Síndrome de Raynaud: síntomas y tratamiento

El síndrome de Reynaud es una afección patológica conocida en medicina desde 1862. Se basa en el espasmo paroxístico de los vasos sanguíneos de las partes periféricas de las extremidades, la cara. El espasmo ocurre, por ejemplo, en respuesta al frío, la vibración o el estrés severo. Como resultado, una persona siente dolor en el lugar de un espasmo, entumecimiento, sensación de estar gateando. El área afectada se vuelve blanca al principio y luego se vuelve azul. La piel se vuelve fría por el tacto. Cuando el ataque finaliza, la piel se pone roja y se siente calor en esta área. Con la larga existencia de la enfermedad, se desarrollan trastornos tróficos. Para confirmar el diagnóstico, es necesario un examen exhaustivo del paciente con el uso de métodos instrumentales de investigación. El tratamiento del síndrome de Reynaud es complejo, requiere el uso de métodos médicos y de fisioterapia. A veces, incluso la intervención quirúrgica es aconsejable. Vamos a hablar con más detalle sobre las causas, los síntomas, los métodos de diagnóstico y las formas de tratar el síndrome de Reynaud.

La enfermedad no se llama accidentalmente síndrome de Raynaud. "Reynaud" - en honor del médico francés Maurice Reynaud, quien describió por primera vez esta condición. Pero el término "síndrome" con respecto a esta situación es de naturaleza colectiva, ya que refleja el siguiente hecho: las manifestaciones clínicas son a menudo el resultadootroenfermedades Y hay muchas de esas enfermedades (según los últimos datos, más de 70). Junto con la formulación del "síndrome de Reynaud" en medicina, está el concepto de "enfermedad de Raynaud". La enfermedad de Raynaud tiene los mismos signos clínicos como el síndrome de Down, pero no hay ninguna razón aparente (o eso dicen, cuando no se puede establecer la causa), entonces hay un estado primario. Según los datos estadísticos, la enfermedad de Raynaud representa alrededor del 10-15% de todos los casos, y el síndrome - 85-90%. Por lo tanto, el término "síndrome" se usa con más frecuencia que "enfermedad".

Causas

La causa principal del síndrome de Reynaud es un espasmo vascular repentino, como resultado de lo cual se altera el flujo sanguíneo, la nutrición y el trofismo tisular. Cuando la enfermedad de Raynaud espasmo origen de los médicos sigue siendo un misterio, pero el síndrome de Raynaud como una condición secundaria a menudo se produce cuando:

• enfermedad del tejido conectivo (lupus eritematoso sistémico, esclerodermia, artritis reumatoide, dermatopolymyositis, periarteritis nodosa, tromboangeítis obliterante, enfermedad de Sjogren y así sucesivamente);
• enfermedades vasculares (obliteración de aterosclerosis, tromboflebitis);
• enfermedades de la sangre (trombocitosis, crioglobulinemia, mieloma múltiple, hemoglobinuria paroxística);
• enfermedades oncológicas y endocrinas (síndrome paraneoplásico, feocromocitoma, aumento de la función tiroidea, diabetes mellitus);
  exposición a factores ambientales nocivos (vibración, intoxicación crónica con clorovinilo, cloruro de polivinilo, metales pesados, el uso de ciertos medicamentos) fármacos tales como bloqueadores de los receptores adrenérgicos (propranolol, metoprolol, Egilok etc.), fármacos contra el cáncer (vincristina, cisplatino), ergotamina (Nomigren) serotonina);
• enfermedades neurológicas (las consecuencias de los accidentes cerebrovasculares en forma de pletismo (falta de fuerza muscular) en extremidades, síndrome del túnel carpiano, lesiones de discos intervertebrales, síndrome de escalera anterior y así sucesivamente).

Debido a que el síndrome de Raynaud tiene un curso paroxístico (el espasmo vascular ocurre de vez en cuando), es decir, un número de factores que provocan su manifestación. Ellos incluyen:

• exposición al frío: para la aparición de un ataque característico del síndrome de Raynaud, es suficiente con 10 minutos de congelación o lavado prolongado de las manos con agua fría;
• fumar;
• sobreesfuerzo emocional.

Se supone que el papel menos importante en el inicio del síndrome de Reynaud tiene una predisposición genética.

síntomas

El síndrome de Raynaud es mucho más común en pacientes femeninas (aproximadamente 5 veces más a menudo que en hombres). En general, las primeras manifestaciones de la enfermedad ocurren ya a una edad temprana - de 15 a 30 años, en 25-27% de los casos - después de 40 años. Se estima que alrededor del 3-5% de la población mundial sufre de esta dolencia. Naturalmente, en países con clima de caminata, la enfermedad es mucho más común.
Para el síndrome de Raynaud, el curso paroxístico y la estadificación son característicos. Puesto que el espasmo captura principalmente los vasos periféricos, los síntomas se producen más a menudo en las manos, al menos - en los pies, la punta de la nariz y la lengua, barbilla, lóbulos de las orejas. ¿Cómo es el ataque típico del síndrome de Raynaud? Vamos a descubrirlo.

Como resultado de la vasoconstricción (vasoconstricción), el flujo sanguíneo en las regiones periféricas (más a menudo es, por ejemplo, el índice y el anillo de los dedos) se ralentiza. La sangre circula peor, lo que se acompaña de un escaldado de los dedos (hasta el color del alabastro). El suministro deficiente de sangre provoca una falta de nutrición de los tejidos, un trastorno metabólico a nivel local, que se acompaña de dolor. Junto con el dolor (o en su lugar), puede haber entumecimiento, hormigueo, sensación de hormigueo en los dedos, lo que también se asocia con una deficiencia de nutrientes. La piel se siente fría al tacto. En promedio, esta condición dura aproximadamente 10-15 minutos. Luego la fase de vasoconstricción es reemplazada por la segunda fase, cianótica (cianótica).

La fase cianótica tiene este nombre debido al color cambiante de la subyugación de la piel: el escaldado de los dedos se reemplaza por su cianosis. Esto se debe al estancamiento de la sangre en las venas, que tienen un tinte azulado. La vena se desborda de sangre y causa, por así decirlo, dedos azules. Los dedos de las manos permanecen cianóticos hasta que el espasmo de las arterias termina. La segunda fase está más asociada con una sensación de entumecimiento y hormigueo, en lugar de un síndrome de dolor. Las sensaciones de dolor en esta fase son opacas, en comparación con la primera fase. La duración de la segunda fase varía de varios minutos a varias horas. Luego viene la tercera fase: la fase de vasodilatación (vasodilatación). También se llama hiperemia reactiva debido a cambios en el color de la piel de cianótico a rojo.

La tercera fase ocurre después de la desaparición del espasmo de los vasos sanguíneos. El flujo de sangre se reanuda con la misma fuerza, la sangre estancada de las venas se expulsa más a lo largo del flujo sanguíneo en porciones frescas, los tejidos se restauran. Todo esto va acompañado de enrojecimiento de la piel de los dedos, una sensación de calor, un aumento en la temperatura de la piel de esta área. Las sensaciones de dolor y otros desórdenes de la esfera sensible desaparecen. Después de un tiempo, la piel adquiere un color normal.

El curso anterior de tres fases de un ataque del síndrome de Raynaud es clásico, pero está lejos de ocurrir siempre de esa forma. En la vida real, la imagen no siempre está completa. Por lo general, las etapas iniciales de la enfermedad se producen solo en la forma de una primera fase insignificante, cuando el vasoespasmo aún no es tan fuerte. Gradualmente, a medida que el proceso avanza, aparecen otras dos etapas, pero su gravedad puede variar individualmente. La duración del ataque también está sujeta a fluctuaciones significativas: de 10 a 15 minutos a varias horas. La frecuencia de las convulsiones varía de varios al año a diario. Mucho depende de la reactividad del cuerpo, la causa del síndrome de Raynaud y la duración de su existencia, la presencia de enfermedades concomitantes. El área de la lesión también tiende a aumentar a medida que la enfermedad progresa: después de un nombre no identificado y el índice se dibuja en las manos por completo, se agregan cambios similares en los pies, en el cara. Interesante (y hasta ahora incomprensible para los médicos) es el hecho de que el pulgar de la mano no está involucrado en el proceso patológico del síndrome de Raynaud.

El síndrome de Raynaud no es tan inofensivo como podría parecer a primera vista. El espasmo de vasos sanguíneos que se produce periódicamente no pasa sin dejar rastro. Los trastornos funcionales sin tratamiento oportuno son reemplazados por orgánicos. ¿Qué significa esto? Esto significa lo siguiente: una alteración del flujo sanguíneo tarde o temprano conduce al desarrollo de trastornos tróficos. Los cambios tróficos ya no tienen carácter paroxístico, son permanentes y eclipsan considerablemente la vida del paciente. Los dedos se hinchan, la piel cruje, hay úlceras no curativas de larga duración, a menudo hay panarits. En casos severos, es posible la necrosis (muerte) de los tejidos superficiales con su rechazo, y se desarrolla gangrena (¡y luego el cirujano no puede prescindir!). Por supuesto, la etapa de las perturbaciones tróficas es el resultado de un proceso de largo alcance, que, hasta la fecha, es raro.

En el curso clínico del síndrome y la enfermedad de Raynaud hay algunas diferencias. Muy a menudo, la enfermedad de Raynaud se produce a una edad temprana, procede con una lesión simétrica de las extremidades, los cambios tróficos se desarrollan muy raramente. El síndrome de Raynaud puede ir acompañado de una asimetría significativa de la lesión (por ejemplo, un dedo en la mano izquierda y el resto cepillar a la derecha), progresa más rápido (lo cual se debe a la presencia de la fuente primaria de manifestaciones clínicas, la principal enfermedad).

Además de los cambios en los tejidos periféricos, los pacientes con el síndrome de Raynaud pueden quejarse de vibraciones presión arterial, dolor en el corazón y el abdomen, dolor en la columna vertebral, trastornos del sueño, dolores de cabeza naturaleza migrenoznogo.

Diagnostico

El cuadro clínico característico del síndrome de Raynaud generalmente no causa dificultades en el plan de diagnóstico. Sin embargo, para confirmar la presencia de la enfermedad es necesario llevar a cabo un estudio de los métodos siguientes: capilaroscopia, rheovasography, la ecografía Doppler. Estos métodos instrumentales nos permiten confirmar el vasoespasmo. El espasmo de los vasos sanguíneos puede ser causado por una prueba de frío (inmersión de los dedos en agua fría durante varios minutos). Recientemente, en la vanguardia de un método de diagnóstico tales como capilaroscopia campo amplio lecho de la uña, ya que este estudio hace posible investigar el detalle microvascular. Además de los métodos instrumentales de diagnóstico, prescribir un recuento sanguíneo completo, coagulación (definición de indicadores de sistema de coagulación de la sangre), se examinaron los parámetros inmunológicos de la sangre. La mayoría de los m eventos se realizan con el objetivo de establecer el factor causal: es necesario conocer si este síndrome o la enfermedad de Raynaud. Y si esto es el síndrome de Raynaud, a continuación, en primer lugar, es necesario para el tratamiento de la enfermedad subyacente, que se ha convertido en una fuente de manifestaciones clínicas.

Tratamiento

La libertad de síndrome de Raynaud comienza con el tratamiento de la enfermedad subyacente. Sin tal tratamiento, todos los métodos de influencia sobre el síndrome de Raynaud serán impotentes. Si la causa se ha encontrado todavía, entonces el tratamiento sintomático.

Paciente con síndrome de Raynaud que dejar de fumar, beber, evitar la exposición riesgos laborales (vibraciones, metales pesados, etc.), menos y menos supercool estar nervioso A veces una persona siquiera vale la pena aa para desplazarse a la zona con un clima más cálido. En las etapas iniciales de la enfermedad sólo éstos, podemos decir, medidas preventivas pueden ser suficientes para la desaparición de los síntomas. De lo contrario, recurrir al tratamiento farmacológico.

De medicamentos para el tratamiento del síndrome de Raynaud se utiliza:

• antagonistas del calcio (nifedipino, verapamil, diltiazem, Corinfar), que impiden la aparición de espasmo vascular, lo que reduce la acumulación de calcio en la pared vascular;
• agentes vasodilatadores y antiplaquetarios (pentoxifilina, dipiridamol, Vazaprostan, Reopoligyukin, nicotinato Ksantinola, fentolamina, etc.) que impiden la formación de coágulos sanguíneos y mejorar la circulación en el tejidos;
• antiespasmódicos y analgésicos, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (No-spa, Platifillin, diclofenac, ibuprofeno, meloxicam, y otros), que alivia el dolor y la inflamación. agentes anti-inflamatorios no esteroideos son el pilar del tratamiento del síndrome de Raynaud con enfermedades del tejido conectivo, en tales casos, se les asigna a un uso a largo plazo;
• inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (captopril, enalapril, etc.);
• bloqueadores HS2 selectivos de receptores de serotonina (ketanserina).

Eficacia de los fármacos se incrementa por el uso simultáneo de técnicas de terapia física. Esto puede ser a electroforesis con diversos fármacos (con ácido nicotínico, aminofilina, papaverina y otros) aplicaciones baños de barro con Dimexidum, magnético, dióxido de carbono, radón, y los baños de sulfuro, la terapia con láser, transcraneal electroestimulación. Muchos pacientes ayudan a sesiones de acupuntura, la oxigenación hiperbárica. Muestra extremidades afectadas de masaje. En algunos casos, el recurso a la psicoterapia.

También existe el tratamiento quirúrgico del síndrome de Raynaud, que se muestra en caso de resistencia a enfermedades para tratamientos médicos y fisioterapéuticos complejos. La esencia del procedimiento es la denervación de los vasos que alimentan las áreas afectadas. Tal intervención se llama simpatectomía. En este caso, con la ayuda de un bisturí, se cortan las fibras nerviosas a través de las cuales se produce un impulso que provoca un vasoespasmo. La conveniencia de este método de tratamiento se considera solo en casos severos del síndrome de Raynaud. Vale la pena señalar que entre los médicos hay otro punto de vista sobre este método de tratamiento. El hecho es que en varios casos, varios meses después del tratamiento quirúrgico, los síntomas de la enfermedad vuelven a aparecer y, por lo tanto, este método de tratamiento no se considera efectivo. Y, por supuesto, sin la ayuda de un cirujano no puede hacer cuando los trastornos tróficos conducen a la gangrena.

Uno de los métodos nuevos y modernos para tratar el síndrome de Raynaud es el tratamiento con células madre. El tiempo mostrará la seguridad y los resultados a largo plazo de tal técnica.

En el momento de un ataque con síndrome de Raynaud, el paciente como medida de primeros auxilios puede recomendar beber una bebida caliente (por ejemplo, té débil), caliente la extremidad afectada en agua tibia (baño), frote la piel con un paño suave (por tipo franelas). Todo esto promoverá la expansión de los vasos sanguíneos y la restauración del flujo sanguíneo en el área afectada, y por lo tanto, el cese del ataque.

El síndrome de Raynaud no es potencialmente mortal. En algunos casos, la enfermedad de repente entra en la etapa de remisión de forma espontánea. Es importante determinar la causa de esta patología, ya que la enfermedad subyacente puede ser más grave y, sin tratamiento, producir efectos irreversibles en el cuerpo.

Por lo tanto, resumiendo lo anterior, podemos decir que el síndrome de Reynaud es un problema multifacético de la medicina moderna. Todas las causas y mecanismos de cambios patológicos en el cuerpo con esta enfermedad aún no se han entendido completamente, pero una cosa es cierta: esta dolencia no es terrible si luchamos contra ella. El tratamiento complejo en la mayoría de los casos hace que la enfermedad retroceda. Esté atento a usted mismo, ante la primera sospecha de síndrome de Raynaud, contacte a especialistas calificados para tomar las medidas necesarias a tiempo.

Clínica europea Sienna-Med, conferencia de un especialista sobre el tema "Clínica, diagnóstico y tratamiento del síndrome de Raynaud