Iridectomía basal con láser como tratamiento efectivo para el glaucoma

El tratamiento con láser del glaucoma se usó por primera vez en los años 70 del siglo pasado. Hoy, el -2% de la población mayor de 60 años sufre de esta enfermedad incurable. La relación cuantitativa entre el número de ciegos por glaucoma y el número total de ciegos es de 1,% (5 millones. personas ), y su número crece constantemente. Dado que las operaciones con láser ahora están ampliamente disponibles, este método es el más demandado en la práctica oftálmica moderna.

Definición del método

Iridectomía con láser: extirpación de una parte del iris del ojo:

• Completo- cuando se extirpan las partes ciliar y pupilar;
• Incompleto (basal)- hay escisión de la parte pupilar o la raíz del iris.

La esencia de la operación es la formación de un pequeño orificio en la zona marginal del iris. Gracias a una nueva vía, el fluido intraocular puede circular libremente entre las cámaras del globo ocular, y la presión dentro del ojo se normaliza.

El riesgo de daño al nervio óptico es una causa de glaucoma.

Por lo general, la iridectomía antiglaucomatosa se realiza en la parte superior del ojo, de modo que después de la operación, el párpado cubierto el columb postoperatorio (defecto del iris) y protegido del acceso de luz operado trama

Ámbito de aplicación

La iridectomía con láser se usa para tratar el glaucoma de ángulo cerrado primario y secundario, una patología que ocurre solo en el 10% de los pacientes con glaucoma.En el 90% restante, los pacientes tienen una forma de ángulo abierto de la enfermedad, con un ángulo corneal-iris abierto.

La iridectomía con láser se realiza en formas mixtas de glaucoma y también con fines preventivos en el segundo ojo después de la cirugía en el primero. A veces, una intervención de un solo paso no produce el efecto adecuado, o finalmente desaparece, por lo que se recomienda una nueva operación.

La iridectomía con láser se puede realizar en pacientes con enfermedad de ángulo abierto como preparación procedimientos para trabeculoplastia - aplicando muchas quemaduras microscópicas al trabecular red. Esto ayuda a mejorar el drenaje del líquido y normalizar la presión intraocular.

Tipos

El tratamiento del glaucoma de ángulo abierto y de ángulo cerrado mediante láser puede realizarse utilizando los siguientes métodos:

• Trabeculoplastia usando un láser de argón(ALT) Esta operación solo trae alivio temporal y está dirigida a estimular el aumento de las ventanas de la grilla. Esta es una operación tradicional que utiliza un láser de argón térmico;
• Trabeculoplastia selectiva(SLT), usando un láser frío. Un método más moderno, que reduce el trauma durante la operación. Esto le permite usar este método de 3 a 4 veces, mientras que la trabeculoplastia tradicional puede realizarse solo una vez;
• Iridectomía periféricaSe realiza con un láser YAG, que permite hacer un pequeño orificio pasante en el iris del ojo. En este caso, hay una ecualización de la presión dentro del ojo, que en gran medida impide riesgo de ataque con una forma de ángulo cerrado de la enfermedad, evita la aparición de adherencias del iris con red trabecular;
• Iridoplastia, periférica- aplicación de coagulantes láser a la periferia del iris de los pulmones, como resultado de lo cual el ángulo de la cámara anterior se ensancha debido a arrugas y retracción del estroma del iris;
• Pupiloplastiase realiza en el caso de imposibilidad de iridectomía con láser, aplicación de coagulantes por medio de un láser a un determinado sector del iris. Al mismo tiempo, la pupila se levanta y se libera el ángulo de la cámara anterior.

El tratamiento con láser ha demostrado una alta eficacia (más del 90%) cuando se utiliza el glaucoma de ángulo abierto en las primeras etapas, si el tratamiento se retrasa, el resultado positivo se reduce al 83%. Y en las últimas etapas de la enfermedad es solo del 52%.

Tratamiento

La operación de corrección de la visión a través del láser se puede prescribir a pacientes con las siguientes indicaciones:

• Glaucoma de ángulo cerrado primario o secundario;
• Forma mixta de la enfermedad;
• Operación repetida con efecto insuficiente durante la exposición primaria;
• Iridectomía profiláctica en el segundo ojo para prevenir el desarrollo de glaucoma.La probabilidad de propagar la enfermedad al segundo ojo es del 15-20%;
• Como procedimiento preliminar antes de la trabeculoplastia.

Preparación del paciente

Antes de la operación, el paciente se somete a un examen médico completo y acude a la consulta del médico un día antes del procedimiento. Durante el examen preliminar, se determinan las tácticas y el tipo de intervención quirúrgica, y también se seleccionan los medicamentos para la preparación preoperatoria.

La iridectomía con láser es uno de los métodos más suaves que se utilizan en el tratamiento del glaucoma.El procedimiento no lleva mucho tiempo (10-15 min. ) y se puede realizar de forma ambulatoria.

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La preparación de un paciente para la cirugía puede incluir:

• Al período de horas antes del tratamiento - 3 AINE individuales uso de goteo (fármacos antiinflamatorios no esteroideos);
• Durante una hora antes del procedimiento - la introducción de miótico goteo drogas (estrechamiento pupila);
• Inmediatamente antes de realizar, la anestesia local cae. Puede ser Inokain, Alkain, etc. ;
• Cuando el síndrome de dolor expresado se puede utilizar retrobulbar anestesia - anestesia de conducción cuando la solución anestésica se inyecta en la región del nodo ciliar.

La contraindicación para la cirugía es la opacidad y la hinchazón de la córnea. El procedimiento no se lleva a cabo incluso si el paciente tiene una cámara ocular pequeña.

Antes de la operación durante 4 horas, deje de comer. También está prohibido vestir ropa de lana, por lo que se aconseja llevar un cambio de ropa si es necesario.

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Procedimiento

Durante la operación, se realizan los siguientes procedimientos médicos:

• Al goniolinza córnea ojo operado instalado que permite enfocar el haz láser en una porción muy específica;
• Mediante láser especialista hace una o más perforaciones en las áreas de adelgazamiento del iris o en sus depresiones naturales (Lagunas).

Período de rehabilitación

Después de la iridectomía con láser, se requiere una monitorización cuidadosa de la presión intraocular para evaluar los resultados de la intervención quirúrgica. Para reducir el riesgo de complicaciones, se lleva a cabo la siguiente terapia farmacológica:

• Use NSAID en forma de gotas o por vía oral durante 5-7 días.Según las indicaciones, es posible el uso conjunto de medicamentos;
• inhibidores de la anhidrasa carbónica se administran por vía oral (3-días admisión con un descanso de 3 días durante 9 días) o en forma de instilaciones de una semana;
• Terapia hipotensora con monitorización constante de la PIO.

Resultados

La iridectomía con láser tiene varias ventajas sobre los métodos quirúrgicos de tratamiento:

• La posibilidad de usar anestesia local, que ayuda a reducir la carga sobre el cuerpo;
• Términos cortos de preparación preoperatoria, procedimiento y período de rehabilitación.Esto permite el tratamiento ambulatorio;
• Uso del procedimiento como medida preventiva.

La eficiencia de la iridectomía láser con una aplicación adecuada del procedimiento, según las estadísticas, el 96%.

Asesoramiento a pacientes

Durante el período de rehabilitación, es necesario seguir ciertas recomendaciones médicas para no causar daño al ojo operado debido a la inexperiencia.

En el período de recuperación, está prohibido:

• Enjuague, rasque, frote sus ojos;
• Hacer la automedicación;
• Duerma boca abajo o del lado de un ojo enfermo.Solo puedes dormir de lado para que el ojo operado esté arriba;
• Incluya en la dieta alimentos sólidos calientes, encurtidos y salados;
• Para ir a un baño o a una sauna;
• Expuesto al estrés físico.

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Conclusiones

La iridectomía con láser es uno de los métodos de corrección de la visión más progresivos y efectivos. Sin embargo, como la mayoría de los métodos médicos, se usa con más éxito en las primeras etapas de la enfermedad. Una de las principales ventajas es su capacidad para utilizar como un preventivo y retransmisión procedimientos, así como un alto porcentaje de resultados positivos en el tratamiento.

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