Otitis media exudativa de los síntomas y el tratamiento del oído medio

Causas de los síntomas y tratamiento de la otitis media exudativa

Una de las enfermedades del oído medio se llama otitis media exudativa. El nombre de la enfermedad está asociado con líquido o exudado. El líquido ingresa al oído medio de la persona desde el entorno externo y se convierte en un medio excelente para el desarrollo de una infección bacteriana. Durante el desarrollo, la cantidad de virus en el exudado aumenta, el líquido comienza a espesarse y se convierte en pus. Esto se vuelve muy peligroso para una persona. Además de la supuración, la otitis exudativa puede causar un fuerte engrosamiento del líquido y la formación de una solución salina.

La otitis media exudativa puede desarrollarse como una enfermedad independiente y puede convertirse en una complicación de otros tipos de otitis, por ejemplo catarral. En ausencia de tratamiento, la otitis exudativa puede convertirse en una forma más grave de la enfermedad, la otitis purulenta.

En el oído medio de cada persona hay una cantidad insignificante de líquido seroso que, si funciona correctamente, debe ser descargado a través del tubo auditivo. La otitis exudativa ocurre cuando el funcionamiento del tubo auditivo se rompe, el oído se infecta o la cantidad de líquido excede la norma.

Esta enfermedad tiene varias formas de flujo: aguda, subaguda y crónica.

Causas de la otitis media exudativa

La violación de la permeabilidad del tubo auditivo y la mayor asignación de líquido seroso y moco pueden ocurrir por varias razones.

La razón principal de la aparición de otitis exudativa en humanos es la transmisión infecciosa enfermedades que causan el desarrollo de la flora viral y bacteriana y su entrada en la región oído interno

La otitis exudativa a menudo ocurre en el período de hipovitaminosis y baja inmunidad de la población, que se observa al final del invierno y principios de la primavera. La reducción de la defensa natural del cuerpo conduce al hecho de que las bacterias pueden entrar libremente en el cuerpo humano, especialmente en los oídos. En unas pocas semanas, la infección se multiplica activamente y "satura" el fluido seroso del oído medio, después de lo cual se produce la enfermedad.

Los signos de otitis exudativa pueden ocurrir con daño mecánico en el oído medio. La inflamación puede ocurrir en el fondo de un golpe, punción o un objeto que cae al oído desde el exterior.Las bacterias que estaban en el tema o se metieron en el oído con trauma conducen a un rápido desarrollo de la enfermedad.En algunos casos, la otitis exudativa puede desarrollarse al nadar en la piscina, especialmente en un cuerpo de agua abierto. Por lo tanto, no se recomienda nadar en ríos y lagos con enfermedades frecuentes de los oídos y la garganta, con enfermedades infecciosas recientes transmitidas por frío y con inmunidad reducida.

Según las estadísticas, los niños son más propensos a sufrir infecciones de oído que los adultos. Esto se debe a la baja resistencia del organismo del niño a diversas infecciones. Los niños a menudo tienen varias reacciones alérgicas, reaccionan más agudamente a condiciones ambientales pobres y un bajo nivel de vida.

La otitis exudativa bilateral puede desarrollarse en el contexto de la infección por adenovirus, que se acompaña de adenoides. Las adenoides también explican la alta incidencia entre los niños. Los pólipos en la nariz se convierten en un ambiente ideal para el desarrollo de bacterias, además, las adenoides desbordan pasajes nasales y complican el exudado. Con la rinitis alérgica y una nariz permanentemente rellena, la eliminación de las adenoides puede causar el derrape. infección en el oído medio, incluido su movimiento desde las partes inflamadas de la laringe, la nariz y amígdalas. La otitis media exudativa y las adenoides deben tratarse de manera integral.

Síntomas de la otitis media exudativa

Para diagnosticar esta otitis en el comienzo de la enfermedad es muy difícil. El cuadro clínico es poco claro, especialmente en un niño que no puede explicar claramente lo que le está sucediendo.

Los primeros síntomas del desarrollo de otitis media exudativa:

• pérdida de la audición, la aparición de la sordera, durante la etapa inicial de la enfermedad, este síntoma es casi invisible;
• hay un sentimiento de que la oreja se ha puesto;
• hay una sensación de "gorgoteo fluido en el tubo auditivo, amplificado al girar, sacudir la cabeza, saltar;
• en la inspección visual, la membrana timpánica tiene un color azulado no específico;
• cuando se desarrolla la enfermedad, el líquido en el oído comienza a espesarse y forma un exudado pegajoso que no fluye desde el tubo auditivo, sino que se estira con un hilo delgado;
• la obstrucción del oído provoca una percepción de sonido incorrecta, en primer lugar, de su propia voz;
• hay congestión nasal y rinitis;
• debido a todos los síntomas anteriores en niños pequeños, hay una sensación de ansiedad, pueden dormir mal y comer.

Si no hay tratamiento para la etapa final de la enfermedad, el líquido prácticamente deja de excretarse, la otitis exudativa se vuelve crónica, lo que se complica por la pérdida permanente de la audición.

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Forma crónica de otitis media exudativa

Con la otitis exudativa crónica, la calidad de la audición se reduce significativamente en una persona, los sonidos cambian. Al mismo tiempo, la pérdida de audición puede progresar. La rinitis crónica puede desarrollarse.

Además, con la forma crónica de la enfermedad hay una sensación constante de estallido en el tubo auditivo dañado, así como la aparición de un ruido incomprensible, que se intensifica cuando la cabeza está inclinada.

La etapa de otitis exudativa crónica comienza dos meses después del inicio de la forma aguda de la enfermedad. Con mucha frecuencia, esta forma se desarrolla en niños en edad preescolar, ya que es muy difícil diagnosticar una enfermedad en forma aguda. La otitis exudativa en niños en forma crónica se desarrolla en aproximadamente uno de cada cinco casos de la enfermedad. En adultos, la forma crónica aparece en ausencia de tratamiento o en enfermedad recurrente.

Peligro de otitis media exudativa crónica:

• en los niños pequeños no solo se puede reducir la audición, sino también una violación del desarrollo normal del habla y la comprensión de palabras y frases;
• contribuye al desarrollo de enfermedades graves de los senos nasales (rinitis crónica, sinusitis, sinusitis, tumores nasofaríngeos);
• puede haber una interrupción en la estructura y la curvatura del tabique nasal;
• causa una predisposición del cuerpo a diversas enfermedades infecciosas que afectan la nasofaringe (amigdalitis, faringitis, amigdalitis y ARVI);
• puede desarrollar mastoiditis - inflamación del proceso mastoideo del hueso temporal del cráneo.

La otitis exudativa crónica requiere un tratamiento más serio que una forma aguda de la enfermedad.

Tratamiento de la otitis media exudativa

El diagnóstico de otitis exudativa incluye el diagnóstico acústico de la audición y el examen visual por un otorrinolaringólogo. Cuando se examina, la membrana timpánica se distingue por un tono azul y un entorno de exudado viscoso. Como herramientas de diagnóstico adicionales, se pueden prescribir radiografías y CT de la parte temporal de la cabeza. Si la causa de la enfermedad es una enfermedad infecciosa, es necesario someterse a una prueba de sangre general para la ESR y la cantidad de leucocitos en la sangre.

Antes del tratamiento de la otitis exudativa, es necesario excluir todas sus causas: para curar la infección viral respiratoria aguda, para deshacerse de las adenoides y las amígdalas inflamadas, para aumentar el nivel de inmunidad.

Si la otitis se complica con rinitis o sinusitis, es necesario desinfectar la nasofaringe para evitar la reinfección. El diagnóstico del tabique nasal también se realiza. Cuando se trata la otitis media, es muy importante restaurar la respiración adecuada en la nariz.

Para reducir la sordera, se elimina un exudado adicional del tubo auditivo. Tal operación puede llevarse a cabo mediante los siguientes métodos:

• electroestimulación o electroforesis;
• terapia con láser;
• ultrasonido;
• influencia de la magnetoterapia.

En caso de infección bacteriana, se pueden inyectar medicamentos en la cavidad del tubo auditivo: preparaciones de esteroides y antibióticos. Si la causa de la enfermedad es una alergia, debes tomar un curso de antihistamínicos.

En los niños, el tratamiento puede realizarse mediante cirugía. Durante la cirugía, se inserta una derivación especial en la cavidad del canal auditivo, que diseca el canal auditivo. Este elemento permanece en el tubo auditivo durante un mes y sirve como una herramienta para administrar el medicamento y liberar el tubo del exceso de condensación de líquido.

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El tratamiento de la otitis exudativa debe ser necesariamente acompañado por el uso de complejos vitamínicos. Deben contener necesariamente vitaminas A, B y C, así como un elemento traza de azufre.

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Otitis media exudativa

La otitis media (otitis media secretora o no negativa) es otitis, en la que las membranas mucosas de las cavidades del oído medio se ven afectadas.

La otitis media exudativa se caracteriza por la presencia de exudado y pérdida de audición en ausencia de síndrome de dolor, con un tímpano preservado.

Código ICB-10 H65 Otitis media pulmonar H66 Otitis media purulenta y no especificada H67 * Otitis media en enfermedades clasificadas en otra parte

Epidemiología

La enfermedad a menudo se desarrolla en preescolar, con menos frecuencia, en edad escolar. La mayoría de los niños están enfermos. De acuerdo con M. Tos, el 80% de las personas sanas en la infancia sufrieron otitis media exudativa. Cabe señalar que en los niños con labio y paladar hendido congénito, la enfermedad ocurre con mucha más frecuencia.

Durante la última década, varios autores nacionales han notado un aumento significativo en la morbilidad. Tal vez no hay un aumento real en él, sino una mejora en el diagnóstico como resultado de equipar las oficinas y centros surdológicos y la introducción en la salud pública práctica de métodos de investigación objetivos (impedatrometría, acústica reflexometría).

Causas de la otitis media exudativa

Las teorías más comunes del desarrollo de la otitis media exudativa:

• "hidrops ex vacuo propuesto por A. Politzer (1878), según el cual las causas subyacentes de la enfermedad, contribuyen al desarrollo de la presión negativa en las cavidades del oído medio;
• exudativo, que explica la secreción de una secreción en el tímpano por cambios inflamatorios en la mucosa del oído medio;
• secretora, basada en los resultados del estudio de los factores que contribuyen a la hipersecreción de la mucosa del oído medio.

En la etapa inicial de la enfermedad, el epitelio plano degenera en un epitelio secretor. En el secretor (el período de acumulación de exudado en el oído medio) se desarrolla la alta densidad patológica de las células caliciformes y las glándulas mucosas. En el degenerativo, la producción de secreciones disminuye debido a su degeneración. El proceso avanza lentamente y va acompañado de una disminución gradual en la frecuencia de división de las células caliciformes.

Las teorías presentadas sobre el desarrollo de la otitis media exudativa son, de hecho, vínculos en un único proceso que refleja las diferentes etapas del curso de la inflamación crónica. Entre las causas que conducen al inicio de la enfermedad, la mayoría de los autores se centran en la patología del tracto respiratorio superior inflamatorio y alérgico. Una condición necesaria para el desarrollo de otitis media exudativa (mecanismo desencadenante) es la presencia de obstrucción mecánica de la oreja faríngea del tubo auditivo.

Patogénesis

El examen endoscópico en pacientes con disfunción del tubo auditivo muestra que la causa de la otitis media exudativa en la mayoría de los casos - violación de la salida de secreciones de los senos paranasales, principalmente de las cámaras anteriores (maxilar, frontal, reticulado anterior), en nasofaringe. Normalmente, el transporte pasa por el embudo enrejado y el bolsillo frontal hasta el borde libre de la parte posterior del proceso en forma de gancho, luego a la superficie medial de la concha nasal inferior con derivación de la boca del tubo auditivo por delante y por debajo; y de las celdas reticulares posteriores y el seno esfenoidal - en la parte posterior y superior de la abertura tubular, fusionándose en la orofaringe bajo la acción de la fuerza severidad Con las enfermedades vasomotoras y el aumento pronunciado de la viscosidad de la secreción, se inhibe el aclaramiento mucociliar. En este caso, se observa la fusión de flujos a la abertura tubular o vórtices patológicos con circulación de secreción alrededor de la boca del tubo auditivo con reflujo patológico en su estuario faríngeo. Con hiperplasia de vegetaciones adenoides, el camino del flujo posterior de moco se mezcla hacia adelante, también a la boca del tubo auditivo. Los cambios en las vías naturales de salida pueden deberse a un cambio en la arquitectura de la cavidad nasal, especialmente el pasaje nasal medio y la pared lateral de la cavidad nasal.

En la sinusitis purulenta aguda (especialmente la sinusitis) y la conexión con el cambio en la viscosidad de las secreciones, las vías naturales El flujo de salida de los senos paranasales también se altera, lo que lleva a la caída de la descarga auditiva en la boca tubos.

La otitis media exudativa comienza con la formación de un vacío y una cavidad timpánica (hidrops ex vacuo). Como resultado de la disfunción del tubo auditivo, el oxígeno se absorbe, la presión en la cavidad timpánica cae y, como consecuencia, aparece un transudado. Posteriormente, aumenta el número de células caliciformes, en la membrana mucosa de la cavidad timpánica se forman glándulas mucosas, lo que conduce a un aumento en el volumen de secreción. Este último se elimina fácilmente de todas las partes a través del tympanostoma. La alta densidad de células caliciformes y glándulas mucosas conduce a un aumento en la densidad de secreción y viscosidad, a transición al exudado, que ya es más difícil o imposible de evacuar a través de tympanostom. En la fase fibrosa en la membrana mucosa de la cavidad timpánica predominan los procesos degenerados: las células caliciformes y las glándulas secretoras están expuestas degeneración, la producción de moco se reduce, luego se detiene por completo, la transformación fibrosa de la mucosa se produce con la participación de la audición huesos El predominio en el exudado de los elementos elementales conduce al desarrollo del proceso adhesivo, y el aumento de los informes conduce al desarrollo de la esclerosis timpánica.

Sin lugar a dudas, patología inflamatoria y alérgica del tracto respiratorio superior, cambios en la inmunidad local y general afectan el desarrollo de la enfermedad y juegan un papel importante en el desarrollo de una forma recurrente de media exudativa crónica otitis

El mecanismo desencadenante, como se mencionó anteriormente, es la disfunción del tubo auditivo, que puede deberse a la obstrucción mecánica de su boca faríngea. Con mayor frecuencia ocurre con hipertrofia de la amígdala faríngea, angiofibroma juvenil. La obstrucción ocurre también con la inflamación de la membrana mucosa del tubo auditivo, provocada por una infección bacteriana y viral del tracto respiratorio superior y acompañada de un edema secundario.

Síntomas de la otitis media exudativa

Malosymptomnoe curso de otitis media exudativa es la razón para el establecimiento tardío del diagnóstico, especialmente en niños pequeños. La enfermedad a menudo está precedida por la patología del tracto respiratorio superior (aguda o crónica). Caracterizado por una disminución en la audición.

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Formularios

Actualmente, la otitis media mediadora durante la duración de la enfermedad se divide en tres formas

• agudo (hasta 3 semanas);
• subaguda (3-8 semanas);
• crónico (más de 8 semanas).

Dadas las dificultades para determinar la aparición de la enfermedad en niños en edad preescolar, así como la identidad de las tácticas de tratamiento en formas agudas y subagudas de otitis media maxilar, consideran conveniente distinguir solo dos formas: aguda y crónico.

De acuerdo con la patogénesis de la enfermedad, se han adoptado varias clasificaciones de sus etapas. M. Tos (1976) identifica tres períodos de desarrollo de otitis media maxidativo:

• primaria o etapa de cambios metaplásicos iniciales en la mucosa (en el fondo de la oclusión funcional del tubo auditivo);
• secretor (aumento de la actividad de las células caliciformes y metaplasia del epitelio):
• Degenerativo (disminución de la secreción y desarrollo del proceso adhesivo en la cavidad timpánica).

O.V. Strathieva et al. (1998) distinguen cuatro etapas de la otitis media máxima:

• exudado inicial (inflamación catarral inicial);
• pronunciado secretor; por la naturaleza de la subdivisión secreta en:
  • seroso;
  • mucosa (mucoide):
  • seroso-mucoso (seroso-mucoide);
• secretor productivo (con predominio del proceso de secreción);
• degenerativo-secretor (con predominio del proceso fibro-esclerótico);

en forma de:

• fibrótico y mucoide;
• fibroquístico;
• fibro-adhesión (esclerótica),

Dmitriev N.S. et al. (1996) propuso una versión basada en principios similares (la naturaleza del contenido de la cavidad del tambor por parámetros físicos) - viscosidad, transparencia, color, densidad), y la diferencia radica en determinar las tácticas de tratamiento de los pacientes según la etapa enfermedad. Patogenéticamente se distinguen las IV etapas del curso:

• catarral (hasta 1 mes);
• secretor (1-12 meses);
• mucosa (12-24 meses);
• fibrótico (más de 24 meses).

Las tácticas terapéuticas en la primera etapa de la otitis media crónica: saneamiento de las vías respiratorias superiores; en el caso de intervención quirúrgica después de 1 mes. después de la operación, se realizan audiometría y timpanometría. Con la preservación de la pérdida de audición y los timpanogramas de registro de tipo C, se toman medidas para eliminar la disfunción del tubo auditivo. La iniciación oportuna de la terapia en la etapa catarral conduce a una rápida curación de la enfermedad, que en este caso puede interpretarse como una tubotitis. En ausencia de terapia, el proceso pasa a la siguiente etapa.

Las tácticas terapéuticas en la segunda etapa de otitis media crónica: saneamiento de las vías respiratorias superiores (si no se realizó antes); myringostomy en el tímpano anterior con la introducción de la ventilación tubo. Verifique intraoperatoriamente la etapa de otitis media maxidativa: en la etapa II, el exudado se elimina fácil y completamente de la cavidad timpánica a través del orificio de mirrotermia.

Las tácticas terapéuticas en la tercera etapa de otitis media maxigative: una etapa con cirugía de derivación, saneamiento de las vías respiratorias superiores (si no se realizó previamente); timpanostomía en secciones frontales de la membrana timpánica con la introducción de un tubo de ventilación, timpanotomía con revisión del tímpano, lavado y eliminación de un exudado denso de todas las partes del tambor cavidad Indicaciones para la timpanotomía en una etapa: la imposibilidad de eliminar un exudado espeso a través del timpanostoma.

Táctica terapéutica en la etapa IV de la otitis media exudativa: saneamiento del tracto respiratorio superior (si no se realizó anteriormente): timpanostomía en la parte anterior departamentos de la membrana timpánica con la introducción de un tubo de ventilación; timpanotomía en una etapa con eliminación de focos timpanoescleróticos; movilización de la cadena auditiva huesos

Esta clasificación - el algoritmo de diagnóstico, medidas terapéuticas y preventivas.

Diagnóstico de otitis media exudativa

El diagnóstico temprano es posible en niños mayores de 6 años. A esta edad (y mayores), es probable que haya quejas sobre la congestión del oído y la fluctuación de la audición. Las sensaciones de dolor son raras, de corta duración.

Examen físico

Cuando se examina, el color de la membrana timpánica es variable, desde blanquecino, rosado a cianótico, en el contexto de una mayor vascularización. Puede detectar burbujas de aire o el nivel de exudado detrás de la membrana timpánica. Este último, como regla, se retrae, el cono de luz se deforma, el corto proceso del martillo sobresale bruscamente en la luz del conducto auditivo externo. La movilidad de la membrana timpánica retraída con otitis media exudativa está severamente limitada, lo cual es bastante fácil de determinar con el embudo neumático Siegles. Los datos físicos varían según la etapa del proceso.

Con la otoscopia en la etapa catarral, se revelan la retracción y la restricción de la movilidad de la membrana timpánica, el cambio en su color (de turbio a rosado) y el acortamiento del cono de luz. El exudado detrás de la membrana timpánica no es visible, pero a una presión negativa prolongada debido a una violación la aireación de la cavidad crea condiciones para la aparición de los contenidos en forma de transudado de los vasos de la membrana mucosa nariz

Con la otoscopia en la etapa de secreción, se revela un engrosamiento de la membrana timpánica, un cambio en su color (a azulado), retracción en la parte superior e hinchazón en las partes inferiores, que se considera un signo indirecto de la presencia de exudado y tambor cavidad En la membrana mucosa, aparecen cambios metaplásicos y aumentan en forma de un aumento en el número de secretores glándulas y células caliciformes, lo que conduce a la formación y acumulación de exudado mucoso y la cavidad timpánica.

Una etapa de la mucosa se caracteriza por pérdida auditiva persistente. Con la otoscopia, se revela un arrastre agudo de la membrana timpánica en la parte no estirada, su inmovilidad completa, engrosamiento, cianosis y protuberancia en los cuadrantes inferiores. El contenido del tímpano se vuelve espeso y viscoso, lo que se acompaña de una restricción de la movilidad de los osículos auditivos.

Con la otoscopia en la etapa fibrosa, la membrana timpánica es más delgada, atrófica, de color pálido. Un curso prolongado de otitis media exudativa conduce a la formación de cicatrices y atelectasias, los focos de miringosclerosis.

La investigación instrumental

El enfoque de diagnóstico básico es la timpanometría. En el análisis de timpanogramas, la clasificación de B. Jerger. En ausencia de patología del oído medio en un tubo auditivo que funciona normalmente, la presión en la cavidad del tímpano es igual a la presión atmosférica, por lo tanto, la máxima adherencia de la membrana timpánica se registra cuando se crea una presión igual a la presión atmosférica en el canal auditivo externo (tomado como inicial). La curva resultante corresponde a un timpanograma de tipo A.

Con la disfunción del tubo auditivo en el oído medio, la presión es negativa. El cumplimiento máximo de la membrana timpánica se logra mediante la creación y el paso auditivo externo de una presión negativa igual a la del tímpano. El timpanograma en esta situación conserva una configuración normal, pero su pico se desplaza hacia la presión negativa, que corresponde a un timpanograma de tipo C. En presencia de exudado en la cavidad timpánica, un cambio en la presión en el meato auditivo externo no conduce a un cambio significativo en el cumplimiento. El timpanograma está representado por una línea que asciende de manera uniforme u horizontal en la dirección de la presión negativa y corresponde al tipo B.

Al diagnosticar otitis media exudativa, se tienen en cuenta los datos de la audiometría de umbral de tonos. La disminución de la función auditiva en los pacientes se desarrolla por tipo inductivo, los umbrales de percepción del sonido se encuentran en el rango de 15-40 dB. La alteración auditiva es de naturaleza fluctuante, por lo tanto, durante la observación dinámica del paciente con otitis media exudativa, es necesario un examen repetido de la audición. La naturaleza de la curva de conducción de aire en el audiograma depende de la cantidad de exudado en la cavidad timpánica, su viscosidad y la magnitud de la presión intrampampal.

Con la audiometría de umbral tonal en la etapa catarral, los umbrales de sonido en el aire no superan los 20 dB, los umbrales óseos permanecen normales La perturbación de la función de ventilación del tubo auditivo corresponde a un timpanograma de tipo C con una desviación del pico hacia la presión negativa de hasta 200 mm de agua En presencia de transudado, se determina un timpanograma de tipo B, que a menudo ocupa la posición media entre los tipos C y B: la rodilla positiva repite el tipo C. negativo - tipo B.

Con la audiometría de umbral tonal en la etapa de secreción, la pérdida auditiva conductiva de primer grado se detecta con un aumento en los umbrales de sondeo de aire a 20-30 dB. Los umbrales de la conducción del sonido óseo permanecen normales. Con impedancia acústica, un timpanograma de tipo C con presión negativa en cavidad del tambor de más de 200 mm de agua, pero más a menudo tipo B y la falta de acústica reflejos.

La etapa de la mucosa se caracteriza por un aumento en los umbrales de la conducción del sonido del aire a 30-45 dB con una audiometría de umbral de tono. En algunos casos, los umbrales de sonido óseo aumentan a 10-15 dB en el rango de alta frecuencia, que indica el desarrollo de NST secundario, principalmente debido al bloqueo de las ventanas del laberinto viscoso exudado Con la medición de la impedancia acústica, se registra un timpanograma tipo B y la ausencia de reflejos acústicos en el lado de la lesión.

En la etapa fibrosa, una forma mixta de pérdida auditiva progresa: los umbrales de sonido en el aire aumentan a 30-50 dB, el nivel óseo - hasta 15-20 dB en el rango de alta frecuencia (4-8 kHz). Durante la medición de impedancia, se registra un timpanograma de tipo B y una falta de reflejos acústicos.

Se debe prestar atención a la posible correlación de las características otoscópicas y el tipo de timpanograma. Por lo tanto, con la retracción de la membrana timpánica, acortamiento del reflejo de la luz, cambio en el color de la membrana timpánica, se registra a menudo el tipo C. En ausencia de un reflejo de luz, con engrosamiento y cianosis de la membrana timpánica, abultamiento en los cuadrantes inferiores, y exudado translúcido, se determinan timpanogramas de tipo B.

Cuando se realiza una endoscopia de la abertura faríngea del tubo auditivo, se puede detectar un proceso obstructivo de granulación hipertrófica, a veces en combinación con hiperplasia de la concha nasal inferior. Este es el estudio que brinda la información más completa sobre las causas de la otitis media exudativa. Con la ayuda de la endoscopia, es posible identificar una variedad suficientemente amplia de cambios patológicos en la cavidad nasal y la nasofaringe, lo que lleva a la disfunción del tubo auditivo y al apoyo del curso de la enfermedad. La investigación de la nasofaringe debe llevarse a cabo con la recaída de la enfermedad para aclarar la causa de la aparición de otitis media exudativa y el desarrollo de tácticas terapéuticas adecuadas.

El examen con rayos X de los huesos temporales en proyecciones clásicas en pacientes con otitis media exudativa es de poca información y prácticamente no se usa.

TC de huesos temporales - método de diagnóstico altamente informativo; debe ser realizado en caso de recaída otitis media exudativa, así como en las etapas III y IV de la enfermedad (según la clasificación NS). Dmitrieva). La TC de los huesos temporales permite obtener información confiable sobre la ventilación de todas las cavidades del medio oído, la condición de la membrana mucosa, las ventanas del laberinto, la cadena de osículos auditivos, el departamento de huesos del auditivo tubos. En presencia de contenidos patológicos y cavidades del oído medio, su localización y densidad.

¿Qué es necesario encuestar?

Oído medio

¿Cómo inspeccionar?

Examen de la oreja Rayo Roentgen y hueso temporal

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de la otitis media exudativa se realiza con enfermedades del oído. acompañado de pérdida auditiva conductiva en la membrana timpánica intacta. Puede ser:

• anomalías en el desarrollo de osículos auditivos, en los que a veces se registra un timpanograma de tipo B, un aumento significativo en los umbrales de conducción del sonido del aire (hasta 60 dB), una disminución en la audición desde el nacimiento. El diagnóstico se confirma definitivamente después de realizar una timpanometría multifrecuencia;
• otosclerosis, en el que la imagen oto- es correcta, y si timpanometría timpanograma grabado de tipo A con aplanamiento curva tímpano-métrica.

A veces existe la necesidad de diferenciar la otitis media exudativa con un tumor glómico de la cavidad timpánica y la ruptura de los huesecillos auditivos. El diagnóstico del tumor se confirma por la compresión radiológica desaparición de datos de ruido del haz vascular en el cuello, y una timnanogrammi patrón pulsante. Cuando se rompe una cadena de huesecillos auditivos, se registra un timpanograma de tipo E.

¿A quién recurrir?

Otorrinolaringólogo ENT - doctor

Tratamiento de la otitis media exudativa

Tácticas del tratamiento de pacientes con otitis media exudativa: eliminación de las causas que causaron la violación de las funciones del tubo auditivo, y luego llevar a cabo medidas médicas destinadas a restaurar la función auditiva y prevenir cambios morfológicos persistentes en oído medio Cuando la disfunción del tubo auditivo es causada por la patología de la nariz, los senos paranasales y la faringe, la primera etapa del tratamiento debe ser el saneamiento del tracto respiratorio superior.

El propósito del tratamiento es la restauración de la función auditiva.

Indicaciones para hospitalización

• La necesidad de intervención quirúrgica.
• Imposibilidad de tratamiento conservador en entornos ambulatorios.

Tratamiento no farmacológico

Soplando el tubo auditivo:

• cateterización del tubo auditivo;
• soplando sobre el Politzer;
• la experiencia Valsalva.

En el tratamiento de pacientes con otitis media exudativa, la fisioterapia es ampliamente utilizada: electroforesis en el oído con enzimas proteolíticas, hormonas esteroides. Prefiero acetilcisteína fonoforesis endaural (8-10 procedimientos para el tratamiento en las etapas I-III), así como en la mastoides con hialuronidasa (8-10 sesiones por curso de tratamiento para la etapa II-IV).

Medicación

En la segunda mitad del siglo pasado se ha demostrado que la inflamación en el oído medio con ekesudativnom otitis media en el 50% de los casos es de carácter aséptico. El resto estaba compuesto por pacientes que tenían Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, por lo tanto, tienden a gastar antibacteriano terapia. Los antibióticos se usan el mismo número que en el tratamiento de otitis media aguda (amoxicilina + ácido klanulanovaya, macrólidos). Sin embargo, la cuestión de incluir antibióticos de otitis media exudativa en el esquema de terapia sigue siendo controvertida. Su efecto es sólo el 15%, en combinación con la recepción con corticosteroides orales (por ejemplo, durante 7-14 días) resultados de la terapia solamente aumentando a 25%. Sin embargo, la mayoría de los investigadores extranjeros usan antibióticos como justificados. Los antihistamínicos (difenhidramina, Chloropyramine, hifenadina), especialmente en combinación con antibióticos, inhibir la formación de inmunidad vacunal y suprimir antiinfecciosos no específicos resistencia Muchos autores recomiendan el antiinflamatorio (fenspirida) para el tratamiento de etapa aguda, anti-edema, terapia de hiposensibilización compleja no específica, el uso de vasoconstrictor. A los niños con estadio IV de otitis media exudativa en paralelo con el tratamiento fisioterapéutico se les administra hialuronidasa a 32 unidades durante 10-12 días. En la práctica diaria, se utiliza ampliamente como mucolíticos polvos, jarabes, tabletas (acetilcisteína karbotsistein) para la licuefacción de líquido en el oído medio. El curso del tratamiento es de 10-14 días.

Una condición indispensable para el tratamiento conservador de la otitis media exudativa - evaluación directa de los resultados del tratamiento y el seguimiento después de 1 mes. Para hacer esto, se llevan a cabo medidas de audiometría de umbral y de impedancia acústica.

Tratamiento quirurgico

En caso de fracaso de la terapia conservadora de los pacientes con el tratamiento quirúrgico conducta otitis media secretora crónica, lo cual - la extracción del líquido, la recuperación de la función auditiva y la prevención de la recaída, Otohirurgicheskoe interferencia produce sólo después de o durante el reajuste respiratorio superior maneras.

Mirindgotia

Ventajas de la técnica:

• igualación rápida de la presión timpánica;
• evacuación rápida del exudado

Desventajas:

• imposibilidad de eliminar el exudado espeso;
• cierre rápido del orificio de miringotomía;
• alta frecuencia de recaídas (hasta 50%).

En relación con lo anterior, el método se considera un procedimiento médico temporal. Pantalla - otitis media exudativa en la etapa en que la intervención quirúrgica para reorganizar las vías respiratorias superiores. La timpanopuntura tiene deficiencias de miringotomía similares. La aplicación de los métodos que hay que parar debido a su ineficiencia y el alto riesgo de complicaciones (lesiones de los huesecillos del oído, laberinto ventanas).

Timpakostoynya con la introducción de un tubo de ventilación

Por primera vez, la idea de la timpanostomía fue propuesta por P. Politzer y Delby en el siglo XIX, pero solo A. Armstrong introdujo una derivación en 1954. Usó el tubo de plástico recta lanza con un diámetro de , mm, dejando que las semanas W en pacientes con sin resolverse después de la terapia conservadora y otitis media miringotomía secretora. En el futuro, la mejora de tubos otología diseño de ventilación, utilizan los mejores materiales para su producción (Teflon, silicona, silastic, acero, oro plata y titanio chapado). Los estudios clínicos, sin embargo, no revelaron diferencias significativas en la efectividad del tratamiento con diferentes materiales. El diseño de los tubos depende de las tareas del tratamiento. En las etapas iniciales, los tubos se usaron para ventilación corta (6-12 semanas) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reuter-Bobbin. Los pacientes tratados con el uso de estos tubos (los llamados tubos de duración), que se muestran repetidamente timpanostomía: candidatos para cirugía con tubos de larga duración (llamados tubos de larga duración) K. Leopold. B. McCabe. En este grupo de pacientes también incluye niños con anomalías craneofaciales, tumores faríngeos después palatorezektsii o radiación.

En la actualidad, los tubos a largo plazo están hechos de un silastic con una pestaña medial grande y carina flexible para una administración más fácil (J. Re-lee, en forma de T, de plata y oro, titanio). La precipitación espontánea de los tubos a largo plazo es extremadamente rara (para la modificación de Re-lee, en el 5% de los casos), la duración del uso hasta las 33-51 semanas. La frecuencia del prolapso depende de la velocidad de migración del epitelio de la membrana timpánica. Muchos otosurgeons prefieren la timpanostomía en el cuadrante mediocre, mientras que K. Leopold et al. observó que los tubos de modificación Shepard son preferibles para ser introducidos en el cuadrante anterior, como Renter-Bobbin, en la antesala. I.B. Soldatov (1984) propone derivar el tímpano a través de la incisión de la piel del canal auditivo externo en un espacio limitado sección de su pared posterior cortándola junto con la membrana timpánica, instalando un tubo de polietileno a través de este acceso. Algunos autores agujero miringostomicheskoe doméstica formado en el cuadrante de espalda baja de la membrana timpánica a través de energía de láser de carbono. En su opinión, el agujero, que disminuye gradualmente de tamaño, se cierra por completo, -2 meses sin signos de cicatrización macroscópica. También para mnrigotmii aplicar ultrasonido de baja frecuencia, bajo la acción de lo que ocurre un biológico la coagulación de los bordes de la incisión, que prácticamente no produce sangrado, disminuye la probabilidad infección.

Miringotomía con la introducción de un tubo de ventilación en el cuadrante anterior

Equipo: microscopio de operación, embudos de oído, microagujas rectas y curvas, microdispersante, micro-fórmula, micro-puntas para succión con diámetro y, mm. La operación se realiza en niños bajo anestesia general en adultos, bajo anestesia local.

El campo de operación (espacio parotídeo, la aurícula y el meato auditivo externo) se trata de acuerdo con las reglas generalmente aceptadas. Con una aguja curva, la epidermis se diseca delante del mango en el cuadrante anteroposterior de la membrana timpánica, pelada desde la capa media. Las fibras circulares de la membrana timpánica se diseccionan y las fibras radiales se expanden mediante una micro aguja. Si estas condiciones se observan adecuadamente, el orificio de la miringotomía adquiere una forma, cuyas dimensiones se corrigen mediante el microdesensamblaje de acuerdo con el calibre del tubo de ventilación.

Después de la succión mnrigotmii eliminar exudado de la cavidad timpánica: el componente líquido - sin dificultad en todo el volumen; viscoso - por licuefacción mediante la introducción en las soluciones de la cavidad del tambor de enzimas y mucolíticos (tripsina / quimotripsina, acetilcisteína). Algunas veces es necesario llevar a cabo esta manipulación repetidamente hasta que el exudado se haya eliminado por completo de todas las partes de la cavidad timpánica. En presencia de un exudado mucoide sin evaporación, se instala un tubo de ventilación.

El tubo se toma con mikrofishchitsami para la brida, conduce al orificio de la miringotomía en un ángulo y el borde de la segunda brida se inserta en la luz del miringostoma. Los microhículos se retiran del canal auditivo externo y la microaguja curva, presionando sobre la parte cilíndrica del tubo en el borde con la segunda brida, situada fuera de la membrana timpánica, se fija en el sistema miringotómico agujeros. Después del procedimiento, lave la cavidad,% de solución de dexametasona, inyecte, ml con una jeringa: en el conducto auditivo externo, aumente la presión con una pera de goma. Con el paso libre de la solución a la nasofaringe, la operación finaliza. Cuando se absorbe la obstrucción del tubo auditivo, se administran fármacos y fármacos vasoconstrictores; La presión en el conducto auditivo externo se eleva nuevamente con una pera de goma. Tales manipulaciones se repiten hasta alcanzar la permeabilidad del tubo auditivo. Con esta técnica, no hay falla espontánea del tubo debido a su ajuste apretado entre las pestañas de las fibras radiales de la capa media de la membrana timpánica.

El establecimiento de drenaje en la región anteroposterior de la membrana timpánica permite no solo lograr una ventilación óptima la cavidad timpánica, pero también para encontrar un posible trauma en la cadena de los huesecillos auditivos, que es posible cuando el tubo se fija en la parte posterior cuadrante. Además, con esta forma de administración, el riesgo de complicaciones en forma de atelectasia y miringosclerosis es menor, y el tubo en sí tiene un efecto mínimo sobre la producción de sonido. El tubo de ventilación se retira de acuerdo con las indicaciones en diferentes momentos, dependiendo de la restauración de la permeabilidad del tubo auditivo de acuerdo con los resultados de la timpanometría.

La localización del corte de la miringostomía puede ser diferente: el 53% de los otorrinolaringólogos aplican tympanostoma en el cuadrante posterior, 38% en la región anterior. 5% en el anteroposterior y 4% en el cuadrante posterior. La última opción está contraindicada debido a la alta probabilidad de trauma en los huesecillos auditivos, la formación bolsillo de retracción o perforación en esta zona, lo que conduce al desarrollo de la más pronunciada pérdida de audición Los cuadrantes inferiores son preferibles a la timpanostomía debido al menor riesgo de lesión de la pared del promontorio. En casos de atelectasia generalizada, el único lugar posible para la introducción del tubo de ventilación es el cuadrante anterolateral.

Desviar el tímpano con otitis media exudativa es muy eficaz en términos de eliminación de exudado, mejora de la audición y prevención de la recidiva solo en la etapa II (serosa) (de acuerdo con la clasificación de NS Dmitriev et al.), siempre que la observación del dispensario en por 2 años.

Timpanotomía

Después de la imposición de la timpanostomía en el cuadrante anteroposterior de la membrana timpánica, se inyecta con solución de lidocaína al 1% en el límite de la pared externa del canal auditivo externo para facilitar la separación de la meatotypalnal aleta Con un cuchillo muerto, la piel del canal auditivo externo se corta con la lupa del microscopio quirúrgico, habiendo retrocedido 2 mm desde el anillo timpánico a lo largo de la pared posterior en la dirección de 12 a 6 h según el esquema marcar. Con un microdisector, se extrae un colgajo metálico, se extrae un anillo timpánico con un tímpano con una aguja curva. Todo el complejo se desvía hacia adelante hasta obtener una buena vista de las ventanas del laberinto, la pared promontoria y los huesecillos auditivos; acceso a profundización de gipotimpanuma y perabarabannomu. El exudado se elimina mediante succión, la cavidad del tambor se lava con acetilcisteína (o enzima) y luego se evacua la evacuación. Se presta especial atención al overdrilling y se encuentra en el martillo de forjado Es en este lugar donde se forma un depósito en forma de muft exudado Al final de la manipulación, el tímpano se lava con solución de dexametasona. El colgajo carotimponal se coloca en su lugar y se fija con una tira de goma del guante quirúrgico.

Gestión adicional

Si se establece el tubo de ventilación, se advierte al paciente sobre la necesidad de proteger el oído operado de la entrada de agua. Después de su extracción, informe sobre la posibilidad de recurrencia de la otitis media exudativa y la necesidad de visitar un surdólogo-otorrinolaringólogo después de cualquier episodio de una enfermedad inflamatoria de la nariz y la parte superior del sistema respiratorio maneras.

El control audiológico se realiza un mes después del tratamiento quirúrgico (otoscopia, otomicroscopía, con indicaciones - evaluación de la permeabilidad del tubo auditivo). Con la normalización de la agudeza auditiva y la función del tubo auditivo después de 2-3 meses. el tubo de ventilación se elimina.

Después del tratamiento, es necesaria una observación larga, cuidadosa y competente del dispensario por parte de un otorrinolaringólogo y un radiólogo, ya que la enfermedad es propensa a la recurrencia. Parece racional diferenciar la naturaleza de la observación de los pacientes, respectivamente, la etapa establecida de la otitis media exudativa.

En el caso de I etapa después de la primera etapa del tratamiento y en el primer paso de inspección II con el control audiométrico debe llevarse a cabo 1 mes después de reajuste del tracto respiratorio superior. Entre las características de los niños, podemos observar la aparición de una mancha semilunar en los cuadrantes anteriores de la membrana timpánica y el registro de los tipeogramas tipo C con medidas de impedancia acústica. El monitoreo de los niños en el futuro debe llevarse a cabo una vez cada 3 meses durante 2 años.

Después del injerto realizado tímpano primer examen del paciente también debe llevarse a cabo después de 1 mes después del alta hospitalaria. Indicador otoscopia debe prestar atención al grado de infiltración de la membrana del tímpano y su color. De acuerdo con los resultados de la timpanometría estudio modo la permeabilidad tubo auditivo se puede juzgar sobre el alcance de su recuperación. El control audiológico adicional se lleva a cabo una vez cada 3 meses durante 2 años.

En el lugar de los tubos de ventilación en pacientes con estadio II y III otitis media exudativa puede causar miringoskleroza.

En otoscopia en la etapa IV de libre con otitis media exudativa puede esperarse ocurrencia atelectasia perforación de tímpano NST secundaria. En presencia de estas complicaciones debe ser cursos absorbibles, siimuliruyuschey y mejora la microcirculación terapia: inyección de FiBS hialuronidasa, vítreo por vía intramuscular a una dosis de edad, fonoforesis endaural con hialuronidasa (10 procedimientos).

En todas las etapas de la otitis media con derrame curados al paciente o sus padres han advertido el control audiológica obligatoria después de prolongados episodios de rinitis cualquier etiología o la otitis media, ya que estas condiciones pueden provocar la exacerbación de la enfermedad, lo que conduce a un diagnóstico tardío del desarrollo de la más severa etapa.

otorrinolaringólogos estadounidenses recomiendan para observar a los pacientes con otitis media secretora salvaron tipo timpanograma B no es un W-4 IFL. muestra más la timpanostomía.

En los casos de enfermedad recurrente antes de la cirugía mayor, se recomienda llevar a cabo la CT de los huesos temporales para evaluar el estado de la audición tubo, verificando la presencia de exudado en todas las cavidades del oído medio, manteniendo la cadena osicular, proceso de excepción tambor rumen cavidad

Fechas aproximadas de discapacidad depende de la etapa de la evolución de la enfermedad y constituyen 6-18 días.

Además del tratamiento

Fisioterapia para la otitis ¿Antibióticos para otitis que tratar? Tzedex Galazolin

Prevención

La prevención de la otitis media con derrame - la rehabilitación oportuna de las vías respiratorias superiores.

Pronóstico

La dinámica en la primera etapa de la enfermedad y el tratamiento adecuado conducen a la curación completa de los pacientes. diagnóstico primario de la otitis media con derrame en el II y las etapas subsiguientes y, como consecuencia, el inicio tardío de plomo terapia para aumentar progradiently en el número de resultados adversos. La presión negativa, alteración en la membrana mucosa del tímpano provocan cambios en la estructura como el tímpano, y mucosa. El principal cambio a crear las condiciones previas para el desarrollo de las retracciones y attelektaza, mucositis, la inmovilización de la cadena de huesecillos, el bloqueo de las ventanas laberínticas.

• La atelectasia es la retracción de la membrana timpánica debido a una disfunción prolongada del tubo auditivo.
• Atrofia: adelgazamiento de la membrana timpánica, acompañado de un debilitamiento o cese de su función debido a la inflamación.
• La miringosclerosis es el resultado más frecuente del curso del medio exudativo, otitis media: se caracteriza por la presencia de tumores blancos membranas localizadas entre la epidermis y la membrana mucosa de esta última, desarrollándose como resultado de la organización del exudado en fibras capa. En el tratamiento quirúrgico, los focos pueden separarse fácilmente de la membrana mucosa y la epidermis sin la liberación de sangre.
• Retracción de la membrana timpánica. Aparece debido a la presión negativa prolongada en la cavidad timpánica, puede ser localizado tanto en la parte suelta (panflaccida) como en la tensa (pars tensa), sea limitada y difusa. La membrana timpánica atrofiada y retraída está cayendo. La retracción precede a la formación del bolsillo de retracción.
• Perforación de la membrana timpánica.
• Otitis media adhesiva. Caracterizado por cicatrización de la membrana timpánica y proliferación de tejido fibroso en el tímpano, inmovilización una cadena de osículos auditivos, lo que conduce a cambios atróficos en este último, hasta la necrosis de un largo proceso yunque.
• Timpanosclerosis - la formación de focos timpanoescleróticos en el tímpano. Muy a menudo ubicado en epitimpanuma. alrededor de los osículos auditivos y en el nicho de la ventana del vestíbulo. En la intervención quirúrgica, los focos timpano-escleróticos se exfolian de los tejidos circundantes sin la liberación de sangre.
• Sordera Se manifiesta por formas conductivas, mixtas y neurosensoriales. Conductivo y mixto, como regla general, se deben a la inmovilización de la cadena de los huesecillos auditivos por cicatrices y focos timpanoescleróticos. HCT - una consecuencia de la intoxicación del oído interno y el bloqueo de las ventanas del laberinto,

Estas complicaciones pueden aislarse o en varias combinaciones.

La creación de un algoritmo para el tratamiento de pacientes, según la etapa de otitis media exudativa, permitió restablecer la función auditiva en la mayoría de los pacientes. Al mismo tiempo, las observaciones de niños con otitis media exudativa durante 15 años mostraron que el 18-34% de los pacientes desarrollan recaídas. Entre las razones más importantes se observó la persistencia de la enfermedad de la mucosa crónica de la cavidad nasal y el inicio más tardío del tratamiento.

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Otitis media exudativa: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento de la otitis media exudativa

La otitis media exudativa no debe confundirse con la otitis media aguda, que consiste en la inflamación del oído medio causada por una infección. Una característica distintiva de la forma exudativa de la enfermedad es la acumulación en la cavidad del oído medio de un fluido adhesivo: exudado. Además, la enfermedad se acompaña de una disminución de la audición y la preservación de la membrana timpánica en el contexto de una ausencia completa de síndrome de dolor. La otitis exudativa, así como otras enfermedades del oído, se ven afectadas con mayor frecuencia por los niños, debido a la mayor vulnerabilidad de la inmunidad infantil.

Tipos y causas de la otitis media exudativa

Dependiendo de la duración de la enfermedad, distinga entre otitis media exudativa aguda, subaguda y aguda. La forma aguda se observa en el período de hasta tres semanas, crónica - se diagnostica después de ocho semanas desde el momento de la enfermedad. La forma subaguda es intermedia y, por lo general, no se usa en el diagnóstico.

Las múltiples y numerosas causas de la otitis media exudativa, o el llamado "oído adhesivo se pueden dividir en dos grupos de factores: general y local.

Las causas de una naturaleza general incluyen:

• Baja inmunidad debido a enfermedades crónicas;

• Reacciones alérgicas;

• Pobre ecología y condiciones de vida;

• Enfermedades infecciosas.

Cabe señalar que entre los factores que provocan la otitis exudativa en los niños, la infección por adenovirus representa aproximadamente el 30% de los casos.

La razón principal de la naturaleza local es una violación mecánica o funcional de las propiedades de ventilación del tubo auditivo. Por lo general, esto se debe a la hipertrofia de la amígdala faríngea o a un proceso inflamatorio sutil que ocurre en ella.

Síntomas y patogenia

La otitis exudativa en los niños no es fácil de diagnosticar. Los síntomas, por regla general, no se expresan claramente. De hecho, el único signo de la enfermedad es una disminución en la audición, a veces acompañada de ruido. Dado que es poco probable que los niños pequeños se quejen por la pérdida de audición, el diagnóstico de otitis media exudativa es, con frecuencia, accidental. El principal peligro de esta tendencia son las complicaciones graves. Si la enfermedad es a tiempo para no identificar o ignorar los síntomas leves, es probable consecuencias tristes irreversibles - atrofia de la membrana timpánica y estable, prácticamente incurable sordera

Finalmente, la patogenia de la enfermedad no está clara, pero lo más probable es que el mecanismo de origen de la otitis exudativa se asocie con ventilación insuficiente y vaciado de la cavidad timpánica. Esto, a su vez, puede ser el resultado de un tratamiento inadecuado de la otitis media o de diversos trastornos funcionales del paladar blando y duro.

Diagnóstico de otitis media exudativa

Para un diagnóstico exitoso, la historia de las enfermedades del oído transferidas es de particular importancia. Preste especial atención al curso de la enfermedad y al tratamiento prescrito. La otoscopia regular puede proporcionar datos bastante claros sobre los cambios en la membrana timpánica, que pueden aparecer ligeramente engrosados, abultados y tener un tono cianótico. A veces, la membrana puede ser tan delgada que a través de ella se puede ver el nivel de transudado acumulado.

Además de la otoscopía, las siguientes medidas son importantes para el diagnóstico:

• Estudio de las funciones de ventilación del tubo auditivo;

• Acousticometría;

• Determinación del nivel de movilidad de la membrana timpánica.

La palabra final y decisiva pertenece al estudio de la audición. Con la otitis exudativa, la pérdida de audición, como regla, es moderada, dentro de 30-40 dB.

Hoy, debido a la medición de la impedancia acústica, es posible realizar un diagnóstico completo del daño a los aparatos auditivos de recepción de sonido y de conducción de sonido, incluso en los pacientes más pequeños.

La ayuda en el diagnóstico también puede realizarse con rayos X, con la ayuda de la cual se puede detectar cierta patología celular. Si hay dificultades para diagnosticar, debe recurrir a la tomografía computarizada de los huesos temporales.

Se realiza un estudio detallado de la boca faríngea y los tubos auditivos por medio de endoscopios duros y blandos que nos permiten establecer la causa exacta y la naturaleza de la obstrucción del tubo auditivo. Usualmente, son los resultados de este estudio los que determinan la elección entre tratamiento conservador y quirúrgico.

Tratamiento de la otitis media exudativa

Las tácticas de tratamiento se reducen a la eliminación preliminar de las causas que causaron el mal funcionamiento del tubo auditivo, con la posterior restauración de la audición y la prevención de los procesos morfológicos en el oído medio. Por lo tanto, con la detección de pólipos coanas, adenoides, hipertrofia amigdalina, se requiere su eliminación obligatoria, así como la sanación de los senos paranasales.

Además, para mejorar la permeabilidad del tubo auditivo, al paciente se le pueden asignar los siguientes procedimientos:

• Electroestimulación de los músculos del paladar blando

• Electroforesis de Lidasa;

• Magnetoterapia;

• Ultrasonido;

• Terapia con láser.

En la mayoría de los casos, para tonificar y permeabilidad de la retirada del tubo y el exudado auditivo, que se utiliza para la insuflación Politzer, corrientes diadinámicas o tímpanos de neumo. Todos estos métodos requieren el apoyo activo y la complicidad del paciente, y por lo tanto no son adecuados para niños muy pequeños.

Los métodos quirúrgicos incluyen miringotomía y timpanopunción, que sirven para una única extracción de líquido seroso. La timpanotomía proporciona drenaje constante y administración de medicamentos, lo que implica la introducción de un tubo de polietileno especial durante varias semanas.

Es ampliamente utilizado en el tratamiento de la otitis exudativa en niños, una operación que consiste en la introducción de un shunt a través de un tímpano disecado. La derivación permanece en el oído durante 3-4 meses, y sirve tanto para la aireación del tímpano como para la administración de medicamentos. A menudo, con un tubo auditivo disfuncional, una aireación por derivación es suficiente para una curación completa.

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Otitis exudativa en niños: causas, manifestaciones y tratamiento de la enfermedad

El tratamiento de la otitis exudativa debe realizarse correctamente y no demorarse con esto. Después de todo, es un proceso inflamatorio, que se caracteriza por la acumulación de transudado glutinoso en la cavidad del oído medio como resultado de la infección. La enfermedad más común afecta a niños de 3 a 8 años. La otitis media adhesiva en niños cuyo tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible puede conducir a graves violaciónes de las funciones de la trompa de Eustaquio, y por lo general tiene un carácter bilateral. El exudado es el medio óptimo para el desarrollo de microorganismos patógenos y bacterias, y con el tiempo se espesa, lo que contribuye a la formación de moco y pus.

Tipos de otitis media exudativa

Por duración, la otitis media exudativa se clasifica en:

• agudo;
• subaguda (etapa intermedia);
• crónico.

Dada la dinámica y la intensidad del proceso inflamatorio, la enfermedad puede tener 4 etapas, a saber:

1. Catarrhal.
2. Secretor.
3. Mucoso
4. Fibroso

La forma aguda se diagnostica de 3 a 5 semanas, después de lo cual la enfermedad pasa gradualmente a una forma intermedia y crónica, que se diagnostica en la semana 8 después de que se desarrolla la enfermedad.

Causas

La otitis media exudativa puede desarrollarse bajo la influencia de una variedad de factores adversos y causas que pueden dividirse condicionalmente en general y local. Cualquier forma de la enfermedad comienza cuando la infección ingresa en la cavidad del oído medio a través de la nasofaringe, después de lo cual la enfermedad se desarrolla rápidamente.

Factores comunes del desarrollo de la patología:

1. La reducción de las funciones inmunes y protectoras debido a las enfermedades víricas transferidas (amigdalitis, infecciones respiratorias agudas).
2. Reacciones alérgicas (rinitis alérgica, sinusitis).
3. Situación ecológica desfavorable.
4. Enfermedades infecciosas frecuentes (enfermedades recurrentes del tracto respiratorio superior - rinosinusitis crónica).
5. Neoplasmas en la nasofaringe.
6. Adenoides.

Los factores locales incluyen una violación de la capacidad de ventilación del tubo auditivo con los efectos negativos de los factores mecánicos, funcionales o la degeneración hipertrófica de la amígdala faríngea. La violación de la capacidad de ventilación conduce a la formación de un vacío en la cavidad timpánica y la acumulación gradual de exudado seroso patológico en el mismo. Como regla general, el trasudado es líquido, pero como resultado de una mayor formación de células caliciformes, su hiperfunción, el exudado se vuelve más viscoso y denso.

¿Cuál es el cuadro clínico?

Cabe señalar que en los niños los síntomas en la etapa inicial de la enfermedad están poco expresados.La temperatura corporal puede estar dentro de los límites normales, no hay dolor agudo, por lo que la mayoría Los síntomas característicos son disminución de la audición y un ligero aumento de la linfa parótida. nodos. Con el tiempo, la enfermedad comienza a progresar, se nota un fuerte aumento de la temperatura a 39 ° C, picazón intensa en el oído, dolor agudo. Si el tratamiento es prematuro, la enfermedad pasa a una fase crónica y, después de tres o cuatro años, puede desarrollarse una etapa auditiva persistente o permanente, seguida de una atrofia de la membrana timpánica.

Los principales síntomas de la enfermedad incluyen:

• una disminución en la función auditiva de la trompa de Eustaquio;
• autofonía (cuando una persona se escucha a sí misma);
• congestión nasal permanente;
• incomodidad, ruido y sensación de congestión en los oídos;
• transfusión de líquido en el canal auditivo.

El diagnóstico de la enfermedad incluye otoscopía visual, medición de impedancia, timpanometría, examen de la función del tubo auditivo con diapasones y audiometría.

Métodos modernos de tratamiento

El tratamiento de la otitis media exudativa es complejo y se lleva a cabo solo después del diagnóstico y se establece la causa y los factores que llevaron al desarrollo de la enfermedad. La elección de los métodos de tratamiento depende de la intensidad del curso, el grado de la enfermedad y las características fisiológicas del organismo.

En primer lugar, el tratamiento de esta patología tiene como objetivo restaurar la función auditiva. Para este propósito, se lleva a cabo la sanación de los senos paranasales, soplando las orejas a lo largo del Politzer o con la ayuda de un catéter de la oreja con el masaje de la membrana timpánica usando el embudo Zigle.

Para restaurar la permeabilidad del canal auditivo, se prescriben electroforesis de lidasa, estimulación eléctrica de los músculos del paladar blando, terapia de ultrasonido, magnetoterapia. En las primeras etapas de la enfermedad, la otitis exudativa puede tratarse eficazmente con el uso de la terapia con láser.

En niños pequeños, como regla general, llevan a cabo un cateterismo o bougie del canal auditivo, lo que le permite eliminar el trasudado y restaurar la función de los tubos auditivos. Además, se utiliza transthume en la cavidad de la aurícula de drogas que impiden el desarrollo de la microflora patógena y eliminan el proceso inflamatorio.

Para el tratamiento de la otitis media causada por factores alérgicos, además de los métodos principales, se prescriben esteroides o antihistamínicos.

Las técnicas quirúrgicas (timpanopuntura, adenotomía, septoplastia, miringotomía) se usan en casos raros y para una extracción única del transudado. Como regla general, después de realizar la derivación timpánica (disección de la membrana timpánica), la audición se restablece por completo durante varios días. La derivación sirve para airear la cavidad de la membrana timpánica e introducir medicamentos que diluyen el transudado. Déjelo en su oído durante tres o cuatro meses,

Tratamiento con métodos populares

El tratamiento de la otitis exudativa es la eliminación de las causas que contribuyeron al desarrollo de la patología, así como a la restauración de la función auditiva. Puede tratar la otitis exudativa solo bajo la supervisión de su médico.

Un tratamiento bastante efectivo para esta enfermedad es el aceite basado en la tintura de hojas de nogal. Para su preparación en el 20 de junio (lo mejor es el número 23), se recomienda recoger las hojas, enjuagarlas, molerlas, ponerlas en un recipiente y llenarlas con aceite de girasol. El banco se cierra y se coloca en un lugar oscuro y fresco durante 90 días. El aceite listo está manchado a poca profundidad en el medio y detrás de la oreja.

Para tratar la otitis media es posible comprime sobre la base de las hojas Kalanchoe o la tintura del espíritu de las hojas del ajenjo.

El proceso inflamatorio también ayudará a eliminar la grasa de liebre. Antes de usarlo, la oreja se calienta con bolsas tibias de sal o una lámpara de infrarrojos, después de lo cual algunas gotas de grasa caliente caen en la oreja enferma.

El tratamiento de la otitis media exudativa mediante el uso de remedios caseros se puede hacer usando preparaciones de hierbas, que se preparan sobre la base de varias hierbas medicinales. Para esto, en proporciones iguales hojas de plátano, eucalipto, inflorescencia de milenrama, lavanda son buenas agitar, una cuchara de materia prima medicinal se vierte en 400 ml de agua hirviendo e insistió en un termo durante 8 horas. Tome el interior 3 veces al día por 50 ml de caldo, y en el oído inserte la tintura de algodón empapada en la tintura, manteniéndola en su oído durante al menos 20 minutos.

Antes de llevar a cabo este procedimiento, se recomienda limpiar cuidadosamente el canal auditivo con un bastoncillo de algodón.

También es bastante eficaz para eliminar los síntomas de la enfermedad. Ayuda a las hojas de menta de albahaca de aceite, que se pueden comprar en farmacias o cocinarse a sí mismo con hojas frescas y capullos. Para ello, la materia prima medicinal se muele y se vierte con 150 ml de aceite de oliva. Insista durante una semana en un lugar oscuro, luego inculque en el oído 2-3 gotas de aceite calentado por la mañana y por la noche o alrededor del oído enfermo aplique compresas tibias en su base.

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