Manguito rotativo del hombro: tratamiento de las lesiones del manguito de los rotadores

Manguito rotativo de la articulación del hombro y su daño

Salud de la espalda y las articulaciones »Varios

La articulación del hombro es la más móvil del cuerpo humano debido a su anatomía compleja.

Su diseño permite que una persona gire la mano en tres planos, realizando movimientos complejos con diferentes amplitudes. Debido al gran volumen de movimientos, la articulación del hombro está en alto riesgo de varios tipos de daños.

A menudo, cuando se refiere a un médico con dolor en el hombro, se diagnostica la patología del manguito rotador (rotativo) de la articulación del hombro.

El manguito rotador es una combinación de tendones y cuatro músculos:

• Terrible. Este músculo controla el músculo deltoides durante la compresión. Como resultado, la cabeza de la articulación del hombro se comprime en la cápsula y se levanta el brazo.
• Subaguda, que proporciona movimientos de rotación del hombro hacia afuera.
• El subescapular. El músculo, que le permite girar el hombro hacia adentro.
• Pequeña ronda, cuyas funciones consisten en girar el brazo hacia afuera y llevarlo al tronco.

Estructura del manguito de los rotadores de la articulación del hombro

Los músculos del manguito se conectan a la escápula con un tendón que se extiende desde el hombro al frente y lateralmente al lado del tubérculo grande del húmero.

El daño o la rotura de cualquier componente del manguito rotativo provoca la aparición de dolor, la interrupción de las funciones y la restricción de los movimientos de la articulación del hombro.

Factores que conducen a la ruptura del manguito de los rotadores

Lee el artículo:Periartrosis hombro-escapular

En varias lesiones agudas, como un hematoma, fractura o dislocación del hombro, la enfermedad subyacente puede complicarse por la ruptura del manguito rotador.

En este caso, hay una violación de la estabilización de la articulación del hombro, dolor en su movimiento. Si no realiza un tratamiento oportuno, su hombro se debilitará hasta que no pueda levantar la mano.

Aunque la ruptura del manguito puede ocurrir en un punto como resultado de un trauma, pero más a menudo es una consecuencia de procesos degenerativos que ocurren en el cuerpo.

Muy a menudo, la tendinitis afecta los tejidos y los tendones de los músculos supraespinoso y subescapular. Los signos de procesos degenerativos comienzan a aparecer después de 35-40 años.

Sin embargo, algunos factores y actividades pueden aumentar el período de desgaste del manguito de los rotadores y causar su ruptura a una edad más temprana.

Las cargas constantes en la articulación del hombro pueden dañar el manguito de los rotadores del hombro

Tales factores incluyen:

• Repetidos movimientos estereotipados. Algunas profesiones causan una tensión constante del manguito rotativo. Por lo tanto, los médicos con quejas de dolor en el hombro a menudo recurren a personas cuyas profesiones requieren constante alzar las manos: maestros, pintores, yeseros.
• Traumatismo crónico de la articulación del hombro. Algunos deportes, como la natación, el tenis, el bádminton, el básquetbol y el voleibol, causan una sobrecarga permanente de los músculos del manguito de los rotadores, lo que aumenta su desgaste. Como resultado, la actividad física alta y prolongada puede causar la ruptura del manguito.
• Características anatómicas de la estructura de la articulación del hombro. Cuando debido a la estrecha distancia entre la cabeza del húmero y el proceso acromial, se produce fricción y traumatización de los tendones del manguito rotacional.

Sintomático, lo que indica una ruptura del manguito de los rotadores

El primer y principal síntoma de la enfermedad es el dolor. Con el desarrollo gradual de la enfermedad, la aparición del dolor es de naturaleza periódica. Las sensaciones dolorosas aumentan en ciertas posiciones de la mano, dependiendo de qué músculo o tendón se lesiona.

Cuando el manguito rotacional se rompe, el dolor se vuelve agudo y permanente. Los músculos pierden su fuerza y ​​finalmente se atrofian. El paciente no puede levantar y mover su mano hacia un lado.

El dolor en el hombro es el principal signo de daño en el manguito de los rotadores

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad

Para diagnosticar, el médico utiliza pruebas clínicas especiales: evalúa la localización y el nivel del síndrome del dolor, el estado de los músculos, el grado de restricción del movimiento. Para confirmar el diagnóstico, se usa una radiografía o una MRI.

El método de tratamiento se elige dependiendo de la gravedad de la enfermedad. Entonces, con pequeñas rupturas de los músculos del manguito, el médico puede detenerse en un tratamiento conservador, que es el siguiente:

• admisión de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos;
• usando un vendaje fijador;
• rendimiento de la terapia de ejercicios y fisioterapia.

Si la rotura del manguito de ruptura es grande o el tratamiento conservador no funciona, puede ser necesaria una cirugía. Dependiendo de la ubicación y el tamaño de la ruptura del manguito, se elige uno de los tipos de intervención quirúrgica:

• tratamiento artroscópico;
• intervención quirúrgica a través de una incisión mínima;
• operación abierta

Cuando se realiza un tratamiento oportuno, los médicos dan un pronóstico positivo para una recuperación completa.

Fuente: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Daño en el manguito de los rotadores del hombro

OrthHouseMD detalles

• Anatomía
• Causas
• Síntomas
• Diagnosis
• Tratamiento
• Rehabilitacion

La articulación del hombro es un mecanismo elegante y complejo.

Su diseño nos permite mover nuestros hombros y usar nuestras manos en diferentes posiciones. Sin embargo, a pesar del hecho de que la articulación del hombro tiene una gran amplitud de movimiento, no es muy estable.

La articulación del hombro es muy vulnerable si alguna de sus partes no está en buen estado de funcionamiento.

El funcionamiento normal del manguito rotador del hombro es la clave para el funcionamiento normal de la articulación del hombro. Debido a la carga constante, el brazalete puede degenerar, romperse y romperse.

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La ruptura traumática de los tendones del manguito de los rotadores es particularmente dolorosa. Si el manguito rotador está dañado, la función de la articulación del hombro sufre.

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En la mayoría de los casos, la edad de los pacientes con esta patología es de aproximadamente 40-50 años, aunque la ruptura del manguito puede ocurrir a cualquier edad.

Anatomía de la articulación del hombro

Causas

En los tendones del manguito de los rotadores del hombro hay áreas con muy poco suministro de sangre. Mientras más sangre suministre a los tejidos, mejor y más rápido se restaurará el tejido.

El manguito de los rotadores del hombro es particularmente vulnerable a varios tipos de daños, los procesos de recuperación no son muy rápidos. Con los años, la estructura de los tendones puede cambiar, lo que hace que el hombro sea aún más vulnerable. Este proceso se llama degeneración.

La degeneración en el envejecimiento ayuda a explicar por qué el daño al manguito rotador del hombro es una enfermedad tan común. El manguito rotador del tendón de lágrima generalmente ocurre en áreas con bajo suministro de sangre.

Por lo general, con la edad debido a la degeneración, el suministro de sangre sufre aún más, y la fuerza de los tendones disminuye. La degeneración de los tendones del manguito también puede ocurrir en personas jóvenes, especialmente aquellas con una articulación del hombro que constantemente experimentan cargas excesivas.

Esto generalmente ocurre con atletas, por ejemplo, levantadores de pesas y jugadores de béisbol. Aquellas personas que, por sus actividades a menudo levantan la mano, por ejemplo, limpiadores de ventanas, pintores, esta patología también ocurre a una edad temprana.

La ruptura del manguito rotador del hombro puede ser dolorosa, aunque a veces puede ser indolora. Con un daño leve en el manguito rotador del hombro, es posible que no haya pérdida de función en la articulación del hombro y que los pacientes ni siquiera busquen ayuda médica.

Un paciente típico con una ruptura de los tendones del manguito de los rotadores del hombro es un hombre de mediana edad que ha estado preocupado por problemas de hombro por algún tiempo. En este contexto, levantó algo pesado, luego de lo cual la mano dejó de levantarse. Menos a menudo son jóvenes.

Síntomas

Muy a menudo, hay dolor y debilidad en el hombro afectado. En algunos casos, el manguito de los rotadores del hombro solo se puede rasgar parcialmente. El hombro puede ser doloroso y la amplitud de los movimientos en la articulación permanece normal.

En general, cuanto mayor es el espacio, más fuerte es la función de la articulación, es decir, el paciente no puede levantar la mano de forma independiente. En los casos en que los tendones del manguito de los rotadores se rompen por completo, el paciente no puede levantar el brazo y mantenerlo en posición elevada.

La mayoría de los pacientes con ruptura del manguito rotador del hombro sufren de dolor constante en la región del hombro. También pueden quejarse de la sensación de atasco al intentar mover la mano.

La mayoría de los pacientes no pueden dormir del lado de la lesión debido al dolor.

Diagnosis

El médico hace preguntas sobre la historia del desarrollo de la patología, posibles traumas y la manifestación del dolor. El doctor llevará a cabo un examen físico del hombro. La inspección es la parte más útil del estudio para diagnosticar una ruptura del manguito de los rotadores del hombro.

Las brechas completas, como regla, son muy obvias. Si el médico puede reproducir los movimientos en la articulación del hombro de prueba en el rango normal, y el paciente no puede levantar la mano solo, entonces, lo más probable es que se rompa el manguito de los rotadores hombro

En los rayos X, la ruptura del tendón del manguito no será visible, ya que los tejidos blandos, incluidos los tendones, no son visibles en los rayos X.

Sin embargo, el médico recetará una placa de rayos X para ver si hay espolones óseos, anchura del espacio articular en la articulación, la forma de la acromion, y para descartar otras enfermedades de la articulación del hombro.

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La ruptura del manguito rotador puede ir acompañada de otras enfermedades de la articulación del hombro, como tendinitis calcificante, síndrome de afectación, artrosis de la articulación acromioclavicular.

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Tal vez el médico prescribirá una imagen de rayos X con la introducción de material de contraste en la cavidad de la articulación del hombro (radiografía con contraste).

La sustancia de contraste es claramente visible en los rayos X.

Si el contraste va más allá de la articulación del hombro, entonces hay una ruptura del manguito rotador del hombro.

Existe un método de investigación aún más costoso: la resonancia magnética (MRI). Este estudio utiliza ondas magnéticas para crear una imagen de computadora de las rebanadas de la articulación del hombro en planos estándar. La resonancia magnética puede ver claramente los tejidos blandos, incluidos los tendones, así como los huesos. Esta prueba es indolora, requiere inyección de medicación, pero puede estar limitada en uso en pacientes con miedo a espacios confinados y en aquellos que fueron entregados implantes metálicos.

Tratamiento

Tratamiento conservador

El primer objetivo es controlar el dolor y la inflamación en la articulación del hombro. En primer lugar, como regla general, recete medicamentos antiinflamatorios, como diclofenaco o ibuprofeno. Si no se logra el efecto deseado, el médico sugerirá inyectar cortisona en la cavidad de la articulación del hombro.

La cortisona es una droga antiinflamatoria muy efectiva. Es necesario crear un programa de rehabilitación individual desde el principio. Para esto, es necesaria una consulta médica. Inicialmente, medios simples como el calor o el hielo en un área dolorida pueden ayudar.

Varios tipos de ejercicios dentro del programa de gimnasia curativa se utilizan para mejorar la gama de movimientos en el hombro y las articulaciones cercanas. Más tarde, es necesario realizar ejercicios para fortalecer los músculos del manguito de los rotadores del hombro y los músculos del omóplato.

La mayoría de los pacientes vuelven a sus actividades diarias al máximo.

Tratamiento operatorio

Los descansos completos generalmente requieren intervención quirúrgica. Si se determina que hay un daño completo en los tendones del manguito de los rotadores, entonces no es aconsejable esperar la recuperación de los músculos del manguito de los rotadores.

Si su objetivo es restaurar completamente la articulación del hombro, entonces, en este caso, recomiende un tratamiento quirúrgico. La excepción son los pacientes de edad avanzada o los pacientes con contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.

Tienen un posible método de tratamiento es la inmovilización de la articulación del hombro en la posición del cable. Existe alguna evidencia de que restaurar el manguito rotador del hombro durante tres meses después de la lesión conduce a mejores resultados.

El daño parcial del manguito rotador del hombro también puede requerir intervención quirúrgica. Si hay una brecha parcial, entonces, después de discutir el problema con el cirujano, puede tratar de mantener un curso de tratamiento conservador primero.

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Pero si es imposible soportar el dolor durante los ejercicios de terapia con ejercicios, o si no es posible realizar los ejercicios, entonces es posible reconsiderar la conveniencia del tratamiento quirúrgico.

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Antes de determinar las tácticas de tratamiento, es necesario realizar una imagen de rayos X (rayos X) de la articulación del hombro y la resonancia magnética. Esto es necesario para confirmar el diagnóstico, así como para identificar la patología concomitante en la articulación, por ejemplo, artrosis de la articulación acromioclavicular o síndrome de afectación. Durante la operación en la articulación del hombro, los problemas se resuelven de una manera compleja.

Artroscopía de la articulación del hombro

La artroscopia pertenece a operaciones mínimamente invasivas. Esto significa que la operación se realiza a través de pequeños cortes.

Esta operación se lleva a cabo con la ayuda de un artroscopio, un pequeño tubo con una cámara de video, que se inserta en la cavidad de la articulación y el espacio podkromilnoe. Todas las estructuras conjuntas son claramente visibles en la pantalla del monitor.

A través de otra incisión, puede ingresar herramientas y realizar varias manipulaciones.

Acromioplastia

Se cree que una pequeña ruptura del manguito de los rotadores no se puede cerrar. Para este tipo de lesión, la intervención quirúrgica puede incluir desbridamiento artroscópico y acromioplastia.

El desbridamiento artroscópico es la eliminación de todas las estructuras deformadas y dañadas que no realizan ninguna papel funcional, no participar en la curación de la ruptura y puede bloquear los movimientos en la articulación, dañando la articulación cartílago Acromioplastía - la eliminación del acromion, que comprime o puede comprimir en la rehabilitación de tendón del manguito rotador, causando el síndrome de pinzamiento.

Restauración artroscópica de la integridad del manguito

Los cirujanos generalmente obtienen excelentes resultados al usar un artroscopio (mencionado anteriormente) para reparar un desgarro del manguito rotador del hombro.

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El primer paso implica un desbridamiento completo: la eliminación de todas las estructuras deformadas y dañadas. Luego, el hueso humeral está preparado para volver a unir los tendones.

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Para hacer esto, el cirujano retira todos los tejidos blandos de la superficie del hueso y perfora los agujeros de las articulaciones. Los tendones se cosen al húmero (refuerzo).

Después de un cierto tiempo, se forma el tejido conectivo y los tendones se fijan firmemente a este sitio.

Usando anclas

Los cirujanos pueden usar una fijación especial del manguito rotativo del hombro al hombro. Los casilleros se llaman anclajes. Durante el procedimiento, el cirujano hace pequeños agujeros en el hombro.

Operación abierta

En algunos casos, cuando por razones técnicas no se puede realizar la artroscopia, realice una operación abierta.

A través de una pequeña incisión, todos los tendones del manguito rotativo son claramente visibles. Esto hace que sea fácil coser la costura de todas las estructuras dañadas.

Tendón de plástico del manguito de los rotadores del hombro

Algunas veces no es fácil hacer una sutura de tendones.

Cuando el daño es prolongado (varios meses), los músculos se contraen y no se pueden estirar a la longitud original.

En estos casos, se puede usar un injerto tendinoso para realizar una restauración completa de la porción rasgada del manguito rotador del hombro.

Rehabilitacion

Rehabilitación después del tratamiento conservador

Incluso si la operación no es necesaria, entonces, tendrá que realizar ejercicios especiales. Probablemente, será necesaria la ayuda del médico de entrenamiento físico, que desarrollará un programa de rehabilitación individual para restaurar la función del hombro.

El programa incluye consejos y ejercicios para la columna cervical, mejora de la postura y restauración de la articulación del hombro. Ejercicios especialmente importantes para restaurar el tono y la coordinación de los músculos del manguito de los rotadores del hombro y los músculos del omóplato.

El médico o el instructor de la terapia de ejercicios verificará la exactitud de los ejercicios.

Rehabilitación después de la cirugía

La rehabilitación después de la cirugía en el manguito rotador del hombro puede ser un proceso lento. Lo más probable es que tome de dos a tres meses, y una recuperación completa puede llevar hasta seis meses.

Obtener la amplitud completa de los movimientos en la articulación del hombro lo antes posible es de suma importancia. Sin embargo, estos ejercicios deben realizarse, los van complicando gradualmente y aumentando la carga. Su médico puede recomendarle un vendaje para inmovilizar la articulación del hombro.

Dependiendo de la intervención, la inmovilización puede durar de unos días a cinco o seis semanas. Para controlar el dolor y la hinchazón después de la cirugía, se puede recomendar la aplicación local de frío.

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También es posible utilizar masajes y fisioterapia para aliviar los espasmos musculares y el dolor. Los procedimientos se aplican solo bajo la supervisión del médico tratante. Después de la aplicación de la artroscopia, la rehabilitación suele ser más rápida que después de una cirugía abierta, donde el acceso se realizaba a través de los músculos del hombro.

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El tratamiento comienza con ejercicios pasivos, cuando los movimientos son realizados por el instructor y sus músculos están completamente relajados. Luego puede aprender a realizar ejercicios pasivos usted mismo y realizarlos en casa.

Más tarde, pasan a realizar ejercicios con movimientos activos, cuando los ejercicios involucran sus propios músculos. Comience con ejercicios isométricos. Al realizar estos ejercicios, los músculos trabajan de tal manera que no se producen movimientos en las articulaciones adyacentes.

Especialmente importantes son los ejercicios destinados a mejorar el tono y la coordinación de los músculos del manguito de los rotadores del hombro y el músculo alrededor de la escápula. Estos son los músculos clave en el funcionamiento de la articulación del hombro. Sostienen la cabeza del hombro en el centro de la cavidad articular de la escápula, permitiendo que la articulación funcione en cualquier posición del hombro.

Muchos ejercicios simularán las acciones que se realizan en la vida cotidiana y los deportes. Al final del curso de rehabilitación, asegúrese de averiguar qué hacer y qué evitar para que no haya problemas con la articulación del hombro en el futuro.

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Fuente: http://orto.house/index.php/cufftear

Signos de daño en el manguito de los rotadores del hombro

La ruptura del manguito de la articulación del hombro surge de una lesión o cambios degenerativos. Esta área del sistema musculoesquelético tiene la mayor movilidad.

Le permite a una persona levantar su mano y llevarla detrás de su espalda. Un aumento en el volumen de movimientos de la articulación contribuye a una disminución en su estabilidad y un alto riesgo de daño a sus tejidos.

Debido a lo que sucede una brecha?

Los tendones de los músculos del manguito de los rotadores se caracterizan por un suministro de sangre débil. Esto lleva a un desarrollo rápido de cambios degenerativos. No solo esta causa contribuye al inicio de la tenopatía.

Las patologías genéticas de los tejidos conectivos se pueden incluir aquí. Paquetes y tendones contienen colágeno de 4 tipos. Con la prevalencia de los tipos 3 y 4, la enfermedad se desarrolla más a menudo. La tenopatía puede afectar cualquier parte del manguito de los rotadores.

Esto contribuye a la aparición de dolor durante el movimiento.

La ruptura total o parcial del manguito se produce con daño permanente a los tendones.

El daño puede ocurrir bajo la influencia de un esfuerzo físico excesivo.

El espacio entre las superficies óseas en algunos casos es angostamente angosto, lo que contribuye a la fricción constante del manguito rotador.

Tales condiciones se desarrollan como resultado de fracturas del húmero, que no están fusionadas adecuadamente. En algunas personas, el extremo del hueso acromial tiene una forma curva, lo que produce fricción en el tendón.

Puede haber un proceso adicional, que también daña los tejidos blandos del manguito de los rotadores.

Con la edad, los procesos degenerativos comienzan a desarrollarse más rápidamente:

• la tenopatía adquiere un carácter pronunciado;
• el tendón pierde su elasticidad;
• puede romperse

El daño más común al manguito de los rotadores se encuentra en personas de edad madura. Si el efecto es fuerte, una fractura del húmero del húmero, una luxación de la articulación del hombro o un accidente cerebrovascular, el trauma puede ocurrir en la persona joven.

Síntomas y diagnóstico

El daño al manguito de los rotadores con cambios degenerativos previos en los tejidos se caracteriza por el aumento del síndrome de dolor y la función deteriorada de los miembros superiores.

La rotura parcial no contribuye a completar la falta de movilidad. La intensidad de las sensaciones desagradables depende de la cantidad de fibras rotas.

La localización del dolor depende del tipo de tendón dañado.

Para identificar el tipo de lesión, el médico debe averiguar el mecanismo de su aparición, el momento de aparición y la naturaleza de las sensaciones desagradables. A continuación, se realiza un examen, durante el cual se utilizan pruebas funcionales. Se le pide al paciente que mueva su brazo y lo levante.

Los síntomas emergentes ayudan al médico a determinar el tipo de lesión y su localización. Una ruptura completa del tendón impide la realización de acciones por las cuales interfiere el músculo adherido.

A la derrota parcial del movimiento se conservan, sin embargo se acompañan de las sensaciones dolorosas.

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Obligatorio es un estudio de rayos X con el que se puede encontrar un signo de ruptura del tendón: esclerosis subcondral. Se forma debido a la fricción de la cabeza del húmero en la parte inferior del acromion.

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En caso de un diagnóstico dudoso y para aclarar la naturaleza y la gravedad del trauma, se realiza una ecografía o una resonancia magnética, que permite inspeccionar los tejidos blandos.

¿Cómo se trata el daño del manguito?

En las primeras etapas del tratamiento está dirigido a eliminar el dolor y los signos de inflamación. Para esto, se usan los AINE y los analgésicos: Diclofenac, Voltaren, Ibuprofen.

En un período agudo, se requiere la inmovilización de la extremidad con la ayuda de un vendaje de vendaje o una llanta. Para aliviar el dolor y la hinchazón, aplique una compresa fría. Con cambios degenerativos y desgarros, está indicado el tratamiento conservador.

Después de la desaparición del dolor, puede proceder a realizar ejercicios especiales. En una etapa posterior, se agregan fisioterapia y entrenamiento de fuerza. La duración del curso terapéutico es de 6 a 10 semanas. Durante este tiempo, se restablece la movilidad de la articulación.

La gravedad de la lesión no se considera el criterio principal para decidir si se requiere cirugía. Incluso con rupturas completas, la movilidad de la articulación no se puede alterar.

Esto se debe al hecho de que los tendones vecinos comienzan a realizar las funciones de los tejidos dañados.

La operación está indicada para el síndrome de dolor severo, ineficacia de la terapia conservadora. El paquete roto se tira hacia atrás a su posición anterior y se fija.

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Para anclar el tendón seccionado, se utilizan ganchos de anclaje. Antes de cerrar la herida operativa, se limpia de las partes muertas y alteradas patológicamente del manguito.

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El mismo procedimiento se aplica a una porción del húmero, a la que está conectado el tendón.

Con traumas viejos hay un acortamiento del músculo, por lo que es problemático devolver el tendón a su posición anterior. Las más efectivas son las intervenciones quirúrgicas realizadas dentro de los primeros 2 meses después de la lesión.

Después de la operación, la mano se fija en la posición retraída por medio de un neumático especial. Esto alivia la tensión en los músculos y tendones y evita la reaparición del trauma. La duración de la inmovilización depende de la complejidad y el resultado de la intervención. El neumático generalmente usa 4-5 semanas.

Recuperación

Después de esto, puede pasar a actividades de rehabilitación. El período de recuperación se divide en 3 etapas:

• inmovilización de las extremidades para proteger los ligamentos;
• retorno de la movilidad articular;
• acumulación de fuerza.

Cuando se rompe el manguito rotador del hombro, se deberán realizar ejercicios especiales durante al menos 3 meses. Las funciones del departamento afectado se restauran por completo en seis meses.

Fuente: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Ruptura del manguito de los rotadores del hombro

Definición del término "manguito de los rotadores de la articulación del hombro".

La mayoría de las afecciones patológicas de la articulación del hombro se asocia con una lesión del manguito rotador del complejo del hombro estructuras músculo-tendinosas-capsulares que funcionan como un todo único y proporcionan estabilidad y función normal la articulación del hombro. Consiste en tendones de rotadores cortos del hombro - subescapular, supraspinoso, subagudo, pequeños músculos redondos, la parte intraarticular del tendón de la cabeza larga del músculo del brazo del bíceps, conectado entre sí y con la cápsula de la articulación fibrosa travesaños.

La ruptura del manguito rotador del hombro se caracteriza por las siguientes características:

1) Inicio repentino (conexión con trauma)

2) Dolor progresivo en el hombro, debilidad y pérdida de movimientos activos

3) El dolor en el hombro se altera durante la noche y se puede irradiar al área de inserción del músculo deltoides en el hombro

Los movimientos pasivos inicialmente se mantienen completos, se desarrolla una contractura articular adicional.

Síntomas clínicos:

1) un síntoma de un encogimiento de hombros desconcertado por el hombro (el síntoma de Leclerc es un levantamiento involuntario de la axila superior)

2) prueba de la piel

3) desnutrición local del supraespinoso

Clasificación de los rotadores del manguito de ruptura.

Traumático o degenerativo

Parcial:

- Intraarticular, más bajo (desde el lado de la articulación)

-Voso positivo, superior (desde el costado de la bolsa)

Completo (para todo el espesor):

-Minimo (3 cm)

Los métodos de diagnóstico objetivo de la ruptura del manguito rotador del hombro se pueden considerar artrografía (con roturas del manguito, agente de contraste introducido en el espacio subacromial en la cavidad articular), ecografía y resonancia magnética la articulación del hombro.

1) Esclerosis subacromial del proceso acromial

2) Subluxación superior de la cabeza del húmero

Tratamiento de rotadores de manguito de ruptura.

El tratamiento debe comenzar con medidas conservadoras (como con el síndrome de afectación) y el uso de una línea de descarga durante 2-3 semanas.

Para la planificación de la intervención quirúrgica, es extremadamente importante realizar un diagnóstico diferencial entre los diferentes tipos de roturas del manguito de ruptura.

Con rupturas parciales o completas de hasta 1 cm, se muestran los pacientes:

1) descompresión subacromial

2) resección artroscópica de fibras dañadas

Las brechas completas en el manguito de los rotadores no son compatibles con la función normal de la articulación del hombro. Muestran intervenciones quirúrgicas:

1) costura del puño

2) cirugía plástica de manguito

Técnica de operación:

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Inicialmente, la descompresión subacromial se realiza de acuerdo con el procedimiento descrito anteriormente (ver Fig. impijment-el síndrome de la articulación humeral).

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Después de eso, se evalúa la integridad del manguito rotador del brazo (como regla, las discontinuidades se localizan en el sitio de fijación supraespinoso al tubérculo grande del húmero, el extremo central del tendón se desplaza debajo de la acromioclavicular articulación). La mayoría de las discontinuidades tienen componentes transversales y longitudinales. La tarea de la intervención quirúrgica es restaurar la integridad anatómica y la longitud (tono) del tendón. Debe tenerse en cuenta que, dado que la ruptura es superior a 3 cm, el tendón del músculo subagudo suele estar dañado. Además, el extremo proximal de los tendones dañados se moviliza, durante lo cual es necesario evitar la continuación de la incisión debajo de la pequeña ronda músculos, para no dañar las ramas del nervio axilar en el lugar de su salida a través del foramen quadrilaterum, así como el nervio supraespalático en la zona de inzisura escapular.

Después del aislamiento y la costura de los extremos proximales, los tendones dañados con un osteótomo, se crea un colgajo óseo en el tubérculo grande del húmero los huesos y la lezna o por medio del taladro, se forman los canales para transóseo la realización de los hilos, que luego se unen en pares y entre por ti mismo

3) hemiartroplastia (endoprótesis)

Rehabilitacion

Inmovilización en el autobús saliente dentro de 3-6 semanas (dependiendo de la extensión de la ruptura) seguido por conexión de contracciones isométricas de los músculos de la cintura escapular, movimientos pasivos en la articulación, terapia de ejercicio, Electroestimulación.

Métodos de reemplazo plástico del tendón dañado del supraespinoso con defectos extensivos del manguito rotador del hombro (5 cm y más):

1) usando la parte del tendón del músculo subescapular

2) con la ayuda del músculo deltoides (transposición del acromion)

3) en casos donde no es posible restaurar la integridad de los tendones incluso en la posición del brazo, intervención quirúrgica se reduce a la descompresión y al tratamiento quirúrgico del daño del manguito realizado para reducir la intensidad del dolor síndrome.

Artropatía de la articulación del hombro: como una complicación de rupturas crónicas extensas del manguito de los rotadores del hombro.

La pérdida de tono del músculo supraespinoso conduce a la formación de una subluxación superior firme de la cabeza del hombro, la presión de este último sobre cartílago articular de la cavidad del omóplato, no adaptado a este tipo de estrés y el desarrollo de cambios degenerativos en el húmero la articulación.

El tratamiento quirúrgico de esta condición consiste en una hemiartroplastia (endoprótesis) de la articulación del hombro.

Fuente: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Daño en el manguito de los rotadores del hombro

El manguito de los rotadores se encuentra dentro del hombro y se compone de tendones y músculos.

Estos elementos conectan firmemente la parte superior del húmero con la escápula y su tarea es ayudar a mantener la cabeza del húmero justo en la cavidad articular.

Es un sistema biológico de elementos y funciones en un trabajo bien coordinado que proporciona la más amplia gama de movimientos de la articulación del hombro humano.

El daño en el manguito de los rotadores del hombro es muy común y está asociado con la exposición a daños factores: por ejemplo, caídas, estiramientos, sobrecargas repetidas repetidas del ligamento del manguito de los rotadores hombro El riesgo de tal daño aumenta con la edad.

El manguito giratorio (rotador) del hombro puede dañarse de 3 maneras diferentes:

• Tendinitis: ocurre como resultado de la inflamación del manguito de los rotadores debido a una sobrecarga. Los atletas participan en deportes que cargan la parte superior del cuerpo (tenis, voleibol), especialmente a menudo se enfrentan a tendencias debido a los detalles de estas actividades.

La tendinitis del manguito de los rotadores se refiere al daño inflamatorio y es una consecuencia de la artritis renal física

• La bursitis es una condición que ocurre con la inflamación de la bolsa ubicada entre la articulación del hombro y el omóplato. Al mismo tiempo, el manguito de los rotadores sufre. Esto también puede ser una consecuencia de la sobrecarga muscular.

• Estirar o romper el manguito de los rotadores del hombro

Síntomas de daño en el manguito rotacional (rotador) del hombro

Los síntomas más comunes de daño en el manguito de los rotadores son dolor severo y debilidad en el hombro.

Las actividades cotidianas más simples, por ejemplo, peinarse y vestirse, acostarse sobre el lado afectado y levantar incluso objetos livianos, van acompañadas de dolor.

El paciente también siente una debilidad general en la mano y esta debilidad, junto con el dolor, nos recuerda que es mejor mantener la mano en reposo.

Tratamiento del daño del manguito rotacional (rotador) del hombro

Conservador

Las lesiones en el manguito de los rotadores del hombro son muy comunes y se pueden curar de forma conservadora. Si el paciente tiene un trauma fácil, es importante mantener el hombro afectado inactivo, en reposo.

Aplique diariamente hielo y use medicamentos antiinflamatorios para aliviar el dolor y la hinchazón.

Si la condición del hombro requerirá cirugía, se recomienda el uso de métodos mínimamente invasivos, por ejemplo, artroscopia de la articulación del hombro, que da excelentes resultados en grados más severos de daño al manguito hombro En casos más serios, se recomienda una operación clásica con un corte.

Quirúrgico

Operación artroscópica "Doble sutura" para la restauración del manguito de los rotadores

Para los pacientes que tienen un daño significativo en el manguito de los rotadores del hombro, o aquellos que se encuentran con recurrencias problemas con el hombro y defectos, la operación artroscópica "doble costura" para la restauración de la rotativa puños.

Esta técnica generalmente mejora la calidad general de la restauración del manguito del hombro. El nombre "doble costura" se refiere a cómo se restauran los tendones: la doble costura de un hilo quirúrgico.

Se puede encontrar más información sobre la técnica en la sección Tratamiento del manguito de los rotadores del hombro

La técnica de restaurar el manguito de los rotadores del hombro "Respuesta de curación" (Respuesta de curación)

La técnica de restaurar el manguito rotatorio "Respuesta de curación" es el procedimiento más nuevo que usa su propio células madre del cuerpo y la médula ósea para ayudar a reparar el tendón dañado del manguito de los rotadores hombro Este procedimiento artroscópico implica la fabricación de pequeños microagujeros; un coágulo de sangre del hueso que liberado como resultado de la formación de agujeros formados, fortalece el tendón y su fijación a huesos Para el procedimiento, no se necesita hilo quirúrgico, por lo que los pacientes se recuperan muy rápido. Se puede encontrar más información sobre la técnica de recuperación en la sección Tratamiento del manguito de los rotadores del hombro ...

Trasplante del tendón al manguito de los rotadores dañado del hombro

En ocasiones, la cirugía clásica o artroscópica no produce los resultados esperados. Con una ruptura grave del manguito rotador del hombro, se obtienen buenos resultados mediante el trasplante del tendón.

El trasplante de tendón es una operación quirúrgica en la cual el tendón y el músculo se transfieren de una posición a otra.

Este es un procedimiento completo, en el cual se puede restaurar la función perdida del hombro. El procedimiento requiere que el cirujano tenga habilidades técnicas serias y es el último paso para guardar el manguito rotador.

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Se puede encontrar más información sobre el trasplante de tendón de hombro en la sección Tratamiento del manguito de los rotadores del hombro ...

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Fuente: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Estructura y patología del manguito de los rotadores de la articulación del hombro

El manguito rotador es una combinación funcional de cuatro músculos y tendones. Cubren el húmero desde arriba. Estos incluyen supraespinoso, subagudo, subescapular y pequeños músculos redondos.

Funciones

El manguito de los rotadores determina la posición de la cabeza del húmero en la fóvea articular de la escápula, de modo que estos elementos se ajustan herméticamente entre sí y no se desplazan. Además, como complejo muscular, asegura la rotación del hombro hacia afuera y hacia adentro.

Cada músculo tiene su propia función:

1. El músculo del músculo, cuando se contrae, levanta la extremidad y aprieta la cabeza del braquio hacia la cápsula articular en el caso de desprendimiento del hombro. En este movimiento, el efecto de la fuerza tiene deltoides y supraespinoso dirige el movimiento.
2. El músculo subordinado tiene la función de girar el brazo hacia afuera.
3. El subshrub proporciona la rotación del hombro adentro.
4. Una pequeña vuelta gira la extremidad hacia afuera y la conduce al tronco.

La superficie en el manguito de los rotadores es el supraespinoso, y su tendón pasa en un pequeño espacio angosto cerca del proceso acromial de la escápula y la cabeza del hombro. Este hecho también causa una alta frecuencia de daño a dicho tendón.

Causas del daño

En cuanto a otros órganos y tejidos del cuerpo humano, los tendones son peores que la sangre. Esta característica a menudo conduce al desarrollo de trastornos distróficos del manguito rotacional. Esta condición se llama tendopatía.

Los desórdenes genéticos en el tejido conectivo también juegan un papel negativo, es decir, en el colágeno. Es una proteína que incluye 4 tipos.

Es con un contenido relativamente grande de tejido conectivo de los tipos 3 y 4 que aumenta la probabilidad de desarrollar tendonopatía.

Si el músculo supragástrico está dañado, el dolor aparecerá durante la extracción de la extremidad hacia un lado, si el músculo subescapular - entonces los síntomas se manifestarán durante los movimientos, acompañando, por ejemplo, peinarse el cabello, comer con las comidas dispositivos.

El grupo de tendopatías incluye también rupturas tendinosas del manguito rotacional. Muy a menudo son promovidos por microtraumatismo crónico. Las razones de este fenómeno en jóvenes y ancianos son diferentes:

• A una edad temprana, esto se debe a la posición elevada de las manos o movimientos durante el lanzamiento. La microtravmatización de los tendones afecta a las personas de ciertas profesiones. Esto afecta a los atletas involucrados en béisbol, voleibol, tenis, levantamiento de pesas. Daño permanente en los tendones del manguito de los rotadores, en particular, el supraespinoso, durante los accidentes cerebrovasculares la bola, la alimentación y los tiros conducen al desgarro microscópico de las fibras de los tendones, los músculos se vuelven Más delgado. En el futuro, incluso con una acción mínima en el manguito, puede romperse fácilmente. Además de los atletas, tal carga de músculos experimentada por las personas tales profesiones, como maestros, escribiendo en el tablero y muchos otros.
• En los ancianos, los procesos distróficos en los tendones, que se manifiestan en conexión con el envejecimiento del organismo, contribuyen al desarrollo de la tendinitis. La probabilidad de ruptura del manguito rotacional es bastante alta.

No debemos olvidarnos de la violación de la integridad de los músculos y tendones con un fuerte impacto del agente traumatizante. A menudo, la ruptura del manguito rotador acompaña a las fracturas del húmero, dislocaciones de la articulación. Es decir, tal daño se puede obtener sin microtracción previa de los tejidos.

Clasificación

El daño al manguito rotador generalmente se clasifica por una razón que causa una ruptura: traumática y degenerativa.

Por el grado de ruptura se divide en parcial, cuando solo una parte de las fibras de los tendones está dañada y completa, en cuyo caso se rompe todo el grosor del manguito.

En el momento de la aparición, se distinguen los descansos frescos, rancios y viejos.

Síntomas

El trauma del manguito de los rotadores de la articulación del hombro se caracteriza, sobre todo, por el dolor, que se amplifica en ciertas posiciones.

La extremidad se debilita, en el extremo - los movimientos de la mano son imposibles.

La intensidad del dolor depende de la extensión de la lesión, es decir, cuanto mayor es la brecha, más intenso y agudo es el dolor.

Dependiendo de qué tendón esté lesionado, una persona indica una localización específica del dolor. El más común, como ya se mencionó, es la ruptura del tendón del supraespinoso.

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Este trauma se caracteriza por la imposibilidad de llevar la mano hacia un lado, si ha habido una ruptura completa, o un aumento en la intensidad de las sensaciones dolorosas al tratar de retirar la extremidad en la articulación del hombro en un ángulo de 40 a 65 grados.

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El médico de recepción aclara información sobre las circunstancias de la lesión, sobre su prescripción y preguntas sobre la naturaleza y la intensidad del dolor.

Debe recordarse que, como resultado de una microtracción prolongada y constante del manguito de los rotadores, sus tejidos pueden romperse sin daño previo.

Pruebas funcionales

Para diagnosticar el trauma del manguito de los rotadores, se usan ciertas pruebas. Al sujetar al médico, al darle al miembro una posición determinada, se realiza una evaluación de la función motora de la mano y las sensaciones de dolor del paciente.

Las pruebas de diagnóstico más comúnmente utilizadas e informativas son las pruebas de la debilidad de la retirada y la rotación hacia el exterior. Ellos diagnostican daños del tendón del supraespinoso.

En el examen, a menudo se encuentra el síntoma de un brazo que cae, cuando una persona no puede mantener su posición mientras mantiene su brazo en la articulación del hombro.

Radiografía

En el examen, es necesario hacer un examen de rayos X, en primer lugar, para excluir la fractura del hueso. Pero, además, cuando la ruptura del manguito rotador se revela muy a menudo un síndrome característico - esclerosis subcondral del proceso acromial.

Ocurre como resultado de la fricción constante de la cabeza del hombro y el acromion. Esto conduce a la traumatización de los tendones y la tendopatía, y, en el análisis final, a la ruptura. Este fenómeno se llama síndrome de compresión.

No en todos los casos se detecta en los rayos X, pero esto no habla de la ausencia de daño en el manguito rotador.

Ultrasonido y MRI

La ecografía y la resonancia magnética son métodos de diagnóstico más precisos, ya que los tejidos blandos, los tendones y los cartílagos están bien visualizados. Finalmente pueden determinar la naturaleza y la gravedad del daño.

Tratamiento

Hay 2 formas de restaurar el manguito rotador del hombro: conservador y operativo. La primera opción es aceptable en caso de interrupciones incompletas, cuando existe una posibilidad real de recuperación sin cirugía.

Tratamiento conservador

Este método de recuperación incluye la inmovilización de la articulación del hombro, es decir, el reposo y su inmovilidad completa con la ayuda de un vendaje especial. Además, se usa una amplia gama de medicamentos antiinflamatorios y analgésicos.

Con dolor severo, se usan obstrucciones con glucocorticosteroides. Asigne después de un cierto período de tiempo ejercicios especiales y fisioterapia.

Si no hay efecto en el transcurso de un largo período de tiempo (3 meses), se indica el tratamiento mediante cirugía.

Tratamiento operatorio

El tipo de operación que se utilizará depende del tamaño, la forma y la ubicación del daño. Las opciones son:

1. Con un descanso parcial, la mejor opción es cortar o nivelar, esto se denomina desbarbado.
2. En la rotura completa, la sutura de las partes del tendón desgarrado es efectiva.

Para tales operaciones, se usan varios tipos de accesos: artroscópico, mini acceso, cirugía abierta. Durante la artroscopia, use un equipo de video especial, que se introduce en pequeños pinchazos, sin producir grandes incisiones. Las imágenes se muestran en el monitor.

Los mini-accesos también son pequeños en operaciones de volumen. En este caso, se realiza una pequeña incisión para tratar el manguito de los rotadores, con un ancho de 4 a 6 cm. El acceso abierto tradicional es necesario para lesiones graves, extensas y complejas.

Si esto no da un efecto, debe recurrir a prótesis.

Rehabilitacion

Para restaurar el manguito rotacional después de la cirugía, la extremidad se inmoviliza con un neumático.

Esto permite que los tendones crezcan juntos, previene la ruptura repetida. La hora en que se usa el neumático la determina el médico.

Él lleva a cabo exámenes periódicos para evaluar la condición después de la cirugía. Por lo general, el tiempo de uso del neumático es de aproximadamente 3-5 semanas.

Fuente: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html