Lesión craneoencefálica: clasificación, síntomas y tratamiento

En la sociedad moderna, se presta gran atención a la prevención de enfermedades cardiovasculares, oncología, pero el crecimiento específico de las lesiones continúa creciendo de manera constante y, a pasos agigantados, alcanza niveles generalizados enfermedad. En pos de la civilización y la urbanización, la humanidad pierde sus mejores representantes: los jóvenes, ambos como el número de accidentes de tráfico es simplemente la naturaleza de algún tipo de epidemia del vigésimo primer siglo. El primer lugar entre las lesiones es la lesión en la cabeza (TBI).

Clasificación de TBI

La lesión craneoencefálica se clasifica por muchos parámetros, pero en la práctica clínica no siempre está en demanda. Dependiendo del tipo de lesión, se identifican las siguientes lesiones:

• combinados (a excepción de la aplicación de energía mecánica y la presencia de traumatismo craneoencefálico, también hay lesiones extracraneales: el abdomen, la cavidad torácica, el esqueleto);
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• combinados (para estas lesiones se caracteriza por la presencia de varios factores dañinos que actúan simultáneamente, por ejemplo, TBI y quemaduras).

Todos los neurotraumas según la naturaleza del daño se dividen en los siguientes grupos:

• cerrados (lesiones en el que es posible mantener la integridad de la piel, y si hay daño a ellos, no alcanzan el nivel de aponeurosis);
• abierto (el daño se extiende más allá de la aponeurosis y a menudo se combina con fracturas de la base y la bóveda craneal);
• penetrante (en este caso hay una violación de la integridad de la duramadre y daño a la propia sustancia del cerebro, que se propaga a través de la herida).

Períodos Neurotrauma:

• agudo (comienza con el momento de la lesión y dura hasta la estabilización (si el paciente sobrevive) de la neurofunción del cerebro. La duración de este período es de hasta 10 semanas).
• intermedio (en este período, la lisis ocurre y el daño se reestructura con restauración completa o parcial de las funciones del sistema nervioso. Con un neurotrauma de gravedad moderada es de 6 meses, y con severo (hasta un año).
• remoto (en este período, la finalización de procesos de recuperación o la formación de procesos degenerativos. La duración de estos procesos lleva varios años).

Síntomas de Neurotrauma

En un período agudo después de una lesión con una conmoción cerebral y su contusión de un grado leve de un paciente, el dolor de cabeza, las náuseas y los vómitos pueden ser molestos.

Conmoción cerebral.La característica principal de esta unidad nosológica es la reversibilidad del proceso y la ausencia de lesiones patológicas. La pérdida de conciencia es de corta duración durante varios minutos con el desarrollo de amnesia retrógrada. El paciente puede ser levemente sordo, emocionalmente lábil, náuseas, vómitos, dolor de cabeza. El examen neurológico revela síntomas inespecíficos: ataxia cerebelosa, supresión de reflejos abdominales, signos piramidales pronunciados, síntomas de automatismo oral. Pero, por lo tanto, el proceso se considera reversible, todos los síntomas desaparecen después de tres días.

Un cerebro magullado de un grado fácil.Con esta patología, son posibles las fracturas de los huesos del cráneo y las hemorragias traumáticas. La pérdida de la conciencia es posible hasta media hora. El estado neurológico es similar a la conmoción cerebral, pero los síntomas son más pronunciados y persisten durante tres semanas.

Una contusión cerebral moderada.El paciente puede estar inconsciente durante varias horas, expresó la amnesia. Un intenso dolor de cabeza, repetidos vómitos repetidos, ansiedad motora indican una hemorragia subaracnoidea significativa. Hay signos de una alteración en las funciones vitales: bradicardia, hipertensión, taquipnea. En el estado neurológico hay un síndrome meníngeo, nistagmo, asimetría del tono muscular y reflejos tendinosos, signos de parada patológica, paresia de las extremidades, alteración pupilar y oculomotora reflejos. Dicha sintomatología orgánica persiste durante un mes, y la recuperación probablemente sea incompleta.

Una contusión cerebral severa.Después de la lesión, el paciente no recupera la conciencia, si sobrevive, el pronóstico depende de la naturaleza y el alcance del daño. En estado neurológico, la sintomatología del tronco predomina con un aumento en el edema cerebral y una amenaza grave para la vida trastornos de las funciones vitales, convulsiones epilépticas generalizadas frecuentes, que agravan la condición paciente Sin atención de emergencia oportuna, estos pacientes no sobreviven. Si, como resultado del tratamiento, el paciente toma conciencia, entonces sigue existiendo un déficit neurológico importante en forma de parálisis y paresia, trastornos en la esfera psíquica.

Compresión cerebralLa clínica de compresión del cerebro puede estar en el fondo de un cerebro magullado, y sin él. El lugar principal pertenece a los hematomas, luego a las fracturas deprimidas, a las higromas, a la neumoencefalopatía. Clínicamente se manifiesta como lesiones graves, pero no es el llamado intervalo de lucidez - cuando el paciente durante un breve periodo de tiempo se hace más fácil y luego empeora su condición. Sin descompresión oportuna, la vida del paciente "se cuelga por un hilo".

Fractura de la base del cráneo.Para las fracturas de la base del cráneo tiene su propio cuadro clínico específico, ya que además de la lesión cerebral, transmitido en la sangre penetra en la nasofaringe, en la cavidad del oído medio, la grasa periorbitaria. Por lo tanto, es necesario diferenciar claramente los hematomas peri-orbitales (lo que popularmente se llama "fingal debajo del ojo"), puede ser no solo una consecuencia del trauma local, sino también un síntoma formidable del trauma craneal, el llamado "síntoma" gafas ". Para la misma clínica específica es la presencia de sangrado o licorrea de los conductos nasales y el conducto auditivo externo. En apoyo de lo anterior, la literatura describe el "síntoma de la tetera aumento de la descarga de la nariz con la cabeza inclinada hacia adelante. A pesar de que el paciente puede estar despierto y tener lesiones de tejidos blandos, lesiones cerebrales traumáticas se debe sospechar en el primer lugar.

Diagnosis de Neurotrauma

El diagnóstico de neurotrauma en algunos casos puede ser difícil, ya que a menudo va acompañado de intoxicación por alcohol. En este caso, es difícil evaluar la naturaleza del coma. También surgen dificultades en el diagnóstico diferencial de aguda ataque isquémico (CVA), particularmente con el problema de que es trauma primario o CVA. Los signos generales de diagnóstico son los siguientes:

• anamnesis de la enfermedad (siempre que el paciente esté consciente);
• análisis clínicos y bioquímicos de sangre y orina;
• un análisis de sangre para detectar alcohol y otras toxinas si es necesario;
• determinación del tipo de sangre y factor Rh;
• examen de un neurólogo, un neurocirujano y especialistas relacionados;
• ECG;
• Estudio de CT y MRI;
• Radiografía del cráneo en dos proyecciones (si es necesario, otras áreas del cuerpo).

Tratamiento de Neurotrauma

El tratamiento del neurotrauma debe ser integral. Un grado fácil de TBT se trata en condiciones del departamento de traumatología, y pesado - en la unidad de cuidados intensivos. El período promedio de hospitalización con una conmoción cerebral es de 7 a 10 días, y un requisito previo es el cumplimiento con el reposo en cama.

En caso de trauma severo, las actividades primarias y primarias son el mantenimiento de las funciones vitales (respiración y circulación) en la víctima para salvar su vida. En general, se pueden observar los siguientes principios de realización de dicha categoría de pacientes:

• restauración de la permeabilidad de la vía aérea. Absolutamente todos los pacientes que están en coma (en la escala de coma Glasgow - 8 puntos y menos), deben ser se intuban y se transfieren al ventilador (ventilación mecánica) para proporcionar oxigenación;
• prevención de la hipotensión arterial. La presión arterial promedio debe ser de al menos 90 mm Hg. La terapia de infusión se lleva a cabo mediante soluciones de coloides y cristaloides. Si el efecto de la terapia de infusión no es suficiente, se agregan simpaticomiméticos al tratamiento;
• lucha contra la presión intracraneal. Para reducir el aumento de la presión intracraneal, use manitol, posición elevada de la cabeza 30 grados, extracción del líquido cefalorraquídeo ventricular e hiperventilación leve.Las hormonas no se usan para tratar el edema cerebral, ya que empeoran la supervivencia en esta categoría de pacientes;
• terapia anticonvulsiva En relación con el desarrollo de la epilepsia postraumática, las preparaciones anticonvulsivantes son obligatorias, ya que las convulsiones empeoran significativamente el pronóstico de recuperación en tales pacientes;
• control de complicaciones sépticas. Con este fin, se designan antibióticos de amplio espectro de acción con su rotación posterior de acuerdo con los resultados de un estudio microbiológico;
• cita de nutrición temprana de pacientes. Se da ventaja a la nutrición enteral, y si es imposible, se prescribe nutrición parenteral, que debe iniciarse antes de los 3 días;
• tratamiento quirúrgico Hematomas epidurales de más de 30 centímetros cúbicos, hematomas subdurales de más de 1 centímetro en presencia de desplazamientos de estructuras medias, focos de contusión cerebral de más de 50 centímetros cúbicos están necesariamente sujetos a cirugía tratamiento El tratamiento conservador de hematomas y hematomas se prescribe de acuerdo con las recomendaciones de un neurocirujano, quien dinámica de esta categoría de pacientes y, si es necesario, una cirugía tratamiento

El pronóstico del neurotrauma no siempre es favorable, pero la atención oportuna brindada a los heridos afecta significativamente el desenlace de la enfermedad.