Hematoma cerebral

El hematoma del cerebro es un área limitada de acumulación de sangre en la cavidad craneal. En relación con el cerebro y sus membranas, varias especies se distinguen por hematomas. Cada especie tiene sus propios signos clínicos. La formación de hematomas ocurre como resultado de rupturas de vasos sanguíneos que pasan dentro del cráneo. El hematoma cerebral es una condición muy peligrosa que requiere intervención médica inmediata. El tratamiento puede ser conservador y operativo. A partir de este artículo, puede aprender sobre los tipos de hematomas y las formas de su tratamiento.

Causas

El hematoma del cerebro es una hemorragia, que tiene límites relativamente claros. La hemorragia ocurre como resultado de la ruptura del vaso, cuyas causas pueden ser:

• trauma del cráneo con daño a los vasos sanguíneos;
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• anomalías de la estructura de los vasos sanguíneos (aneurismas, malformaciones arteriovenosas);
• enfermedad hipertensiva;
• una violación de la coagulación sanguínea (p. ej., hemofilia o leucemia, anticoagulantes);
• Enfermedades vasculares de naturaleza alérgica e infecciosa alérgica (reumatismo, lupus eritematoso sistémico, periarteritis nodular y otras);
• neoplasmas malignos.

Las causas más comunes de hematomas son el trauma, la hipertensión y las anomalías vasculares cerebrales. Especialmente a menudo, el trauma craneoencefálico se acompaña de la aparición de un hematoma en personas que abusan del alcohol.

Síntomas del hematoma cerebral

Los síntomas de los hematomas del cerebro dependen de su variedad. En el lugar de origen, las siguientes especies se distinguen por hematomas:

• epidural: ubicado entre la capa externa del cerebro (sólido) y los huesos del cráneo;
• subdural: localizado debajo de la duramadre (entre las capas sólidas y aracnoides);
• intracerebral: localizado directamente en el grosor del tejido cerebral.

En el momento de la aparición de los hematomas son:

• agudo: se forman y se hacen sentir durante los primeros 3 días después del inicio de la formación del hematoma (antes de la formación de la cápsula);
• subaguda: la sintomatología clínica aparece durante la formación de la cápsula de hematoma. Este es un intervalo de 4 días a 15 días;
• crónica: los signos de un hematoma aparecen después de 15 días o más del efecto del factor causal.

El tamaño del hematoma (epi- y subdural) son:

• pequeño: el volumen de sangre vertida hasta 50 ml;
• medio: de 51 ml a 100 ml;
• grande: más de 100 ml.

Los hematomas del cerebro pueden ser únicos y múltiples, de una y dos caras, y las combinaciones pueden ser muy diversas. Por ejemplo, hematoma epidural pequeño del lado izquierdo y hematoma subdural medio del lado derecho en el mismo paciente como resultado de una lesión cerebral traumática.

Si el hematoma se forma como resultado de una lesión cerebral traumática, que puede estar situado, no sólo en la zona de strike, sino también en el lado opuesto - la zona protivoudara.

Los hematomas epidurales y subdurales tienen una compresión directa del cerebro, que determina los síntomas. Los hematomas intracerebrales provocan la impregnación del tejido cerebral con sangre, las áreas afectadas pierden sus funciones, lo que también se manifiesta por signos clínicos.

Hematoma epidural

Este tipo de hematomas se forma en el sitio del factor traumático: un golpe en la cabeza por algún objeto que cae sobre una superficie dura. Muy a menudo se localiza en las áreas temporales y parietales (60-70%), con mucha menos frecuencia en occipital y frontal.

Dado que el hematoma epidural se forma entre la duramadre y los huesos del cráneo, El área de su distribución se limita a las costuras óseas, a las cuales un sólido cerebral concha Es suturas sagitales, coronales, en forma de lambdoide. Debido a estas características anatómicas, el hematoma epidural tiene la forma de una lente biconvexa con un grosor máximo en el medio. La "fluidez" de la sangre más allá de los lugares de unión de la duramadre a los huesos de un área a otra es simplemente imposible, entonces hay, surgiendo en la región temporal, por un lado, el hematoma epidural no puede extenderse a otro área. Por la misma razón, los hematomas epidurales no se forman sobre la base del cerebro, ya que allí la duramadre está estrechamente fusionada a los huesos del cráneo.

Los síntomas del hematoma epidural dependen del volumen y la tasa de desarrollo de la hemorragia. En caso de lesiones arteriales, el hematoma epidural se forma rápidamente, generalmente de gran tamaño, lo que provoca el desarrollo de síntomas violentos. Si los vasos venosos están dañados, la tasa de hemorragia es pequeña, el hematoma se forma más lentamente, por lo que el cuadro clínico no es tan brillante y se desarrolla gradualmente.

Los hematomas epidurales son predominantemente agudos. Subaguda y crónica son muy raras, principalmente en personas mayores con cambios atróficos relacionados con la edad en el cerebro.

El más característico para todos los hematomas epidurales son los siguientes síntomas:

• intervalo de luz: el tiempo desde los efectos del agente traumático hasta el inicio de los síntomas. Por lo general, el trauma se acompaña de pérdida de la conciencia, que luego se restablece por completo, puede alterarse por un leve dolor de cabeza, mareos leves, náuseas y debilidad. Y luego comienza un deterioro progresivo de la condición, es decir, el intervalo de luz termina;
• en el lado del hematoma, la pupila se dilata y los párpados caen;
• en el lado opuesto del cuerpo hay signos de insuficiencia piramidal ( reflejos tendinosos, los síntomas patológicos aparecen como Babinsky, posiblemente desarrollo debilidad muscular).

Los síntomas surgen de la compresión del tejido cerebral con sangre. La presión aparece en las estructuras directamente adyacentes, y otras partes del cerebro experimentan desplazamiento. Existe un síndrome de hipertensión-dislocación, es decir, la presión intracraneal aumenta con el desplazamiento simultáneo de algunas partes del cerebro. Esto se manifiesta por el inicio de la agitación psicomotora, que se reemplaza por la depresión de la conciencia y el desarrollo gradual del coma. Mientras el paciente está consciente, le molesta el fuerte dolor de cabeza, puede haber vómito indomable. Poco a poco, como resultado del desplazamiento de las estructuras cerebrales, la presión arterial aumenta, la respiración se vuelve más rápida, cardíaca reducción (bradicardia), en el lado de la lesión la pupila se ensancha, en el lado opuesto - la piramidal insuficiencia El aumento de la compresión del tallo cerebral puede conducir a la aparición de graves violaciones de la respiración y la circulación sanguínea, como resultado de lo cual el paciente puede morir.

El tiempo desde el inicio de los primeros síntomas de un hematoma hasta el coma con la violación de la respiración y la palpitación puede ser muy diferente: de varias horas a varios días. Depende del volumen de sangre que fluye y la ubicación de la localización.

Hematoma subdural

Esta variedad es la más común entre todas las formas clínicas de hematomas. A diferencia de los hematomas epidurales, los subdurales no están limitados en su distribución y pueden ubicarse por encima de dos y tres lóbulos o en todo el hemisferio del cerebro. En vista de esta capacidad de "extenderse" para ejercer presión sobre el cerebro, el hematoma subdural debe tener un volumen mayor en comparación con la epidural. Por lo general tiene forma de media luna. A menudo, se forman dos hematomas: en el sitio del agente traumático y del lado opuesto (como resultado de la onda de choque).

Los hematomas subdurales agudos generalmente se forman sin una brecha clara, o pueden ser casi invisibles. El estado general del paciente empeora gradualmente. Hay una alteración de la conciencia, hay trastornos vegetativos en los sistemas respiratorio y cardiovascular, lo que indica la compresión del tronco encefálico. Inicialmente, el paciente tiene síntomas cerebrales en forma de dolor de cabeza intenso, náuseas y vómitos repetidos. A ellos se unen los síntomas de daño a sustancias cerebrales: una diferencia en el tamaño de las pupilas, una violación de la sensibilidad, trastornos del habla, insuficiencia piramidal. Posibles ataques convulsivos debido a la irritación de la corteza cerebral por hematoma. A medida que aumentan los síntomas de compresión del cerebro, presión arterial alta y respiración rápida, El pulso lento se reemplaza por una disminución de la presión arterial, respiración irregular, aceleración palpitaciones

Los hematomas subdurales subaguda se comportan de manera insidiosa. En el momento de la ruptura del vaso y la salida de sangre, se produce una pérdida de conciencia durante varios minutos. Luego se restablece la conciencia (o hay aturdimiento), y llega un período de luz, que puede durar hasta 14 días. Durante este tiempo, los síntomas neurológicos pueden estar completamente ausentes, los pacientes se quejan de un leve dolor de cabeza, debilidad general y aumento de la fatiga, tal vez un ligero aumento de la presión arterial y algo de retraso palpitaciones Después de un cierto período de tiempo, el paciente desarrolla agitación psicomotora, hay convulsiones con pérdida de conciencia. Puede haber síntomas de deterioro del habla, debilidad muscular en el foco opuesto a la localización del hematoma de las extremidades. En el lado de la pupila hematoma expansivo y deja de responder a la luz, no hay vómitos incontrolables, aumento de la presión sanguínea, el ritmo cardíaco se ralentiza. La profundidad de la perturbación de la conciencia crece a un coma. Si la compresión del cerebro llega al tronco, entonces puede ocurrir incompatibilidad con las alteraciones de la respiración y la actividad cardíaca, y el paciente morirá.

Los hematomas subdurales crónicos ocurren varias semanas o incluso meses después de la lesión. Muy a menudo esto sucede en personas mayores de 50 años. Durante todo el período de luz de los pacientes, el dolor de cabeza, la debilidad y la fatiga se alteran periódicamente. Los pacientes continúan llevando un estilo de vida normal, van a trabajar. Y luego, en su opinión, sin razón aparente, hay signos de lesiones cerebrales focales. Esto puede ser una violación de la fuerza en las extremidades, ilegibilidad o pérdida del habla, ataques convulsivos, que se asemeja a una imagen de un accidente cerebrovascular. Es posible que los pacientes ni siquiera se centren en el hecho del trauma craneoencefálico recibido hace algunas semanas. El deterioro de la condición progresa, hay una violación de la conciencia, cambios en la actividad cardíaca y la respiración. El diagnóstico se realiza sobre la base de datos de anamnesis y métodos de investigación adicionales (tomografía computarizada o resonancia magnética).

Hematoma intracerebral

Este tipo de hematoma significa la acumulación de sangre en el grosor del tejido cerebral, es decir, cuando la sangre está impregnada con una porción del cerebro. Generalmente, aproximadamente 1/3 del hematoma es la parte líquida y 2/3 de los coágulos de sangre. Muy a menudo se localiza en los lóbulos temporal y frontal, ligeramente más raramente en el parietal. Tener una forma esférica redondeada

Los hematomas traumáticos se localizan más cerca de la corteza cerebral y la génesis vascular (con hipertensión, aterosclerosis), en la profundidad del cerebro.

Los síntomas de un hematoma intracerebral generalmente surgen casi inmediatamente después de una hemorragia, ya que el tejido nervioso se impregna inmediatamente con sangre. Estas son características focales generales: la pérdida de la capacidad de reproducir y comprender el habla, la pérdida de fuerza en las extremidades (paresis), la distorsión de la cara, la pérdida sensibilidad en alguna parte del cuerpo, pérdida de campos visuales, violación de las críticas a su condición, trastorno mental repentino, violación violenta coordinación. Los síntomas están determinados por la ubicación del hematoma, la función del tejido nervioso afectado se cae.

Un rasgo característico de los hematomas intracerebrales es que, incluso en tamaños pequeños, causan compresión del tejido cerebral. Por lo tanto, para ellos existe una clasificación de su tamaño (hematoma pequeño - hasta 20 ml, medio - 20-50 ml, grande - más de 50 ml).

Además de los síntomas focales, hay signos de aumento de la presión intracraneal y la dislocación del cerebro (desplazamiento de las estructuras). El desplazamiento del cerebro hacia abajo lleva a la escisión de las amígdalas del cerebelo en el foramen occipital grande, la compresión de la médula oblongada. Clínicamente, esto se manifiesta por nistagmo (movimientos temblorosos involuntarios de los globos oculares), duplicación y estrabismo, y luego los movimientos flotantes de los globos oculares, la dificultad para tragar, la violación del ritmo respiratorio y cardíaco actividades.

Si la sangre se rompe a través de los ventrículos del cerebro, entonces la condición se deteriora bruscamente. La temperatura del cuerpo se eleva a cifras febriles (38-40 ° C), la conciencia está oprimida hasta el coma. Hay una hormometría, una contracción convulsiva periódica de los músculos. La hemorragia en los ventrículos del cerebro a menudo conduce a la muerte del paciente.

Diagnostico

El diagnóstico de los hematomas del cerebro se basa en la historia de la enfermedad, los síntomas clínicos (se juega un papel especial por la presencia de un período de luz después del cual deterioro progresivo de la condición se desarrolla) y estos métodos de investigación adicionales: ecoencefalografía, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética tomografía (MRI).

La ecoencefalografía (ecoencefaloscopia) con la ayuda de la ecografía permite detectar el desplazamiento de las estructuras de la línea media del cerebro en presencia de cualquier tipo de hematoma. La TC y la IRM permiten determinar el tipo de hematoma, su ubicación, volumen. Estos datos se vuelven fundamentales para determinar las tácticas de tratamiento.

Tratamiento del hematoma del cerebro

El tratamiento de los hematomas del cerebro puede ser conservador y operativo.

El tratamiento conservador está sujeto a hematomas de pequeño tamaño, siempre que no haya compresión del tejido cerebral y falta de la progresión de los tamaños de hematoma, es decir, cuando no hay evidencia de un aumento en la presión intracraneal y la dislocación del tronco el cerebro Dichos pacientes están sujetos a estricta supervisión médica. Inicialmente, los medicamentos se usan para detener el sangrado del vaso dañado (hemostático) y un poco más tarde, para promover la reabsorción del hematoma. Se muestran diuréticos (Diacarb, Lasix), que causan una disminución en la presión intracraneal. Si es necesario, profilaxis de tromboembolismo y corrección de la presión arterial.

Cuando hay signos de deterioro, aumento de la presión intracraneal, empeoramiento de la conciencia del paciente, las tácticas de manejo se revisan hacia la intervención quirúrgica.

El tratamiento quirúrgico está indicado para pacientes con hematomas medianos y grandes, signos de compresión del tejido cerebral. En la mayoría de los casos, las operaciones neuroquirúrgicas se realizan de forma urgente (más rápida, más inmediata) Para tener tiempo de salvar la vida del paciente y sacarlo del estado patológico con un mínimo consecuencias.

Tipos de intervenciones quirúrgicas:

• extracción transcraneal (con la ayuda de la trepanación del cráneo);
• eliminación endoscópica del hematoma.

En condiciones urgentes, la trepanación del cráneo es más común. Puede ser osteo-plástico (cuando una pieza de hueso se deja conectada con tejidos blandos y después de que la operación se pone en su lugar) y resección (cuando parte del hueso del cráneo se retira irrevocablemente, en este caso queda un defecto que puede requerir plastia en más allá). Después de abrir la cavidad craneal, se extrae el hematoma (se succiona), se inspecciona la herida, se encuentra un vaso sangrante y se coagula. Además, cuando se elimina el hematoma epidural, no se infringe la integridad de la duramadre, lo que reduce el riesgo de complicaciones infecciosas postoperatorias. Después de eliminar los coágulos de sangre, use peróxido de hidrógeno, una esponja hemostática para detener el sangrado. La herida queda con drenaje.

La extirpación endoscópica del hematoma se realiza a través de un pequeño orificio de fresado en el cráneo. Se requieren operaciones especiales para estas operaciones. Tales operaciones son menos traumáticas y de recuperación más rápida que las técnicas de trepanación convencionales. Sin embargo, su conducta no siempre es posible, porque a través de un pequeño orificio es difícil auditar la herida, eliminar todos los coágulos y aún más detectar la fuente de sangrado. Las tácticas de conducir el tratamiento quirúrgico se determinan en cada caso individualmente.

La efectividad del tratamiento quirúrgico depende en gran medida del momento del procedimiento quirúrgico. La presencia de compresión prolongada del tejido cerebral y su dislocación empeora significativamente el pronóstico, porque en En tales casos, la eliminación del hematoma no conduce a una diseminación completa del tejido cerebral que se ha sometido compresión. Algunas veces en las áreas afectadas se desarrollan cambios isquémicos secundarios que son irreversibles. Por lo tanto, existe una relación directa entre los resultados del tratamiento y el momento de las operaciones.

Algunas veces después del tratamiento quirúrgico hay una recurrencia del hematoma y luego es necesario realizar una cirugía repetida.

Después de llevar a cabo con éxito el tratamiento quirúrgico, se lleva a cabo una terapia con antibióticos, restaurando terapia con medicamentos dirigida a mejorar el metabolismo del tejido cerebral, la restauración de la pérdida funciones. Por lo general, 3-4 semanas son suficientes para esto. Con un tratamiento competente y oportuno, es posible restaurar completamente todas las funciones deterioradas y recuperarlas sin consecuencias. De lo contrario, una persona puede perder su capacidad de trabajo y quedar discapacitada.

Por lo tanto, el hematoma cerebral es una enfermedad neurológica bastante grave. Puede manifestarse con varios síntomas inmediatamente después de su aparición, pero puede "ocultarse" y hacerse sentir solo después de algunas semanas o incluso meses. En la mayoría de los casos, el hematoma del cerebro requiere tratamiento quirúrgico en orden urgente, lo que permite salvar la vida del paciente y aliviarlo de la discapacidad.