Uno de los trastornos más comunes del ritmo es la fibrilación auricular, en particular, la fibrilación auricular (FA).
A pesar de que muchos pacientes viven durante muchos años con esta condición y no experimentan sensaciones subjetivas, que podría provocar complicaciones graves, como la fibrilación tahiformu y tromboembolismo.
La enfermedad es tratable, se han desarrollado varias clases de fármacos antiarrítmicos que son adecuados para la recepción constante y el alivio rápido de un ataque repentino.
¿Qué es?
La fibrilación auricular se refiere a la excitación descoordinada de las fibras miocárdicas auricularescon una frecuencia de 350 a 600 por minuto. Al mismo tiempo, no hay una contracción auricular completa.
La unión auriculoventricular normalmente bloquea la actividad auricular excesiva y transmite una cantidad normal de pulsos a los ventrículos. Sin embargo,contracción rápida de los ventrículos, percibido como taquicardia.
En la patogenia de la FA, el papel principal se asigna al mecanismo de micro reingreso. La taquiforme de la enfermedad reduce significativamente el gasto cardíaco, causando insuficiencia circulatoria a lo largo de un círculo pequeño y grande.
¿Qué es la fibrilación auricular peligrosa? Contracciones auriculares irregulareses peligroso para la formación de trombos, especialmente en los oídos de las aurículas, y su separación.
Prevalencia
La prevalencia de fibrilación auricular es del 0,4%.Entre el grupo menor de 40 años esta cifra es del 0.1%, más de 60 años, hasta el 4%.
En el corazón de la enfermedad está el mecanismo de reintroducción de la excitación en las estructuras auriculares. Esto es causado por la heterogeneidad del miocardio, las enfermedades inflamatorias, la fibrosis, los estiramientos y el infarto de miocardio.
Sustrato patológiconormalmente no puede conducir un impulso, causando contracciones miocardiales irregulares. La arritmia provoca una ampliación de las cámaras del corazón y una deficiencia de la función.
Clasificación y diferencias de especies, etapas
Cinco tipos de fibrilación auricular se distinguen en el curso clínico. Se distinguen por las características de apariencia, curso clínico, cumplimiento de los efectos terapéuticos.
- La forma recién descubiertacaracterizado por la primera aparición de fibrilación auricular. Se establece independientemente de la duración y la gravedad de los síntomas.
- Con fibrilación paroxísticala duración está limitada a 7 días. El episodio en sí se detiene más a menudo en los próximos dos días.
- Forma persistenteespontáneamente no termina dentro de los 7 días, requiere tratamiento médico o electroversión cardioversal.
- Fibrilación persistentemente persistentediagnosticado con una duración de la enfermedad por más de un año y con el método elegido de corrección del ritmo.
- Forma constantecaracterizado por el hecho de que los intentos de restaurar el ritmo sinusal no tuvieron éxito, y se decidió mantener la FA.
La frecuencia de contracción de los ventrículos distingue tres formas de fibrilación auricular:
- bradysystolic, en el que la frecuencia cardíaca es inferior a 60 por minuto;
- enNormosistólicael número de abreviaciones está dentro de la norma;
- Taquysystoliccaracterizado por una frecuencia de 80 por minuto.
Causas y factores de riesgo
La aparición de alteraciones del ritmo puede contribuir a diversas causas, incluidas las enfermedades no cardíacas, la inflamación de las capas del corazón, los síndromes patológicos congénitos. Además, son posibles los mecanismos funcionales y la predisposición hereditaria.
Las causas se dividen en los siguientes grupos:
- razones no permanentes: bajo nivel de potasio en la sangre, bajo contenido de hemoglobina en el eritrocito, cirugía a corazón abierto;
- a largo plazo: Hipertensión, enfermedad cardíaca coronaria, válvulas del corazón defectos y, cardiomiopatía, amiloidosis cardíaca y la hemocromatosis, enfermedades inflamatorias de la túnica muscular y el pericardio, estructuras de válvula, síndrome síndrome de mixoma Wolff-Parkinson-White;
- fibrilación dependiente de catecolaminas: provocar sobrecarga emocional, recepción de café fuerte y alcohol;
- vagusinduced: ocurre en el contexto de una frecuencia cardíaca disminuida, a menudo por la noche;
- formas genéticas.
Síntomas y signos
Clínica de la enfermedad se observa en el 70% de los casos. Es causada por la falta de suministro de sangre, que acompaña mareos, debilidad general.
TachiformeLa fibrilación auricular se caracteriza por una frecuencia cardíaca y pulso rápidos, una sensación de interrupción en el corazón, miedo. Cuando se producen masas trombóticas en las aurículas, se produce sida tromboembólica.
El trombo auricular derecho ingresa al ventrículo derecho y el tronco pulmonar, respectivamente, entra en los vasos que alimentan los pulmones. Cuando un recipiente grande está obstruidohay dificultad para respirar y dificultad para respirar.
De trombos en la aurícula izquierda en un gran círculo de circulación de la sangre puede entrar en cualquier órgano, incluyendo el cerebro (en este caso sería una clínica de accidente cerebrovascular), miembros inferiores (claudicación intermitente y trombosis aguda).
Forma paroxísticacaracterizado por la aparición repentina, disnea, palpitaciones con irregularidades, función irregular del corazón, dolor en el pecho. Los pacientes se quejan de una escasez aguda de aire.
Con una forma constante o persistenteLos síntomas (sensación de una palpitación incorrecta) surgen o se agravan en la realización de cualquier actividad física. El cuadro clínico se acompaña de disnea pronunciada.
Más información sobre la fibrilación auricular y las tácticas para su eliminación, consulte el video con su médico:
Investigación clínica e instrumental
Cuando se examina y se detecta auscultaciónpulso irregular y frecuencia cardíaca. La diferencia entre las contracciones cardíacas y el pulso está determinada. Se necesitan pruebas de laboratorio para establecer la etiología de la enfermedad.
El diagnóstico se confirma por electrocardiografía.
Signos de ECG de fibrilación auricular: en lugar de la onda P, se registran ondas de frecuencia de 350-600 por minuto, que se ven especialmente bien en la derivación II y las dos primeras torácicas. Con el tachyform, junto con las ondas, la distancia entre los complejos QRS se reducirá.
Aquí se muestra cómo se ve la fibrilación auricular en un ECG:
En la forma no permanente, se muestra una monitorización de 24 horas, que permitirá detectar ataques de fibrilación auricular.
Para estimular la posible actividad del miocardio,Estimulación transesofágica, EFI intracardíaco. Todos los pacientes deben realizar una ecocardiografía para establecer los procesos hipertróficos de las cámaras del corazón e identificar la fracción de eyección.
Diagnóstico diferencial
La FA del ritmo sinusal, aparte de las ondas auriculares, distingue diferentes distancias entre los complejos ventriculares, la ausencia de un diente R.
Si hay complejos intercalados, se requiere un diagnóstico con extrasístoles ventriculares. Cuando intervalos de acoplamiento de arritmia ventricular son iguales, hay una pausa compensatoria incompleta, en medio de la - ritmo sinusal normal con dientes R.
Tácticas de terapia
¿Cómo tratar la fibrilación auricular?Las indicaciones para la hospitalización son:
- apareció por primera vez, forma paroxística menos de 48 horas;
- taquicardia más de 150 latidos por minuto, bajando la presión arterial;
- insuficiencia ventricular o coronaria izquierda;
- presencia de complicaciones del síndrome tromboembólico.
Tácticas del tratamiento de diferentes formas de fibrilación auricular: paroxística, persistente y permanente (permanente):
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Forma paroxística de la fibrilación auricular y la primera en surgir.
Se intenta restablecer el ritmo. La cardioversión medicamentosa se realiza con amiodarona 300 mg o propafenona. El monitoreo de ECG es obligatorio. Como antiarrítmicos aplicar procainamida por vía intravenosa struino 1 g durante 10 minutos.
Si la duración de la enfermedad es inferior a 48 horas, es aconsejable administrar 4000-5000 U de heparina sódica para prevenir la formación de trombos. Si la FA apareció hace más de 48 horas, se usa warfarina antes de restablecer el ritmo.
Cuando cae síntomas expresados, una presión significativa, los síntomas de edema pulmonar aplican cardioversión.
Para el uso preventivo de tratamiento antiarrítmico:
- propafenona 0.15 g 3 veces al día;
- etanzina 0.05 g 3 veces al día;
- allapinina en la misma dosificación;
- Amiodarona 0.2 g por día.
Si la droga de elección bradicardia de la fibrilación auricular se VFS. Seguimiento de la eficacia del tratamiento se lleva a cabo un seguimiento diario, re estimulación transesofágica. Si no es posible a ritmo sinusal reducir suficientemente la frecuencia de paroxismos y mejorar la condición del paciente.
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Formas persistentes de fibrilación auricular.
Los pacientes jóvenes y de mediana edad, así como la condición subjetiva necesario intentar medicación o cardioversión electro.
Antes de restaurar INR verificar el ritmo (valor objetivo - 2-3 durante tres semanas).
La cardioversión eléctrica se realiza en la unidad de cuidados intensivos, antes de la intervención operar premedicación 1 ml de una solución al 0,1% de la atropina. Para medicinal nibentana uso cardioversión 15 mg o 450 mg propafenona.
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Forma constante de fibrilación auricular
Para la velocidad de desaceleración digoxina utilizado, diltiazem 120-480 mg por día. Es posible combinar con bloqueadores beta.
Para la prevención de ácido acetilsalicílico tromboembólica administrada a una dosis de hasta 300 mg, en presencia de un factor de riesgo para el accidente cerebrovascular - warfarina (con control de INR) con múltiples factores de riesgo para la fibrilación auricular (edad avanzada, hipertensión, diabetes mellitus) - terapia anticoagulante indirecto.
Aprenda más sobre la enfermedad y el método de radiofrecuencia generalizado para su eliminación del video:
Rehabilitacion
Depende de la enfermedad que causó el inicio de la FA. Después de alteraciones del ritmo en un contexto de infarto de miocardio después de una etapa estacionariaEl tratamiento en sanatorios cardiológicos se muestrahasta 21 días.
Pronóstico, complicaciones y consecuencias
De acuerdo con los datos estadísticos, AFaumenta la mortalidad por una vez y media. El riesgo de aparición de patología cardiovascular en el contexto de la alteración del ritmo existente se duplica.
Para mejorar el pronósticoEs necesario identificar y tratar la enfermedad de manera oportuna, tome la terapia de mantenimiento como lo indique un médico.
Las complicaciones más graves representan tromboembólica - especialmente accidente cerebrovascular isquémico. En el grupo de edad de 50-60 años, el riesgo de que es del 1,5%, y más de 80 años es del 23%.
Cuando se conecta el OP al riesgo reumática paciente sobre alteraciones del cerebro se incrementa en 5 veces.
Prevención de recaídas y medidas de prevención
La prevención primaria de AF se utiliza cuando el transferido enfermedades del miocardio focales y cirugía a corazón abierto.Es necesario eliminar los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular: Para tratar la presión arterial alta, bajar de peso, dejar de fumar, los alimentos grasos. Además, debe limitar el consumo de café fuerte, bebidas alcohólicas.
Si se cumplen todos los requisitos y se eliminan los factores de riesgopronostico. Debemos profilaktirovat cuidadosamente complicaciones tromboembólicas, tomando anticoagulantes, para controlar su ritmo cardíaco.
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