Leptospirosis en humanos: síntomas y tratamiento

La leptospirosis es una enfermedad infecciosa causada por una bacteria especial llamada leptospira. La mayoría de la enfermedad se puede obtener bañándose en un pequeño estanque contaminado con Leptospira o comiendo agua cruda, carne o leche de animales que padecen leptospirosis. Existen varios tipos de esta enfermedad, algunos de los cuales pueden ser muy peligrosos para la vida humana.

La leptospirosis afecta el hígado, los riñones, el cerebro, conduce a una intoxicación grave, puede causar trastornos hemorrágicos y hemorragia. ¿Quién es la fuente de infección, cómo reconocer y cómo tratar la leptospirosis? Encontrará respuestas a todas estas preguntas en este artículo.

Entonces, la leptospirosis es causada por los microorganismos del mismo nombre, leptospira. La leptospira es una bacteria en espiral que ama un ambiente húmedo. Estos microorganismos mueren bajo la influencia de la luz solar, desinfectantes y altas temperaturas (por ejemplo, a 55 ° C - después de media hora, a 100 ° C - al instante). Entre la leptospira hay variedades patógenas, que son potencialmente peligrosas para los humanos, y saprófitas (neutrales, que no causan enfermedades). Variedades patógenas de leptospira son conocidas alrededor de 200! Debido a esta cantidad de patógenos, la leptospirosis es heterogénea en la sintomatología de la enfermedad. Las variedades más estudiadas y frecuentes de leptospirosis son la ictericia infecciosa, la fiebre japonesa de 7 días, la fiebre del agua y la fiebre canina.

Fuentes de infección

La principal fuente de leptospirosis son los animales. Son un reservorio natural de infección. Puede ser animales salvajes o domésticos, así como aves, anfibios, reptiles. Con las heces de los animales infectados, la leptospira se libera en el medio ambiente, donde pueden existir por un tiempo bastante largo, preservando su actividad. Cuanto más cálidas y húmedas sean las condiciones climáticas, mejor será para la leptospira, por lo tanto, esta enfermedad se produce de manera más masiva en los trópicos. El único lugar del mundo donde no hay leptospirosis es la Antártida.

¿Cómo puede una persona infectarse? Hay varias formas de infección con leptospirosis.

1. Contacto. En casos donde el patógeno ingresa al cuerpo humano por contacto directo con las membranas mucosas dañadas y la piel. Esto es posible, por ejemplo, cuando se nada en un depósito que contiene leptospira (especialmente importantes son los estanques pequeños). con agua estancada), o al cortar cadáveres de pacientes con leptospirosis de animales, o cuando se trabaja con suelo contaminado leptospira. El daño a la piel y las membranas mucosas puede ser microscópico, completamente invisible durante el examen normal, pero suficiente para penetrar en el patógeno.
2. Agua Cuando se consume dentro del agua cruda que contiene el patógeno. ¿Bebiste agua de una fuente desconocida en algún lugar del bosque? Era bastante posible tragar y leptospira (aunque no solo ellos).
3. Nutricional Al comer carne térmicamente inadecuadamente procesada, la leche de animales infectados. La comida puede contaminarse de otra manera. Por ejemplo, corrió por la habitación un ratón común de la casa, enfermo de leptospirosis, semillas roídas o galletas, accidentalmente dejó en la mesa, y dejó sus heces. Y luego el hombre se obsequió con galletas del mismo jarrón, y eso es todo, las leptospiras se metieron en el cuerpo.

Por supuesto, los empleados de las granjas de ganado, la agricultura, los pescadores y los cazadores son las personas que están en riesgo en primer lugar. Las personas son muy susceptibles a la leptospirosis, especialmente la alta incidencia en el período de verano-otoño. Debe tener en cuenta que la cadena de transmisión de la infección se interrumpe en una persona. Esto significa que una persona con leptospirosis no es contagiosa ni peligrosa para los demás.

Síntomas

Esto puede parecer extraño, pero la ingestión de leptospira en el cuerpo humano no está acompañada de sensaciones o cambios. La leptospira a través de la piel (membranas mucosas) penetra en los vasos linfáticos, pasa a través de los ganglios linfáticos (que no los retrasan) y luego caen en los órganos internos. Leptospira "ama" los riñones, el hígado, el bazo, los pulmones. En estos órganos, se conforman por un tiempo y comienzan a multiplicarse intensivamente. Y, después de haber ampliado significativamente sus filas con los hermanos, las leptospiras entran en el torrente sanguíneo. Hasta este punto, no se encuentran síntomas. Todo este período de tiempo es, de hecho, un período de incubación de la infección y dura de 2 a 30 días (generalmente 7-14 días). La duración del período de incubación varía según la cantidad de leptospiraes encontradas y la reactividad del cuerpo humano.

Entrar en el torrente sanguíneo marca el inicio de la enfermedad. De repente, la temperatura corporal se eleva a 39 ° -40 ° C, hay un fuerte enfriamiento, dolor en los músculos y las articulaciones, dolores de cabeza, debilidad general severa, náuseas y vómitos, falta de apetito, sed. La frecuencia cardíaca aumenta. El calor dura varios días (hasta 12) y luego disminuye. A veces, después de la normalización de la temperatura corporal, puede volver a elevarse después de unos días, como si fuera una segunda ola. No siempre la normalización de la temperatura corporal significa mejora. También sucede que la disminución de la temperatura no alcanza cifras normales, y luego durante un tiempo prolongado la condición subfebril permanece (es decir, la temperatura del cuerpo aumenta a 37 ° -3 ° C).

El período inicial de leptospirosis se caracteriza por enrojecimiento de la cara, cuello, parte superior del pecho, inyección vasos de la esclerótica ("ojos rojos"), posiblemente la aparición de una erupción en la piel (pero no necesariamente), un aumento en la capacidad linfática nodos.

La leptospira con flujo sanguíneo se transmite por todo el cuerpo y se deposita repetidamente en varios órganos y tejidos. La propia leptospira, así como las toxinas que producen, son responsables de este o aquel cuadro clínico de la enfermedad. Con la leptospirosis, los siguientes órganos y sistemas pueden verse afectados:

1. Músculos. El dolor en los músculos aparece casi simultáneamente con el aumento de la temperatura corporal. El síndrome más doloroso se expresa en los músculos de la pantorrilla y la parte baja de la espalda, menos en los músculos del cuello y el abdomen. El dolor muscular no depende de la posición del cuerpo, sino que aumenta con el movimiento y la palpación. A veces, el grado de daño muscular llega a su desintegración. En este caso, es posible desarrollar insuficiencia renal. Además, el dolor severo en los músculos puede conducir a errores de diagnóstico (por ejemplo, dolor agudo en el abdomen puede sospecharse apendicitis aguda). El dolor en los músculos dura hasta 10 días, desvaneciéndose gradualmente.
2. El hígado El grado de afectación de este órgano puede variar desde insignificante (clínicamente prácticamente imperceptible) a insuficiencia hepática. El síntoma más obvio de daño hepático es ictericia. Aproximadamente en el 4º-6º día después del inicio de la enfermedad (en casos graves, en 2-3 días), la esclerótica se vuelve amarilla y luego la piel se vuelve amarilla. La ictericia puede durar de una a varias semanas, se asocia con daño directo a las células del hígado y con una mayor desintegración de los glóbulos rojos. La sangre aumenta el contenido de bilirrubina, la orina se vuelve oscura, las heces se decoloran, el hígado aumenta de tamaño, se vuelve doloroso cuando se siente en el hipocondrio derecho. Junto con agrandar el hígado, es posible aumentar el bazo. Puede haber una ligera picazón en la piel. En general, la gravedad de la leptospirosis corresponde a la gravedad de la ictericia: cuanto más brillante es la ictericia, más desfavorable es la enfermedad.
3. Los riñones Los riñones con leptospirosis se ven afectados en 50-100% de los casos. La gravedad de la lesión varía desde cambios mínimos hasta la insuficiencia renal, hasta el desarrollo del síndrome urémico con un desenlace fatal. Por lo general, la lesión del tejido renal se expresa claramente desde el día 7 hasta el día 10 de la enfermedad. En la orina aparece proteínas, eritrocitos, leucocitos, cilindros, la cantidad de orina excretada disminuye. Pero generalmente no hay un aumento secundario en la presión arterial y el edema y el daño renal. Disminuya la capacidad de los riñones para neutralizar sustancias tóxicas y excretarlas con la orina del cuerpo conduce a un aumento en el contenido de productos nitrogenados en la sangre: el contenido de urea, creatinina en sangre En casos extremadamente severos de leptospirosis, la formación de orina cesa por completo, se desarrolla anuria. Con un curso favorable, se restablece la función excretora de los riñones, los parámetros del análisis de orina y la capacidad de concentración de los riñones se normalizan gradualmente. Un síntoma favorable, indicativo de un punto de inflexión en el caso del daño al tejido renal, es un aumento en la diuresis diaria después de un período de su disminución.
4. Luz El sistema respiratorio está involucrado en el proceso con leptospirosis en 3-60% de los casos. Las principales formas de manifestación de la enfermedad son la bronquitis aguda y, en casos más graves, la neumonía. La complicación más formidable del sistema respiratorio en la leptospirosis es el desarrollo de edema pulmonar, del cual el paciente puede morir.
5. Sistema nervioso central En el período inicial de la leptospirosis, los síntomas del daño del sistema nervioso son inespecíficos. Este dolor de cabeza, trastornos del sueño, mareos, a veces en un contexto de fiebre alta son tonterías y alucinaciones. Durante la repetición de la leptospira de varios órganos y sistemas, es posible un daño específico sistema nervioso central en forma de meningitis (que afecta a las meninges) y encefalitis (daño a la sustancia cerebro). Hasta el 40% de todos los casos de leptospirosis se acompañan de estas complicaciones. El síndrome meníngeo se caracteriza por un fuerte deterioro de la condición: el dolor de cabeza se agrava, indomable vómitos, fotofobia, así como signos meníngeos (rigidez en el cuello, síntomas de Kernig y Brudzinsky). En tales casos, se indica una punción espinal. En el líquido cefalorraquídeo, se encuentra un mayor contenido de leucocitos y proteínas. En el desarrollo de la encefalitis puede indicar una debilidad repentina en una o más extremidades, el habla, la visión, el entumecimiento de las partes individuales del cuerpo. La encefalitis es una lesión grave del sistema nervioso central y puede poner en peligro la vida del paciente.
6. Sistema de sangre. La leptospira secreta toxinas que afectan la capa interna de los capilares, lo que conduce a un aumento en la permeabilidad de la pared vascular. Esto contribuye a la liberación de sangre de los vasos pequeños. Los síntomas de esta condición son numerosas hemorragias pequeñas: la piel de los ojos (esclerótica), debajo de la piel (en forma de una naturaleza diferente de la erupción), hemorragias nasales. Por lo general, fenómenos similares ocurren en el día 3-4 de la enfermedad, que debe considerarse como un heraldo de hemorragia más masiva. El síndrome de hemorragia tanto como sea posible aumenta en la segunda semana de la enfermedad. Las hemorragias adquieren el carácter de hemorragia: pulmonar, gastrointestinal, hemorragia uterina, sangrado de sitios de inyección, macrogemuria (descarga de sangre junto con orina). Por sí mismos, tal sangrado puede amenazar la vida del paciente (dependiendo de la cantidad de sangre perdida). La manifestación más grave del síndrome hemorrágico es el síndrome de coagulación intravascular diseminada, cuando todo el cuerpo "cubre" literalmente. La mortalidad en el síndrome de coagulación intravascular diseminada es muy alta.
7. Sistema cardiovascular Con la leptospirosis, el aumento más frecuente en la frecuencia de los latidos cardíacos (taquicardia) y su amortiguación, la disminución de la presión arterial, hay menos violaciones del ritmo cardíaco en forma de extrasístole y ciliar arritmias. En 10-12% de los casos, se desarrolla un proceso inflamatorio en el músculo cardíaco, la miocarditis. La miocarditis ocurre con una enfermedad grave.

Además, con una forma grave de leptospirosis, se desarrollan lesiones combinadas de varios órganos y sistemas. Posible desarrollo de insuficiencia hepática y renal aguda, síndrome de hemorragia múltiple, choque infeccioso y tóxico, que en muchos casos se convierte en la causa de muerte.

Además de las formas clínicas más comunes de leptospirosis descritas anteriormente, es posible dañar otros órganos y sistemas. Entonces, por ejemplo, puede ser pancreatitis aguda, colecistitis, parotiditis (inflamación de la saliva parótida glándulas), iridociclitis (inflamación del iris y del cuerpo ciliar), neuritis óptica nervio. Resulta que con la leptospirosis, cualquier órgano puede convertirse en un objetivo.

Los pacientes con formas leves de la enfermedad después de 2 semanas comienzan a recuperarse. Poco a poco, la temperatura corporal se normaliza, los síntomas de intoxicación disminuyen, la ictericia desaparece, la diuresis se normaliza. En casos más severos, la recuperación comienza solo después de un mes. La duración promedio de la enfermedad es de 4 a 6 semanas. La leptospirosis pospuesta deja una inmunidad larga y persistente, pero solo a ese tipo de leptospira que la causó. Y dado que hay alrededor de 200 de ellos, la probabilidad de recurrencia de la enfermedad sigue siendo alta.

En 20-60% de los casos después de una mejora persistente en la condición, es posible una recaída de la enfermedad o incluso algunos. En tales casos, se repite una ola de fiebre y otros síntomas de la enfermedad, pero en una forma más leve. Por lo general, las recaídas son mucho más cortas: su duración es de 1-6 días.

La leptospirosis pospuesto puede dejar un rastro en forma de síndrome asténico, debilidad muscular, así como daño al órgano de la visión (visión deteriorada, incluyendo ceguera, uveítis, iridociclitis, atrofia del nervio óptico) y el sistema nervioso (aracnoiditis, neuritis, parálisis, etc. más allá).

Tratamiento

Como la leptospirosis es una enfermedad grave, su tratamiento se lleva a cabo solo en un hospital. Por lo general, es un departamento de enfermedades infecciosas, sin embargo, en casos graves, los pacientes son transferidos a la unidad de cuidados intensivos.

Las direcciones principales en el tratamiento de la leptospirosis son el control directo del patógeno y del individuo terapia patogénica (que implica el tratamiento de los órganos afectados, teniendo en cuenta el mecanismo de desarrollo de la enfermedad).

El control directo de los patógenos hasta la fecha se realiza con la ayuda de antibióticos. Previamente, para el mismo propósito, se usó una inmunoglobulina específica para leptospirosis. Sin embargo, el uso de este agente en formas graves no dio el resultado esperado, por lo que actualmente no se usa.

Entre una gran cantidad de antibióticos modernos para la leptospirosis, se prefiere un grupo banal de penicilina. Al final resultó que, la serie de penicilina es más perjudicial para la leptospira. La penicilina se prescribe en una dosis de 4 a 12 millones de unidades por día, dividiéndola en varios métodos. La duración total de la terapia con antibióticos es de 10 a 14 días. Es más favorable para la recuperación, si dicha terapia se inicia en los primeros cuatro días después del inicio de la enfermedad, de lo contrario, la efectividad del tratamiento es menor.

Con intolerancia a los antibióticos de la serie de penicilina, Levomycetin se prescribe en una dosis de 30-50 mg / kg por día. Otro fármaco de elección para la leptospirosis es Doxycycline en una dosis, g por día. Si se requiere un ciclo repetido de antibióticos, se usan cefalosporinas.

La terapia patogénica tiene como objetivo reducir los síntomas de la intoxicación, la reposición de las pérdidas de líquidos en el cuerpo, la corrección de los parámetros del sistema sanguíneo y la homeostasis. Básicamente incluye el uso de:

• analgésicos y fármacos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, paracetamol, Xefokam y otros);
• medicamentos antihistamínicos (antialérgicos) (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex y otros);
• enterosorbentes (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan y otros);
• soluciones de infusión y preparaciones de desintoxicación (solución fisiológica de cloruro de sodio, soluciones de glucosa, preparaciones de potasio, solución de Ringer, Reosorbilact, Reamberin, etc.);
• antioxidantes (vitamina E antigipoksantov, C, Meksidol, Mildronate, Citoflavin, Essentiale, Glutargin, Aktovegin, Cerebrolysin, Oktolipen y otros). La elección de un medicamento en particular está determinada por el daño de uno u otro órgano. Así, por ejemplo, en la derrota del hígado, Essentiale es preferible, y en el caso del daño al tejido cerebral, Cerebrolysin;
• hormonas (están especialmente indicadas en casos severos, con aumento de sangrado e intoxicación grave). Asigne un curso corto con una disminución gradual de la dosis (Prednisolona, ​​Dexametasona).

Es casi imposible enumerar todos los grupos de medicamentos utilizados en la leptospirosis. Todo depende del daño a uno u otro órgano y los síntomas presentes.

En casos severos, algunos medicamentos no son suficientes. La insuficiencia renal y hepática puede requerir métodos extracorpóreos de desintoxicación (hemodiálisis, plasmaféresis, hemosorción, hemofiltración). El número de procedimientos será determinado por los indicadores de la homeostasis, la orina y análisis de sangre, la condición general del paciente.

Prevención

¿Cuáles son las medidas para prevenir la leptospirosis? Solo hay dos grupos de ellos: inespecífico y específico (vacunación). Las medidas no específicas están en conformidad con las normas de higiene personal, el consumo de alimentos y la protección de las masas de agua de las heces de los animales de contaminación, control de roedores sometidos a tratamiento térmico.

La vacunación contra la leptospirosis es llevada a cabo por animales y personas en riesgo (trabajadores agrícolas y de la construcción en áreas de alto impacto) morbilidad, granjas ganaderas y mataderos, pescadores, cazadores, empleados de laboratorios inmunológicos que trabajan con patógenos leptospirosis). Para garantizar que la vacuna pueda proporcionar inmunidad, debe administrarse al menos un mes antes del supuesto contacto con el patógeno.

Por lo tanto, la leptospirosis es una enfermedad infecciosa peligrosa que tiene una sintomatología muy inespecífica. El resultado de la enfermedad puede ser la recuperación completa o la muerte por complicaciones. El tratamiento de la leptospirosis es complejo, a veces utilizando métodos extracorporales de purificación del cuerpo. La efectividad del tratamiento es mayor cuanto antes se inició.

El primer canal de televisión republicano, el programa "Your Health" sobre el tema "Leptospirosis

TRK Forum, una historia sobre el tema "Prevención de la leptospirosis