Mareos posicionales paroxísticos benignos

El vértigo posicional paroxístico benigno es una enfermedad del aparato vestibular que se caracteriza por ataques repentinos de mareo. Cuatro palabras del título llevan la esencia principal de este problema: "benigno" significa la ausencia de consecuencias y la posibilidad de autorreparación, "Paroxístico" se refiere al paroxismo de la enfermedad, "posicional" indica la dependencia de la posición del cuerpo en el espacio, y el "vértigo" es el principal síntoma. Sin embargo, por aparente simplicidad, muchas sutilezas están ocultas. Todo lo que se refiere al mareo posicional paroxístico benigno, puede aprender sobre la información básica y las sutilezas de esta enfermedad después de leer este artículo.

En general, el mareo es un síntoma muy inespecífico. Naviskidku puede llamarse más de 100 enfermedades que pueden manifestarse mareados. Pero el mareo posicional paroxístico benigno es inherente a algunos cuadros clínicos características, debido a lo cual ya se puede establecer un diagnóstico correcto en el examen inicial doctor.

El vértigo posicional paroxístico benigno (DPPH) se considera una enfermedad bastante común. Los países de Europa occidental publican las siguientes estadísticas: hasta el 8% de su población padece esta dolencia. Los países de la CEI, lamentablemente, no tienen estadísticas fiables sobre este problema, pero es poco probable que sean significativamente diferentes de los europeos. Hasta el 35% de todos los casos de vértigo vestibular pueden estar asociados con DPPH. Las cifras son impresionantes, ¿verdad?

Por primera vez, el otorrinolaringólogo austríaco Robert Barani describió el PDPH en 1921 con una mujer joven. Y desde entonces, los síntomas de BPHD se han convertido en una enfermedad separada.

Las causas y el mecanismo del desarrollo de DPAH

Para comprender por qué y cómo se desarrolla esta enfermedad, es necesario profundizar un poco más en la estructura del aparato vestibular.

La parte principal del aparato vestibular consiste en tres canales semicirculares y dos sacos. Los canales semicirculares se encuentran casi en ángulo recto entre sí, lo que le permite capturar los movimientos de una persona en todos los planos. Los canales están llenos de líquido y tienen una ampolla de expansión. En la ampolla se encuentra la sustancia similar a la gelatina de la cúpula, que tiene una estrecha conexión con los receptores. Los movimientos de la cúpula junto con el fluido fluyen dentro de los canales semicirculares y crean una sensación de posición en el espacio para una persona. La capa superior de la cúpula puede contener cristales de bicarbonato de calcio - otolitos. Normalmente durante toda la vida, los otolitos se forman y luego se destruyen por el envejecimiento natural del cuerpo. Los productos de destrucción son utilizados por células especiales. Esta situación corresponde a la norma.

Bajo ciertas condiciones, los otolitos gastados y obsoletos no se destruyen y, en forma de cristales, flotan en el fluido de los canales semicirculares. Por supuesto, la aparición de objetos adicionales en los canales semicirculares no pasa desapercibida. Los cristales irritan el aparato receptor (además de los estímulos normales), lo que produce una sensación de mareo. Cuando los cristales se asientan en una zona bajo la acción de la gravedad (generalmente una zona de bolsas), entonces el mareo desaparece. Los cambios descritos son el mecanismo principal de la ocurrencia de RPAH.

¿En qué condiciones no se destruyen los otolitos, pero se los envía a "nadar libremente"? En la mitad de los casos, la causa sigue sin estar clara, la otra mitad ocurre cuando:

• trauma craneoencefálico (debido a la separación traumática de los otolitos);
• inflamación viral del aparato vestibular (laberintitis viral);
• Enfermedad de Ménière;
• manipulación quirúrgica del oído interno;
• tomando antibióticos ototóxicos de la serie de gentamicina, intoxicación con alcohol;
• espasmo de la arteria laberíntica, que lleva a cabo el suministro de sangre del aparato vestibular (por ejemplo, con migraña).

síntomas

DPPG se caracterizan por características clínicas específicas, que son la base para el diagnóstico de esta enfermedad. Entonces, RPGS se caracteriza por:

• ataques repentinos de mareos intensos que ocurren solo cuando la posición del cuerpo cambia, es decir, en reposo, nunca aparece el mareo. Muy a menudo, un ataque provoca una transición desde una posición horizontal a una posición vertical después de un sueño, se convierte en una cama en un sueño. El papel principal en este caso pertenece al cambio en la posición de la cabeza, y no del tronco;
• El mareo puede sentirse como mover su propio cuerpo en el espacio en cualquier plano, como girar objetos alrededor, como una sensación de caerse o levantarse, menear las olas;
• la duración de un ataque de mareo no supera los 60 segundos;
• a veces, los mareos pueden ir acompañados de náuseas, vómitos, ritmo cardíaco lento, sudoración difusa;
• El ataque de mareo acompaña al nistagmo: movimientos oscilatorios involuntarios de los globos oculares. El nistagmo puede ser horizontal o horizontal-rotacional. Tan pronto como se detiene el mareo, el nistagmo desaparece inmediatamente;
• los ataques de mareo son siempre los mismos, nunca cambian su "color clínico no van acompañados por la aparición de otros síntomas neurológicos;
• Los ataques son más pronunciados por la mañana y por la mañana. Lo más probable es que esto se deba a la dispersión de cristales en el fluido de canales semicirculares con movimientos constantes de la cabeza. Los cristales se rompen en partículas más pequeñas en la primera mitad del día (actividad motora significativamente mayor en el período de vigilia que en el período de sueño), por lo que en la segunda mitad los síntomas casi no son surgir Durante el período de sueño, los cristales nuevamente "se unen lo que lleva a un aumento de los síntomas en la mañana;
• Cuando se examina y examina cuidadosamente, nunca se encuentran otros problemas neurológicos. No hay ruido en los oídos, no hay problemas de audición, no hay dolor de cabeza, no hay quejas adicionales;
• tal vez mejora espontánea de la condición y la desaparición de los ataques de mareos. Esto es probablemente debido a la autodisolución de los cristales desprendidos de bicarbonato de calcio.

DPPG: esta es la mayoría de las personas mayores de 50 años. Quizás en este momento los procesos naturales de reabsorción de cristales de bicarbonato cálcico se están desacelerando, lo que es la razón de la aparición más frecuente de la enfermedad a esta edad. Según las estadísticas, el sexo femenino sufre de DPPH 2 veces más a menudo que masculino.

Diagnostico

Las características clínicas de DPPH le permiten acercarse al diagnóstico correcto ya en la etapa de interrogar al paciente. Aclarando el momento en que ocurren los mareos, los factores provocadores, la duración de las convulsiones, la ausencia de quejas adicionales, todo esto lleva a pensar en RPPG. Sin embargo, es necesario obtener una confirmación más confiable. Para ello, realice pruebas especiales, la más común y simple es la prueba Dix-Hallpike. La muestra se lleva a cabo de la siguiente manera.

El paciente está sentado en el sofá. Luego gire (¡no se incline!) La cabeza en una dirección (presumiblemente, en la dirección de la oreja afectada) en 45 °. El médico parece fijar su cabeza en esta posición y rápidamente coloca al paciente sobre su espalda, manteniendo el ángulo de la cabeza. En este caso, el tronco del paciente debe colocarse de tal manera que la cabeza cuelgue un poco sobre el borde del sofá (es decir, la cabeza debe ser ligeramente lanzada hacia atrás). El médico observa los ojos del paciente (en previsión del nistagmo) y al mismo tiempo le pregunta sobre una sensación de mareo. De hecho, la muestra es una prueba de provocación para un ataque típico de DPPH, ya que hace que los cristales se muevan en canales semicirculares. En el caso de la presencia de RPAH, aproximadamente de 1 a 5 segundos después de la colocación del paciente, se produce nistagmo y mareos típicos. Luego, el paciente regresa a la posición de sentado. A menudo, al volver a la posición sentada, el paciente experimenta repetidamente una sensación de mareo y nistagmo de menor intensidad y dirección opuesta. Tal prueba se considera positiva y confirma el diagnóstico de DPPH. Si la muestra es negativa, realice un estudio con un giro de la cabeza en la dirección opuesta.

Para notar el nistagmo durante la prueba, se recomienda usar gafas especiales de Frenzel (o Bendición). Estas son gafas con un alto grado de aumento, que permiten excluir el efecto de la fijación arbitraria de la vista en los pacientes. Para el mismo propósito, se puede usar un videoistagmógrafo o grabación de movimiento ocular infrarrojo.

Debe tenerse en cuenta que con la prueba Dix-Hallpike repetida, la gravedad de los mareos y el nistagmo será menor, es decir, la sintomatología parece estar agotada.

Tratamiento

Los enfoques modernos para el tratamiento del TDAH son principalmente no farmacológicos. Hace solo 20 años era diferente: el principal método de tratamiento eran medicamentos que reducen el mareo. Cuando el mecanismo del desarrollo de la enfermedad se hizo conocido por los científicos, el enfoque del tratamiento cambió. Estar en cristales flotantes libres con la ayuda de medicamentos no se puede disolver ni inmovilizar. Es por eso que el papel predominante en la actualidad pertenece a formas no farmacológicas. ¿Qué son?

Estas son las llamadas maniobras posicionales, es decir, una serie de cambios sucesivos en la posición de la cabeza y el tronco, con la ayuda de la cual intentan conducir cristales en una zona del aparato vestibular desde el cual ya no pueden moverse (la zona de los sacos), y, por lo tanto, no provocarán mareos. En el curso de tales maniobras, es posible la ocurrencia de ataques de DPAH. Parte de las maniobras se pueden llevar a cabo de forma independiente, mientras que otras solo pueden realizarse bajo la supervisión de un médico.

Los más comunes y efectivos actualmente considerados son las siguientes maniobras posicionales:

• una maniobra de Brandt-Daroff.Se puede llevar a cabo sin la supervisión del personal médico. Por la mañana, justo después de dormir, una persona necesita sentarse en la cama, colgando las piernas. Luego debes tomar rápidamente una posición horizontal en un lado, doblando ligeramente tus piernas. La cabeza debe girarse 45 ° hacia arriba y permanecer en esta posición durante 30 segundos. Después de - otra vez, tomar una posición sentada. Si hay un ataque típico de DPAH, entonces en esta posición, debe esperar a que el mareo se detenga y luego sentarse. Acciones similares se realizan en el otro lado. Luego debe repetir todo 5 veces, es decir, 5 veces en un lado y 5 veces en el otro. Si no se produce mareo durante la maniobra, la próxima vez que se realice la maniobra a la mañana siguiente. Si se produce un ataque de mareo, entonces es necesario repetir la maniobra durante el día y la noche;
• la maniobra de Demont.Requiere monitorización del personal médico, ya que es posible desarrollar reacciones vegetativas pronunciadas en forma de náuseas, vómitos y arritmias cardíacas transitorias. La maniobra es la siguiente: el paciente se sienta en el sofá, con las piernas colgando. La cabeza gira 45 ° hacia un lado saludable. La cabeza la fija el médico en esta posición con las manos y el paciente se coloca en el sofá de lado del lado enfermo (la cabeza, por lo tanto, gira ligeramente hacia arriba). En esta posición, debe quedarse 1-2 minutos. Luego, manteniendo la misma posición fija de la cabeza, el paciente vuelve rápidamente a la posición de sentado inicial y se adapta inmediatamente al otro lado. Como la cabeza no cambió su posición, cuando está acostado en el otro lado, la cara está bajada. En esta posición, necesita permanecer otros 1-2 minutos. Y luego el paciente regresa a la posición inicial. Dichos movimientos abruptos suelen causar mareos intensos y reacciones vegetativas en el paciente, por lo que la actitud hacia este método es doble: uno lo encuentra demasiado agresivo y prefiere reemplazarlo con maniobras más suaves, otros, de acuerdo con su peso para el paciente, el más efectivo (especialmente en casos severos) DPPG);
• la maniobra de Epley.Esta maniobra también es deseable para llevar a cabo bajo la supervisión de un médico. El paciente se sienta en el sofá y gira la cabeza hacia el lado dolorido en un ángulo de 45 °. El médico fija la cabeza con las manos en esta posición y coloca al paciente de espaldas con una inclinación simultánea de la cabeza (como con una muestra de Dix-Hallpike). Esperan entre 30 y 60 segundos, luego giran la cabeza hacia el lado opuesto a una oreja sana y luego giran el torso hacia los costados. La cabeza se gira con la oreja hacia abajo. Y de nuevo esperan 30-60 segundos. Después de eso, el paciente puede tomar la posición inicial mientras está sentado;
• maniobra de Lempert.Es similar en técnica a la conducción de la maniobra de Epley. En este caso, después de girar el tronco del paciente hacia un lado y la cabeza con la oreja hacia abajo, el torso continúa girando. Es decir, además, el paciente ocupa una posición acostada sobre su estómago con la nariz hacia abajo, y luego en el lado enfermo con la oreja hacia abajo. Y al final de la maniobra, el paciente nuevamente se sienta en la posición inicial. Como resultado de todos estos movimientos, la persona, por así decirlo, gira alrededor del eje. Después de la maniobra de Lempert, es necesario limitar las pendientes del torso en el proceso de actividad vital y en el primer día dormir con una cabeza levantada de 45 ° -60 °.

Además de las maniobras básicas, todavía hay varias modificaciones de ellos. En general, con la correcta retención de la gimnasia posicional, el efecto ocurre después de varias sesiones, es decir, solo se necesitan unos pocos días de dicha terapia, y la RPGG retrocederá.

Actualmente, el tratamiento médico de DPPH consiste en lo siguiente:

• fármacos vestibulolíticos (Betagistin, Vestibo, Betaserk y otros);
• antihistamínicos (Dramina, píldoras para el mareo);
• vasodilatadores (Cinnarizine);
• nootrópicos vegetales (extracto de Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• medicamentos antieméticos (metoclopramida, Cerucal).

Se recomienda el uso de todos estos medicamentos en el período agudo de ataques severos de DPPH (acompañado de mareos intensos con vómitos). Luego se recomienda recurrir a maniobras posicionales. Algunos médicos, por el contrario, hablan sobre el uso injustificado de medicamentos en RPPG, motivándolo con opresión propios mecanismos para compensar los trastornos vestibulares, así como la reducción del efecto de las maniobras posicionales en el fondo de medicinas La medicina basada en la evidencia aún no proporciona datos confiables sobre el uso de medicamentos en RPAS.

Como una fijación, por así decirlo, la terapia se utiliza complejo de ejercicios vestibulares. Su esencia es realizar una serie de movimientos de los ojos, la cabeza y el tronco en aquellas posiciones en las que se producen mareos. Esto lleva a la estabilización del aparato vestibular, a un aumento en su resistencia, a una mejora en el equilibrio. A largo plazo, esto conduce a una disminución en la intensidad de los síntomas de DPPH en caso de recaída de la enfermedad.

A veces, es posible la desaparición espontánea de los síntomas de BPH. Lo más probable es que estos casos estén asociados con la entrada independiente de cristales en la zona vestibular "muda" durante los movimientos normales de la cabeza o con su reabsorción.

En, -2% de los casos de gimnasia posicional DPPH no da efecto. En tales casos, la resolución quirúrgica del problema es posible. El tratamiento quirúrgico se puede llevar a cabo de varias maneras:

• transección selectiva de fibras nerviosas vestibulares;
• sellado del canal semicircular (entonces los cristales simplemente no tienen ningún lugar para "nadar");
• Destrucción del aparato vestibular por medio de un láser o eliminación completa del mismo desde el lado afectado.

A los métodos quirúrgicos de tratamiento también muchos médicos son tratados de dos maneras. Después de todo, se trata de operaciones con consecuencias irreversibles. Para restaurar las fibras nerviosas cortadas o todo el aparato vestibular después de la destrucción y, además, la eliminación es simplemente imposible.

Como puede ver, el RPG es una enfermedad impredecible del oído interno, cuyos ataques usualmente atrapan a una persona por sorpresa. En relación con un mareo repentino y severo, a veces acompañado de náuseas y vómitos, una persona se enferma con temor a posibles causas de su condición. Por lo tanto, cuando aparezcan tales síntomas, debe comunicarse con su médico lo antes posible para que no se pierda otras enfermedades más peligrosas. El médico disipará todas las dudas sobre los síntomas y explicará cómo superar la dolencia. DPPG es una enfermedad segura, si puede decirlo así, porque no está plagada de complicaciones y ciertamente no es peligrosa para la vida. El pronóstico para la recuperación es casi siempre favorable, y en la mayoría de los casos solo se requieren maniobras posicionales para la desaparición de todos los síntomas desagradables.

K. m. A. L. Guseva lee un informe sobre el tema "Vértigo posicional paroxístico benigno: características del diagnóstico y el tratamiento

Clínica del profesor Kinzersky, un video cognitivo sobre el mareo posicional paroxístico benigno: