Estenosis de la columna lumbar: síntomas y tratamiento

La estenosis del canal vertebral de la columna lumbar es una afección patológica en la que se reduce el tamaño del canal. El estrechamiento de la luz conduce a la compresión de las estructuras ubicadas en el canal, las raíces de la médula espinal. Los síntomas de la enfermedad están determinados por qué raíces están sometidas a compresión. La enfermedad es lentamente progresiva. El tratamiento puede ser conservador y operativo. Este último se prescribe en caso de ineficacia del tratamiento farmacológico. A partir de este artículo, puede conocer las causas, los síntomas, el diagnóstico y el tratamiento de la estenosis del canal espinal de la columna lumbar.

Información general

Normalmente, el tamaño anteroposterior (sagital) del canal vertebral a nivel lumbar es de 15-25 mm, transversal - 26-30 mm. En este nivel se termina la médula espinal humana y es una denominada cola de caballo (grupo de las raíces de la médula espinal en forma de un haz). La reducción del tamaño sagital a 12 mm se denomina estenosis relativa, lo que significa lo siguiente: las manifestaciones clínicas de constricción pueden o no estar presentes. Cuando la dimensión anteroposterior es de 10 mm o menos, se trata de una estenosis absoluta que siempre presenta signos clínicos.

Desde el punto de vista de la anatomía, hay tres tipos de estenosis del canal espinal a nivel lumbar:

• central: reducción del tamaño anteroposterior;
• Lateral: el estrechamiento en el foramen intervertebral, es decir, el lugar de la médula salida raíces nerviosas desde el canal espinal entre dos vértebras adyacentes. La estenosis lateral es la reducción en el tamaño del foramen intervertebral a 4 mm;
• combinado: disminución en todos los tamaños.

Causas de estenosis

La estenosis de la columna lumbar puede ser congénita o adquirida.

La estenosis congénita (idiopática) es causada por las peculiaridades de la estructura de las vértebras: un aumento en el grosor arco de la vértebra, acortamiento del arco, disminución de la altura del cuerpo, acortamiento de la pierna y similares cambios.

La estenosis adquirida es mucho más común. Puede ser causado por:

• procesos degenerativos en la columna: osteocondrosis de la columna vertebral lumbar, espondilosis deformante, la artritis de las articulaciones intervertebrales, degenerativa espondilolistesis (desplazamiento de una vértebra respecto a la otra), la protuberancia (saliente) y hernia de disco intervertebral, calcificación y, en consecuencia, los ligamentos que espesan la columna vertebral;
• lesiones;
• causas iatrogénicas (como resultado de la intervención médica) después de lyaminektomii (eliminación de las vértebras del arco) de fusión, o artrodesis (fijación articulaciones o vértebras, respectivamente, con la ayuda de dispositivos adicionales, por ejemplo, estructuras metálicas) como resultado de la formación de adherencias y postoperatorio Cicatrices;
• otras enfermedades: enfermedad Pedzhetta, enfermedad anquilosante (espondilitis anquilosante), artritis reumatoide, tumor lumbar, acromegalia, y otros.

Los cambios degenerativos en la columna vertebral son la causa más común de estenosis del canal espinal lumbar.

Muy común es la situación cuando el paciente tiene un estrechamiento congénito y adquirido del canal espinal.

En el desarrollo de síntomas de estenosis del canal vertebral de la columna lumbar, además del estrechamiento, el papel violación del suministro de sangre a las raíces de los nervios espinales, como resultado de la vasoconstricción, alteración venosa flujo de salida

Síntomas

La estenosis del canal espinal a nivel lumbar es una enfermedad bastante común, porque con En la edad de cada uno (!) Una persona desarrolla los procesos de envejecimiento de la columna vertebral, que se manifiesta por la degeneración cambios. Más a menudo la estenosis se manifiesta después de 50 años, más susceptible a la enfermedad de un hombre.

Los signos más característicos de estenosis del canal espinal lumbar son los siguientes:

• La claudicación neurogénica (caudogénica) intermitente es una sensación de dolor, entumecimiento, debilidad en las piernas, que ocurre solo cuando se camina. El dolor generalmente es bilateral, no tiene una localización clara (es decir, si los episodios se repiten, puede notarse en otro lugar) a veces ni siquiera se describe a los pacientes como un dolor, sino como una sensación desagradable difícilmente delineada que no permite para moverse El dolor y la debilidad en las piernas hacen que el paciente se detenga, se siente y, a veces, se tumba en la calle. El dolor desaparece en la posición de fácil flexión de las piernas en las articulaciones de la cadera y la rodilla con una ligera inclinación del tronco hacia adelante. En la posición de sentado, tales sentimientos no surgen, incluso cuando una persona realiza un esfuerzo físico (por ejemplo, andar en bicicleta). A veces, los pacientes con estenosis del canal espinal de la columna lumbar involuntariamente mover en una postura ligeramente doblada (postura del mono), ya que permite caminar sin ganancia síndrome de dolor;
• dolores en la parte inferior de la espalda, el sacro, el cóccix pueden ser diversos, pero más a menudo contundentes y doloridos, no dependen de la posición del cuerpo, pueden "ceder" a las piernas;
• El dolor en las piernas suele ser bilateral, el llamado "radicular". Este término significa una localización especial de la sensación de dolor (o su distribución): la forma de una lámpara, es decir, a lo largo de la pierna en forma de banda. "Lampas" puede pasar a lo largo de la superficie frontal, lateral y posterior del pie. Como la estenosis usualmente exprime varias raíces de la médula espinal, entonces la "lámpara" puede ser ancha. La compresión de las raíces causa los llamados síntomas de tensión - Lassega, Wasserman, que son causados ​​por el levantamiento pasivo de la pierna enderezada en una postura diferente;
• Violación de la sensibilidad en las piernas: se pierde el sentido del tacto, no se detecta la diferencia entre agudo y contundente A veces, con los ojos cerrados, es difícil para un paciente describir la posición de los dedos de los pies que el médico le dio (por ejemplo, se inclinó). o enderezado). Cambios similares pueden ser en la ingle, en el área genital;
• sensación de hormigueo, hormigueo, sensación de ardor en las piernas y sensaciones similares;
• violación de la función de los órganos pélvicos: un cambio en la micción por el tipo de retraso o viceversa incontinencia, urgencia imperiosa de orinar (es decir, que requiere satisfacción inmediata), una violación de la potencia, defecación;
• disminución o ausencia de reflejos plantares de Aquiles en la rodilla;
• krampi (calambres dolorosos) en los músculos de las piernas, especialmente después de un pequeño esfuerzo físico, contracción involuntaria de los haces musculares individuales sin dolor;
• debilidad (paresia) en las piernas: esto puede afectar a los movimientos individuales (por ejemplo, es difícil para un paciente pararse en calcetines o caminar sobre los talones), y puede usar generalizado, con las piernas completas, personaje;
• pérdida de peso (adelgazamiento) de las piernas debido a cambios distróficos en los músculos que ocurren con la compresión prolongada de las raíces nerviosas.

La violación de los órganos pélvicos, la paresia en las piernas y la pérdida de peso de los miembros inferiores son síntomas tardíos de la estenosis del canal vertebral de la columna lumbar. Habitualmente, en presencia de tales cambios, el paciente ya ha recibido tratamiento quirúrgico.

Diagnostico

El diagnóstico de estenosis del canal vertebral de la columna lumbar se basa en síntomas clínicos (especialmente claudicación intermitente neurogénica), datos examen neurológico (cambios en la sensibilidad, reflejos, la presencia de síntomas de tensión, paresia, pérdida de peso de las extremidades) y datos de métodos adicionales encuesta.

De los métodos adicionales de exploración, los más informativos son la radiografía de la columna lumbosacra, la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM). Estos métodos permiten medir el tamaño del canal espinal. Por supuesto, CT y MRI son métodos más precisos. En algunos casos, para confirmar el diagnóstico puede necesitar electroneuromiografía, mielografía, gammagrafía.

Tratamiento

El tratamiento de la estenosis del canal espinal de la columna lumbar puede ser conservador y operativo.

El tratamiento conservador se usa en casos de estenosis menor (relativa), en ausencia de una pronunciada neurología violaciones (cuando las quejas principales son dolor en la parte inferior de la espalda y las piernas), con un tratamiento oportuno para ayuda.

El tratamiento conservador consiste en el uso de medicamentos, procedimientos de fisioterapia, masajes y fisioterapia. Solo el uso integrado de estos métodos puede dar un resultado positivo.

El tratamiento farmacológico consiste en lo siguiente:

• medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: le permiten eliminar el síndrome del dolor, eliminar el proceso inflamatorio(a la cual la raíz del nervio se comprime), para reducir el edema en la región de la raíz nerviosa. Estos grupos de medicamentos se usan con mayor frecuencia Xephocam, Ibuprofeno, Revmoxicam, Diclofenaco (Diclobert, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid y otros). Y existen varias formas de estos medicamentos (ungüentos, geles, tabletas, cápsulas, inyecciones, parches), que permiten su uso tanto local como interno;
• relajantes musculares: tizanidina (Sirdalud), Midokalm. Se usan para aliviar la tensión muscular pronunciada;
• vitaminas del grupo B (Kombilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan y otros) en relación con su efecto positivo sobre las estructuras del sistema nervioso periférico, así como con un efecto analgésico;
• los agentes cardiovasculares que mejoran el flujo sanguíneo (y, por lo tanto, la nutrición de las raíces nerviosas), proporcionan un flujo venoso óptimo y Circulación de licor: Kurantil (Dipiridamol), Pentoxifilina, preparaciones de ácido nicotínico, Nicergolina, Cavinton, Escuzan, Detralex, Venoplant y otros;
• descongestionantes: L-lisina escinato, Cyclo-3-fort, Diakarb;
• bloqueos medicamentosos (epidural, sacro) usando anestésicos (lidocaína) y hormonas. Pueden ser muy efectivos para aliviar el dolor y la hinchazón.

Junto con la medicación, se usa fisioterapia. Su espectro es bastante diverso: es electroforesis con varios fármacos, y el efecto de las corrientes sinusoidales moduladas (amplipulse), la terapia de lodo y la magnetoterapia. La selección del método debe llevarse a cabo individualmente, teniendo en cuenta las contraindicaciones para un procedimiento específico.

Los pacientes con estenosis del canal vertebral de la columna lumbar se muestran sesiones de masaje. Complejos de ejercicios de fisioterapia en una serie de casos permiten reducir la gravedad del síndrome de dolor y mejorar el estado de salud.

El tratamiento quirúrgico se realiza con ineficacia de neurológica conservadora síntomas, la aparición de paresia, funciones alteradas de los órganos pélvicos, en casos descuidados con retraso tratamiento

El propósito de la intervención quirúrgica es liberar las raíces de los nervios espinales de la compresión. Hasta la fecha, se llevan a cabo operaciones tanto abiertas como extensas, así como endoscópicas, con cortes mínimos de tejido. Entre todos los métodos de tratamiento quirúrgico, los más comúnmente utilizados son:

• laminectomía descompresiva: la operación consiste en extraer parte del arco de la vértebra, apófisis espinosa, parte del arco amarillo ligamentos, articulaciones intervertebrales, que contribuyen a la expansión del canal espinal y a la eliminación de la compresión de la raíz dorsal el cerebro Este es el primer método de tratamiento quirúrgico, bastante traumático;
• Operaciones de estabilización: generalmente se realizan además de la anterior para fortalecer la función de soporte de la columna vertebral. Use placas de metal especiales (grapas), con las cuales la columna vertebral se fortalece después de la laminectomía por descompresión;
• descompresión microquirúrgica e instalación de sistemas de fijación dinámica intersticial: este tipo de intervención quirúrgica proporciona fortalecimiento columna vertebral después de la eliminación de la estenosis con la preservación de la posibilidad de flexión y extensión de la columna vertebral, que es más fisiológica que la habitual operación de estabilización;
• en el caso de que la estenosis del canal espinal sea causada por una hernia discal, luego cirugía para extirpar la hernia (en particular, microdiscectomía, microdiscectomía endoscópica, vaporización con láser del núcleo del afectado disco). En algunos casos, deben combinarse con una laminectomía.

El tipo y el alcance de la intervención quirúrgica se determinan individualmente, dependiendo de las causas y las características clínicas de la estenosis del canal espinal de la columna lumbar en este paciente. En la mayoría de los casos, el tratamiento quirúrgico garantiza la recuperación. El comportamiento correcto del paciente en el postoperatorio desempeña un papel importante, un régimen conservador (con respecto a las cargas para la espalda) y una implementación clara de las medidas de rehabilitación.

La estenosis de la columna lumbar es una enfermedad que se manifiesta en el dolor de espalda y piernas, restricción del movimiento debido al dolor y, a veces, una violación de la micción y debilidad en los músculos (paresia) La enfermedad requiere tratamiento médico inmediato, porque en algunos casos el paciente no solo necesita un tratamiento conservador sino también quirúrgico. De la estenosis del canal espinal de la región lumbar se puede eliminar completamente, solo es necesario estar atento a su salud y no ignorar los síntomas.

A. En, Печиборщ, el neurocirujano, habla sobre cuál es la estenosis del canal espinal: