rayos X: I, II, III, IV.
7. Según el examen inmunológico: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Clase funcional: I (la calidad de vida no sufre), II (sufre levemente), III (mucho sufrimiento), IV (dificultades en el autoservicio).
9. Complicaciones: osteoporosis, amiloidosis secundaria, osteonecrosis, artrosis secundaria, síndromes de túnel, subluxación en la articulación atlanto-axial, aterosclerosis.

Síntomas

La artritis reumatoide en su cuadro clínico tiene síntomas articulares y extraarticulares.

Manifestaciones conjuntas

Las lesiones articulares pueden ser reversibles (sinovitis) e irreversibles (erosión, anquilosis). Esta distribución determina la gravedad del proceso y la elección de las tácticas de tratamiento.

El síntoma de la sinovitis es la rigidez matutina, que se observa durante al menos una hora.

Un signo característico de esta enfermedad es una inflamación persistente de las articulaciones metacarpofalángicas y interfalángicas proximales en ambos lados. La función de pincel se viola temprano.

Es difícil para un paciente apretar su mano en un puño, sujetar objetos, etc. También hay una atrofia de los músculos interóseos y parece que la mano ha perdido peso. A medida que el proceso avanza, la atrofia se extiende a la cintura escapular.

Si los pacientes no siguen las recomendaciones de tratamiento, se forman subluxaciones, contracturas y anquilosis. Esto conduce a deformaciones características. La "aleta de la morsa" y "el cuello del cisne" se están formando. En este caso, el diagnóstico de la artritis reumatoide es obvio.

Aproximadamente un tercio de los pacientes se someten a un proceso inflamatorio de las articulaciones metatarsofalángicas de los dedos II-IV. Esto manifestará dolor al caminar y eventualmente deformará el pie.

Menos comúnmente involucrado en el proceso patológico de la rodilla, el tobillo, la cadera y la articulación temporomandibular.

Manifestaciones extraarticulares

Las siguientes enfermedades son muy diversas.

1. Enfermedades de la pleura (pleuresía, fibrosis pleural).
2. Patología de las vías respiratorias y los pulmones (bronquiectasias, panbronquiolitis difusa, bronquiolitis folicular, amiloidosis).
3. Patología cardiovascular (vasculitis, pericarditis, miocarditis).
4. Lesiones renales (glomerulonefritis)
5. Enfermedades de los ojos (uveítis, episleritis).

Diagnostico

Generalmente, el diagnóstico de artritis reumatoide es difícil. Se basa en las quejas del paciente, la imagen objetiva durante el examen, los resultados de la investigación instrumental y de laboratorio.

Los pacientes se quejan de dolor, rigidez matutina, fiebre baja, fatiga.

Al realizar un examen médico, signos de inflamación (hiperemia, hinchazón, hipertermia en el área de la articulación). Con la palpación, se nota dolor.

En las últimas etapas de la artritis reumatoide conduce a deformaciones debido a contracturas y subluxaciones.

Examen de laboratorio

Se pueden observar numerosos cambios en los resultados de los datos de laboratorio e instrumentales.

En el análisis general de la sangre hay una disminución en la hemoglobina, una ESR significativamente acelerada, un aumento en el número de leucocitos y plaquetas. Esto indica un curso severo de la enfermedad. La fórmula leucocitaria se caracteriza por neutropenia, que a menudo indica el síndrome de Felty.

En el análisis bioquímico de la sangre la proteína se reduce, se nota el aumento de la creatinina, la glucosa, la transaminasa, dislipidemiya. La razón más común para dichos cambios es el uso de medicamentos que tratan la artritis reumatoide. Además, estas anomalías pueden indicar la gravedad del proceso inflamatorio.

El factor reumatoide (RF) en el análisis se encuentra en el 90% de los pacientes con esta patología. En las primeras etapas, solo se encuentra el 50% de los pacientes.

Pero a medida que aumentan los títulos de este indicador, se puede juzgar la gravedad del proceso, el desarrollo de complicaciones de los órganos internos, la progresión de la enfermedad.

Un marcador más específico para el diagnóstico de esta enfermedad es el nivel de anticuerpos anti-CPP. Debido a esta encuesta, es posible identificar la artritis reumatoide en etapas tempranas, así como realizar un diagnóstico diferencial con otras enfermedades similares en las manifestaciones clínicas.

Como estudio inmunológico, se determina un marcador HLA-DR4. Este es un indicador de corriente severa y su detección indica un pronóstico desfavorable.

Examen instrumental

Estos métodos de examen revelan cambios en las articulaciones, daño a los órganos internos, complicaciones.

La radiografía de manos y pies se realiza para establecer la etapa de la enfermedad y el grado de destrucción. Para revelar la subluxación de la articulación atlantooccipital, se realizan radiografías de la columna cervical.

El diagnóstico se basa en la clasificación de Stenbroke.

Con grado I, se detecta osteoporosis, con II, osteoporosis + erosiones simples + estrechamiento grietas periarticulares, con III se observan todos los mismos signos, pero las erosiones son múltiples, con IV observado anquilosis.

Un estudio más confiable es la MRI, pero no puede proporcionar una evaluación precisa de los cambios tempranos en la articulación, ya que se encuentran cambios similares en la normalidad. Los beneficios de la resonancia magnética son evidentes en el diagnóstico de complicaciones, por ejemplo, osteonecrosis.

Para identificar complicaciones, se realizan Eco-CG, fibrogastroduodenoscopia y radiografía de tórax.

El diagnóstico final

El diagnóstico de la artritis reumatoide se realiza de acuerdo con los criterios de la OMS. Estos criterios son los siguientes.

1. Rigidez matutina por lo menos 1 hora por la mañana.
2. Síntomas de inflamación de tres o más regiones articulares.
3. Inflamación de las articulaciones de las manos.
4. Simetría de la derrota.
5. Presencia de nódulos subcutáneos.
6. Resultado positivo de un análisis de sangre en la Federación Rusa.
7. Cambios radiográficos típicos.

El diagnóstico de artritis reumatoide se realiza si se identifican al menos cuatro de los siete criterios.Los primeros cuatro deben estar presentes por cuatro semanas o más.

Diagnóstico diferencial

La gama de enfermedades con las que es necesario diferenciar esta enfermedad es extensa.

Con un cuadro clínico detallado, el diagnóstico de artritis reumatoide no causa dificultades. En el caso del debut de la enfermedad, puede haber errores de diagnóstico.

Para evitarlos, debe usar el algoritmo de diagnóstico diferencial que se presenta a continuación.

Osteoartritis. Característica es la destrucción del cartílago articular de las articulaciones interfalángicas, de rodilla, tobillo, cadera y metatarsofalángicas. Las radiografías muestran un estrechamiento de la brecha articular y osteofitos. No hay trastornos de laboratorio

Los fenómenos inflamatorios se expresan en un grado insignificante: no hay hinchazón, hipertermia, las articulaciones interfalángicas distales están involucradas en el proceso. No hay rigidez matutina.

El síndrome de dolor se asocia con el esfuerzo físico y se intensifica hacia la noche.

Lupus eritematoso sistémico La derrota simétrica de las manos, las rodillas. Los fenómenos inflamatorios no son pronunciados. Las articulaciones no están deformadas. Los títulos de la Federación de Rusia están determinados en casos excepcionales. No hay erosiones en los retgenogramas.

Gota. El primer ataque comienza con una lesión del dedo gordo del pie con marcada inflamación. En un curso crónico, los pies y las manos se ven afectados simétricamente. En el líquido sinovial, se encuentran cristales de urato, las articulaciones grandes a menudo se ven afectadas.

Síndrome articular con psoriasis. Monoartritis, oligoartritis asimétrica, poliartritis simétrica. Las articulaciones interfalángicas distales a menudo se ven afectadas, la inflamación de los dedos en forma de huso es característica. En la piel y las uñas, hay cambios característicos de la psoriasis.

Enfermedad de Lyme. El agente causal es Borreliaburgdorferi. En primer lugar, hay un eritema migratorio y una patología cardíaca, y luego una oligoartritis y polineuropatía intermitentes. El debut de la enfermedad se asocia con una picadura de garrapata. El diagnóstico se confirma por una respuesta serológica a la borelliosis.

Síndrome articular en el fondo de una infección viral. Los pacientes se quejan de rigidez matutina, lesión simétrica de articulaciones de la muñeca y cepillos. El inicio de la enfermedad se asocia con una infección viral aguda. Esta inflamación tiene la propiedad de pasar espontáneamente a través de 4-6 semanas.

Prevención

No puedes influenciar el factor hereditario. Pero puede llevar un estilo de vida saludable, a tiempo para tratar infecciones respiratorias agudas, para desinfectar constantemente los focos de infección crónica. En este caso, la artritis reumatoide se hará sentir.

Pronóstico

Gracias a los logros del diagnóstico moderno, una patología tan grave es posible revelar etapas tempranas. Esto permite prescribir un tratamiento efectivo, que en la mayoría de los pacientes conserva la capacidad de trabajar y permite alcanzar el 50% de la remisión clínica.

Fuente: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/