hoy están llegando cada vez más importancia entre las enfermedades del sistema cardiovascular - las principales causas de mortalidad de la población adulta.
Ellos son especialmente peligrosos desarrollo de complicaciones que amenazan la vida del paciente, por lo que su diagnóstico y tratamiento son una de las principales áreas de la ciencia médica fundamental en el campo de la cardiología.
Qué es - la endocarditis? Esta enfermedad infecciosa e inflamatoria de corazón agudo o crónico en el que los principales patógenos diana se convierte en la carcasa interior de las aurículas y los ventrículos, así como una unidad de válvula.
Epidemiología
La enfermedad se presenta en todo el mundo ydiferentes zonas climáticas. La incidencia oscila entre el 3.1 al 11,6 por 100 000 habitantes. Los hombres que sufren de endocarditis infecciosa en 2-3 veces más frecuentemente que las mujeres.
En los últimos años en los países desarrollados ha sido un "envejecimiento" clara de la enfermedad. Si a principios de la edad media de los pacientes con endocarditis infecciosa fue de 35 años, ahora - 50. Es también más probabilidades de desarrollar la enfermedad a una edad temprana, especialmente en la presencia de defectos congénitos del corazón.
mortalidad en esta enfermedad varía de 15 a 45%.
causas y factores de riesgo
-
Reumatismo .En
artritis reumatoide que conduce agente causante sobresale beta-hemolítico del grupo Streptococcus A, que penetra a través del torrente sanguíneo en la estructura del corazón.
con una estructura similar a la de la vaina de tejido conectivo del órgano muscular hueco, que provoca la respuesta inmune falsa, lo que resulta en mitral dañada, tricúspide y válvulas aórtica, endocarditis reumática se produce.
-
infección. Entre los factores microbianos jugar un papel centrales bacterias gram - positivas flora patógena: estreptococos, particularmente estreptococos del grupo D y enterococos y estafilococos y neumococos.
patógenos del grupo de los bacilos Gram-negativos son mucho menos comunes. Especialmente patógenos Salmonella, Legionella, Shigella y pseudomonas.
forma fungicida de endocarditis es también un fenómeno poco frecuente ocurre generalmente como una complicación de la terapia antibiótica prolongada en el postoperatorio, o para la prevención de infecciones secundarias con catéteres vasculares establecidos.
-
lesiones y operaciones.intervenciones
quirúrgicas, procedimientos de diagnóstico y tratamiento invasivos( cateterización venosa central, la colonoscopia y la cistoscopia, la administración parenteral de fármacos, la hemodiálisis, etc.) Crear la puerta de entrada para penetrar en el torrente sanguíneo de los microorganismos patógenos que pueden causar inflamación.
Entre los factores predisponentes para endocarditis puede señalar:
- bolsillos ocultos de la infección latente de distinta localización: amigdalitis, dientes cariados;
- defectos cardíacos congénitos y adquiridos, anomalía hereditaria de su desarrollo;primaria
- e inmunodeficiencia secundaria;
- el estrés, enfermedades crónicas persistentes que causan debilitamiento de las defensas del organismo;adicción
- ;la vejez
- .
Clasificación
Por origen distinguir:
- primaria: se produce en las válvulas del corazón sanos;
- secundaria: desarrollo sobre modificados patológicamente estructuras del corazón y los vasos para el reumatismo, defectos congénitos y adquiridos, la sífilis, después de la cirugía para la sustitución de la válvula, etc.
El curso clínico son:
- aguda: dura hasta 2 meses. El motivo: la sepsis del origen del estafilococo, el trauma y las manipulaciones terapéuticas y diagnósticas en el sistema cardiovascular. En esta forma de inflamación de las de crecimiento rápido manifestaciones infecciosos y tóxicos, así como la vegetación y la válvula de trombosis, metástasis purulentas frecuentes en diferentes órganos;
- subagudo: dura más de 2 meses. Se desarrolla con una terapia inadecuada de endocarditis aguda;
- recurrente crónica: más de 6 meses. Formado con daño profundo al miocardio o disfunción del aparato valvular. Más común en los recién nacidos y los bebés con defectos congénitos del corazón, narkomanozavisimyh y los que fueron sometidos a cirugía.
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peligro y complicaciones
Las principales complicaciones aparecen insuficiencia cardiaca crónica( CHF), tromboembolia, malformaciones de las válvulas del corazón y enfermedad inflamatoria crónica.
- CHF es causado por una disminución en la función contráctil y de bomba .Se basa en el daño al miocardio y la patología de las válvulas.
- Tromboembolismo - amenazando complicación de la endocarditis. En el caso de una separación coágulo de sangre, en función de su ubicación, que recibe ya sea la circulación pulmonar, lo que conduce a la obstrucción de la arteria pulmonar, o en una grande, causando deterioro agudo del flujo sanguíneo en diversos órganos internos: bazo, cerebro, extremidades, el tracto gastrointestinal o de la retinaojos.
- Proceso crónico crónico .bacteremia a largo plazo - la persistencia de agentes microbianos de la corriente sanguínea - puede conducir a nuevas metástasis sépticos en el cuerpo, así como la generalización de la infección con sepsis.
Junto con las complicaciones del corazón, endocarditis infecciosa capaz de iniciar la insuficiencia renal y hepática, infarto embolígena o accidente cerebrovascular, inflamación de las membranas cerebrales, abscesos intracraneales, abscesos en el hígado y los pulmones, trombosis, angiitis, flebitis, neumonitis y hepatitis.
Con el desarrollo de endocarditis en los adultos puede ser identificado siguientes síntomas: falta de aliento
- ;Taquicardia
- ;
- fatiga rápida;
- palidez de la piel;
- edema y pastovoznost extremidades inferiores, en casos descuidados - ascitis.
Todo lo que dice acerca de la formación de defectos de la válvula , lo que conduce a la interrupción del corazón e insuficiencia cardiovascular crónica.
a favor de la naturaleza infecciosa de la enfermedad y decir signos típicos de la inflamación : fiebre
- : en la endocarditis aguda naturaleza agitada fiebre alta, en subaguda - a menudo fiebre de bajo grado;Polimiartralgia
- ;Escalofríos
- ;Hiperhidrosis
- .
Al aclarar el diagnóstico conceden gran importancia a las manifestaciones y dermatológicas:
- hemorragias petequiales en la piel, las mucosas y pliegue de transición de la conjuntiva;
- hematoma subcutáneo y hematomas debido a la fragilidad capilar y vasculitis inmune;nodos
- Osler - densamente espesamiento púrpura rojizo en las superficies palmar y plantar de los dedos, dolorosos a la palpación.
A lo que el médico pida ayuda
Cualquier problema del sistema cardiovascular, incluyendo endocarditis, están en la competencia de los médicos cardiológicos.
En ausencia del lugar de residencia de estos expertos debe venir a la recepción de la consulta externa terapeuta , que ya va a dar dirección a la consulta del médico apropiado.
El seguimiento de los pacientes es realizado por el cardiólogo .Este último, después de realizar el mínimo necesario de medidas de diagnóstico, seleccionará una táctica de tratamiento adecuada.
Vzavisimosti del grado de comisario derrota corazón del paciente puede recoger una consulta que involucre a un bacteriólogo, un cirujano del corazón, oftalmólogo y otros especialistas para decidir acerca de cualquier cirugía o continuar el tratamiento médico conservador.
Diagnóstico Examen físico: la historia médica
- .encuesta de pacientes para identificar enfermedades infecciosas anteriores, especialmente el reumatismo, así como la presencia en la historia de las intervenciones quirúrgicas o episodios de procedimientos terapéuticos y de diagnóstico.
- Inspección visual del .Una indicación indirecta puede ser endocarditis erupciones pustulosas, simpotomokompleks cutáneas( petequias, hemorragia, nódulos de Osler, manchas de Roth), y la presencia de deformidad de la articulación reumática. Trastornos circulatorios del tejido de la piel encontraron anémico, acrocianosis punta de la nariz, los labios y los dedos y el síndrome asténico.
- Palpación del .Este método tiene un valor de diagnóstico importante, pero en la sepsis podría aumentar los ganglios linfáticos regionales: axilares, podborodnye pahovye. Pri y palpación del impulso cardiaco es a menudo para cambiar su localización usual - en el quinto espacio intercostal.
- Percussion .Este método de las fronteras de percusión del corazón para determinar el aumento de su tamaño, que se observa a menudo en endocarditis debido a la hipertrofia del miocardio del ventrículo izquierdo e insuficiencia cardíaca congestiva.
- Auscultación .método suficientemente informativos para la determinación con una atenuación estetoscopio de la primera y segunda tonos en el área de proyección de las válvulas del corazón, y el ruido anormal.
Diagnóstico de laboratorio:
-
Análisis de sangre general:
- anemia normocrómica;Aumento de
- en ESR;
- cambio de la fórmula leucocitaria a la izquierda;Trombocitopenia
- ;
- es una disproteinemia.
-
Análisis bioquímico de sangre:
- hiperparafrénico y gammaglobulinemia;
- alto nivel de inmunocomplejos circulantes, proteína C-reactiva y creatinina;Aumento de
- en el título de IgM;
- detección de un factor reumatoide positivo.
-
Análisis bacteriológico:
La identificación del patógeno juega un papel importante en el diagnóstico de la enfermedad.
En la endocarditis aguda, el líquido biológico se toma tres veces a intervalos de 30 minutos y con subaguda 3 veces durante el día. Tal cantidad de muestras excluye la probabilidad de inseminación accidental del biomaterial por patógenos, lo que distorsiona la veracidad de los resultados obtenidos.
- ECG .Este método no es específico, y sólo habla de una violación del suministro de sangre al miocardio y arritmias( bloqueos) que se pueden observar en muchas enfermedades del corazón.
- Echo-CG .Es el "patrón oro" para el diagnóstico no invasivo entre las enfermedades, ya que permite establecer la presencia de vegetaciones trombóticas en las válvulas o válvulas protésicas propios, tan típico de la endocarditis.
- Radiografía del .Determina el tamaño y los límites del corazón, el estancamiento en un pequeño círculo de circulación sanguínea y otros signos indirectos de insuficiencia cardíaca, una complicación frecuente de la inflamación cardíaca.
- Ultrasonido, MRI y CT .Raramente utilizado en la práctica médica diaria debido a su alto costo y complejidad técnica. Sin embargo, son indispensables en un cuadro clínico complejo de la enfermedad.
Más información sobre la enfermedad del vídeo: diagnóstico diferencial
se lleva a cabo con patologías tales como: fiebre
- de origen desconocido;
- estados sépticos;
- algunas variedades de tumores malignos;
- enfermedades infecciosas que ocurren con temperatura febril, erupciones cutáneas y bazo agrandado( salmonelosis, brucelosis);
- vasculitis necrosante sistémica;
- es lupus eritematoso;Poliartritis reumatoide
- con manifestaciones sistémicas.
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tratamiento conservador
Antibiótico asignado en un hospital después de una identificación precisa de la cepa de microorganismo.
La preferencia en el tratamiento de la endocarditis se da a los antibióticos de amplio espectro. Puesto que el agente bacteriano principal actúa gram flora patógena positivos, que muestra los siguientes medicamentos:
- «bencilpenicilina" y penicilinas semisintéticas: 'oxacilina', 'ampicilina', 'Amoksiklav'.
- Cephalosporins: "Cefazolin", "Ceftriaxone", "Cefotaxime".
- Antibióticos de otros grupos: vancomicina, gentamicina, linezolid.
endocarditis fúngica para designar "La anfotericina B" y "La flucitosina" durante mucho tiempo.
Para mantener el músculo cardíaco y eliminar los síntomas como disnea, aumento de la presión sanguínea y taquicardia, edema siguientes formulaciones se utilizan:
Inhibidores de- de ACE: "Lizinopril", "Fosinopril".Betabloqueantes de
- : "Egilok", "Bisoprolol", "Celiprolol";
- Antagonistas de los receptores de aldosterona;
- Diuréticos;
- Cardiotonics.
Intervención quirúrgica
La necesidad de tratamiento quirúrgico surge con las complicaciones de , que no se pueden manejar con métodos estándar:
- alta probabilidad de embolia en órganos vitales;Descompensación
- de la insuficiencia cardíaca;Aumento de
- de contenidos purulentos en el endocardio;Alta actividad
- del proceso infeccioso, que no se detiene con la terapia con antibióticos.
La intervención quirúrgica implica la escisión mecánica de una válvula modificada con la implantación de un artificial en su lugar, con un saneamiento adicional del foco de inflamación con antibióticos de amplio espectro. Además, se puede realizar el tratamiento de zonas patológicas con ultrasonido de baja frecuencia.
Previsiones y medidas de prevención
El pronóstico de la enfermedad está determinado en gran medida por su etapa, la puntualidad de la referencia a un especialista y las tácticas correctas de la terapia con medicamentos.
La prevención de la enfermedad incluye:
- Monitoreo exhaustivo de pacientes con válvulas protésicas, defectos cardíacos, endocarditis;
- Para ciertos tipos de operaciones quirúrgicas, procedimientos endoscópicos, estudios de diagnóstico urológicos y ginecológicos, se recomienda un tratamiento preventivo con antibióticos.
- Eliminación de focos de infección latente: caries, amigdalitis.
- Prevención de infecciones virales respiratorias agudas, gripe y dolor de garganta.
Solo , el diagnóstico competente y correcto y la terapia adecuada de con subsidio para bacterioseum ayudarán a enfrentar la enfermedad cardinalmente y con un riesgo mínimo de desarrollo de complicaciones potencialmente mortales.
