Comas: clasificación, signos, principios de tratamiento

Un coma es un estado de ausencia total de conciencia, cuando una persona no reacciona a nada. En coma, ningún estímulo (ni externo ni interno) puede dar vida a una persona. Esta es una reanimación potencialmente mortal, porque, además de perder el conocimiento, el coma tiene anormalidades en las funciones de los órganos vitales (respiración y actividad cardíaca).

Estando en estado de coma, una persona no se da cuenta ni del mundo que lo rodea ni de sí mismo.

El coma es siempre una complicación de cualquier enfermedad o condición patológica (envenenamiento, trauma). Todos los comas tienen varios signos comunes, independientemente de la causa de su aparición. Pero también hay diferencias en los síntomas clínicos en diferentes tipos de com. El tratamiento del coma debe llevarse a cabo en las condiciones del departamento de reanimación. Está dirigido a mantener las funciones vitales del cuerpo y prevenir la muerte del tejido cerebral. A partir de este artículo, aprenderá sobre qué son el coma, qué características tienen y cuáles son los principios básicos del tratamiento del coma.

¿Cuál es la base del coma?

En la base del coma se encuentran dos mecanismos:

• lesiones bilaterales difusas de la corteza cerebral;
• lesión primaria o secundaria del tallo encefálico con la formación reticular ubicada en él. La formación reticular mantiene el tono y el estado activo de la corteza cerebral. Cuando la formación reticular "se apaga se desarrolla una inhibición profunda en la corteza cerebral.

La lesión primaria del tronco encefálico es posible en condiciones tales como apoplejía, traumatismo craneoencefálico y proceso tumoral. Los trastornos secundarios ocurren durante los cambios metabólicos (por envenenamiento, enfermedades endocrinas, etc.).

Es posible una combinación de ambos mecanismos de desarrollo de coma, que se observa con mayor frecuencia.

Como resultado de estos trastornos, la transmisión normal de los impulsos nerviosos entre las células cerebrales se vuelve imposible. Al mismo tiempo, la coordinación y la actividad coordinada de todas las estructuras se pierden, se transfieren al régimen autónomo. El cerebro está perdiendo sus funciones de gestión en todo el organismo.

Clasificación com

Los estados comatosos generalmente se dividen en diferentes caracteres. Los más óptimos son dos clasificaciones: el factor causal y el grado de opresión de la conciencia (profundidad del coma).

Cuando se divide por factor causativo, todos los comas se clasifican convencionalmente en coma con trastornos neurológicos primarios (cuando la base para el desarrollo del coma fue el proceso en el sistema nervioso en sí mismo) y trastornos neurológicos secundarios (cuando el daño cerebral apareció indirectamente durante cualquier proceso patológico fuera del sistema nervioso). sistema). Conocer la causa de un coma le permite determinar correctamente las tácticas de tratamiento de un paciente.

Entonces, dependiendo de la causa que condujo al desarrollo del coma, existen tales tipos de génesis com: neurológica (primaria) y secundaria.

Génesis neurológica (primaria):

• traumático (con trauma craneoencefálico);
• cerebrovascular (con trastornos vasculares agudos de la circulación sanguínea en el cerebro);
• epiléptico (el resultado de epi-convulsiones);
• meningoencefalitis (el resultado de enfermedades inflamatorias del cerebro y sus membranas);
• hipertenso (debido a un tumor en el cerebro y el cráneo).

Génesis secundaria:

• endocrino (diabético en diabetes mellitus (varios de ellos), hipotiroideo y tirotóxico en enfermedades glándula tiroides, hipocorticoide con insuficiencia suprarrenal aguda, hipopituitaria con deficiencia total de hormonas glándula pituitaria);
• tóxico (para insuficiencia renal o hepática, para intoxicación por cualquier sustancia (alcohol, drogas, monóxido de carbono, etc.), con cólera, con una sobredosis drogas);
• hipóxico (con insuficiencia cardíaca grave, enfermedad pulmonar obstructiva, anemia);
• Coma bajo la influencia de factores físicos (sobrecalentamiento térmico o sobreenfriamiento, descarga eléctrica);
• coma con un déficit significativo de agua, electrolitos y alimentos (hambriento, con vómitos y diarrea indomables).

Según los datos estadísticos, la causa más común de desarrollo de coma es el accidente cerebrovascular, seguido de la sobredosis de drogas, el tercero - complicaciones de la diabetes.

La necesidad de la segunda clasificación se debe al hecho de que el factor causal en sí mismo no refleja la gravedad de la condición del paciente en estado de coma.

Dependiendo de la gravedad del estado (profundidad de la opresión de la conciencia), es costumbre distinguir los siguientes tipos de com:

• I grado (leve, subcortical);
• II grado (moderado, anterolateral, "hiperactivo");
• III grado (profundo, posterolateral, "flácido");
• IV grado (transcendental, terminal).

Una separación nítida de los grados de coma es bastante difícil, ya que la transición de una etapa a otra puede ser muy rápida. Esta clasificación se basa en varios síntomas clínicos que corresponden a una determinada etapa.

Síntomas de coma

Coma I grado

Se llama subcortical, porque en esta etapa, la actividad de la corteza cerebral se inhibe y la desinhibición de las partes inferiores más profundas del cerebro, llamadas formaciones subcorticales. Se caracteriza por tales manifestaciones:

• sintiendo que el paciente está en un sueño;
• desorientación completa del paciente en el lugar, el tiempo, la personalidad (es imposible desinhibir al paciente);
• falta de respuestas a las preguntas formuladas Tal vez mudez inarticulada, la publicación de varios sonidos fuera de la comunicación con lo que está sucediendo desde el exterior;
• la falta de una reacción normal al estímulo del dolor (es decir, la reacción es débil y muy lenta, por ejemplo, con un pinchazo de aguja) la mano del paciente no se quita de inmediato, sino que se dobla o se dobla poco después de un tiempo después del dolor irritación);
• los movimientos activos espontáneos están prácticamente ausentes. Algunas veces, los movimientos de succión, masticación y deglución pueden ocurrir como una manifestación de los reflejos cerebrales, que normalmente son suprimidos por la corteza de los hemisferios cerebrales;
• tono muscular elevado;
• los reflejos profundos (rodilla, Aquiles y otros) aumentan y los superficiales (corneal, plantar y otros) se deprimen;
• posibles síntomas patológicos del carpo y del pie (Babinsky, Zhukovsky y otros);
• se conserva la reacción de la pupila a la luz (constricción), estrabismo, movimientos espontáneos de los globos oculares;
• falta de control sobre los órganos pélvicos;
• generalmente se conserva la respiración autónoma;
• del lado de la actividad cardíaca hay un aumento en la frecuencia cardíaca (taquicardia).

Coma II grado

En esta etapa, la actividad de las formaciones subcorticales se inhibe. Las perturbaciones descienden a las partes anteriores del tallo encefálico. Esta etapa se caracteriza por:

• la aparición de convulsiones tónicas o temblores periódicos;
• ausencia de actividad del habla, el contacto verbal es imposible;
• un fuerte debilitamiento de la reacción al dolor (ligero movimiento de la extremidad al aplicar un pinchazo);
• opresión de todos los reflejos (tanto superficiales como profundos);
• estrechamiento de las pupilas y su débil reacción a la luz;
• aumento de la temperatura corporal;
• aumento de la sudoración;
• fuertes fluctuaciones en la presión sanguínea;
• taquicardia marcada;
• violación de la respiración (con pausas, con paradas, ruidosas, con diferentes profundidades de respiración).

Coma III grado

Los procesos patológicos alcanzan el bulbo raquídeo. El riesgo para la vida aumenta y el pronóstico de recuperación empeora. La etapa se caracteriza por los siguientes signos clínicos:

• Las reacciones protectoras en respuesta al estímulo del dolor se pierden completamente (el paciente ni siquiera mueve una extremidad en respuesta a la inyección);
• no hay reflejos superficiales (en particular, reflejos corneales);
• una fuerte disminución en el tono muscular y reflejos tendinosos;
• las pupilas están dilatadas y no responden a la luz;
• la respiración se vuelve superficial y arrítmica, no muy productiva. En el acto de respirar, se trata de una musculatura adicional (músculos de la cintura escapular), que normalmente no se observa;
• la presión arterial se reduce;
• calambres periódicos son posibles.

Grado de Coma IV

En esta etapa, no hay signos de actividad cerebral. Esto se manifiesta:

• ausencia de todos los reflejos;
• la ampliación más amplia posible de los alumnos;
• atonía muscular;
• falta de respiración independiente (solo la ventilación artificial es compatible con el suministro de oxígeno del cuerpo);
• la presión arterial cae a cero sin medicamentos;
• una caída en la temperatura corporal.

Lograr un coma de grado IV tiene un alto riesgo de desenlace fatal, cercano al 100%.

Cabe señalar que algunos síntomas de diferentes etapas de coma pueden diferir dependiendo de la causa del coma. Además, ciertos tipos de coma tienen síntomas adicionales, en algunos casos son diagnósticos.

Características clínicas de algunas especies de coma

Coma cerebrovascular

Ella siempre recibe el resultado del accidente vascular mundial (ictus isquémico o hemorrágico, la rotura del aneurisma), por lo que el desarrollo de repente, sin previo aviso. Por lo general, la conciencia se pierde casi al instante. Al mismo tiempo, el paciente tiene la cara roja, la respiración ronca, la presión arterial alta y el pulso tenso. Además de los síntomas neurológicos, propios del coma, hay síntomas neurológicos focales (por ejemplo, una cara torcida, inflamiento de una mejilla durante la respiración). La primera etapa del coma puede estar acompañada de agitación psicomotora. Si se produjo una hemorragia subaracnoidea, se determinan los síntomas meníngeos positivos (rigidez en los músculos del cuello, síntomas de Kernig, Brudzinsky).

Coma traumático

Dado que generalmente se desarrolla como resultado de una lesión grave en la cabeza, es posible detectar daños en la piel de la cabeza del paciente. Puede haber sangrado por la nariz, el oído (a veces una fuga de líquido cefalorraquídeo), hematomas alrededor de los ojos (un síntoma de "gafas"). Muy a menudo los alumnos tienen un tamaño diferente a la derecha e izquierda (anisocoria). Además, al igual que con el coma cerebrovascular, hay signos neurológicos focales.

Coma epiléptico

Por lo general, es una consecuencia de epimetails uno tras otro repetidos. Cuando la cara de este paciente en coma se convierte en la sombra cianótica (si el ataque era más recientemente), los alumnos son amplios y no reaccionan a la luz, el siguiente bit de la lengua, la espuma en los labios. Cuando los ataques se detienen, las pupilas siguen abiertas, el tono muscular disminuye, los reflejos no son llamados. Hay taquicardia y respiración rápida.

Coma meningoencefalítico

Ocurre en el contexto de una enfermedad inflamatoria existente del cerebro o sus membranas, por lo que rara vez es repentina. Siempre hay un aumento en la temperatura corporal, de diversos grados de síntomas meníngeos. Una erupción en el cuerpo es posible. En la sangre, existe un aumento significativo en el contenido de leucocitos y ESR, y en el líquido cefalorraquídeo - aumentar la cantidad de proteínas y leucocitos.

Coma hipertenso

Ocurre como resultado de un aumento significativo de la presión intracraneal en presencia de educación adicional en la cavidad craneal. El coma se desarrolla debido a la compresión de ciertas partes del cerebro y su infracción en la clavícula de un nervio cerebeloso o una gran abertura occipital. Este coma se acompaña de bradicardia (disminución de la frecuencia cardíaca), disminución del ritmo respiratorio, vómitos.

Coma hepático

Se desarrolla gradualmente en el contexto de la hepatitis o la cirrosis del hígado. Del paciente surge un olor hepático específico (el olor a "carne cruda"). Las cubiertas de la piel son amarillas, con hemorragias puntiformes y lugares de rascado. Los reflejos tendinosos aumentan, puede haber convulsiones. La presión arterial y la frecuencia cardíaca son bajas. Las pupilas están dilatadas. El hígado del paciente aumenta de tamaño. Puede haber signos de hipertensión portal (por ejemplo, "cabeza de medusa" - expansión y tortuosidad de las venas subcutáneas del abdomen).

Coma renal

También se desarrolla gradualmente. El paciente emite un olor a orina (amoníaco). Las cubiertas de la piel son secas, de color gris claro (como si estuvieran sucias), con rastros de arañazos. Hay hinchazón en la zona de la parte baja de la espalda y las extremidades inferiores, la hinchazón de la cara. La presión arterial es baja, los reflejos tendinosos son altos, las pupilas son angostas. Puede haber espasmos musculares involuntarios en grupos musculares separados.

Coma alcohólico

Se desarrolla gradualmente cuando abusas del alcohol y tomas demasiado. Naturalmente, hay un olor a alcohol (pero debe tener en cuenta que si existe este síntoma de coma, puede haber otro, por ejemplo, traumático. Solo una persona podría beber alcohol antes de la lesión). La frecuencia cardíaca aumenta y la presión arterial disminuye. Las cubiertas de la piel son rojas, húmedas de sudor. El tono muscular y los reflejos son bajos. Los alumnos son estrechos

Coma en envenenamiento por monóxido de carbono

Este coma se acompaña de una taquicardia con presión arterial baja, respiración superficial (posible parálisis respiratoria). Caracterizado por pupilas anchas sin respuesta a la luz. Síntoma es tez muy específico y las membranas mucosas: rojo cereza (como colorante da carboxihemoglobina), en el que el miembro puede ser cianótico.

Coma por envenenamiento con pastillas para dormir (barbitúricos)

Coma se desarrolla gradualmente, siendo una continuación del sueño. Bradicardia típica (frecuencia cardíaca baja) y presión arterial baja. La respiración se vuelve superficial y rara. La piel es pálida. La actividad refleja del sistema nervioso está tan oprimida que no hay reacción al dolor, los reflejos tendinosos no se llaman (o están fuertemente debilitados). Aumento de la salivación.

Coma con una sobredosis de drogas

Se caracteriza por una caída en la presión arterial, una disminución en la frecuencia cardíaca, un pulso débil y una respiración superficial. Los labios y las yemas de los dedos tienen un color cianótico, la piel está seca. El tono muscular está muy debilitado. Caracterizado por las llamadas pupilas "puntuales tan estrechadas. Puede haber rastros de inyecciones (aunque esto no es necesario, ya que el uso de drogas puede ser, por ejemplo, intranasal).

Coma diabético

Es más correcto decir no coma, sino coma. Porque pueden ser varios con diabetes. Este cetoacidótico (con la acumulación de productos del metabolismo de las grasas en la sangre y aumenta los niveles de glucosa), hipoglucémico (en el otoño) niveles de glucosa y exceso de insulina), hiperosmolar (con deshidratación fuerte) y lactacidémico (con un exceso de ácido láctico en sangre). Cada una de estas especies tiene sus propios signos clínicos. Entonces, por ejemplo, con coma cetoacidótico hay un olor a acetona del paciente, la piel está pálida y seca, las pupilas se estrechan. Con el coma hipoglucémico, no se perciben olores extraños del paciente, la piel está pálida y húmeda, y las pupilas están dilatadas. Por supuesto, al determinar el tipo de coma diabético, el papel principal se juega con métodos adicionales de investigación (la cantidad de glucosa en la sangre, en la orina, la presencia de acetona en la orina, etc.).

Principios del tratamiento del coma

Coma es una condición, en primer lugar, que requiere medidas urgentes para mantener la actividad vital del cuerpo. Estas medidas se toman independientemente del motivo que causó el coma. Lo principal es no permitir que el paciente muera y mantener las células del cerebro lo más posible del daño.

Las medidas que proporcionan funciones vitales del cuerpo incluyen:

• apoyar la respiración Si es necesario, el saneamiento del tracto respiratorio se lleva a cabo para restaurar su permeabilidad (se extraen cuerpos extraños, lengua suavizada), conducto de aire, máscara de oxígeno instalada, ventilación artificial se lleva a cabo luz;
• apoyo del sistema circulatorio (uso de medicamentos que aumentan la presión arterial en la hipotensión, y bajando con hipertensión; significa que normaliza el ritmo cardíaco; normalización del volumen de circulación sangre).

Las medidas sintomáticas también se utilizan para eliminar las violaciones existentes:

• grandes dosis de vitamina B1 por sospecha de intoxicación alcohólica;
• anticonvulsivos en presencia de convulsiones;
• antieméticos;
• sedantes durante la excitación;
• glucosa inyectada por vía intravenosa (incluso si se desconoce la causa del coma, porque el riesgo de daño cerebral debido a la hipoglucemia es más alto que el alto). La introducción de una cierta cantidad de glucosa en un alto contenido de la misma en la sangre no hará mucho daño);
• lavado gástrico en caso de sospecha de envenenamiento con medicamentos o alimentos de mala calidad (incluidos los hongos);
• medicamentos para reducir la temperatura corporal;
• si hay signos de un proceso infeccioso, está indicado el uso de antibióticos.

Ante la más mínima sospecha de trauma en la columna cervical (o si no es posible excluirla), es necesaria la estabilización de esta área. Por lo general, para este propósito, se usa un neumático en forma de collar.

Después de determinar la causa, que causó a alguien, tratan la enfermedad subyacente. Entonces ya se prescribe una terapia específica dirigida contra una dolencia particular. Esto puede ser la hemodiálisis en la insuficiencia renal, la administración de Naloxone en sobredosis de medicamentos e incluso la intervención quirúrgica (por ejemplo, con hematoma cerebral). El tipo y la cantidad de tratamiento depende del diagnóstico establecido.

El coma es una complicación potencialmente mortal de varias afecciones patológicas. Requiere atención médica inmediata, ya que puede causar la muerte. Existe una gran variedad de especies debido a la gran cantidad de condiciones patológicas que pueden complicarlas. El tratamiento del coma se lleva a cabo en las condiciones de la unidad de cuidados intensivos y tiene como objetivo salvar la vida del paciente. Al mismo tiempo, todas las medidas deben garantizar la preservación de las células cerebrales.