Arteritis temporal: síntomas y tratamiento

La arteritis temporal (temporal) es una enfermedad inflamatoria crónica de los vasos con una lesión paredes de arterias de gran y mediano calibre y la participación primaria de la temporal arterias. También se llama enfermedad de Horton (por el nombre de un médico que en 1932 dio una descripción detallada de esta patología) o arteritis granulomatosa de células gigantes. El cuadro clínico consiste en los signos del proceso inflamatorio sistémico y la alteración del funcionamiento de los órganos que sufren de hipoxia (falta de oxígeno).

Cómo se desarrolla la arteritis

La arteritis temporal se describe en la primera mitad del siglo pasado, pero aún no se han dilucidado las razones exactas de su desarrollo. Se sabe que la inflamación de la pared arterial no es causada por daño directo o exposición a microorganismos, sino por daño celular autoinmune.

La producción primaria de anticuerpos puede desencadenarse por un mal funcionamiento del sistema inmunitario después de la exposición a virus y ciertas bacterias. Los virus pueden cambiar la composición antigénica de las células en el cuerpo humano, que el sistema inmune percibirá como la aparición de agentes dañinos extraños. Los complejos protectores producidos (anticuerpos) se unirán a las paredes de los vasos y los destruirán. Como resultado, aparecen focos inflamatorios en las paredes de las arterias grandes y medianas.

Inicialmente, las paredes vasculares están infiltradas y engrosadas, y luego en los focos de inflamación se forman granulomas: grupos de células. Al mismo tiempo, el examen histológico revela células plasmáticas, linfocitos, eosinófilos, histiocitos y células gigantes multinucleadas. Es por ellos que la enfermedad obtuvo su nombre, aunque no todos los pacientes con un cuadro clínico clásico revelan células gigantes.

Debido a la inflamación, los vasos se engrosan, con una superficie irregular, y se pueden encontrar trombos dentro de ellos. En este caso, no toda el área de la arteria se ve afectada, sino solo segmentos individuales. Este proceso es asimétrico y generalmente captura la arteria temporal. Vertebrados, ciliares posteriores, arterias oculares y la arteria central de la retina a menudo también están involucradas. Se pueden encontrar otros cambios en las arterias carótida, subclavia, mesentérica e ilíaca, ocasionalmente en las arterias coronarias. Y con la inflamación de la pared aórtica, se forman aneurismas en ella.

Síntomas principales

Todos los signos clínicos de arteritis temporal se pueden dividir en varios grupos:

• síntomas generales de inflamación en forma de debilidad, aumento de la temperatura corporal (con poca frecuencia), sudoración, fatiga, pérdida de peso;
• síntomas locales asociados con la derrota de las arterias superficiales (temporal, occipital) en forma de cabeza dolor, dolor local cuando se toca la piel sobre el vaso afectado, a veces protuberante y tortuosidad arterias;
• signos de funcionamiento inadecuado de los órganos que reciben oxígeno insuficiente debido a la constricción y la trombosis de las arterias afectadas.

El dolor de cabeza con arteritis temporal se puede derramar o unilateral, en este caso se parece a una migraña. El dolor aumenta al masticar, tocar la sien, tiene un carácter pulsante.

La arteritis de células gigantes a menudo conduce a una patología en la parte del ojo, que a menudo se asocia con la inflamación del ojo arterias (que salen de las arterias carótidas externas), lesión de la arteria central de la retina y ciliares más pequeños arterias. Esto puede conducir a problemas de visión e incluso a un desarrollo severo de ceguera. Y con la derrota de las arterias vertebrales, puede haber visión doble (diplopía) y la ovulación del párpado superior (ptosis). Esto se debe a la isquemia de los núcleos de los nervios craneales en el bulbo raquídeo, que son responsables de los músculos alrededor del globo ocular.

La inflamación y la posterior trombosis de varias arterias pueden causar angina, ataques de debilidad y dolor en las extremidades y lenguaje con ejercicio, dolor abdominal, isquemia cerebral con el desarrollo de varios trastornos neurológicos y mentales trastornos Ocasionalmente, con un estrechamiento pronunciado de las arterias, hay necrosis de las extremidades, áreas de la piel.

Sucede que la arteritis temporal se combina con el síndrome de polimialgia reumática, que se manifiesta por dolor en los músculos y una sensación de rigidez. Por lo tanto, los pacientes con tales síntomas deberían examinarse más para excluir la arteritis de células gigantes.

Problemas de diagnóstico

Si una persona tiene síntomas de enfermedad arterial temporal, entonces es muy probable el diagnóstico de arteritis de células gigantes. Si prevalece la derrota de otras arterias, la enfermedad puede permanecer sin confirmar durante mucho tiempo. El paciente irá a médicos de diferentes perfiles y recibirá una terapia sintomática que no afectará el curso del proceso patológico subyacente. Solo una evaluación exhaustiva de todas las anomalías existentes, combinada con exámenes adicionales, aclarará la causa de numerosas violaciones. Y desafortunadamente, este diagnóstico rara vez se realiza cuando aparecen los primeros síntomas.

Para la detección de arteritis de células gigantes, se utilizan varios exámenes:

• examen general con evaluación de la pulsación de varias arterias;
• cambios reveladores en las arterias ubicadas poco profundas: engrosamiento irregular de sus paredes, dolor, la aparición de ruido en ellas;
• La consulta del oculista con la definición de la imagen del fondo del ojo;
• UAC, que permite revelar un aumento pronunciado en la VSG, anemia normo o hipocrómica moderada;
• determinación del nivel de CRP (proteína C-reactiva), un aumento en este indicador indica un proceso inflamatorio activo;
• biopsia de las arterias temporales para detectar cambios característicos en su pared;
• Ultrasonido de vasos, angiografía: permiten ver cambios segmentarios en las paredes de las arterias, lo que lleva a un estrechamiento de la luz de las arterias.

En este caso, la biopsia permite confirmar la enfermedad de manera confiable, y los métodos de laboratorio restantes son indirectos y le permiten establecer un diagnóstico junto con un cuadro clínico característico.

Tratamiento

Los pacientes con arteritis temporal son observados y tratados por un reumatólogo, aunque los diagnósticos primarios a menudo son realizados por médicos de otras especialidades.

El principal método de tratamiento de la arteritis de células gigantes temporales es la terapia con corticosteroides. Las hormonas se prescriben en una dosis suficientemente alta (50-60 mg / día) inmediatamente después de la confirmación del diagnóstico, en Durante varios días, si no hay suficiente respuesta, el médico puede recomendar aumentar la dosis 10-25 mg. La primera disminución leve en la dosificación es posible solo después de 4 semanas, mientras que el nivel de ESR se controla necesariamente. Con un paciente estable y buenos datos de laboratorio, una lenta la retirada paso a paso del medicamento, en promedio, la duración total de la terapia con corticosteroides es 10 meses.

Además de tal terapia básica, se prescribe un tratamiento sintomático para mejorar las propiedades reológicas de la sangre, normalización de la microcirculación en tejidos afectados por hipoxia, mantenimiento y restauración del funcionamiento cuerpos. Se prescriben fármacos vasculares, desagregantes, a veces se requiere heparina.

La arteritis de células gigantes afecta con mayor frecuencia a los ancianos, que ya tienen otras enfermedades crónicas y trastornos metabólicos relacionados con la edad. Por lo tanto, en el tratamiento es necesario evaluar regularmente el funcionamiento del hígado y los parámetros del metabolismo mineral, lo que permitirá revelar a tiempo el desarrollo de insuficiencia hepática u osteoporosis. Además, la prevención de la aparición de úlceras esteroides del estómago y el duodeno, el nivel de glucosa en la sangre se controla.

Con el desarrollo de trombosis aguda en la luz de las arterias inflamadas, la amenaza de ruptura del aneurisma aórtico puede requerir intervención quirúrgica.

Pronóstico

Eliminar completamente las violaciones a nivel inmune es imposible. Pero la terapia competente puede suprimir la actividad del proceso inflamatorio y prevenir el desarrollo de complicaciones formidables: ataque cardíaco, ceguera, accidente cerebrovascular. En el contexto de la terapia con esteroides, los síntomas principales de la enfermedad se detienen rápidamente, los indicadores de laboratorio se normalizan gradualmente. En 2 meses después del comienzo de un tratamiento en toda regla, las encuestas pueden mostrar una mejora significativa el estado de la pared vascular, el aumento en la luz de las arterias afectadas y la restauración de la normalidad flujo de sangre

Con el tratamiento oportuno comenzado, el pronóstico es favorable, por lo que no debe confiar en la autocuración o los métodos populares, perder el tiempo y exponerse al riesgo de desarrollar complicaciones formidables.

El primer canal, el programa "Live Healthily" con Elena Malysheva sobre "La enfermedad de Horton (Arteritis temporal)