Síndrome de piernas inquietas: síntomas y tratamiento

¿Alguna vez has sentido incomodidad en las piernas, un deseo irresistible de moverlas y la incapacidad de conciliar el sueño al mismo tiempo? Creo que muchos responderán esta pregunta en forma afirmativa. Y si esto no es un accidente, sino una repetición sistemática del día a día? En este caso, pueden ser síntomas de una condición como el síndrome de piernas inquietas. Que es esto?

El síndrome de piernas inquietas es una afección patológica del sistema nervioso en la que una persona sensaciones desagradables principalmente en las extremidades inferiores con un deseo irresistible de moverlas constantemente. Estos síntomas evitan que una persona enferma duerma y, a veces, causa depresión. Más de la mitad de todos los casos de síndrome de piernas inquietas, la causa inmediata de la enfermedad no se puede identificar, es decir, surge de manera independiente y espontánea. Otros casos son provocados por otras enfermedades y afecciones del cuerpo (con mayor frecuencia como resultado de insuficiencia renal crónica, embarazo y deficiencia de hierro en el cuerpo).

La peculiaridad de la enfermedad es la ausencia de signos durante un examen neurológico, es decir, el diagnóstico de esta condición se basa únicamente en las manifestaciones clínicas. El tratamiento es complejo, requiere el uso de métodos no farmacológicos y de medicación. En este artículo, puede familiarizarse con las causas, los principales signos del síndrome de piernas inquietas y las formas de su tratamiento.

Estadísticas e información histórica

A pesar de la aparente rareza de la enfermedad, ocurre en el 5-10% de la población mundial. Simplemente destacar todos los síntomas en un diagnóstico separado es bastante raro (lamentablemente, debido a la falta de conocimiento del personal médico).

Acerca del síndrome de piernas inquietas, la humanidad lo conoce desde hace mucho tiempo. La primera descripción fue dada en 1672 por Thomas Villis, pero este problema fue suficientemente investigado en los años 40 del siglo XX Sueco Ekbomom, por lo tanto a veces esta enfermedad se usa bajo los nombres de estos científicos - enfermedad de Willis o enfermedad o enfermedad Ekboma.

La enfermedad más común entre las personas de mediana y avanzada edad. El sexo femenino sufre más a menudo en los tiempos. Alrededor del 15% de los casos de insomnio crónico se producen debido al síndrome de piernas inquietas.

Causas

Todos los episodios del síndrome de piernas inquietas se dividen en dos grupos, según la causa del inicio. Por consiguiente, se distinguen:

• síndrome de piernas inquietas primario (idiopático);
• síndrome de piernas inquietas secundario (sintomático).

Esta división no es accidental, porque las tácticas de tratamiento son algo diferentes en el síndrome idiopático y sintomático.

El síndrome de piernas inquietas primarias es más del 50% de los casos. Al mismo tiempo, la enfermedad surge espontáneamente, en un contexto de completo bienestar. Se remonta alguna conexión hereditaria (se revelan algunas áreas de 9, 12 y 14 cromosomas, cambios en que causan el desarrollo del síndrome), pero decir que la enfermedad es exclusivamente hereditaria, es imposible. Los científicos sugieren que en tales casos la predisposición hereditaria se realiza en el contexto de una coincidencia de una serie de factores externos. Como regla general, el síndrome primario de piernas inquietas ocurre en los primeros 30 años de vida (luego hablan de la aparición temprana de la enfermedad). La enfermedad acompaña al paciente toda su vida, periódicamente debilitando su control, periódicamente se intensifica. Hay períodos de remisión completa dentro de unos años.

El síndrome secundario de piernas inquietas es consecuencia de una serie de enfermedades somáticas y neurológicas, cuya eliminación conduce a la desaparición de los síntomas. Entre tales condiciones son más comunes:

• insuficiencia renal crónica (hasta el 50% de todos los casos se acompañan de síndrome de piernas inquietas);
• Anemia debido a la deficiencia de hierro en el cuerpo;
• diabetes mellitus;
• insuficiencia de ciertas vitaminas (B1, B12, ácido fólico) y oligoelementos (magnesio);
• amiloidosis;
• artritis reumatoidea;
• crioglobulinemia;
• enfermedad de la tiroides;
• alcoholismo;
• violación del suministro de sangre de las extremidades inferiores (problemas arteriales y venosos);
• radiculopatía;
• esclerosis múltiple;
• tumores y lesiones de la médula espinal.

Paradójicamente, pero el estado fisiológico normal del cuerpo puede causar un síndrome secundario de piernas inquietas. Quiero decir embarazo Hasta el 20% de todas las mujeres embarazadas en el II y III trimestre, y algunas veces después del nacimiento, se quejan de los síntomas característicos del síndrome de piernas inquietas.

Otra razón para el síndrome secundario de piernas inquietas puede ser el uso de ciertos medicamentos: neurolépticos, bloqueadores de calcio canales, antieméticos basados ​​en metoclopramida, preparados de litio, varios antidepresivos, algunos antihistamínicos y anticonvulsivos significa. Además, el consumo excesivo de cafeína puede servir como desencadenante de la aparición de signos de la enfermedad.

El síndrome secundario de piernas inquietas ocurre más tarde que el primario, en promedio, después de 45 años (excepto en los casos relacionados con el embarazo). En este caso, hable sobre el inicio tardío de la enfermedad. Su curso depende completamente de la causa. Como regla general, el síndrome de la pierna inquieta secundaria no tiene remisiones y se acompaña de una progresión lenta pero constante (en ausencia de tratamiento para la enfermedad que lo causó).

Con la ayuda de los modernos métodos de investigación, se descubrió que el síndrome de las piernas inquietas se basa en un defecto en el sistema dopaminérgico del cerebro. La dopamina es una de las sustancias transmisoras del cerebro que transporta información de una neurona a otra. La disfunción de las neuronas que producen dopamina conduce a una serie de signos de síndrome de piernas inquietas. Además, algunas de las neuronas hipotalámicas que regulan los ritmos circadianos (sueño-vigilia en función de los turnos de noche y de día) también están relacionadas con la aparición de este síndrome. La aparición de la enfermedad en el contexto de problemas con el sistema nervioso periférico se asocia con la realización de una predisposición hereditaria en el contexto de la acción de factores provocadores. Se desconoce un mecanismo confiable para la formación del síndrome de piernas inquietas.

síntomas

Los principales signos de la enfermedad son:

• sensaciones desagradables en las extremidades inferiores. La palabra "desagradable" significa toda una serie de fenómenos: hormigueo, ardor, sensación de hormigueo, espasmos, hormigueo, estiramiento, picazón, embotamiento cerebral o dolor cortante. A veces los pacientes no pueden elegir una palabra para describir sus sentimientos. La mayoría de las veces estas sensaciones surgen en las piernas, pero no simétricamente, sino con un predominio en una u otra extremidad. Quizás la aparición de la enfermedad sea unilateral, pero luego el proceso abarcará ambas extremidades. Después de las espinillas, estos signos aparecen en los pies, las rodillas y las caderas. En casos severos, las manos, el torso y el perineo están involucrados. Entonces las sensaciones se vuelven simplemente insoportables;
• la necesidad de mover constantemente las extremidades, en las que había sensaciones desagradables. ¿Por qué la necesidad? Porque de otra manera una persona simplemente no puede deshacerse de estas sensaciones, y el movimiento trae un alivio notable o incluso la desaparición de los síntomas. Pero tan pronto como una persona se detiene, vuelven a aparecer sensaciones desagradables obsesivas;
• perturbación del sueño El hecho es que la aparición de sensaciones desagradables en las piernas se asocia con un ritmo diario. Como regla, aparecen después de unos minutos después de acostarse, lo que significa que no te dejan dormir. Además, tales sentimientos surgen durante el período de descanso. La gravedad máxima de los síntomas cae en la primera mitad de la noche, por la mañana disminuye, y en la mañana, los síntomas pueden estar ausentes por completo. Resulta que una persona no puede dormir. Él se ve obligado a mover sus pies constantemente, sacudir y frotar sus miembros, tirar y girar en la cama, levantarse y pasear por la casa para deshacerse de las sensaciones. Pero tan pronto como él se acuesta en la cama, una nueva ola se acerca. La falta de sueño por la noche produce somnolencia durante el día y una eficiencia reducida. En casos severos, el ritmo diario se pierde y los síntomas se vuelven permanentes;
• la aparición de movimientos periódicos de las extremidades en un sueño. Si el paciente todavía se las arregla para quedarse dormido, entonces, mientras duerme, los músculos de sus piernas se contraen involuntariamente. Por ejemplo, los dedos del pie se extienden y / o salen en abanico, las rodillas se doblan y, a veces, las caderas. Los movimientos generalmente son estereotipados. En casos severos, las manos están involucradas. Si los movimientos son insignificantes en su amplitud, entonces la persona no se despierta. Pero la mayoría de las veces dichos movimientos conducen al despertar y se agotan por la falta de sueño del paciente. Tales episodios se pueden repetir un número infinito de veces por noche. Esta hora del día se convierte en tortura para el paciente;
• la aparición de la depresión. La ausencia prolongada de sueño, las sensaciones incesantes y desagradables en las extremidades, la pérdida de la capacidad de trabajo e incluso el miedo a la caída de la noche pueden desencadenar la aparición de trastornos depresivos.

De todo lo anterior, queda claro que todos los síntomas principales del síndrome de piernas inquietas se asocian con sensaciones subjetivas. En la mayoría de los casos, un examen neurológico de tales pacientes no revela ningún síntoma neurológico focal, trastornos de sensibilidad o reflejos. Sólo si el síndrome de piernas inquietas se desarrolla en el contexto de la patología existente del sistema nervioso (radiculopatía, diseminada esclerosis, tumores de la médula espinal, etc.), se confirman los cambios en el estado neurológico confirmando los datos diagnósticos. Es decir, en sí mismo, el síndrome de piernas inquietas no tiene manifestaciones, que pueden revelarse durante el examen.

Diagnostico

Precisamente porque los principales signos del síndrome de piernas inquietas se asocian con sensaciones subjetivas que se presentan a los pacientes en forma de quejas, el diagnóstico de esta enfermedad se basa exclusivamente en la clínica signos.

Se llevan a cabo métodos de investigación adicionales en este caso para encontrar la posible causa de la enfermedad. Después de todo, algunas condiciones patológicas pueden pasar desapercibidas para el paciente, manifestadas solo síndrome de piernas inquietas (por ejemplo, deficiencia de hierro en el cuerpo o la etapa inicial de un tumor espinal cerebro). Por lo tanto, tales pacientes llevan a cabo un análisis de sangre general, un análisis de sangre para detectar azúcar, un examen general de orina, determinan el nivel de ferritina en plasma (refleja la saturación del cuerpo con hierro), hacer electroneuromiografía (muestra el estado de nerviosismo conductores). Esta no es toda la lista de posibles exámenes, sino solo aquellos que se realizan casi a cada paciente con tales quejas. Una lista de métodos de investigación adicionales se determina individualmente.

Uno de los métodos de investigación, que confirma indirectamente la presencia del síndrome de piernas inquietas, es la polisomnografía. Este es un estudio por computadora de la fase del sueño de una persona. Al mismo tiempo, se registran una serie de parámetros: electrocardiogramas, electromiogramas, piernas, movimientos de la pared torácica y abdominal, un video del sueño en sí y así sucesivamente. Durante la polisomnografía, se registran los movimientos periódicos en las extremidades que acompañan al síndrome de piernas inquietas. Según su número, determine condicionalmente la gravedad del síndrome:

• flujo fácil - hasta 20 movimientos por hora;
• peso promedio: de 20 a 60 movimientos por hora;
• corriente intensa: más de 60 movimientos por hora.

Tratamiento

El tratamiento del síndrome de piernas inquietas depende, en primer lugar, de su variedad.

El síndrome secundario de piernas inquietas requiere el tratamiento de la enfermedad subyacente, ya que su eliminación o reducción de las manifestaciones contribuye a la regresión de los signos del síndrome de piernas inquietas. La eliminación de la deficiencia de hierro, la normalización del nivel de glucosa en sangre, la reposición de una deficiencia de vitaminas, magnesio y otras medidas similares conducen a una disminución significativa de los síntomas. El resto se completa con métodos medicamentosos y no medicamentosos para tratar el síndrome de la pierna inquieta.

El síndrome primario de piernas inquietas se trata sintomáticamente.

Todas las medidas de atención para esta enfermedad se dividen en no medicamentos y medicamentosas.

Métodos no farmacológicos:

• abolición de los medicamentos que pueden exacerbar los síntomas (neurolépticos, antidepresivos, antieméticos, etc.). La lista de drogas fue expresada arriba). Si es posible, deben ser reemplazados por otros medios;
• Es necesario evitar el uso de cafeína (café, té fuerte, coca-cola, bebidas energéticas, chocolate) y alcohol;
• negarse a fumar;
• creando condiciones cómodas para conciliar el sueño. Implica un retiro para dormir al mismo tiempo, una cama cómoda, un ritual peculiar de retirarse a la cama;
• caminar antes de ir a la cama;
• ejercicio moderado durante el día. Sólo tipo no emocionante: yoga, pilates, natación va a hacer. Pero desde el baloncesto, el voleibol, las danzas latinoamericanas y ese entrenamiento detallado, es mejor abstenerse;
• un baño caliente para los pies o frotarse los pies antes de acostarse;
• ducha caliente;
• electroestimulación percutánea;
• vibromassage;
• acupuntura;
• métodos de fisioterapia: magnetoterapia, darsonvalización, terapia de barro.

En casos de enfermedad leve, solo estas medidas pueden ser suficientes y la enfermedad retrocederá. Si no ayudan, y la enfermedad causa una violación persistente del sueño y la vida, entonces recurrir a medicamentos.

Métodos de medicación:

• agentes dopaminérgicos (preparaciones que contienen L-Dopa-Nakom, Madopar, Sinemet, agonistas del receptor de dopamina -Prapexol Pronoran, Bromocriptina). Estos medicamentos son la primera opción, comienzan el tratamiento. Para las preparaciones que contienen L-Dopa, la dosificación inicial es de 50 mg de levodopa 1-2 horas antes de acostarse. Si esto no es suficiente, aproximadamente una semana después, aumente la dosis en otros 50 mg. La dosis máxima es de 200 mg. Los agonistas del receptor de dopamina ejercen un efecto comparable al efecto de las preparaciones de L-DOPA. Se prescribe pramipexol, a partir de, 25 mg, la dosis puede aumentarse a 1 mg, bromocriptina, 5 mg (antes, mg), pronoran - con 50 mg (hasta 150 mg). Si un agonista del receptor de dopamina es ineficaz, es aconsejable reemplazarlo por otro. Solo hay una característica de los medicamentos dopaminérgicos: no normalizan el sueño. Por lo tanto, en los casos en que la eliminación de la incomodidad y los movimientos periódicos en las extremidades no vayan acompañadas de la restauración de la estructura del sueño, recurrir a la adición de sedantes;
• benzodiazepinas. Entre este grupo químico, clonazepam se usa con mayor frecuencia (a partir de, mg por la noche y hasta 2 mg) y Alprazolam (de 5 mg a mg por noche). Las benzodiazepinas tienen un mayor efecto sobre el sueño que sobre la incomodidad y los movimientos periódicos en las piernas, por lo que se los denomina medicamentos de "emergencia" para el tratamiento del síndrome de piernas inquietas;
• anticonvulsivos (Gabapentin, Neurontin, Carbamazepine) y opioides (Tramadol, Codeine, Dihydrocodeine, Oxycodone). Estos medicamentos se usan por última vez, solo si los medicamentos dopaminérgicos y benzodiazepínicos han sido ineficaces o han tenido efectos secundarios significativos. La gabapentina se receta en una dosis creciente a partir de 300 mg y alcanza una dosis máxima de 2.700 mg (suspenda la dosis que tiene un efecto). La dosis completa tomada por la noche para una recepción. Tramadol se toma en 50-400 mg por la noche, codeína - 15-60 mg, dihidrocodeína - 60-120 mg, oxicodona, 20 mg. Estas drogas se usan solo en casos especialmente severos de síndrome de piernas inquietas, ya que pueden ser adictivas.

La peculiaridad del tratamiento médico del síndrome de piernas inquietas es que puede llevar mucho tiempo (durante años) tomar medicamentos. Por lo tanto, es necesario tratar de lograr el efecto del tratamiento en una dosis mínima. Poco a poco, el desarrollo de alguna adicción a la droga, que requiere un aumento en la dosis. A veces tiene que cambiar un medicamento a otro. En cualquier caso, uno debe luchar por la monoterapia, es decir, por la eliminación de los síntomas con un solo medicamento. La combinación debe ser recurrida en el último caso.

Hay casos en que el paciente necesita tomar medicamentos solo durante un aumento significativo de los síntomas, y el resto, solo mediante métodos que no son medicamentos.

Si el síndrome de piernas inquietas conduce al desarrollo de la depresión, entonces, en este caso, se trata con inhibidores selectivos de la monoaminooxidasa (Moclobemida, Bethol y otros) y Trazodona. Los antidepresivos restantes pueden contribuir al empeoramiento del síndrome de piernas inquietas.

Por lo general, la aplicación de todas las medidas en un complejo da un resultado positivo. La enfermedad puede silenciarse y la persona regresa al ritmo normal de la vida.

El tratamiento de mujeres embarazadas presenta grandes dificultades, ya que la mayoría de los medicamentos están contraindicados en esta condición. Por lo tanto, intentan identificar la causa (si es posible) y eliminarla (por ejemplo, para compensar la escasez de hierro al recibirla desde el exterior), y también prescindir de los métodos sin drogas. En casos extremos, con un curso particularmente severo, recete Clonazepam por un tiempo o una pequeña dosis de Levodopa.

Por lo tanto, el síndrome de piernas inquietas: esta es una enfermedad bastante común, cuyos síntomas a veces no otorgan importancia incluso a los propios médicos. No se los puede considerar como una enfermedad separada, sino solo como parte de las quejas estándar de los pacientes con trastornos del sueño o la depresión. Y los pacientes continúan sufriendo. Pero en vano Después de todo, el síndrome de piernas inquietas se trata con bastante éxito, es justo reconocerlo.

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