Neurocisticercosis: causas, síntomas y tratamiento

La neurocisticercosis es una enfermedad parasitaria del sistema nervioso causada por las larvas de la cadena del cerdo. Una persona se infecta cuando los huevos de los palillos chinos ingresan al tracto gastrointestinal. Los primeros síntomas aparecen con mayor frecuencia 5-7 años después de la infección. Más a menudo se manifiesta por convulsiones, aumento de la presión intracraneal, una violación de las funciones intelectuales, pero puede ser asintomático. Flujo característico ondulado con períodos de exacerbación y mejora relativa en el estado. El diagnóstico es bastante difícil. Para el tratamiento, se usan métodos médicos e intervenciones quirúrgicas.

Causas

Una de las razones de la enfermedad: la tenia conseguir los huevos de cerdo en el tracto gastrointestinal y la posterior propagación a órganos y tejidos por el flujo de sangre (incluyendo el cerebro). La Cadena de Cerdo es una tenia.

La forma adulta de la cadena del cerdo vive en el intestino humano (y la mayoría de las veces la persona ni siquiera sospecha). Una persona enferma emite millones de huevos de palitos de cerdo en el ambiente con heces, contaminando objetos domésticos, alimentos, etc., con ellos. (especialmente cuando no se cumplen las normas de higiene personal). Esto, contaminado con huevos, comida y se convierte en una fuente de infección. A veces es posible autozarazhenie (cuando una persona se infecta sí mismo) - contenido intestinal cuando se lanza con huevos de tenia de cerdo en el estómago (por ejemplo, mediante el vómito). Después de caer en el estómago, la cáscara de huevo se disuelve bajo la acción del jugo gástrico, los embriones liberados se diseminan a través del cuerpo a través de los vasos sanguíneos. Con mucha frecuencia, los embriones se asientan en el cerebro (60%), músculos estriados y ojos (3%).

Después de ingresar al cerebro, el embrión se convierte en una forma larvaria: cisticerco (finnu). Cysticerc es un vial con un diámetro de 3-15 mm con un líquido transparente en el interior. El caparazón del Finn es bastante denso, y adentro hay una cabeza pequeña con ganchos y retoños. Tales cisticercos pueden ser tantos como desee, de uno a varios cientos (incluso miles se describen). Alrededor de ellos, forman un semillero de inflamación, que da como resultado una cápsula fibrosa, que separa claramente el tejido cerebral de la larva. Con el tiempo (al menos 1 año después de la infección), las larvas pueden morir y las formaciones restantes tipo blister están sujetos a calcificación (se forman cavidades quísticas con deposición de calcio), que apoyan la inflamación crónica proceso. La vida promedio de los cisticercos es de 5-7 años.

En el cerebro, los cisticercos se localizan en la superficie de la corteza cerebral de los hemisferios, en la base del cerebro, en las meninges suaves, dentro de los ventrículos del cerebro (pueden nadar libremente allí). No solo causan un proceso inflamatorio, sino que también interfieren con la circulación normal del LCR, irritan y exprimen el tejido cerebral.

Síntomas

Las manifestaciones clínicas de la neurocisticercosis son muy diversas. Depende de muchos factores:

• ubicación;
• la cantidad de cisticercos;
• etapa de su desarrollo (ya sea que las larvas estén vivas, muertas o muertas);
• características inmunológicas individuales del cuerpo.

Se distinguen 6 formas principales de neurocisticercosis: parénquima (con localización de quistes en el cerebro), subaracnoideo (ubicado en espacio subaracnoideo), intraventricular (quistes en los ventrículos del cerebro), espinal (en la médula espinal), asintomático y neurocisticercosis ojo Las formas se pueden combinar. El curso de la enfermedad es lento, progresivo. No hay cura espontánea.

Neurocisticercosis parenquimatosa

En el paciente con neurocisticercosis, el habla puede verse alterada.

Con esta forma de la enfermedad, los quistes se encuentran en el borde de la sustancia gris y blanca del cerebro, en el grosor del tejido cerebral Con esta disposición, se manifiestan clínicamente:

• convulsiones - desarrolla un episndrome. Epífras, diferentes en su flujo, lo que confirma la derrota multifacética, con la muerte del parásito acompañada de una mayor actividad en relación con la liberación de productos tóxicos;
• paresis: disminución de la fuerza muscular en una o más extremidades;
• una violación de la sensibilidad en las extremidades (por ejemplo, el paciente no siente tacto o frío con una mano);
• violación del habla (una persona pierde la capacidad de hablar o entender el discurso dirigido a él). A menudo, el habla no se pierde por completo y las funciones individuales sufren. Por ejemplo, los sonidos que son similares en sonido se confunden, y la persona los reemplaza en palabras y no lo nota);
• violación de campos visuales: cuando una persona no ve la mitad izquierda o derecha de la imagen;
• derrota de los nervios craneales (a menudo faciales);
• coordinación alterada - mareos, temblores e inestabilidad al caminar;
• la aparición de movimientos involuntarios en las extremidades (que no se controlan ni se eliminan por el esfuerzo de la voluntad). Por ejemplo, temblor de manos, flexión alternante lenta - extensión de dedos);
• una violación de las habilidades mentales hasta la demencia (describió el caso de demencia completa en una niña de 15 años de edad debido a un daño cerebral cisticercico masivo);
• disturbios en la esfera psicoemocional: excitación periódica, neuroticismo, a veces alucinaciones, delirio.

Neurocisticercosis subaracnoidea

Esta forma de la enfermedad se caracteriza por la aparición de síntomas meníngeos levemente expresados ​​(aumento sensibilidad a la luz, dolor de cabeza, náuseas, a veces vómitos, tensión de los músculos del cuello) y aumento de la presión intracraneal presión El grado de aumento de la presión intracraneal depende del tamaño de los cisticercos, su número y ubicación. Cuanto mayor es el tamaño y la cantidad, más pronunciados son los síntomas. Los pacientes se quejan de un estallido de dolor de cabeza, náuseas y vómitos, dolor en el movimiento de los ojos. Poco a poco, se desarrolla la compresión de los nervios ópticos, que se manifiesta por una visión deteriorada. Los movimientos de los ojos están limitados a los lados.

Neurocisticercosis intraventricular

Esta forma de la enfermedad también se acompaña de un aumento de la presión intracraneal. Pero, a diferencia de la forma anterior, a menudo ocurre con un deterioro paroxístico, incluso repentino de la condición. Esto se debe al hecho de que los cisticercos, que flotan libremente dentro de los ventrículos del cerebro, pueden cubrir las aberturas para la circulación normal del líquido cefalorraquídeo. La oclusión de la apertura se acompaña de un aumento brusco de la presión intracraneal. La mayoría de las veces afecta el IV ventrículo. Puede haber un llamado síndrome de Bruns: mareos fuertes repentinos, hasta la caída, un fuerte dolor de cabeza, vómitos, deterioro de la conciencia, palidez, disminución del ritmo cardíaco, violación de la respiración, posición forzada de la cabeza, sudoración, a veces desmayo.

Neurocisticercosis espinal

Una forma bastante rara, es solo el 1% de todos los casos. Las partes cervicales y torácicas de la médula espinal son las más afectadas. Se manifiesta por paresia de extremidades, trastornos de sensibilidad, dolores punzantes en las manos y los pies, dolores de anillamiento en el tronco, alteración de la micción (y, más raramente, defecación).

Neurocisticercosis asintomática

Esta forma se encuentra al examinar a una persona por otra enfermedad o en una autopsia como resultado de la muerte por otra enfermedad, es decir, es un hallazgo accidental. Los datos de diferentes países difieren significativamente en el número de formas asintomáticas de neurocisticercosis y varían de 1 a 25%.

Neurocisticercosis del ojo

Causa el desarrollo de síntomas tales como la disminución del párpado, la conjuntivitis crónica, el desplazamiento del globo ocular en relación con su eje. El movimiento del ojo afectado está alterado. Tal vez la sensación de un cuerpo extraño, hinchazón prolongada en el área de los ojos, violación de los campos de visión, a veces ceguera total repentina. Si, con tal localización, el cisticerco perece, entonces es posible el desarrollo de un absceso o atrofia del nervio óptico.

Principios de diagnóstico

Las manifestaciones clínicas de la neurocisticercosis son inespecíficas (es decir, pueden ocurrir en otras enfermedades), por lo tanto, se necesitan métodos de diagnóstico adicionales para el diagnóstico.

Como los cisticercos son una forma larval del helminto, la enfermedad causa un aumento en el contenido de eosinófilos en la sangre. Los médicos saben que la presencia de gusanos parásitos en el cuerpo siempre provoca una reacción similar a la de los eosinófilos.

En el estudio del líquido cefalorraquídeo, se encuentran un aumento en el contenido de proteína, una disminución en la glucosa, un aumento en el recuento de linfocitos y eosinófilos.

Los métodos de diagnóstico serológico son de particular valor. La reacción de unión al complemento se usa con mayor frecuencia, su informativo es del 83-90% cuando se estudia el LCR. Hay resultados tanto falsos positivos como falsos negativos.

Los métodos de neuroimagen se pueden usar para confirmar el diagnóstico de neurocisticercosis. En las radiografías del cráneo, se detectan cisticercos calcificados intracerebrales, así como signos de aumento de la presión intracraneal. La tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM) revela calcificaciones, granulomas, focos con edema en forma de anillo o nudo al introducir contraste, ganglios múltiples lesiones, quistes. Por supuesto, estos cambios no tienen una especificidad del 100% en la neurocisticercosis, sino la explicación de los síntomas clínicos, eosinofilia, Las pruebas serológicas con cambios similares en CT o MRI en la mayoría de los casos le permiten establecer correctamente un diagnóstico.

Si se sospecha de cisticercosis del ojo, el examen del fondo puede ser informativo. En ocasiones, incluso puede ver cisticerculos flotantes libres en la cámara anterior del ojo o en el vítreo.

Principios de tratamiento

El tratamiento de la neurocisticercosis puede llevarse a cabo de dos maneras: conservador con el uso de medicamentos y quirúrgico. La elección del método depende de la forma clínica de la enfermedad.

El curso asintomático de la enfermedad causa controversia con respecto a las tácticas de conducir a tales pacientes: ¿aplicar o no usar medicamentos? A menudo, el tratamiento no se lleva a cabo para no provocar un deterioro en el estado de descomposición de las larvas.

El tratamiento con medicamentos implica el uso de medicamentos específicos, antiparasitarios. Asignar Praziquantel (Azinoks, Tsestoks) a una dosis de 50 mg / kg / día en 3 dosis divididas durante 2-4 semanas o albendazol (Nemozol, Sanoksal) en mg / kg p 2 / día durante 1 mes. Los preparativos causan la muerte del parásito y la liberación a la sangre de una gran cantidad de productos tóxicos, que pueden acompañado de un aumento de la reacción inflamatoria, manifestaciones alérgicas, un aumento de convulsiones convulsivas, edema cerebral Para evitar estos fenómenos, junto con los medicamentos antiparasitarios, las hormonas (dexametasona), medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno, diclofenaco, etc.), anticonvulsivos (Depakin).Las drogas penetran solo en los cisticercos "frescos el caparazón con calcio interfiere con la penetración de la droga.

La cisticercosis de los ojos y el curso maligno de la neurocisticercosis requieren tratamiento quirúrgico. El curso maligno se caracteriza por un aumento bastante rápido de la hipertensión intracraneal, quistes múltiples, el desarrollo de hidrocefalia aguda. La hipertensión intracraneal y la hidrocefalia se eliminan mediante derivación ventricular. Si el acceso lo permite, se eliminan los quistes disponibles. La neurocisticercosis del ojo requiere tratamiento quirúrgico previo al uso de medicamentos, ya que es inflamatorio los cambios que ocurren durante la descomposición de los quistes durante el tratamiento con medicamentos pueden causar una pérdida irreversible de la visión.

Pronóstico

La neurocisticercosis - una enfermedad, el pronóstico no siempre es posible predecir, porque no se sabe cuántas larvas situada en el cerebro (porque no todos ellos se pueden encontrar en la encuesta). Diagnósticos tardíos, múltiples focos de lesiones, la falta de posibilidad de tratamiento quirúrgico son factores adversos del curso. A veces, es posible un desenlace fatal durante la epipriposición o con la oclusión del ventrículo IV con el desarrollo de hidrocefalia oclusiva aguda.

Por lo tanto, podemos resumir lo anterior: la neurocisticercosis es una enfermedad traidora. La infección pasa desapercibida para una persona. La enfermedad no se puede sentir por un largo tiempo, a veces es asintomática. El cuadro clínico desplegado no tiene síntomas específicos, y el diagnóstico requiere una amplia gama de estudios. El tratamiento no siempre es efectivo. De no conseguir la neurocisticercosis, debe adherirse estrictamente a las normas de higiene personal, productos para sumergirse tratamiento a fondo antes de comer.