Epilepsia en adultos: diagnóstico y tratamiento

La epilepsia en adultos es una enfermedad crónica del sistema nervioso que consiste en ataques específicos repetidos (epipripeds). Las especies de epipriplets describieron más de 40, todas ellas están acompañadas de actividad eléctrica patológica del cerebro. Para establecer un diagnóstico confiable, se requieren métodos de investigación adicionales, algunas veces llevados a cabo repetidamente (para "atrapar" las descargas eléctricas incorrectas). La selección de un fármaco antiepiléptico eficaz para la prevención de ataques epilépticos es una tarea compleja. Esto requiere una cuenta integral de todos los componentes de la enfermedad: un tipo clínico (tipo) de ataque, frecuencia de convulsiones, enfermedades concomitantes, características ocupacionales, edad del paciente y muchos otro. Hablaremos de diagnóstico y tratamiento en este artículo.

Diagnostico

Hablar con el paciente y descubrir la historia de la enfermedad es una etapa importante del proceso de diagnóstico.

En el diagnóstico de la epilepsia, se utiliza la clasificación de la epilepsia y la epilepsia, desarrollada en 1989 por la International Antiepileptic League. La división se basa en la causa de la aparición de epi-convulsiones. Desde este punto de vista, todos los tipos de epilepsia y episindromes (tanto locales como generalizados) se dividen en:

• idiopático - este grupo incluye todos los episíndromes con predisposición hereditaria. Los parientes del paciente pueden identificar tales síntomas clínicos. En este caso, un examen clínico completo, el uso de métodos de investigación adicionales no revela signos de lesiones del cerebro (es decir, al inicio de la enfermedad en el cerebro, no encuentran nada que pueda provocar epítopes. A pesar de esto, aparecen epipriphes);
• sintomático: estas incluyen aquellas situaciones en las que la aparición de ataques epilépticos se debe a un daño cerebral o a la presencia de algún tipo de enfermedad en el cuerpo como un todo. Por ejemplo, traumas cerebrales graves previos o neuroinfecciones, trastornos metabólicos;
• criptogénico: este grupo incluye los episíndromes que probablemente sean sintomáticos, pero no fue posible detectar su causa con la ayuda de métodos modernos de diagnóstico. La epilepsia criptogénica es un diagnóstico que conduce a una mayor búsqueda de la causa de la enfermedad.

¿Por qué es la razón tan importante? Porque las tácticas terapéuticas dependen crucialmente de eso. Si se conoce la causa de la epilepsia, entonces, si es posible, se debe eliminar. A veces, solo la eliminación del factor que causó el episodio puede reducir la frecuencia de las convulsiones o incluso reducirlas a la nada. Cuando la causa permanece desconocida, al prescribir tratamiento, dependen del tipo de ataque epiléptico (local o generalizado) que ha surgido en el paciente.

Para determinar el tipo de epilépticos, el médico debe recopilar cuidadosamente la anamnesis de la enfermedad. Incluso los detalles más pequeños son importantes. ¿El paciente se sintió en forma? ¿Qué sensaciones experimentó durante y después de la convulsión? ¿Qué, en opinión del paciente, provocó un ataque? ¿Con qué frecuencia ocurren estas condiciones? Y mucho más debe saber el médico. Al igual que con la mayoría de las convulsiones, el paciente no puede recordar sus sentimientos, ayuda puede convertirse en información de los familiares, compañeros de trabajo, que estuvieron presentes en el desarrollo epipristupa.

Después de descubrir las quejas y la historia de la enfermedad, se realiza un examen neurológico. En este caso, para la epilepsia se caracteriza por una característica interesante: en la mayoría de los casos, al comienzo de la enfermedad, el neurólogo no encuentra ningún cambio neurológico importante. Esto, curiosamente, sirve como una pequeña prueba a favor del diagnóstico de la epilepsia.

Para una determinación precisa de la naturaleza de la convulsión, la exclusión de otras enfermedades que se parecen a las epífugas (por ejemplo, desmayo, convulsiones histéricas), y la elección de un medicamento para el tratamiento del paciente se lleva a cabo mediante métodos adicionales investigación.

Métodos de investigación adicionales

La electroencefalografía ayuda al médico a identificar la actividad epiléptica específica del cerebro.

El método de investigación más informativo y necesario en epilepsia eselectroencefalografía (EEG). Este es un método para registrar la actividad eléctrica del cerebro, completamente inofensivo e indoloro. Se usa para responder a la pregunta: ¿hay actividad epiléptica en el cerebro? El método es el siguiente: el paciente usa una especie de gorro-red (casco) que contiene electrodos. Durante al menos 20 minutos, los impulsos eléctricos se registran desde la superficie del cuero cabelludo. Al mismo tiempo, se utilizan varias muestras durante la grabación: con la apertura y el cierre de los ojos, con estimulación visual, sonora, una muestra con respiración profunda y frecuente. Las muestras ayudan a provocar actividad eléctrica patológica del cerebro en presencia de epilepsia. Con el contenido de información insuficiente de la técnica de EEG habitual, se realiza después de la privación del sueño (después de la privación de sueño durante el día), EEG en el sueño, se utiliza la monitorización de video EEG. Los dos últimos tipos de EEG se llevan a cabo en un hospital.

En la epilepsia, un electroencefalograma registra actividad epiléptica específica en ciertas áreas del cerebro en forma de picos (picos), ondas agudas, complejos de onda pico, polypic. Para cada tipo de convulsiones, generalizadas y parciales, sus cambios específicos son característicos. Es decir. EEG nos permite aclarar el tipo de epicas, el lugar de su ocurrencia.

En el 50% de los casos en pacientes con epilepsia, se registra un electroencefalograma normal. La ausencia de cambios patológicos después de un único EEG aún no es indicativo de la ausencia de un episndrome en el paciente. A veces, la actividad se puede registrar solo durante la grabación del EEG durante el día (para este fin se usa la supervisión de video EEG).

Cabe señalar que la detección de signos epilépticos en un electroencefalograma en ausencia de manifestaciones clínicas de epipripletes no indica la presencia de epilepsia en una persona. El diagnóstico de epilepsia requiere síntomas clínicos obligatorios. Si no existen, tampoco puede haber un diagnóstico.

Con el fin de distinguir Epipripeds de otras condiciones que se acompañan de una perturbación de la conciencia, las caídas (desmayos, problemas con el suministro de sangre al cerebro, violación del ritmo de la actividad cardíaca, etc.), use doplerografía transcraneal por ultrasonido (UZDG), Monitoreo de ECG.Estos métodos también son indoloros y no requieren ninguna preparación preliminar. UZDG proporciona información sobre el estado de los vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo en las cuencas carotídeas y vertebrobasilares del cerebro. Se realiza en condiciones de un policlínico y en un hospital. La monitorización de ECG (monitorización de Holter) es una grabación de ECG durante el día utilizando un sensor pequeño especial. El paciente al mismo tiempo lleva un estilo de vida normal con el registro de sus acciones en papel (por ejemplo, cenó a las 14-00, de 14-30 a 15-00 caminó a pie al ritmo habitual, etc.).

Tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebrotambién se usan en el diagnóstico de tipos de epilepsia predominantemente sintomáticos. Pueden detectar tumores, cicatrices y adherencias, signos de trastornos agudos de la circulación cerebral, es decir trastornos estructurales en el cerebro.

Un paciente con sospecha de epilepsia debe realizar una serie de pruebas de laboratorio: un análisis de sangre general, un examen general de orina, coagulograma, análisis de sangre bioquímicos (electrolitos, proteínas, urea, creatinina, transaminasas, bilirrubina, glucosa, amilasa, fosfatasa alcalina). Si se sospecha el proceso de infección, se utilizan métodos serológicos. La lista de análisis necesarios se especifica en cada caso específico.

Todo el espectro de encuestas generalmente le permite responder las preguntas: ¿es epiléptico el ataque, de qué tipo es, tiene una razón morfológica? Toda esta información es necesaria para determinar las tácticas de tratamiento.

¿Cómo tratar la epilepsia en adultos?

Para comenzar el tratamiento solo es necesario en ese caso cuando hay confianza, que los ataques son epilépticos (y no tienen otra naturaleza - desmayos, enfermedades mentales, etc.).

Medicación

Para empezar, es necesario resolver la cuestión del uso de medicamentos antiepilépticos en general (anticonvulsivos).

Si el paciente tenía solo un ataque epiléptico, entonces en algunos casos no se recetan medicamentos antiepilépticos. Estas son situaciones en las que la convulsión fue provocada por algo (por ejemplo, una violación aguda de la circulación cerebral), cuando hay un embarazo, cuando la convulsión ocurre después de una privación prolongada del sueño. El diagnóstico de verdadera epilepsia es muy importante, por lo que los anticonvulsivos no se recetan a una persona sana.

Se recetan medicamentos antiepilépticos obligatorios si la enfermedad comenzó con epistatus, si ya es una convulsión epiléptica probada repetida, si se trata de un caso hereditario epilepsia.

Es aconsejable el nombramiento de anticonvulsivos en tales casos (en presencia de un epiprip):

• al detectar epiactivity en EEG;
• si una persona tuvo una lesión en el parto;
• si la epipriposición es grave y su re-desarrollo amenaza la vida del paciente;
• síntomas mentales en el paciente.

El anticonvulsivo que se recetará al paciente depende de varios factores: del tipo de ataque (generalizado o parcial), el tipo de epilepsia (idiopática, sintomática o criptogénica), edad y sexo del paciente, presencia de enfermedades concomitantes, posibles efectos secundarios, material oportunidades

Hasta la fecha, existe una gran cantidad de medicamentos antiepilépticos. Para cada uno de ellos, uno u otro grado de eficacia se establece experimentalmente para diferentes tipos de convulsiones, una dosis terapéuticamente efectiva. Las preparaciones para las convulsiones generalizadas y parciales son preparaciones aisladas de la primera y la segunda línea, es decir aquellos con los que comenzar el tratamiento en primer lugar y aquellos que están en la reserva. Los casos de resistencia, es decir la inutilidad de tomar cualquier medicamento para un tipo particular de convulsiones. El médico tiene todo esto en cuenta al seleccionar un anticonvulsivo de forma individual.

Después de tener en cuenta todos los factores anteriores, el médico elige uno de los anticonvulsivos de la primera línea. Se debe tomar al paciente dentro de los tres meses después de alcanzar una dosis terapéuticamente efectiva (algunos medicamentos comienzan a tomarse con una dosis pequeña, incrementándola gradualmente a la dosis requerida). Tres meses después, se evalúa la situación: si las convulsiones disminuyeron (se detuvo), ¿cómo se transfirió el medicamento? Si todo está bien, este medicamento se toma durante un tiempo prolongado en la dosis adecuada durante 3-5 años.

Si las convulsiones continúan o si hay efectos secundarios que empeoran significativamente la calidad de vida, entonces se revisa la elección del medicamento. Asigne un nuevo medicamento, pero el medicamento anterior aún no se ha cancelado (ya que una interrupción brusca en la terapia puede desencadenar más convulsiones e incluso un epistatus). Cuando la dosis del nuevo fármaco se corresponda con la terapéuticamente efectiva, entonces la primera puede cancelarse gradualmente. Nuevamente, evalúe el efecto del medicamento al final de los tres meses de ingesta continua.

Si no se logra nuevamente el resultado, se seleccionan combinaciones de dos anticonvulsivos (considerando su mecanismos de acción y posibles efectos secundarios, así como su interacción entre ellos en organismo). Si dos drogas no ayudan juntas, prueba combinaciones de los tres. La ingesta simultánea de más de tres fármacos antiepilépticos se considera ineficaz. Desafortunadamente, solo una manera "experimentada" puede ser elegida como el tratamiento adecuado, lo que reducirá los ataques a nada. Por supuesto, tales búsquedas son posibles solo con el diagnóstico preciso de la epilepsia, ya que casi todas los anticonvulsivos no son completamente inocuos, y su administración a largo plazo inevitablemente tiene un efecto secundario en el cuerpo

Los principales anticonvulsivos utilizados actualmente son:

• Valproato (Depakin, Convulsofin, Convoolex, Enkorat), la dosis terapéuticamente efectiva es 15-20 mg / kg / día;
• Carbamazepina (finlepsina, tegretol), 10-20 mg / kg / día;
• Fenobarbital (benzonal, hexamidina), 200-600 mg / día;
• Diphenin (Phenytoin), 5 mg / kg / día;
• Lamotrigina (Lamycatal, Convulsant, Lamolep), 1-4 mg / kg / día;
• Topiramato (Topamax, Topsaver, Toreal), 200-400 mg / día;
• Clonazepam, 5 mg / kg / día;
• Felbamate, 400-800 mg / día;
• Etosuximida (Suxilep, Petunidan), 15-20 mg / kg / día;
• Gabapentina (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), 10-30 mg / kg / día;
• Pregabalina (Lírica), 10-15 mg / kg / día.

Dado que la epilepsia es una enfermedad crónica que requiere una terapia continua a largo plazo y un monitoreo constante, el paciente debe ser examinado por el médico tratante al menos una vez cada tres meses. Es obligatorio realizar un EEG una vez cada 6 meses, consultas de especialistas relacionados, si es necesario, conducir métodos de investigación de laboratorio para controlar los efectos secundarios de antiepilépticos preparaciones

Si los antecedentes de una recepción de tres años de un anticonvulsivo no mostraron epiprima, de acuerdo con los resultados del EEG normales actividad eléctrica del cerebro, el médico tratante puede considerar la retirada gradual de la droga (dentro de -2 años). Si, en el fondo de la reducción de la dosis, o cuando la abstinencia se devuelve epiaktivnost, y de nuevo hay unas convulsiones, el paciente debe volver a tomar los anticonvulsivos.

Dieta para la epilepsia en adultos

En primer lugar, debe decirse que los pacientes con epilepsia están categóricamente contraindicados en el alcohol. En cualquier forma! Cualquiera, incluso las bebidas con bajo contenido de alcohol, pueden provocar epífisis y provocar epistatus. La negativa de alcohol es un requisito previo para un tratamiento efectivo.

Comer epilepsia enferma debe ser racional, cumplir con los requisitos básicos de una nutrición adecuada para personas sanas.

No es deseable consumir una gran cantidad de legumbres, alimentos salados y picantes, carne ahumada, carne muy grasosa, bebidas carbonatadas. Se recomienda una restricción de líquidos.

Dado que el tratamiento de la epilepsia consiste en la admisión continua de anticonvulsivos, y algunos de ellos conducen a deficiencia de ciertas sustancias en el cuerpo, pequeños cambios en la dieta a veces son simples son necesarios Con una deficiencia de ácido fólico y vitamina B12, necesita comer más verduras de hoja verde, cítricos, calabaza, zanahorias, ternera y hígado de ternera, pescado de mar (arenque, sardinas) y mariscos (mejillones, ostras, cangrejos). En algunas formas de epilepsia, los alimentos ricos en vitamina B6 son útiles: leche, yemas de huevo, nueces, germen de trigo, hígado de res, verduras. Es aconsejable limitar un poco la ingesta de azúcares simples (repostería, galletas, dulces) y aumentar el contenido de fibra de frutas y verduras.

Existe evidencia de cierta efectividad de una dieta con un alto contenido de grasa (hasta 70% de las necesidades de energía del cuerpo) en el contexto de una disminución en la cantidad total de carbohidratos.

Algunos anticonvulsivos tienen un efecto secundario en forma de aumento de peso (valproato). En este caso, debe cumplir con una dieta baja en calorías.

Dado que muchos fármacos antiepilépticos tienen un efecto tóxico en el hígado, los pacientes con epilepsia deben seguir los principios de la dieta terapéutica número 5 (dieta para pacientes con enfermedades) hígado).

Tratamiento quirurgico

Cuando el tratamiento con anticonvulsivantes no produce el efecto esperado, es imposible lograr el control sobre epífugos, o cuando inicialmente causa de las convulsiones es algún tipo de educación en el cerebro (por ejemplo, un tumor), luego se toma la decisión de realizar una cirugía tratamiento

Todos los procedimientos quirúrgicos para la epilepsia se pueden dividir en dos grupos: métodos de resección (eliminación) y funcional (cuando los procedimientos quirúrgicos se realizan sin quitar ninguna parte cerebro). El primer grupo incluye la resección del foco epiléptico, la resección del lóbulo temporal, la hemisferectomía (eliminación del hemisferio del cerebro); al segundo - komisurotomiyu (disección de conexiones neuronales entre los hemisferios izquierdo y derecho), estimulación del nervio vago, múltiples incisiones subpiales (incisiones superficiales de la corteza de la cabeza) cerebro). De los nuevos métodos quirúrgicos que se están investigando en la actualidad, vale la pena mencionar el uso del cuchillo gamma y la implantación de un neuroestimulador que suprime la epi-actividad en el cerebro. Los problemas del tratamiento quirúrgico en muchos aspectos son controvertidos debido a las grandes operaciones traumáticas. Y no siempre sostenerlos da un resultado del 100%. Es por eso que ahora se están desarrollando métodos mínimamente invasivos como el cuchillo gamma y el neuroestimulador.

La epilepsia es una enfermedad peligrosa y grave que puede causar una fuerte restricción de la vida. Sin embargo, diagnosticado a tiempo, puede controlarse con medicación constante. El tratamiento eficaz le permite detener el desarrollo de épicas, mejorar la calidad de vida, reducir las limitaciones en las oportunidades, devolver el interés al mundo. ¡La epilepsia aún no es una oración! Vale la pena recordar a cualquiera que haya encontrado tal diagnóstico.

Canal "Rusia 1 el programa "Sobre lo más importante" sobre la epilepsia.