Neuralgia del nervio trigémino: síntomas y tratamiento

La neuralgia del nervio trigémino (garrapata del dolor de Tissot, enfermedad de Phosergil, neuralgia del trigémino) es una enfermedad bastante común del sistema nervioso periférico, la característica principal es el dolor paroxístico, muy intenso en la zona de inervación (conexiones con el sistema nervioso central) de una de las ramas del trigémino nervio. El nervio triple es un nervio mixto, lleva a cabo una inervación sensible de la cara y la inervación motora de los músculos masticatorios.

Una amplia variedad de factores subyacentes a la enfermedad, dolor doloroso, disadaptación social y laboral, medicación a largo plazo tratamiento en caso de tratamiento intempestivo, no toda la gama de razones que mantienen este problema en la parte superior de la calificación neurológica enfermedades Los síntomas de la neuralgia del nervio trigémino son fácilmente reconocibles incluso por personas no profesionales, pero solo un especialista puede prescribir el tratamiento. Hablemos de esta dolencia en este artículo.

Causas de la neuralgia del trigémino

El nervio triple es el quinto par de nervios craneales. Una persona tiene dos nervios trigéminos: izquierda y derecha; la enfermedad radica en la derrota de sus ramas. El nervio trigémino total tiene 3 ramas principales: el nervio óptico, el nervio maxilar y el nervio mandibular, cada uno de los cuales se divide en ramas más pequeñas. Todos ellos en su camino hacia las estructuras inervadas pasan a través de ciertas aberturas y canales en los huesos del cráneo, donde pueden ser sometidos a compresión o irritación. Las principales razones para esto se pueden sistematizar de la siguiente manera:

• constricción congénita de aberturas y canales a lo largo de las ramas;
• cambios patológicos en los vasos sanguíneos ubicados cerca del nervio (aneurisma o protrusión de las paredes de las arterias) cualquier anormalidad del desarrollo vascular, aterosclerosis) o su ubicación anormal (a menudo el cerebelo superior arterias);
• procesos quístico-adhesivos en la ramificación del nervio trigémino como resultado de oftálmico, otorrinolaringológico, enfermedades dentales (inflamación de los senos paranasales - frontitis, sinusitis, etmoiditis, periostitis odontogénica, pulpitis, caries, iridociclitis, etc.);
• trastornos metabólicos (diabetes mellitus, gota);
• enfermedades infecciosas crónicas (tuberculosis, brucelosis, sífilis, herpes);
• tumores (cualquiera, localizado a lo largo del recorrido del nervio);
• hipotermia de la cara (borrador);
• trauma en la cara y el cráneo;
• esclerosis múltiple;
• raramente - un derrame cerebral.

El proceso patológico puede afectar tanto a todo el nervio como a sus ramas individuales. Más a menudo, por supuesto, hay una lesión de una rama, pero en la mayoría de los casos el tratamiento intempestivo conduce a la progresión de la enfermedad y la participación de todo el nervio en el proceso patológico. Durante la enfermedad, se aíslan varias etapas. En una etapa tardía (la tercera etapa de la enfermedad), el cuadro clínico cambia y el pronóstico sobre la recuperación empeora considerablemente. La determinación de la causa de la enfermedad en cada caso le permite seleccionar el tratamiento más efectivo y, en consecuencia, acelerar la curación.

Síntomas

La enfermedad es más típica para las personas de mediana edad, más a menudo diagnosticada en 40-50 años. El sexo femenino sufre más a menudo que el sexo masculino. El nervio trigémino derecho se ve afectado con mayor frecuencia (70% de todos los casos). Muy raramente la neuralgia del trigémino puede ser bilateral. La enfermedad es cíclica, es decir, los períodos de exacerbación son seguidos por períodos de remisión. Las agravaciones son más características para el período otoño-primavera. Todas las manifestaciones de la enfermedad se pueden dividir en varios grupos: síndrome de dolor, trastornos motores y reflejos, síntomas vegetativo-tróficos.

Síndrome de dolor

La naturaleza del dolor: el dolor es paroxístico y muy intenso, doloroso, agudo, abrasador. Los pacientes a menudo se detienen en el momento del ataque e incluso no se mueven, comparan el dolor con el paso de la corriente eléctrica, el lumbago. Duración del paroxismo de varios segundos a varios minutos, pero dentro de un día los ataques pueden repetirse hasta 300 (!) Veces.

Localización del dolor: el dolor puede capturar tanto la zona de inervación de una de las ramas, como el nervio completo en un lado (derecho o izquierdo). Una de las características de la enfermedad es la irradiación (propagación) del dolor de una rama a la otra con la participación de la mitad entera de la cara. Mientras más tiempo exista la enfermedad, es más probable que se propague a otras ramas. Zonas de localización:

• nervio óptico: la frente, frente cuero cabelludo, la nariz, el párpado superior, globo del ojo, la esquina interior del ojo, la membrana mucosa de la parte superior de la cavidad nasal, senos frontal y etmoidal;
• nervio maxilar: la parte superior de la mejilla, el párpado inferior, la esquina exterior del ojo, la mandíbula superior y los dientes, la nariz, ala, labio superior, maxilar (maxilar) senos, la membrana mucosa de la cavidad nasal;
• nervio mandibular: la parte inferior de la mejilla, la barbilla, la mandíbula y los dientes, la superficie inferior de la lengüeta y el labio inferior y la mucosa bucal. El dolor puede ser entregado al templo, cuello, cuello. A veces, el dolor se localiza claramente en el área de un diente, lo que anima a los pacientes a ir al dentista. Sin embargo, el tratamiento de este diente no elimina el dolor.

Provocación del dolor: el desarrollo del paroxismo del dolor puede ser causado por tocar o presionar ligeramente en las llamadas zonas de activación (desencadenante). Estas zonas son bastante variables en cada paciente individual. La mayor parte de una esquina interna del ojo, puente de la nariz, las cejas, los pliegues nasolabiales, ala de la nariz, el mentón, la comisura de los labios, la mucosa bucal o gingival. También es posible la provocación de un ataque al presionar los puntos de salida de las ramas en la cara: supraorbital, infraorbital, apertura de la barbilla. El dolor también puede ser causado al hablar, masticar, reír, lavarse, afeitarse, cepillarse los dientes, maquillarse e incluso soplar viento.

Comportamiento en el momento del ataque: los pacientes no lloran, no lloran y mueren abajo, tratando de no mover, frotando el área del dolor.

Trastornos motores y reflejos:

• espasmos de los músculos de la cara (de los que proviene el nombre de la enfermedad "garrapata dolorosa"): durante un ataque doloroso se desarrolla contracción muscular involuntaria en el músculo ocular circular (blefaroespasmo), en los músculos masticatorios (trismo), en otros músculos de la cara. A menudo, las contracciones musculares se extienden a toda la mitad de la cara;
• cambios en los reflejos - superciliar, corneal, mandibular, - que se determina mediante examen neurológico.

síntomas vegetativos-tróficos observadas en el momento del ataque, en las etapas iniciales se expresan sólo un poco, con la progresión de la enfermedad será acompañado por un paroxismo de dolor:

• color de la piel: palidez local o enrojecimiento;
• cambios en la secreción de la glándula: lagrimeo, salivación, secreción nasal;
• signos tardíos: se desarrollan con la existencia prolongada de la enfermedad. Puede haber hinchazón de la cara, grasitud de la piel o su sequedad, pérdida de pestañas.

En la etapa tardía de la enfermedad, se forma el foco de la actividad de dolor patológico en el montículo visual (tálamo) en el cerebro. Esto lleva a un cambio en la naturaleza y localización del dolor. La eliminación de la causa de la enfermedad en este caso ya no conduce a la recuperación. Las características distintivas de esta etapa de la enfermedad son las siguientes:

• el dolor se extiende a toda la mitad de la cara desde el inicio del paroxismo;
• a la aparición del dolor le llega el toque a cualquier parte de la cara;
• al doloroso paroxismo incluso puede traerle un recuerdo;
• el dolor puede ocurrir en respuesta a la acción de estímulos tales como luz brillante, sonido fuerte;
• el dolor pierde gradualmente su carácter paroxístico y se vuelve permanente;
• los trastornos vegetativo-tróficos empeoran.

Diagnostico

El papel principal en el establecimiento del diagnóstico pertenece a las quejas cuidadosamente recopiladas y la anamnesis de la enfermedad. Con un examen neurológico, es posible identificar áreas de disminución o aumento de la sensibilidad en la cara, así como cambios en los siguientes reflejos:

• superciliar - es decir, el cierre de los ojos durante el effleurage a lo largo del borde interno del eje superior;
• corneal, es decir, el efecto de cerrar los ojos en respuesta a estímulos externos;
• la mandíbula inferior, es decir, las contracciones de los músculos masticatorios y temporales contocando en la mandíbula inferior).

Durante el período de remisión, un examen neurológico puede no revelar la patología. Para encontrar la causa de la neuralgia, al paciente se le puede mostrar una imagen por resonancia magnética (IRM), pero no siempre revela la verdad.

Tratamiento

Los principales métodos de tratamiento de la neuralgia del trigémino incluyen:

• medicamentoso;
• fisioterapéutico;
• tratamiento quirúrgico

El principal fármaco con tratamiento farmacológico sigue siendo la carbamazepina (tegretol). Se ha utilizado en el tratamiento de esta enfermedad desde 1962. Se usa según un esquema especial: la dosis inicial es de 200 a 400 mg / día,gradualmente la dosis aumenta y se lleva a 1000-1200 mg / día en varias recepciones. Cuando se alcanza el efecto clínico (cese de los ataques de dolor), el fármaco en la dosis de mantenimiento se usa durante un tiempo prolongado para evitar la aparición de convulsiones, luego la dosis también disminuye paso a paso. En ocasiones, el paciente debe tomar el medicamento por 6 meses o más. Actualmente, también usa oxcarbazepina (trileptal), que tiene el mismo mecanismo de acción que la carbamazepina, pero se tolera mejor.

Además carbamazepina con el fin de aliviar el dolor de baclofen utilizado 3p 5-10 mg / d (preparación también debe levantarse gradualmente), amitriptilina 25-100mg / día. De los nuevos medicamentos sintetizados en las últimas décadas, se usa gabapentina (gabagamma, tebantin). En el tratamiento de la gabapentina, la titulación de la dosis también es necesaria antes de llegar a ser clínicamente efectiva (la dosis inicial es generalmente es de 300 mg 3 r / d, y la dosis efectiva es de 900-3600 mg / día), seguido de una disminución gradual hasta la extracción preparación Con el fin de detener una exacerbación grave, se puede usar oxibutirato de sodio o diazepam por vía intravenosa. En la terapia compleja, se usan ácido nicotínico, trental, cavinton, phenibut, pantogam, glicina, vitaminas del grupo B (milgamma, neurorubina).

El tratamiento de fisioterapia es bastante diverso. Se pueden usar corrientes diadinámicas, electroforesis con novocaína, ultrafonoforesis con hidrocortisona, acupuntura, terapia con láser. Los métodos de fisioterapia se usan solo en combinación con el tratamiento farmacológico para lograr un efecto más rápido y mejor.

En ausencia del efecto del tratamiento conservador, y también en los casos en que la neuralgia del trigémino es causada por la compresión de la raíz por formación anatómica, se utilizan métodos quirúrgicos de tratamiento:

• si la causa de la compresión es un vaso alterado patológicamente, entonces se realiza la descompresión microvascular. La esencia de la operación es la separación del vaso y el nervio con el uso de técnicas microquirúrgicas. Esta operación es altamente efectiva, pero muy traumática;
• Rizotomía estereotáxica percutánea: la raíz del nervio se destruye aplicando una corriente eléctrica suministrada al nervio por medio de una aguja en forma de un electrodo;
• compresión percutánea con balón: interrupción del impulso de dolor a lo largo del nervio mediante la compresión de sus fibras con un balón administrado al nervio mediante un catéter;
• inyecciones de glicerina: daño a los nervios mediante la inyección de glicerina en los sitios de ramificación del nervio;
• daño al nervio con el uso de radiación ionizante: técnica no invasiva con el uso de irradiación;
• ablación por radiofrecuencia: destrucción de las fibras nerviosas por la alta temperatura;
• si la causa fue un proceso tumoral, entonces, por supuesto, la eliminación del tumor pasa a primer plano.

Una característica característica de todos los métodos quirúrgicos es un efecto más pronunciado en su implementación temprana. Es decir. Cuanto antes se realice esta o aquella operación, mayor será la probabilidad de curación. También se debe tener en cuenta que la desaparición de los ataques de dolor no ocurre inmediatamente después del tratamiento quirúrgico, pero (el tiempo depende de la duración de la enfermedad, la extensión del proceso y el tipo de operación intervenciones). Por lo tanto, todos los pacientes con neuralgia del trigémino necesitan un tratamiento oportuno para el médico. Previamente, se utilizó la técnica de inyectar alcohol etílico en los lugares de ramificación del nervio. Tal tratamiento a menudo dio un efecto temporal, tuvo una alta incidencia de complicaciones. Con la regeneración del nervio, el dolor se reanudó, por lo que hoy en día este método de tratamiento prácticamente no se aplica.

Prevención

Por supuesto, no es posible influir en todas las causas probables del inicio de la enfermedad (por ejemplo, la estrechez congénita de los canales no se puede cambiar). Sin embargo, muchos factores que contribuyen al desarrollo de esta enfermedad se pueden prevenir:

• evitar la hipotermia facial;
• tratamiento oportuno de enfermedades que pueden causar neuralgia del trigémino (diabetes mellitus, aterosclerosis, caries, sinusitis, frontalitis, infección herpética, tuberculosis, etc.);
• prevención de lesiones en la cabeza.

También se debe tener en cuenta que los métodos de prevención secundaria (es decir, cuando la enfermedad ya se ha manifestado) incluyen un tratamiento cualitativo, pleno y oportuno.

Video versión del artículo:

Canal de TV TVC, programa "Doctores" sobre "Neuralgia trigeminal del nervio trigémino"