Vejiga neurogénica en niños

El concepto de "vejiga neurogénica (o neurogénica)" incluye una serie de trastornos de llenado y / o vaciado de la vejiga, como resultado de una violación de los mecanismos de regulación de sus nervios sistema. Esta es una patología muy común: 10 niños de cada 100 la padecen. E incluso si en la mayoría de los casos la vejiga neurogénica no representa una amenaza para la vida del niño, la calidad de su vida disminuye significativamente: la micción espontánea causa molestias, causa complejos y dificultades para comunicarse con pares. Además, se pueden desarrollar complicaciones que será muy difícil de eliminar.

En consecuencia, una vejiga neurogénica no es una enfermedad que "desaparece" con el tiempo; requiere un tratamiento integral temprano. Acerca de por qué y cómo se manifiesta esta patología, así como los principios de su diagnóstico y tratamiento, hablaremos de esto en nuestro artículo. Comencemos ...

Conceptos básicos de anatomía y fisiología

La vejiga es un órgano hueco de forma de pera ubicado en el cuenco pequeño con una base hacia arriba. De hecho, juega el papel de un reservorio para la orina. Tiene un cuerpo ancho y cuello estrecho. En el cuerpo, divídase en dos (izquierda y derecha), el uréter y el cuello uterino pasa a la uretra. La pared del músculo liso de la vejiga, que asegura su contracción, se llama "detrusor y la pulpa del músculo, ubicada en el cuello, se llama esfínter.

La orina se forma en los riñones, luego ingresa en la vejiga a través de los uréteres, donde se acumula, y cuando la cantidad llega a ser lo suficientemente grande, se produce un acto de orinar. Consideremos con más detalle las fases de acumulación y vaciado de la vejiga.

Fase de acumulación

El detrusor es muy elástico y durante la acumulación de orina se relaja, se encuentra en estado pasivo. El esfínter, por el contrario, está firmemente comprimido, crea una alta resistencia uretral, que bloquea la salida de la orina de la vejiga. La resistencia uretral, además del aparato del esfínter, es proporcionada por los músculos de la pelvis pequeña, el llamado diafragma pélvico.

En los músculos del cuello de la vejiga están los adrenorreceptores α, que, al interactuar con la hormona norepinefrina, provocan una reducción en la musculatura del esfínter.

En la superficie de los músculos lisos de la vejiga se encuentran los adrenorreceptores β, con la interacción de la norepinefrina con la cual el detrusor se relaja, proporcionando la acumulación de orina en la vejiga.

Fase de vaciado

Cuando la vejiga está llena, la persona percibe esto y, mediante un esfuerzo decidido, reduce el detrusor, que se acompaña de relajación del esfínter y vaciado de la vejiga.

Los recién nacidos y los niños del primer año de vida no pueden controlar la micción: se llevan a cabo involuntariamente. Esto se debe al hecho de que a una edad temprana el arco reflejo se cierra solo al nivel de la médula espinal y el mesencéfalo, y el control cortical y subcortical del acto de orinar está ausente. El niño está creciendo, la capacidad de su vejiga aumenta, ganando gradualmente el control sobre el esfínter, el reflejo de la uretra se inhibe por la participación de los centros corticales y subcorticales, la frecuencia de la micción se está reduciendo El control cortical total sobre el acto de micción del niño llega a los 2.5-3 años, pero ya a partir de un año y medio siente el llenado de la vejiga y comienza a pedir un bote.

Los síntomas de una vejiga neurogénica se manifiestan cuando ya se ha formado el control de la micción, generalmente a partir de los tres años.

Causas de una vejiga neurogénica

Esta patología surge como consecuencia de la violación de la regulación nerviosa de la micción en uno o más niveles: periférico, espinal, cortical. Como resultado de estos trastornos, la relación y el grado de actividad del detrusor y el esfínter externo de la vejiga cambian, el paciente tiene algunas quejas.

Las siguientes enfermedades pueden causar el desarrollo de una vejiga neurogénica en niños:

• malformaciones congénitas del sistema nervioso central;
• trauma al sistema nervioso, incluyendo trauma de nacimiento;
• neoplasia maligna y benigna de la columna vertebral;
• hernia espinal;
• parálisis cerebral infantil;
• encefalitis;
• neuritis;
• subdesarrollo del sacro y el cóccix;
• disfunción del sistema nervioso autónomo;
• debilidad de reflejo, control de la micción;
• insuficiencia hipotalámico-hipofisaria.

Está demostrado que las hormonas sexuales femeninas, los estrógenos, aumentan la sensibilidad de los receptores de la vejiga en los músculos lisos. Es por eso que el diagnóstico de "vejiga neurogénica" se exhibe con más frecuencia que las niñas, en lugar de los niños.

Clasificación

En términos de severidad, las disfunciones de la vejiga neurogénica se dividen en 3 tipos:

• pulmones (un síndrome de micción frecuente durante el día, incontinencia urinaria por estrés, orinarse en la cama);
• de severidad moderada (síndrome de vejiga floja, vejiga hiperreflexiva);
• Pesado (síndrome Ochoa e Hinman).

Dependiendo de la naturaleza del cambio en el reflejo vesicular, uno distingue:

• vejiga urinaria hiporeflexiva (este trastorno se produce cuando los trastornos neurológicos en la región sacra están localizados, la naturaleza del trastorno) es que la fase de llenado se extiende, y la fase de vaciado no ocurre; la vejiga se estira a tamaños grandes, la orina en ella se retrasa, la vejiga puede acumular hasta 1.5 l de orina; a menudo la orina en la vejiga se infecta, o se propaga a través de los uréteres a los riñones, lo que provoca el desarrollo de la inflamación procesar en ellos);
• vejiga urinaria hiperreflexiva (se produce cuando el proceso patológico se localiza en el sistema nervioso central, la orina no se acumula en el la vejiga y, al entrar en ella, se destaca de inmediato: la urgencia de orinar ocurre con frecuencia y las porciones de orina liberadas durante esta misma etapa pequeño);
• vejiga areflektorny (micción consciente orina imposible acumula en la vejiga para el mayor volumen posible de edad, seguido de la micción espontánea se produce).

Síntomas

Las manifestaciones clínicas de la vejiga neurogénica en niños son todo tipo de trastornos micción, cuya gravedad depende de la gravedad de la enfermedad, contra la cual han surgido.

Las manifestaciones de la vejiga urinaria hiperactiva (hiperrefleja) son las siguientes:

• micción frecuente (8 veces al día o más);
• urgencia imperiosa (repentina, urgente) de orinar, lo que obliga al niño a correr con urgencia hacia el inodoro;
• pequeño volumen de orina excretada;
• incontinencia urinaria nocturna y / o diurna;
• la acumulación de suficiente volumen de orina en la vejiga con esta forma es imposible.

Los signos de la vejiga urinaria hipotónica (hiporreflejante) son:

• micción extremadamente rara (1-3 veces al día);
• volumen grande (hasta un litro y medio) de orina excretada;
• micción lánguida;
• una sensación de vaciado incompleto de la vejiga (en el examen se encuentra que quedan hasta 400 ml de orina residual después de vaciarla).

Síndrome de micción frecuente durante el día. Las manifestaciones de esto son:

• impulso repentino de orinar cada 15-20 minutos;
• acto de vaciar la vejiga sin dolor;
• los síntomas duran de dos días a dos meses y regresan a sí mismos.

La vejiga perezosa se caracteriza por una combinación de micción rara con incontinencia urinaria, infecciones del tracto urinario y estreñimiento.

La incontinencia de esfuerzo es típica de las adolescentes. Con esta forma de trastorno durante el ejercicio, notan la excreción espontánea de pequeñas porciones de orina.

La incontinencia urinaria con risa también es común entre las niñas del período de la pubertad. Durante la risa intensa, se observa una micción involuntaria de porciones pequeñas para completar el vaciado de la vejiga.

En la vejiga neurogénica postural, la micción involuntaria ocurre durante el día después de que el cuerpo se mueve a una posición vertical desde la posición horizontal. La micción por la noche no se altera.

Enuresis nocturna. Ocurre más a menudo en niños. Caracterizado por la micción espontánea durante el sueño.

Para el síndrome de Hinman son característicos:

• incontinencia urinaria día y noche;
• infecciones recurrentes del tracto urinario;
• estreñimiento crónico;
• defecación espontánea;
• ausencia de patología neurológica y anormalidades del tracto urinario en cualquier nivel;
• en estado mental - falta de individualidad.

Síndrome de Ochoa:

• caracterizado por la predisposición hereditaria;
• se desarrolla con mayor frecuencia en niños de 3 meses a 16 años;
• manifestado por micción espontánea durante el día y / o la noche, estreñimiento crónico, infecciones del tracto urinario;
• la probabilidad de desarrollo de complicaciones es alta - hipertensión arterial sintomática y enfermedad renal crónica.

La violación de la inervación de la vejiga, en cualquier nivel que sea, conduce a violaciones significativas su nutrición, que explica la frecuente cistitis intersticial que se desarrolla en el contexto de una vejiga neurogénica. El resultado de esta cistitis es la sustitución del tejido conectivo inflamado (o esclerosante) y las arrugas de la vejiga. También complicaciones descritas en contacto con trastornos son pielonefritis crónica, hidronefrosis, nefroesclerosis y enfermedad renal crónica.

Diagnóstico de una vejiga neurogénica

Un niño con sospecha de discapacidad está sujeto a un examen completo.

Con base en las quejas del niño y / o padres, la historia de la enfermedad y la vida, el diagnóstico objetivo, el médico sospechará la enfermedad. Confirmarlo, él puede sobre la base de los resultados de los métodos de investigación de laboratorio e instrumental. A los pacientes con sospecha de vejiga neurogénica se les pueden asignar los siguientes métodos de diagnóstico:

• un análisis de sangre general;
• prueba de sangre bioquímica;
• análisis general de orina;
• prueba de orina para la presencia de bacterias;
• un estudio de orina en Zimnitskii;
• análisis de orina por Nechiporenko;
• Ultrasonografía de riñón y vejiga con determinación del volumen de orina residual;
• Uretrocistografía miccional y convencional;
• urografía (revisión y excretor);
• pielografía ascendente;
• radiografía general de la cavidad abdominal;
• resonancia magnética y tomografía computarizada;
• cisto y ureteroscopia;
• gammagrafía renal;
• urofluometría;
• cistometría retrógrada;
• esfinterometría;
• perfilometría uretral;
• electromiografía;
• consultas de neurólogo, psicólogo, urólogo, nefrólogo.

Además, es necesario rastrear el número y el volumen de micción por día, registrando su tiempo. Debe tenerse en cuenta que el régimen de bebida y temperatura con este estudio debe ser cómodo.

Si se sospecha una sospecha de patología orgánica del sistema nervioso central, se le puede asignar al paciente:

• electroencefalografía;
• ecoencefalografía;
• radiografía del cráneo;
• radiografía de la columna vertebral;
• CT o MRI del cerebro o la médula espinal.

Tratamiento

Los métodos de tratamiento de una vejiga neurogénica se dividen en:

• no farmacológico;
• medicamentoso;
• quirúrgico.

Consideremos cada una de estas instrucciones con más detalle.

Terapias no farmacológicas

Este tipo de terapia se caracteriza por un mínimo de efectos secundarios y la posibilidad de combinarlo con otros métodos de tratamiento.

Las direcciones principales del tratamiento sin medicamentos son:

• régimen de protección con sueño nocturno completo y durante el día adicional (durante 60-120 minutos), falta de juegos activos antes de acostarse y eliminación de factores que dañan la psique del niño;
• caminando al aire libre;
• el cumplimiento de los pacientes con un modo de micción previamente establecido; aumento gradual en el intervalo entre ellos;
• uso regular del complejo de ejercicios Kegel (para fortalecer los músculos pélvicos);
• Fisioterapia (exposición láser, oxigenación hiperbárica, electroforesis de fármacos, terapia diadinámica, terapia amplipulse, tratamiento térmico, ultrasonido, electroestimulación vejiga urinaria);
• psicoterapia

Medicación

Dependiendo del tipo de trastorno de micción neurogénica, se pueden usar combinaciones de los siguientes medicamentos para corregirlo:

• agentes anticolinérgicos (atropina, oxibutinina, ubretid, detrusitol, propiverina);
• colinomiméticos (acetilidina, bromuro de distigmina, galantamina);
• inhibidores de la síntesis de prostaglandinas (indometacina, flurbiprofeno);
• antidepresivos tricíclicos (melipramina);
• nootrópicos (picamilon, pantogam);
• aminoácidos (glicina, ácido glutámico);
• antagonistas del calcio (nifedipina);
• phytopreparations (preparaciones de la raíz de la peonía, valeriana, motherwort);
• desmopresina;
• vitaminas del grupo B, PP, A, E en forma de tabletas o inyecciones;
• adaptógenos (extracto de ginseng, eleuterococo, vid de magnolia);
• correctores de la inmunidad (levamisol).

Los medicamentos anteriores, por regla general, prescriben cursos durante 1-1.5 meses después de 1-1.5 meses. Si se muestra que el paciente toma una gran cantidad de medicamentos, su recepción simultánea es indeseable: deben asignarse de manera consistente.

Para reducir el tono de la pared de la vejiga, es posible inyectar toxina botulínica, capsaicina y resincratoxina en su pared.

En el caso de un gran volumen de orina residual con una vejiga urinaria hipotónica, el paciente ocasionalmente es cateterizado.

Como agentes para el tratamiento de la infección del tracto urinario, antibióticos de amplio espectro (p. Ej., cefalosporinas), urosepticos (furagina, acido nalidixico), preparaciones complejas de origen vegetal (kanefron, Trinefron). Para prevenir la recurrencia de la infección, después de la disminución de los síntomas agudos, se prescribe una terapia de apoyo con los mismos medicamentos en pequeñas dosis durante 30-45 días.

Tratamiento quirurgico

Esta área de terapia para una vejiga neurogénica se usa en casos en que es conservador los métodos son ineficaces o con las causas orgánicas existentes del trastorno orinar

Como regla general, las intervenciones quirúrgicas se realizan utilizando técnicas endoscópicas y se realizan en el siguiente volumen:

• implantación de colágeno en la boca del uréter;
• resección transuretral del cuello de la vejiga;
• Operación en los ganglios implicados en la regulación del acto de orinar.

Además, se puede realizar una operación para aumentar el volumen de la vejiga.

Pronóstico y prevención

El pronóstico es favorable, brinda un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado de los trastornos urinarios.

Una medida de prevención primaria de una vejiga neurogénica es la prevención del desarrollo de enfermedades contra las cuales se desarrollan los trastornos urinarios. Para prevenir el desarrollo de complicaciones, es necesario comenzar un tratamiento complejo de la vejiga neurogénica en los niños de manera oportuna.

Los niños con este diagnóstico deben estar en el dispensario con un control de análisis de orina cada 3 meses y en antecedentes de enfermedades concomitantes, control de la micción, ecografía urinaria una vez al día año.

N. A. Ermakova, un urólogo, habla sobre lo que es una vejiga neurogénica: