Gota: diagnóstico por laboratorio y métodos instrumentales

¿Qué métodos para diagnosticar la gota existen?

Con el diagnóstico de gota a menudo se asocia con ciertas dificultades, incluso para profesionales con experiencia. Esto se debe a que las quejas de los pacientes con mayor frecuencia se relacionan con dolor en las articulaciones. Y esto puede ser el resultado de una variedad de enfermedades.

Para aumentar la probabilidad de un diagnóstico verdadero, debe comunicarse con el departamento de reumatología. Los especialistas de este departamento tienen más experiencia con la artritis que sus colegas.

Y son más rápidos de lo que otros médicos podrán determinar la gota.

Para diagnosticar a un especialista, debe tener los resultados de exámenes clínicos, de laboratorio e instrumentales.

Para algunos pacientes, el proceso de diagnóstico no está asociado con ninguna dificultad. Otros se enfrentan al hecho de que tienen que tomar muchas pruebas y someterse a varios exámenes.

Todo depende de qué causó el desarrollo de la enfermedad y los síntomas de su manifestación.

El diagnóstico de gota se divide en varias etapas:

1. conduciendo una conversación con un paciente;
2. elaborando un cuadro clínico del curso de la enfermedad;
3. estudios instrumentales y de laboratorio.

Llevar a cabo una encuesta (anamnesis)

La recopilación de información sobre el curso de la enfermedad es muy importante para establecer el diagnóstico correcto. Esto permite excluir inmediatamente la presencia de otras enfermedades con síntomas similares.

En una entrevista con un paciente, un especialista tiene la oportunidad de averiguar exactamente cómo comenzó la enfermedad, qué síntomas fueron los primeros y en qué orden se manifestaron. Como regla general, el paciente logra recordar las primeras manifestaciones de la patología.

En la mayoría de los casos, estos son dolores y sensaciones desagradables en las pequeñas articulaciones de las manos y los pies. Las articulaciones grandes rara vez se ven afectadas en la etapa inicial.

La conversación también toca el tema de las enfermedades sufridas por un paciente en el pasado. De gran importancia son:

• operaciones quirúrgicas complejas;
• enfermedad renal;
• uso a largo plazo de ciertos medicamentos.

En una conversación con un especialista, se planteará una pregunta sobre el estilo de vida del paciente, su nutrición, su propensión a los malos hábitos.

Por ejemplo, la presencia de un gran número de productos de carne en la dieta, beber, fumar, la actividad física excesiva es una buena razón para asumir el desarrollo de la gota.

Otra causa que causa el desarrollo de la patología puede ser el incumplimiento del régimen de bebida, es decir, el uso de cantidades insuficientes de líquido durante el día.

Imagen clínica de la patología

Un cuadro clínico es la unión de todos los síntomas de una enfermedad y los cambios en el estado del paciente a lo largo del tiempo. Para un especialista experimentado que monitorea constantemente al paciente, es posible un diagnóstico preciso de la gota incluso sin los resultados de estudios clínicos.

Al evaluar los cambios en el estado del paciente, el médico se guía por la etapa de desarrollo de la gota. Debido a exámenes médicos regulares, se pueden distinguir tres etapas principales del desarrollo de la patología:

1. hiperuricemia;
2. acumulación de urato en el cuerpo;
3. deposición de urato en los tejidos;
4. inflamación gotosa aguda.

En la etapa inicial de la enfermedad, el paciente durante mucho tiempo puede no experimentar ninguna molestia. Pero es con el tiempo que provoca el desarrollo de la segunda etapa. En casos raros, la gota puede manifestarse y sin cambios en el nivel de ácido úrico.

La segunda etapa de la enfermedad puede manifestarse como los primeros síntomas que obligarán a una persona a ver a un médico. Para esta etapa, los uratos, pequeños cristales de sales de sodio y potasio del ácido úrico, ingresan a los tejidos blandos.

La acumulación de un gran número de uratos conduce a la tercera etapa de la patología. Lesionan severamente los tejidos blandos y provocan muchos momentos desagradables. Además, el cuerpo comienza a reaccionar dolorosamente a la presencia de sustancias extrañas.

La investigación instrumental

La realización de estudios instrumentales es obligatoria para todos los pacientes que buscan ayuda para el dolor articular.

En las primeras etapas de la gota, este tipo de investigación proporciona poca información, ya que los cambios en la estructura del tejido casi no se observan.

A pesar de esto, estos métodos permiten excluir el desarrollo de otras patologías reumáticas.

Varios métodos se pueden utilizar para realizar investigaciones:

• Ultrasonido;
• tomografía computarizada;
• Radiografía de las articulaciones afectadas;
• gammagrafía con pirofosfato de tecnecio.

La efectividad máxima de la ecografía se observará solo en la etapa de exacerbación.

El inicio de un ataque agudo se caracteriza por una marcada expansión de la brecha articular, la formación de edema y tejido blando alrededor de la articulación afectada.

Todos estos cambios se vuelven menos notorios una semana después de la exacerbación. Y para el final de la segunda semana hay una alta probabilidad de que el examen de ultrasonido no revele ningún cambio.

La realización de este tipo de investigación con dolencia crónica permite diagnosticar una pequeña deformación de la superficie articular y la dislocación de focos inflamatorios. Además, este método permite identificar las acumulaciones de urato en el riñón y la vejiga.

La elección del método de diagnóstico debe ser realizada por un especialista. Con síntomas pronunciados y manifestaciones típicas de la enfermedad, el método instrumental para diagnosticar la gota puede no ser necesario.

La tomografía computarizada es una serie de imágenes de rayos X de alta precisión.

Este estudio ayuda a identificar la ubicación exacta de los focos de inflamación y determinar el grado de deformación de la articulación afectada en las últimas etapas del desarrollo de la gota.

En una etapa temprana en el período de exacerbación, las imágenes de tejido blando alrededor de la articulación enferma serán notablemente visibles.

La radiografía se prescribe en las primeras etapas de la patología, con el fin de excluir la presencia de otras dolencias que causan inflamación de las articulaciones. Con la gota, no se observan transformaciones significativas. Solo las imágenes tomadas en una forma crónica de la enfermedad permiten determinar el diagnóstico.

La gammagrafía con pirofosfato de tecnecio se lleva a cabo solo en los casos en que el cuadro clínico de la enfermedad es incierto, y es difícil para el médico extraer conclusiones.

Para realizar investigaciones en la sangre se introduce una sustancia especial: pirofosfato de tecnecio. Se acumula en los lugares de mayor deposición de urato.

Gracias a esto, el especialista puede determinar la ubicación del proceso patológico de la forma más precisa posible.

Estos estudios pueden revelar la acumulación de urato en otros lugares:

1. la columna vertebral;
2. en el cofre;
3. clavículas.

Pruebas de laboratorio de sangre y orina

Las pruebas de laboratorio para la gota pueden brindarle a un especialista mucha información sobre los procesos que ocurren en el cuerpo. Permiten rastrear cómo se forma el ácido úrico y se excreta a diferentes niveles.

Varias veces se realizan análisis de sangre y orina para poder evaluar los cambios que se han producido en su composición.

Además, estas pruebas con gota permiten que el especialista lo distinga de otras enfermedades con síntomas similares.

En el momento de la exacerbación de la inflamación puede aparecer leucocitosis, es decir, un mayor número de leucocitos en la sangre. Además, la activación del proceso inflamatorio provoca un aumento en la ESR.

Si el paciente sufre una patología renal grave o anomalías en el funcionamiento del sistema circulatorio, un análisis de sangre general puede mostrar otros cambios.

Uno de los estudios más importantes es un análisis de sangre bioquímico. Le permite determinar el nivel de ácido úrico en la sangre y la hiperuricemia.

Es la definición de hiperuricemia a la que se le presta mayor atención, ya que este indicador es un factor de riesgo para la gota.

Determine el nivel de ácido úrico que necesita antes de comenzar la terapia y después de comenzar el tratamiento.

El análisis bioquímico permite detectar un aumento en el nivel de proteína C-reactiva, un cambio en el nivel azúcar, un aumento en la creatinina, una sustancia orgánica formada durante los procesos metabólicos de las proteínas, y urea. Y también se determina el nivel de lípidos, lipoproteínas y calcio.

Durante el análisis, se verifican los niveles de diferentes enzimas y sustancias, lo que le permite aprender cómo funcionan otros órganos internos. Además, hace posible hacer un diagnóstico más preciso de la gota secundaria.

El análisis permite determinar la presencia de sangre en la orina, para revelar la fracción de albúmina de las proteínas, células del epitelio cilíndrico.

Todos estos cambios pueden ocurrir después de que la lesión toca el epitelio de la pelvis renal.

El análisis bioquímico de la orina se lleva a cabo con el fin de establecer el nivel de ácido úrico. Para el análisis, se toma la norma diaria de la sustancia.

Este indicador puede variar según las causas que causaron la gota.

Si no hay procesos patológicos en los riñones y la filtración pasa normalmente, entonces el nivel de ácido úrico en la orina aumenta paralelamente con el mismo valor en la sangre.

El líquido sinovial también se usa para el estudio. Para obtenerlo, puncione la articulación afectada. El análisis permite revelar un aumento en el contenido de leucocitos, sales de ácido úrico. Confirmar al máximo que el diagnóstico de gota permite la detección del urato sódico en el citoplasma.

Se realizan estudios sobre el contenido de formaciones subcutáneas tofusov - densas.

Cuando se abren, se puede encontrar una masa similar a una pasta de color blanco o incluso pequeños cristales blancos.

El diagnóstico de gota se ve obstaculizado por la presencia de otras patologías reumáticas, que se acompañan de una sintomatología y manifestaciones similares. Se trata de:

• artritis reumatoidea;
• artritis psoriásica;
• condrocalcinosis, que también se llama pseudogota.

Para facilitar el proceso de diagnóstico, es necesario utilizar criterios especiales para el diagnóstico diferencial entre estas patologías.

Fuente: https://OrtoCure.ru/kosti-i-sustavy/podagra/diagnostika-i-analizy.html

Métodos para diagnosticar la gota

Para establecer el diagnóstico de gota, el diagnóstico es complejo. El médico tratante prescribe un examen del paciente. Después de que se realiza un diagnóstico completo, el médico también prescribirá el tratamiento.

Métodos de examen

Los médicos diagnostican esta dolencia sin mucha dificultad basándose en los resultados de tres encuestas básicas: física, de laboratorio e instrumental.

El examen físico consiste en un examen visual del paciente, identificación de quejas, predisposición hereditaria a la enfermedad.

Es importante diferenciar la gota de la presencia (exclusión) de factores que pueden conducir al desarrollo de la enfermedad.

Por ejemplo, desarrollo concomitante de artritis o procesos oncológicos.

El laboratorio debe tomar las pruebas del paciente:

1. orina sobre el% de contenido de sal en la urea de acuerdo con Zimnitsky (se analiza la dosis diaria de orina);
2. bioquímica en el nivel de ácido úrico en la sangre, con gota se exceden los coeficientes;
3. GFR orina para determinar la funcionalidad de los riñones;
4. Una muestra del fluido de la articulación a la posible presencia de ácido úrico en ella.

Instrumental se lleva a cabo adicionalmente si el diagnóstico no se establece después de los 2 primeros métodos. A los pacientes se les asigna una radiografía del esqueleto por la presencia de tofus en la membrana cartilaginosa articular.

Criterios para el diagnóstico

Para formular el diagnóstico estaba justificado, los médicos confían en ciertos síntomas (signos) de la enfermedad.Según el diagnóstico romano, el diagnóstico se realiza con:

• tofusov en sangre, ácido úrico (el nivel de urea aumenta);
• ataques, especialmente activo en la artritis aguda.

Por el método de la Asociación Americana de Reumatólogos, se toman en cuenta seis signos de gota de 12 posibles. El diagnóstico final se hace con:

1. monoartritis;
2. tofus en la sangre;
3. derrota unilateral del arco del pie o pulgar;
4. reacción negativa a la flora durante el estudio de la siembra en el líquido dentro de la articulación;
5. hinchazón, enrojecimiento de la articulación afectada;
6. asimetría de las articulaciones sobre la base de la radiografía del esqueleto realizada;
7. detección de quistes subcorticales como resultado del estudio de la imagen radiográfica.

Establecer un diagnóstico definitivo y correcto de las manifestaciones clínicas de la enfermedad no es suficiente. Sin confirmación de si hay o no cristales de monoaurato de sodio en la urea, el diagnóstico no puede considerarse exacto.

Los cristales de monourate o el contenido de tofus en el líquido sinovial se detectan solo cuando se exacerban.

No se realiza un diagnóstico definitivo hasta que se encuentren los cristales en el líquido extraído de la articulación inflamada, independientemente de la forma en que se busquen. Entonces, con gota:

• tofu;
• el ácido úrico excede la marca de, 2 mmol / l;
• cristales de urato sódico en la membrana sinovial;
• manifestaciones de ataques de artritis clínicamente durante el período de remisión y duran no más de 2 semanas.

Investigación de laboratorio

El nivel sérico en ácido úrico se estudia en los valores excedidos. Tal vez el desarrollo de hiperuricemia, que a su vez provoca el desarrollo de la gota.

Sin embargo, esto es solo una suposición. La hiperuricemia simplemente está ausente en algunos pacientes. Mida el nivel sérico de ácido cuando la enfermedad empeora de forma incorrecta.

El aumento en el nivel es posible si hay una patología concomitante, por ejemplo, en los riñones, cuando la excreción de ácido úrico se excede allí.

Identificar una patología de gota concomitante diferente permite estudios de bioquímica, suero sanguíneo para determinar la presencia en él del nivel de lípidos, creatina, enzimas, el porcentaje de urea.

Cambios en las articulaciones

Con la gota, la estructura sinovial de las articulaciones cambia. Para estudiarlo, el paciente sufre una punción. El método consiste en extraer líquido de la cavidad articular, luego se estudia el líquido bajo un microscopio para establecer:

1. densidad;
2. transparencia;
3. color;
4. viscosidad;
5. presencia de coágulos

El líquido es turbio, de color verde amarillento, la viscosidad se reduce, fluye fuera de la aguja con un chorrito. Los contenidos del derrame se llenan de eritrocitos, neutrófilos, células destruidas, leucocitos, fagocitos, en presencia de los cuales se activa el proceso inflamatorio en la bolsa articular.

Determinar el grado de inflamación en las articulaciones es posible después del synoviocytogram. La inflamación de los neutrófilos en el líquido alcanza el 93%, mientras que los linfocitos están casi ausentes (no más del 8%).

Cuando la gota pasa a una forma crónica, los índices de citogramas están dentro del rango normal.

Además, se realiza la fluoroscopia de la articulación afectada, lo que permite revelar el grado de destrucción de los huesos, la condición del tofus.

Se examina el dedo gordo del pie para detectar posibles daños en el cartílago del tejido óseo. Con la fluoroscopia de los dedos, el médico verá la presencia de tofus. Para su examen, si es necesario, MRI, CT.

Los defectos son posibles en todas las capas del hueso, el diámetro de la articulación que descansa sobre él alcanza los 5 mm.

Necesidad de diagnósticos

El diagnóstico diferencial de la gota es necesario para confirmar o negar la presencia de otras enfermedades concomitantes que pueden provocar su desarrollo. Esto es importante para la correcta designación de un médico para la efectividad. Alto riesgo de desarrollar gota con:

• artritis séptica, identifica los cristales de monoaurato de sodio en el líquido sinovial. Si se sospecha una sepsis, el paciente se somete a una cirugía purulenta;
• artritis reumatoide, psoriásica o reactiva;
• pirofosfato artropatía;
• osteoartritis, que a menudo se desarrolla con gota.

Fuente: http://NashiNogi.ru/diagnostika/podagra-diagnoz.html

Gota

Ahora la gota sufre 3 personas de mil, más a menudo hombres de 40-45 años o más, debido al trabajo físico pesado, la dieta desequilibrada y el uso incontrolado de alcohol. Las mujeres se enferman con menos frecuencia, generalmente en el período posterior a la menopausia.

La gota también puede ser el resultado de una función renal inadecuada o una enfermedad hereditaria. Es muy importante notar los primeros síntomas y el tratamiento de la enfermedad a tiempo para instruir a un reumatólogo competente.

Causas

La razón principal por la que se desarrolla la gota es la hiperuricemia. Esta condición se produce a una concentración elevada constante del producto del metabolismo del nitrógeno: ácido úrico.

Factores que provocan la aparición de la enfermedad:

1. Nutrición desequilibrada.
2. Herencia.
3. Malos hábitos
4. Violación del funcionamiento normal de los riñones.
5. Un estilo de vida sedentario.
6. Presencia de enfermedades crónicas que afectan el metabolismo (diabetes, hipertensión, enfermedades de la sangre, sistema cardiovascular y riñones).
7. Efectos secundarios de los medicamentos (después del tratamiento del cáncer, con el uso frecuente de diuréticos y otras drogas).
8. Enfermedades autoinmunes

Factores que provocan un ataque de artritis aguda:

• una violación aguda de la dieta (por ejemplo, una fiesta);
• inanición;
• estrés;
• trauma, sangrado, cirugía;
• infección;
• uso de medicinas;
• actividad física intensa e incluso caminar mucho tiempo.

Clasificación

En el curso de la enfermedad y la naturaleza del inicio, la enfermedad de la gota se divide en dos tipos.

Primario- la enfermedad aparece como una enfermedad independiente como resultado de los trastornos alimentarios, el estilo de vida sedentario y la predisposición genética.

Secundario- la enfermedad es una manifestación o complicación de otras enfermedades y es causada por la medicación, la presencia de patologías crónicas, una violación de los procesos metabólicos.

Según la patogénesis de la gota, se distinguen sus formas:

Renal. Con esta forma, la excreción (excreción) de ácido úrico se reduce drásticamente.

Metabólico La síntesis (formación) de ácido úrico aumenta significativamente.

Mezclado Hay una síntesis excesiva de ácido úrico y reduce significativamente su excreción del cuerpo.

De acuerdo con las manifestaciones clínicas:

Período premórbido. Es asintomático, solo en el examen puede ser revelado por hiper-hiperemia.

Periodo intermitente. Alternancia de exacerbaciones de la artritis con curso asintomático.

Gota crónica Los depósitos de cristales de ácido úrico forman tofusi gotosos (densidades y crecimientos nodulares), ataques frecuentes de gota.

En el curso de la enfermedad:

Forma de luz: las convulsiones ocurren 1-2 veces al año, no más, afecta hasta dos articulaciones, tofusi insignificante, pequeño o inexistente.

Forma media: la frecuencia de ataques agudos aumenta a 3-5 veces por año, afecta de 2 a 4 articulaciones, la presencia de múltiples pequeños tofus y urolitiasis.

Forma pesada: las convulsiones son frecuentes y dolorosas, lesiones de muchas articulaciones, presencia de múltiples tofus de diferentes tamaños, nefropatía pronunciada.

Síntomas

Los síntomas de la gota dependen del período de esta enfermedad. Al principio la enfermedad no se hace sentir, no hay signos, excepto por el aumento del contenido de uratos en la sangre.

El período premórbido (latente) es asintomático y no aparece clínicamente. Se puede identificar solo con la ayuda de un análisis de sangre para determinar el contenido de urato.

Pero a medida que los pacientes en este momento no van al médico, la enfermedad se vuelve intermitente del periodo en el que hay síntomas agudos de gota recurrentes.

El síntoma principal de la gota es la artritis aguda. En este caso, cualquier articulación se ve afectada, pero a menudo la primera articulación metatarsofalángica del pie sufre. Los cepillos, los codos, los tobillos y las articulaciones femorales también se ven afectados. Al mismo tiempo, una o más articulaciones pueden inflamarse.

Los principales síntomas de un ataque agudo de gota:

1. La enfermedad comienza de repente, más a menudo por la noche.
2. Hay un dolor agudo y punzante en la articulación, hiperemia e hipertermia.
3. Inflamación, hinchazón, la piel en el sitio de la articulación se estira, tiene una superficie brillante y un tono violeta-violeta.
4. En casos graves, un ataque de artritis se acompaña de fiebre, escalofríos, dolor intenso con poco movimiento o contacto ligero con la ropa.
5. Durante el día, el dolor disminuye, pero por la noche se reanudan.
6. El ataque dura 5-6 días, se calma gradualmente.

Después del tratamiento, la articulación vuelve a su estado original después de 7-10 días. Luego viene el período interictal.

El paciente no tiene quejas, pero si no recibe el tratamiento adecuado, las convulsiones se vuelven más frecuentes, hacerse más severo y doloroso, el período interictal se acorta, se desarrolla gota crónica

Signos de gota crónica:

• Formación de nódulos (tofusov).
• Deformación de las articulaciones, reducción de su movilidad o inmovilidad completa.
• Atrofia de los músculos alrededor de la articulación afectada
• Aumento de las convulsiones
• Implicación en el proceso patológico más articulaciones articulares.
• Ulceración de la piel por encima del tofus, mala curación.

En la enfermedad grave hay un estado gotoso. Esta es una complicación en la cual hay una liberación masiva de ácido úrico en la sangre.

El paciente está preocupado por el constante dolor e hinchazón de los tejidos alrededor de las articulaciones inflamadas.

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico de gota no causa dificultades para un reumatólogo con experiencia, pero a veces se puede confundir con otras enfermedades reumáticas, debido a la similitud de los síntomas. La gota tiene formas atípicas, que también deben tenerse en cuenta.

Los principales métodos de diagnóstico de gota:

LaboratorioIncluye muestras clínicas de orina y muestras de sangre Zemnitskogo y Rehberg, la bioquímica de la sangre, análisis del líquido sinovial utilizando microscopio de polarización.

Instrumentallos métodos se representan mediante artrocentesis (punción articular y aporte de líquido sinovial), biopsia de tofus con el estudio de sus contenidos.

Hardware- esto es radiografía, ultrasonido de articulaciones, MRI o CT (tomografía computarizada).

En la medicina moderna, los criterios para la clasificación "romana" de la enfermedad o los criterios propuestos por la Asociación Americana de Reumatólogos se utilizan para diagnosticar la gota.

Criterio romano:

1. Presencia de nodos gotosos (tofusov).
2. Hiperuricemia.
3. En los tejidos y el líquido sinovial hay uratos.
4. En la anamnesis hay un ataque de artritis aguda.

El diagnóstico se confirma si coinciden dos o más de los puntos enumerados.

Criterios para la Asociación Americana de Reumatología:

• En la anamnesis hubo ataques de artritis.
• Hyperureukia.
• Presencia de tophi.
• El pico de la inflamación se manifiesta en el primer día de la enfermedad.
• Artritis monoarticular (una articulación es afectada).
• Asimetría de la articulación del paciente.
• En el área de la inflamación, hay una hiperemia pronunciada.
• Lesión unilateral de la primera articulación metatarsofalángica.
• Dolor e hinchazón continuos.
• La derrota unilateral de los arcos del arco del pie.
• Ausencia de microflora en el líquido sinovial.
• En la radiografía, los quistes subcorticales son visibles.

El diagnóstico de gota se confirma si hay seis criterios de los anteriores.

TRATAMIENTO

La terapia de gota es muy larga y está en remisión. Los pacientes toman medicamentos durante años, tomando algunos descansos. Para el tratamiento de la gota, es muy importante seguir una dieta determinada, manteniendo una diuresis diaria en el nivel deseado (alrededor de 2 litros).

El cumplimiento de la dieta y la restricción de la ingesta de alcohol da buenos resultados. Es inaceptable morirse de hambre o comer en exceso, y cuando se tiene sobrepeso se recomienda al paciente una dieta baja en calorías.

Pero en cualquier caso, ¡no hambre! Puede provocar un ataque debido a un fuerte aumento en la concentración de ácido úrico en el cuerpo.

También es importante usar una cantidad suficiente de líquido (2, 1 litro por día).

La principal tarea de tratar la gota es reducir la concentración de uratos.

Se puede lograr de tres maneras: tomando uricosuréticos (medicamentos que aumentan la excreción de ácido úrico), el uso de uricodepresores (medicamentos que suprimen la síntesis de ácido úrico) y la limitación de la ingesta de purinas con comida Para tratar la gota después de que los primeros signos se manifiesten inmediatamente, no permitiendo la transición de la enfermedad a una forma crónica.

Los principios básicos del tratamiento complejo de la gota:

1. Reducción de compuestos de purina en el cuerpo.
2. Tratamiento de ataques agudos.
3. Tratamiento de manifestaciones crónicas.
4. Tratamiento de enfermedades concomitantes y complicaciones.
5. Fisioterapia
6. Dietoterapia.

Un curso severo de gota, tratamiento ineficaz, formación múltiple de tofus, úlceras, su infección, deformidades de las articulaciones: estas son indicaciones para la intervención quirúrgica.

Con un ataque agudo de artritis gotosa, el tratamiento está dirigido a aliviar la condición del paciente.

Las principales medidas para un ataque agudo de gota:

• Proporcione al paciente la paz y la posición más cómoda. Es mejor colocar la extremidad enferma en una posición elevada, aplicar frío y, de ser posible, inmovilizar. Cubrirlo no es necesario, porque cualquier toque de la sábana, incluso leve, causa un dolor agudo y severo.
• Abundante bebida alcalina. Durante una exacerbación, se recomienda beber hasta 3 litros de líquido por día.
• Cumplimiento con la dieta.
• De los medicamentos utilizados analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE), glucocorticoides. Aplicación local de ungüentos o geles que facilitan la condición, con efecto antiinflamatorio y analgésico.
• Cuando la condición mejora, se muestra fisioterapia: electroforesis, UV de la articulación afectada, UHF.

COMPLICACIONES

Si la falta de adherencia a las medidas preventivas, el tratamiento inadecuado o la falta de ella, la inflamación gotosa puede ser devastadora para el cuerpo como un todo.

Existe tal cosa como un riñón gotoso: un estado de disfunción renal debido a violación del metabolismo de la purina, que conduce a insuficiencia renal crónica y urolítica enfermedad. La insuficiencia renal a menudo causa la alteración del sistema cardiovascular, el desarrollo de enfermedad coronaria, hipertensión y diabetes.

Además, la gota conduce al desarrollo de la patología del sistema musculoesquelético (poliartritis, osteoporosis), la formación de tofus, que causa la deformación de las articulaciones y su perturbación funcional o inmovilización

PREVENCION

En la gota crónica, se deben tomar medidas preventivas para evitar convulsiones frecuentes.

Principales medidas preventivas:

1. dieta saludable, adherencia constante a una dieta especial;
2. exclusión de alcohol;
3. ejercicio regular;
4. la prevención de la obesidad y la lucha contra la obesidad;
5. tomando suficientes líquidos;
6. posiblemente limitando el uso de medicinas;
7. llevando zapatos cómodos;
8. tratamiento periódico con sanatorio;
9. fisioterapia;
10. visitas regulares a un médico, examen al menos una vez al año.

Al observar las medidas preventivas, prestar atención a los primeros signos y el tratamiento de los profesionales que confían en la gota, puede evitar ataques frecuentes de la enfermedad y sus terribles complicaciones.

Pronóstico para la recuperación

Desafortunadamente, la medicina moderna no puede curar por completo la gota, pero con una adecuada oportuna el tratamiento y el cumplimiento de las medidas preventivas pueden reducir la frecuencia de las convulsiones y aumentar significativamente el período remisión

Pero en vista del hecho de que la gota puede conducir a una serie de complicaciones con agravación, la enfermedad puede conducir a la discapacidad y la pérdida de eficacia.

Encontrado un error? Selecciónalo y presiona Ctrl + Enter

Fuente: http://pillsman.org/22110-podagra.html

Diagnóstico de gota

• La anamnesis contiene más de un ataque de artritis;
• En las primeras 24 horas de un ataque agudo, la inflamación de la articulación alcanza su máximo;
• Hinchazón leve y sensaciones desagradables (más a menudo dolorosas) en la primera falange de las articulaciones metatarsofalángicas;
• La derrota de la primera falange de las articulaciones metatarsofalángicas de una pierna;
• Lesiones de articulaciones de un pie;
• Asunción teórica de la presencia de formaciones de tofus;
• La presencia de hiperuricemia diagnosticada;
• Hinchazón desequilibrada de las articulaciones;
• Indicación en la radiografía de la formación de un quiste subcortical en ausencia de erosión;
• La siembra de líquido sinovial dio resultados negativos.

La fiabilidad del diagnóstico no es ambigua en presencia de los criterios de clasificación A o B. De acuerdo con el acuerdo generalmente aceptado, la gota se diagnostica con seis de los 12 puntos del criterio de clasificación B.

Enfoques racionales para el diagnóstico de la gota. Recomendaciones EULARES
A primera vista, el diagnóstico de la artritis gotosa aguda se logra fácilmente sin microscopía.

Pico rápido de inflamación (menos de un día), dolor agudo, afectación de las articulaciones metatarsofalángicas, asimetría de edema, pero muchos de estos signos clínicos también son característicos de otras enfermedades.

Por ejemplo,Enfermedad de Behcet, sarcoidosis, sinovio y procesos inflamatorios similares de diversas etiologías.

En relación con lo anterior, el asesoramiento de expertos de EULAR recomienda que realice un diagnóstico preciso pinchando las articulaciones si se sospecha alguna artritis, en cuya diferenciación hay incluso la más leve duda Equipo moderno de la mayoría de los laboratorios de clínicas.

tiene un departamento reumatológico, permite llevar a cabo todo el complejo de estudios de diagnóstico.

Por lo tanto, los representantes de la Liga Antirreumática Europea recomiendan usar los hospitales disponibles en el arsenal medios e instrumentos de laboratorio, así como las habilidades y la experiencia de los especialistas con miras a un enfoque racional para el diagnóstico artritis gotosa.

La necesidad de identificar el problema y centrarse en los métodos de diagnóstico es causada por un rápido aumento en el número de enfermos de gota en los países desarrollados. Y si antes solo los hombres estaban enfermos con ella, ahora se revelan cada vez más casos de enfermedad en mujeres.

Con todo lo que está disponible en el equipaje del conocimiento de los médicos, y la posibilidad de utilizar métodos modernos diagnóstico de laboratorio, la mayoría de los diagnósticos se establecen solo en el octavo año de la corriente enfermedad.

Por lo tanto, es tan importante enfocar la atención de médicos de primer nivel y reumatólogos en clínicas en un estudio completo, teniendo en cuenta todos los datos obtenidos tanto durante el examen clínico como al llevar a cabo todo encuestas.

Métodos instrumentales para diagnosticar la gota

Punción de las articulaciones. La punción se realiza para obtener líquido sinovial. En ausencia de síntomas obvios, cuando solo hay una ligera inflamación de las articulaciones, la presencia de líquido sinovial ya es mayor que en la norma estándar.

Teniendo en cuenta que solo una gota es suficiente para la investigación, este método de diagnóstico es muy importante.

La presencia de hiperuricemia.

El diagnóstico de hiperuricemia en sí mismo no se acompaña de gota obligatoria, pero la gota se desarrolla necesariamente en el contexto del aumento de ácido úrico en la sangre. Por lo tanto, cuanto más rápida es la progresión de la hiperuricemia, mayor es el riesgo de gota.

Teniendo en cuenta estos hechos, el sobrediagnóstico, como método único para confirmar el diagnóstico, es inaceptable. El diagnóstico erróneo conduce a una pérdida de tiempo, que es peligrosa para el paciente, ya que la gota puede provocar una discapacidad temprana.

Rayos X. La gota tardía a menudo se caracteriza por el síntoma de un "perforador que es un defecto óseo, claramente visible en una radiografía. Desafortunadamente, este tipo de diagnóstico solo es adecuado para los casos de artritis gotosa recurrente en las últimas etapas (desde los ocho años en adelante). Como regla general, la enfermedad, que dura de 2 a 4 años, no presenta defectos óseos visibles.

Ultrasonido de articulaciones. Una nueva dirección experimental en el diagnóstico de la artritis gotosa. La investigación con ultrasonido es ampliamente reconocida como una de las más avanzadas y prometedoras. Una indicación de la presencia de la enfermedad es el "doble contorno visible en la pantalla cuando se realizan las articulaciones de ultrasonido.

Este fenómeno ocurre debido a la capacidad de los uratos para localizarse en el cartílago de la articulación, que forma una línea de luz paralela a la línea de transferencia ósea hacia el cartílago. Además, la ecografía de las articulaciones muestra tofus bien, y este es un claro signo de gota. Por lo tanto, realizar un examen de ultrasonido de las articulaciones puede ayudar a identificar la etapa temprana de la enfermedad y ayuda a tomar medidas terapéuticas de emergencia para detener el ataque y tratar la enfermedad en una etapa temprana ocurrencia.

MRILa tomografía magnitno-resonante se usa, básicamente, para la definición de los tofus y es un material informativo en la diferenciación del diagnóstico. Del mismo modo, la tomografía computarizada (TC), que identifica con mayor precisión la acumulación de uratos en las masas tofusnye.

Para determinar la gota purulenta con sospecha de formación de tofus, los expertos de la liga antirreumática europea recomiendan sembrar fluido sinovial y teñir Gram para excluir un error médico que podría causar un daño grave paciente

Conclusiones

Tal como lo demostraron los estudios en profundidad del grupo de expertos EULAR, los médicos de primera línea (médicos, médicos en policlínicos) no siempre utilizan ni siquiera el 50% de la encuesta integral anterior. Es este factor el que influye en el diagnóstico tardío de la gota. Los expertos recomiendan a los médicos que traten la definición de la enfermedad de forma más cuidadosa y responsable, ya que prácticamente no existen dificultades para diagnosticar la enfermedad.

Fuente: http://www.1-pharm.com.ua/disease/revmaticheskie_bolezni/podagra/diagnostika/10-1-0-7

Métodos de investigación para enfermedades reumáticas

Varios métodos de diagnóstico se usan para diagnosticar enfermedades reumáticas, entre las cuales la investigación de laboratorio e instrumental es la más importante.

Examen físico

Entrevista paciente

El síntoma principal de las enfermedades reumáticas es el dolor en las articulaciones, causado por el proceso patológico en las articulaciones y los tejidos periarticulares.

El inicio del dolor a menudo se asocia con sobrecarga física de la articulación, estiramiento de su aparato tendón-ligamento, irritación osteofitos sinoviales, trastornos microcirculatorios, cambios en las condiciones meteorológicas y alteraciones metabólicas en huesos de la articulación.

Los dolores a menudo son emocionales, lo que lleva al desarrollo de la depresión y artropatías psicógenas, en las que no hay cambios orgánicos en las articulaciones, incluso con años de observación.

El valor diagnóstico es la naturaleza, duración, intensidad y tiempo de ocurrencia del dolor.

Por lo tanto, con la artritis reumatoide, los dolores son dolorosos, se intensifican en la segunda mitad de la noche y disminuyen después del inicio del movimiento.

Característica es la sensación de rigidez en las articulaciones por la mañana.

La osteoartritis deformante se acompaña de dolores contundentes y dolorosos que aumentan al final del día después del ejercicio y en la primera mitad de la noche.

El dolor disminuye por la mañana y en reposo. A menudo, los pacientes se quejan de debilidad muscular en las áreas adyacentes a las articulaciones afectadas.

Anamnesis

Una historia cuidadosamente recopilada es importante.

1. Es necesario establecer el inicio, el curso y la duración de la enfermedad. La gota y la artritis infecciosa se desarrollan repentinamente, y la artritis reumatoide y la osteoartritis deformante gradualmente. En el curso de la enfermedad, el daño articular puede ser recurrente (con gota) migratorio (con reumatismo y virus artritis), continuamente progresivo (con artritis reumatoide, síndrome de Reiter) y crónico (con deformación osteoartritis).
2. El daño articular puede ser agudo (menos de 6 semanas) y crónico (más de 6 semanas).
3. Las enfermedades reumáticas pueden ocurrir con la derrota de uno (monoartritis), dos o tres (oligoartritis) y más de tres articulaciones (poliartritis).
4. Se debe aclarar si el paciente o su familia han tenido alguna infección (nasofaríngea, intestinal, urogenital) poco antes del inicio de los síntomas de la lesión, para identificar los efectos adversos del entorno externo (enfriamiento, insolación, lesión).

Inspección del paciente

La condición de los pacientes puede ser satisfactoria, de gravedad moderada y grave.

Cuando se examina, se revela la hinchazón de las articulaciones, debido al edema inflamatorio de la membrana sinovial y los tejidos blandos que rodean la articulación, y a veces a la cavidad articular.

Con la artritis crónica, la desfogulación (cambio de forma) de las articulaciones se desarrolla debido a la hipertrofia de la membrana sinovial y los procesos escleróticos fibróticos en el tejido periarticular.

Es posible detectar la deformación de las articulaciones, un cambio persistente en la forma de las articulaciones debido al crecimiento óseo. La hinchazón de la articulación se debe distinguir de la hinchazón de los tejidos periarticulares.

Un signo de inflamación puede ser un aumento en la temperatura de la piel sobre la articulación. La hipertermia suele ir acompañada de una decoloración de la piel. Por lo tanto, el color rojo brillante de la piel es característico de la artritis del dedo gordo del pie en pacientes con gota, rojo carmesí para la artritis psoriásica.

Obligatorio en el examen físico es la determinación del volumen de movimiento de cada articulación afectada.

Determine el volumen de movimientos activos y pasivos en todas las direcciones (flexión, extensión, extracción, reducción, supinación y pronación).

La restricción del movimiento puede asociarse con dolor y derrame, el desarrollo de anquilosis fibrótica y ósea, principalmente en el curso crónico de la enfermedad.

Al moverse en las articulaciones, pueden producirse clics, cuya fuente pueden ser formaciones o tendones intraarticulares. Por ejemplo, la fricción entre el fémur y la tibia puede ir acompañada de clics en la articulación de la rodilla.

Los cambios patológicos en las articulaciones a menudo se acompañan de una lesión de los músculos adyacentes a ellos, en los cuales se desarrollan cambios inflamatorios y granulomatosos, vasculitis y distróficos degenerativos procesos.

Clínicamente, el daño muscular se manifiesta por debilidad y atrofia, pero generalmente no son los principales síntomas de la enfermedad.

La única enfermedad reumática en la que el daño muscular determina el cuadro clínico es la dermatomiositis.

Las enfermedades reumáticas se acompañan de una variedad de lesiones cutáneas.

El eritema en forma de mariposa en la región de la parte posterior de la nariz se revela en el lupus eritematoso sistémico; exudativo multimórfico eritema, manchas rojas redondeadas o pápulas en la parte posterior de las manos y los pies con síndrome de Stevens-Johnson y dermatomiositis.

Un síntoma característico son los ganglios de diferente tamaño y densidad, localizados en las capas profundas de la piel y el tejido subcutáneo. Por ejemplo, en la artritis reumatoide, los nódulos se encuentran en la región de la olécranona.

Nodos gotosos, depósitos de cristales de urato monosódico - en los tendones, cartílagos, membranas sinoviales de las articulaciones.

La localización más frecuente son las orejas, el área de los codos, las articulaciones de la rodilla, los dedos y los pies.

En la inspección, se estudia el estado del sistema musculoesquelético tanto en estática como en dinámica.

Es necesario establecer desviaciones patológicas de la marcha: cojera, longitud de paso desigual, movimiento con apoyo preferencial en los talones, caminar sobre piernas rectas debido a la imposibilidad de movimientos de flexión-extensores en articulaciones de rodilla. Se debe establecer la capacidad del paciente para subir y bajar las escaleras.

Métodos de investigación de laboratorio

El examen estándar incluye un análisis de sangre general, el estudio de la ESR y la proteína C-reactiva. El aumento de la VSG y la aparición de proteína C reactiva se produce en enfermedades infecciosas y autoinmunes, artritis, en gestantes y personas mayores.

La determinación del factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, complemento y título de anticuerpos a estreptolisina-O no es tener un valor de diagnóstico con lesiones mínimas o inespecíficas de las articulaciones y conectivo tejido. La realización de estos exámenes serológicos está indicada solo con síntomas graves de las enfermedades correspondientes.

El alto título de anticuerpos antinucleares y su tinción inmunofluorescente tienen un significado diagnóstico. La presencia de anticuerpos contra el ADN nativo se confirma por la luminiscencia de borde (periférica), que es característica del lupus eritematoso sistémico.

En la monoartritis aguda y crónica, hinchazón en la articulación después de un traumatismo y presunta artritis infecciosa, cristalina o hemartrosis, se realizan punción articular y aspiración de líquido sinovial.

Evalúe la apariencia general y la viscosidad del líquido sinovial, cuente el número de leucocitos en él, tinte Gram, realice la siembra de acuerdo con las indicaciones y determine la sensibilidad a los antibióticos. La presencia de cristales se determina mediante microscopía de polarización.

• Con daño articular no inflamatorio, el líquido sinovial es claro, ámbar, viscoso (una gota liberada de la jeringa se dibuja en un hilo largo), el número de glóbulos blancos es inferior a 2000 μl-1.
• En las lesiones inflamatorias, el líquido sinovial es opaco, amarillo, la viscosidad es reducida (no hay hilos después de la gota), el número de leucocitos supera los 2000 μl -1, predominan los neutrófilos.
• Con la hemartrosis, el líquido sinovial tiene un carácter hemorrágico.
• Con la artritis purulenta, el líquido sinovial es denso, turbio, con una viscosidad más baja, el número de leucocitos supera los 5, 00 μl -1, predominan los neutrófilos. El fluido sinovial se tiñe con Gram y se siembra.
• Los cristales de urato sódico en el líquido sinovial con gota son de aguja, largos, con birrefringencia negativa; los cristales de dihidrato de pirofosfato de calcio bajo pseudogota son cortos, en forma de diamante, con birrefringencia positiva.

Métodos de diagnóstico instrumental

El examen con rayos X es de gran importancia en el diagnóstico, la evaluación de la gravedad del daño articular y la dinámica posterior del proceso.

Los primeros signos radiológicos de la mayoría de la artritis crónica son un engrosamiento de los tejidos blandos o la osteoporosis periarticular.

Con la progresión de la enfermedad, la calcificación de tejidos blandos, cartílagos, huesos, constricción y irregularidad de grietas en las articulaciones, erosión, quistes del hueso subcondral, osteosclerosis, osteofitos, anquilosis ósea Por lo general, no se requiere un examen más detallado con un análisis detallado y correcto de los resultados del examen de rayos X.

La ecografía (ultrasonido) tiene indicaciones de uso limitadas. El método se usa para detectar daños en tejidos blandos, quistes sinoviales y lesiones de tendones.

La gammagrafía es un método sensible pero no suficiente para diagnosticar inflamaciones y lesiones metabólicas de los huesos y los tejidos blandos periarticulares, que a veces impiden estos derrota Se usan 99mTc, leucocitos marcados con 111In y 67Ga.

La tomografía computarizada (TC) es un método de diagnóstico efectivo que le permite obtener imágenes de las secciones sagital, frontal y horizontal de todas las articulaciones. La TC nos permite identificar sarcoilitis, osteoide-osteólisis, ratones articulares, osteomielitis y osteonecrosis.

La resonancia magnética (MRI) tiene un alto poder de resolución y es superior a los rayos X y TC en el diagnóstico de trastornos intraarticulares, lesiones de partes blandas, subluxaciones o artritis de las articulaciones intervertebrales.

Llevar a cabo este estudio solo en casos seleccionados, cuando los métodos más simples y más baratos no proporcionan suficiente información.

Fuente: http://medicoterapia.ru/metodi-issledovaniya-pri-revmaticheskih-zabolevaniyah.html