Neuropatía del nervio cubital: causas, síntomas y tratamiento

La neuropatía del nervio cubital es una lesión del nervio cubital, como resultado de lo cual su función se ve afectada, que afecta la sensibilidad en el área de la mano y causa una disminución en la fuerza de los músculos individuales cepillos. Hay bastantes razones para este estado. En el brazo a lo largo del nervio cubital hay lugares en los que con mayor frecuencia se somete a compresión. La compresión en estas áreas tiene incluso nombres separados: el síndrome del canal cubital, el síndrome del canal de Guyon. Cada uno de estos síndromes tiene sus propias características clínicas, pero todos pertenecen a la categoría de neuropatía del nervio cubital. A partir de este artículo obtendrá información sobre las causas, las características clínicas de la neuropatía del nervio cubital en diferentes niveles de lesión, las formas de su tratamiento.

Una pequeña anatomía

Comprender la originalidad de las lesiones del nervio cubital en diferentes niveles es difícil sin el conocimiento elemental de su anatomía y topografía, así que permítanos detenernos en la información básica sobre el curso de las fibras nerviosas cubitales.

El nervio cubital es el nervio largo del plexo braquial. Consiste en las fibras CVII-CVIII (séptima y octava cervical), que salen de la médula espinal. El nervio ingresa al brazo desde la fosa axilar, luego perfora el tabique intermuscular medial en el medio del hombro, se encuentra en el hueso osteo-fibroso el canal formado por el epicóndilo interno del hombro, el proceso cubital del cúbito y el ligamento epicóndilo, el tendón del flexor cubital muñecas Este canal se llama canal cubital (el canal Mushe). Resulta que en este lugar el nervio está ubicado de forma superficial y, al mismo tiempo, cerca de las formaciones óseas. Esta circunstancia determina la alta frecuencia de compresión de las fibras nerviosas en este lugar. Todos los que al menos una vez golpearon con el codo, sintieron esta característica particular de la ubicación superficial del nervio cubital. Incluso se puede sentir en este lugar.

Después de salir del canal, el nervio cubital sigue entre los músculos del antebrazo (dando simultáneamente una parte de las ramas a los músculos). En el borde del tercio inferior y medio del antebrazo, el nervio se divide en la rama posterior de la mano (que inerva la piel en la parte posterior parte IV, V y el segundo segmento del tercer dedo de la mano) y la rama palmar que pasa del antebrazo a la mano a través del canal Guyon. El canal de Guyon está formado por pequeños huesos de la mano, ligamento palmar de la muñeca. En este lugar, el nervio cubital también a menudo está sujeto a compresión. La rama palmar del nervio cubital inerva los músculos de la mano y la piel de la superficie palmar V, la mitad cubital del dedo IV de la mano.

Conocer las características topográficas de la apoplejía ayuda a diagnosticar sus lesiones. Por ejemplo, si la debilidad de los músculos inervados por el nervio cubital se detecta en el área de la mano y el antebrazo, esto significa que el nivel de daño a los nervios está ubicado arriba del tercio medio del antebrazo, y si la debilidad de los músculos se detecta solo en el área de los dedos de la mano, entonces la lesión del nervio se ubica en el nivel canal de Guyon. El nivel de daño es importante si hay una necesidad de tratamiento quirúrgico.

Las causas de la neuropatía del nervio cubital

El nervio cubital se puede dañar cuando:

• fracturas, dislocaciones de los huesos del hombro, antebrazo y mano;
• compresión en el campo de los canales de hueso fibroso (cubital y Guyon).

Muy a menudo, el nervio cubital se daña con precisión durante la compresión. La compresión del nervio no necesita ser nítida, repentina. Por el contrario, a menudo se desarrolla lentamente, como resultado de un impacto prolongado del factor traumático. ¿Cuál es la causa de la compresión del nervio cubital? En el área del canal del cubo, la compresión provoca:

• movimientos de flexión frecuentemente repetidos en la articulación del codo;
• trabajo relacionado con el soporte de los codos en la máquina, un escritorio, un banco de trabajo;
• el hábito de los conductores de poner una mano doblada en la ventana, inclinando el codo, no su borde;
• el hábito de hablar largo por teléfono, de haber apoyado una mano sobre la mesa con un codo (este problema es más una preocupación para las mujeres, ya que les gusta chatear con sus amigos durante mucho tiempo);
• infusión intravenosa prolongada, cuando la mano está fija durante un período de tiempo considerable en la posición extendida (y el nervio está sujeto a compresión). Esto solo es posible en pacientes graves a quienes se les administra terapia de infusión casi continuamente.

La compresión del nervio cubital en la región del canal de Guyon se llama síndrome de la muñeca cubital. Este estado provoca:

• Trabajo regular con la herramienta (destornilladores, alicates, pinzas, herramientas vibratorias, incluyendo martillos neumáticos, etc.), es decir, son problemas profesionales. Por supuesto, el uso de alicates o un destornillador solo unas pocas veces la lesión del nervio cubital no surgirá. Tal vez la compresión del nervio en esta área entre los violinistas;
• uso constante de la caña;
• ciclismo frecuente o andar en motocicleta (para deportes profesionales con estos vehículos).

Además de estas razones, la neuropatía del nervio cubital puede ocurrir durante la compresión de un tumor del nervio, aneurisma cerca vaso localizado, ganglios linfáticos agrandados, artrosis (o artritis) de la articulación del codo o articulaciones muñecas

Síntomas de neuropatía del nervio cubital

Si afecta a los nervios en el primer lugar violados su función, es decir, no son sensibles (incluyendo dolor) y el motor (relacionado con la fuerza musculares) problemas. Por lo general, los trastornos sensibles ocurren primero, y se produce una disminución de la fuerza muscular con compresión continua del nervio. Cuando las fracturas, dislocaciones y otros "fuerte" provoca neuropatía de las alteraciones sensoriales y motoras del nervio cubital se presentan simultáneamente.

Síndrome del canal cubital

Los síntomas del daño del nervio cubital en esta área son:

• dolor en el área de la fosa cubital (superficie interna de la articulación del codo), que se extiende a la dedos antebrazo, IV y V (como porción palmar y trasero) en el borde cubital de la escobilla (adyacentes a dedo meñique). En estas áreas puede haber parestesia: hormigueo, que se arrastran, que pican, espasmos y así sucesivamente. Inicialmente, el dolor periódica, peor de noche, provocada por el movimiento en el codo (flexión más "culpable"). Poco a poco el dolor empieza a molestar constantemente y fortalecido en la intensidad de la incomodidad del dolor a muy pronunciado;
• disminuir la sensibilidad en el borde cubital de la mano, en la región del dedo meñique y el dedo anular. Además, hay una característica: los primeros cambios de sensibilidad en la región del dedo meñique;
• un poco más tarde (en comparación con los trastornos sensibles) hay trastornos motores. La debilidad muscular se manifiesta dificultad de flexión y abducción en el lado cubital de la mano, la infracción plegar el dedo meñique y el dedo anular, al intentar comprimir el cepillo puño IV y los dedos V no se presionan contra la Palmas. Si una mano puesta sobre la mesa y tratar de tipo de rayar el dedo meñique de la tabla, en el caso de la neuropatía del nervio cubital no es capaz de hacer. Los dedos no pueden juntarse y separarse;
• con la existencia prolongada de la compresión del nervio cubital desarrolla la atrofia de los músculos de la mano. El cepillo se adelgaza, los huesos sobresalen, los espacios interdigitales caen. El resto de la mano y el cepillo opuesto se ven perfectamente normales;
• cepillo toma la forma de "garras" o "pájaro" (debido a la prevalencia de las funciones de otras manos nervios no están impresionados).

Síndrome del canal de Guyon (síndrome de la muñeca del codo)

Los síntomas de esta afección patológica son similares en muchos aspectos a los del síndrome del canal cubital. Sin embargo, hay una serie de diferencias que permiten distinguir los niveles de daño. Entonces, el síndrome del codo de la muñeca se manifiesta:

• trastornos sensibles: dolor y parestesias zona de la muñeca, la superficie palmar del borde cubital de la mano y la superficie palmar del dedo meñique dedo y el anillo. La parte posterior de tales sensaciones cepillo no se siente (lo que distingue a este síndrome del síndrome del túnel cubital). Tanto el dolor como la parestesia se intensifican por la noche y con movimientos de cepillo;
• sensibilidad disminuida en la superficie palmar del dedo meñique y anular. En la superficie posterior de estos dedos no se pierde la sensibilidad (que también es una diferencia);
• trastornos del movimiento: la debilidad de la flexión de los dedos IV y V, no pueden ser totalmente pegada a la palma de su mano, la dificultad de cría y de información dedos de los pies, es imposible llevar el pulgar a la palma de su mano;
• el pincel puede adquirir una forma de "garra" ("parecida a un pájaro");
• Con la existencia prolongada del proceso, la atrofia muscular se desarrolla, el cepillo se adelgaza.

La presión en el canal de Guyon puede estar sujeta a fibras separadas del nervio cubital. Y luego los síntomas pueden surgir de manera aislada: o solo trastornos sensibles, o solo trastornos motores. A falta de acceso a la atención médica y el tratamiento inevitablemente comienza a sufrir la compresión de todo el nervio, y luego las señales se mezclan.

Existe una técnica de diagnóstico que funciona independientemente del sitio de compresión del nervio cubital. Este método consiste en un effleurage (martillo neurológico), un ligero tapping de cualquier cosa donde se supone que el nervio debe ser exprimido. Y como resultado, se producen los síntomas sensibles anteriores. Es decir, si un poco de golpe en la superficie interna de la articulación del codo, que puede causar dolor y parestesias en la zona de inervación. Este método confirma la presencia de neuropatía del nervio cubital.

Si el nervio cubital está dañado en cualquier parte de su curso, además de los dos anteriores síndromes, entonces los síntomas de esta condición también serán similares sensorial y motor desorden. La fractura del húmero, los huesos del antebrazo con compresión del nervio cubital con fragmentos óseos se manifestarán en la región cubital parte del antebrazo, mano y IV, dedos V, debilidad de la flexión de la mano, anular, meñique, información y reproducción de todos los dedos de la mano. Con fracturas o dislocaciones, es algo más fácil detectar el daño del nervio cubital, porque la persona tiene una causa clara de tales síntomas.

Diagnostico

Para establecer el diagnóstico de neuropatía del nervio cubital, se debe realizar un examen neurológico con una prueba de perforación. Un método muy informativo es la electroneuromiografía, que le permite determinar el nivel de daño a las fibras nerviosas e incluso diferenciar, si es necesario, la derrota del nervio cubital de la lesión de las raíces nerviosas que forman su tronco (afección de las raicillas) surge en el área de su salida de la médula espinal y las aberturas vertebrales, aunque los síntomas clínicos pueden parecerse a la neuropatía cubital nervio). El diagnóstico de la neuropatía del nervio cubital no es particularmente difícil con la actitud atenta del médico ante los síntomas existentes.

Tratamiento de la neuropatía del nervio cubital

El enfoque para el tratamiento de la neuropatía del nervio cubital está determinado, en primer lugar, por la causa de su aparición. Si la enfermedad ha surgido como resultado de la fractura de los huesos del brazo con daño traumático de las fibras nerviosas, entonces, tal vez, se necesitará cirugía inmediata para restablecer la integridad del nervio. Si la causa está en la compresión prolongada y gradual del nervio cubital, entonces al principio recurrir a métodos conservadores de tratamiento y solo en el caso de su ineficacia, tratamiento

La restauración de la integridad del nervio cubital en las fracturas de la mano con una ruptura de las fibras se realiza cosiendo el nervio. Para restaurar la función en este caso, puede tomar alrededor de 6 meses. Cuanto antes se restaure la integridad del nervio, más favorable será el pronóstico.

Si el nervio está comprimido en el área del canal cubital o el canal de Guyon, la primera medida debería ser reducir la compresión de sus fibras durante los movimientos. Esto se logra con la ayuda de varios dispositivos de fijación (ortesis, neumáticos, vendajes). Algunas de estas herramientas solo pueden usarse por la noche para reducir las dificultades domésticas que surgen en relación con la fijación de la mano. Es necesario cambiar el estereotipo del motor, es decir, si existe la costumbre de apoyarse en la mesa con los codos en la oficina trabajo o conversaciones telefónicas o ponga su mano sobre el vidrio del automóvil mientras conduce, debe deshacerse de ella. Además, se deben evitar los movimientos que aumentan la compresión del nervio.

A partir de preparaciones de medicamentos, se usan por primera vez fármacos antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco, ibuprofeno, nimesulida, meloxicam y otros). Estos medicamentos pueden reducir el dolor, la hinchazón del nervio y las áreas adyacentes, eliminar la inflamación. Para el propósito de la anestesia, puede usar localmente un parche con lidocaína (Versatis). Con anti-edema, se pueden usar diuréticos (Lasix), L-lisina escinato, Cyclo-3-fort. Algunos efectos anestésicos y tróficos son proporcionados por las vitaminas del grupo B (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Para mejorar la conducción nerviosa, se prescribe Neuromidine.

Si la inmovilización y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos no producen un efecto, entonces recurren a la inyección Hidrocortisona con un anestésico en el área donde el nervio está sujeto a compresión (canal de Guiyon o canal cubital). Por lo general, este procedimiento tiene un buen efecto terapéutico.

En el tratamiento de la neuropatía del nervio cubital, la fisioterapia es ampliamente utilizada. Ultrasonido, electroforesis con varias drogas, estimulación muscular eléctrica son los procedimientos más comúnmente utilizados. Masaje efectivo, acupuntura. El rol más importante lo desempeña la fisioterapia, que ayuda a restaurar la fuerza muscular.

Sin embargo, a veces con la aplicación tardía de ayuda médica para restablecer el funcionamiento normal del nervio cubital, solo las formas conservadoras no son posibles.En tales casos, recurrir a la cirugía. La esencia del tratamiento quirúrgico es liberar el nervio cubital de la compresión. En el síndrome del canal cubital, este puede ser el plástico del canal, la creación de un nuevo canal y el movimiento allí El nervio cubital, la eliminación de una parte del epicóndilo, con el síndrome del canal de Guyon es la disección del ligamento palmar de la muñeca sobre canal. Con la ayuda de tales métodos, el nervio se libera, pero solo esto no es suficiente para restaurar la función por completo. Después de una operación exitosa, es necesario usar medicamentos (vitaminas, medicamentos que mejoran los nervios) trófica y conducción, descongestionantes, anestésicos), fisioterapia y terapéutica educación física Restaurar completamente la función del nervio cubital puede tomar de 3 a 6 meses. En los casos descuidados, cuando el tratamiento médico fue muy tarde y hay una atrofia muscular pronunciada, la recuperación completa es imposible. Parte de los trastornos motores y sensibles puede permanecer con el paciente para siempre. Por lo tanto, no dude en contactar a su médico si tiene algún síntoma que indique una posible neuropatía del nervio cubital.

Por lo tanto, la neuropatía del nervio cubital es una condición patológica que surge como resultado de una serie de razones. Los principales síntomas clínicos de la enfermedad son dolor, trastornos de sensibilidad y debilidad muscular en la región del margen del codo de la mano y yo, los dedos de la mano. La neuropatía del nervio cubital se trata de forma conservadora y operativa. La elección del método de tratamiento depende de la causa que causó la neuropatía y las características individuales del curso de la enfermedad. El éxito en el tratamiento está determinado en gran parte por la oportunidad de buscar ayuda médica.

Película educativa "Neuropatías de los nervios periféricos". Clínica, la base del diagnóstico y el tratamiento "(con: 5):