ACV isquémico: síntomas y tratamiento

El accidente cerebrovascular isquémico es un trastorno agudo de la circulación cerebral en una cuenca arterial determinada, que conduce a un foco de necrosis del tejido cerebral y se acompaña de un déficit neurológico persistente, que persiste más de 24 horas

El accidente cerebrovascular isquémico es la forma más común de trastornos circulatorios cerebrales y es aproximadamente del 80%. En nuestro país, la tasa de mortalidad por esta enfermedad sigue siendo una de las más altas del mundo, más de 400 mil se registran anualmente. golpes, que si no terminan letales, por lo que conducen a una discapacidad persistente.

Factores de riesgo para el accidente cerebrovascular

Prevenido: tan armado, así que si sabes qué causa esta dolencia, puedes prevenir esta enfermedad. Los factores de riesgo para el accidente cerebrovascular incluyen:

• aterosclerosis;
• enfermedad hipertensiva (hipertensión no tratada con cifras de presión arterial más de 200/100 mm Hg. Art. aumenta el riesgo de enfermarse 10 veces);
• CI (especialmente la presencia de trastornos del ritmo tales como fibrilación auricular);
• diabetes mellitus;
• tabaquismo;
• obesidad, hiperlipidemia;
• TIA en la anamnesis;
• sexo masculino (en los hombres, los accidentes cerebrovasculares ocurren más a menudo);
• vejez

Me gustaría señalar que en este momento el accidente cerebrovascular no se considera como una unidad nosológica separada, pero para él es posible identificar un único factor etiológico: la aterosclerosis.

Síntomas del accidente cerebrovascular isquémico

Según el grado de alteración del flujo sanguíneo cerebral, son posibles las siguientes variantes de la manifestación del ictus:

• inicio agudo: la aparición rápida de síntomas neurológicos y déficits, el paciente puede indicar claramente el momento de inicio de la enfermedad. Tal curso es característico de la variante embólica del accidente cerebrovascular (la presencia de fibrilación auricular en el paciente);
• un comienzo ondulante: los síntomas de la lesión son "parpadeantes creciendo gradualmente en el tiempo;
• principio similar al tumor: la isquemia se acumula durante un tiempo prolongado, golpeando los vasos principales del cerebro, lo que finalmente lleva a un derrame cerebral desplegado con un gran foco de daño al tejido cerebral.

Los primeros signos de un accidente cerebrovascular, a los cuales el paciente debe prestar atención:

• violación o dificultad de expresión;
• dolor de cabeza severo, que no desaparece después de tomar AINE;
• debilidad y entumecimiento de las extremidades, la mitad del cuerpo;
• mareo marcado, que se acompaña de náuseas y vómitos;
• violación de la orientación en el espacio, el tiempo y el yo;
• ceguera repentina a un ojo o pérdida de campos visuales.

Los síntomas peligrosos deben ser conocidos por todos, ya que la búsqueda intempestiva de ayuda médica empeora significativamente el pronóstico del curso de la enfermedad. Mientras más temprano el paciente recurra a la atención médica especializada, más probable será que se recupere rápidamente y recupere las funciones perdidas, ya que el tiempo se cuenta minuto a minuto.

Clasificación del golpe

La más común es la clasificación de TOAST, en la que se distinguen las siguientes opciones:

• cardioembólicos: los émbolos son trombos que se forman en la cavidad del corazón con fibrilación auricular, enfermedad cardíaca mitral, infarto de miocardio reciente;
• aterotrombótico: en la luz de las arterias grandes, se acumula una placa aterosclerótica que se ulcera y forma coágulos en ella. Si se produce la rotura de la placa, se desarrolla una embolia arterioarterial;
• hemodinámica: la apoplejía se desarrolla en un contexto de estenosis macroscópica del 70% de los vasos intracraneales y extracraneales en combinación con una caída brusca de la presión arterial;
• hemorreológico: la trombosis en los vasos del cerebro surge de enfermedades hematológicas (hipercoagulación de la sangre-eritremia, trombocitemia, etc.);
• infarto lacunar: trombosis de las arteriolas del cerebro en los núcleos subcorticales. El corazón es de 15 mm en promedio, pero se caracteriza por su clínica, por lo tanto, está aislado en un grupo separado.

Dependiendo de lo que afecte al conjunto vascular, se indican los siguientes trazos:

• Grupo carotídeo:

1. arteria carótida interna;
2. arteria cerebral anterior;
3. arteria cerebral media.

• Piscina vertebrobasilar:

1. arteria vertebral;
2. arteria basilar;
3. infarto cerebeloso;
4. arteria cerebral posterior;
5. un infarto del tálamo.

La clínica de accidente cerebrovascular isquémico se caracteriza por un inicio repentino con la aparición de un déficit neurológico persistente, que persiste durante más de 24 horas. Me gustaría señalar que el accidente cerebrovascular hemorrágico está dominado por síntomas cerebrales generales. Para el accidente cerebrovascular isquémico, la lesión focal pasa a primer plano, que se manifiesta en forma de parálisis del brazo y la pierna. por un lado, caras, trastornos del habla y acto de deglución, ceguera o pérdida de campos visuales, trastornos sensibilidad El foco de la lesión corresponde a una cuenca vascular determinada, en la que se produjo una catástrofe cerebral. Los síntomas cerebrales generales se manifiestan en forma de opresión de la conciencia, dolor de cabeza, mareos y son más pronunciados con infartos hemisféricos extensos, infartos cerebrales y cerebrales.

En el desarrollo del accidente cerebrovascular, se distinguen los siguientes períodos:

• agudo- estos son los primeros 3 días. Si los síntomas retroceden después de 24 horas, se diagnostica un ataque isquémico transitorio (AIT). En el período agudo, el valor de referencia se da a las primeras tres horas después de la manifestación de un accidente cerebral: el llamado tratamiento ventana (es en este período de tiempo que es posible afectar activa y crucialmente el curso de un accidente cerebrovascular mediante la realización de un trombolítico terapia);
• entusiasta- hasta 28 días. Si el déficit neurológico retrocede a 21 días, entonces esta afección se considera un accidente cerebrovascular menor;
• recuperación temprana- hasta seis meses;
• recuperación tardía- Hasta 2 años;
• período de manifestaciones residuales- Más de 2 años.

Principios del tratamiento del accidente cerebrovascular isquémico

La principal tarea de la terapia patogénica para el accidente cerebrovascular es la reperfusión: restablecimiento del flujo sanguíneo adecuado. El paciente tiene una posibilidad - en las primeras 3 horas después de la manifestación de un accidente cerebrovascular, una inyección intravenosa terapia trombolítica con un activador de plasminógeno tisular recombinante (actilizar o alteplasa). El tratamiento se lleva a cabo en el bloque de terapia intensiva del departamento de ictus, las indicaciones y contraindicaciones determinan médico, ya que esta terapia, junto con resultados tremendamente positivos, puede causar graves complicaciones Para prevenir la discapacidad persistente por trombólisis exitosa es posible en el 50% de los casos.

También es posible realizar una trombólisis intraarterial selectiva en un departamento especializado Neuroradiología endovascular intervencionista, que se realiza 6 horas después del inicio golpe Intraarterially selectively, uroquinasa se administra. El resultado positivo aumenta significativamente con la eliminación simultánea del bucle del trombo y la posterior colocación de stents. Con este método de tratamiento, la eficiencia alcanza el 60%.

Terapia antiagreganteA todos los pacientes con ictus isquémico desde el primer día de la enfermedad se les recetan medicamentos antiplaquetarios: aspirin cardio, tromboAss. La excepción para el primer día son los pacientes después de la trombólisis intravenosa sistémica. Estas drogas se usan de por vida para prevenir ONMC repetidas.

Terapia anticoagulanteLos anticoagulantes en el accidente cerebrovascular isquémico se designan con mucho cuidado y de acuerdo con indicaciones estrictas: la mayoría de las veces es ataques cardioembólicos, pacientes con estenosis mitral, con trombosis de venas y senos paranasales, trombofilia expresada estenosis carotídeas, etc. Estos medicamentos no se prescriben categóricamente después de la trombólisis. Designado como una acción directa anticoagulante, y heparinas de bajo peso molecular.

Terapia de infusiónLa terapia de infusión se realiza en el modo normovolemia con soluciones de cristaloides para mantener el hematocrito a un nivel de 33-35%, teniendo en cuenta la patología concomitante del paciente. Es necesario mantener una presión arterial media del 20% por encima de la línea base para evitar la isquemia cerebral secundaria.

Drogas vasoactivas.Medicamentos vasoactivos (vinpocetina, sermion, trental, instinon, etc.) en la etapa aguda de la isquemia no se prescriben accidentes cerebrovasculares, ya que pueden provocar el síndrome de robo e isquemia secundaria el cerebro

Agentes neuroprotectores.La actitud hacia los neuroprotectores y antioxidantes (glicina, semax, cerebrolisina, gliatilina, mexidol, cortezaxina, etc.) es ambigua. Según el nombre del grupo, tienen un efecto protector sobre el tejido cerebral afectado. Pero, desafortunadamente, en los ensayos clínicos no han demostrado ser efectivos, y la mayoría de los protocolos no recomiendan su uso. Se mantuvo una opinión positiva sobre el sulfato de magnesio, ya que bloquea los receptores de NMDA y todavía tiene un efecto protector sobre el cerebro.

Además de la terapia específica patogénica para el accidente cerebrovascular, hay una terapia básica que se utiliza para todo tipo de accidentes cerebrovasculares. Debe observarse escrupulosamente, ya que es la terapia básica la que influye significativamente en los resultados de la enfermedad. Incluye:

• función adecuada de la respiración externa y la oxigenación (control de la saturación, si es necesario, oxigenoterapia, con violación de la permeabilidad de la vía aérea - intubación con ventilación);
• monitorización de la presión arterial, ES, S (la presión arterial debe mantenerse al 20% por encima de la línea de base, sin permitir tanto su aumento como su disminución, ya que esto puede provocar isquemia cerebral secundaria);
• nivel de glucosa en sangre normal;
• control de agua y equilibrio electrolítico;
• mantenimiento de la normotermia;
• lucha con el edema cerebral y el síndrome convulsivo;
• nutrición enteral adecuada y, si es necesario, parenteral (sondaje gástrico en presencia de síndrome bulbar);
• prevención y tratamiento de complicaciones (neumonía, úlceras por presión, infecciones del tracto urinario, tromboembolismo de las extremidades inferiores y EP, úlceras por estrés).

El énfasis en la terapia básica es de gran importancia, ya que los pacientes no mueren por un accidente cerebrovascular, sino por sus complicaciones.

En conclusión, me gustaría señalar que en la actualidad, los pacientes con accidente cerebrovascular buscan especialización atención médica muy tarde (un promedio de 10-12 horas), cuando la trombólisis ya no se puede llevar a cabo, perdiendo tiempo valioso A pesar de los avances significativos en la medicina, el tratamiento de un accidente cerebrovascular ya desarrollado es una tarea muy difícil y no siempre efectiva y agradecida. La mayor importancia es la prevención, ya que prevenir el desarrollo de un accidente cerebral, conocer los factores de riesgo, es mucho más fácil que tratar sus consecuencias. Y el precio del problema es lo suficientemente alto: una vida normal o una silla de ruedas, porque, según las estadísticas, si el paciente sobrevive, en el 50% de los casos permanece discapacitado.

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