Enfermedad de cálculos biliares: síntomas y tratamiento

La enfermedad de cálculos biliares (SCI) es un proceso patológico acompañado de la formación de concreciones en la vesícula biliar.

El segundo nombre de la enfermedad es la colecistitis calculosa. Dado que el SCI afecta el cuerpo del tracto digestivo (vesícula biliar), su tratamiento generalmente es manejado por un gastroenterólogo.

Características de cálculos biliares

Los concretos son la principal manifestación de la colelitiasis. Contienen calcio, colesterol y bilirrubina, y pueden tener diferentes tamaños. En un tamaño pequeño, se trata de la llamada "arena" en la vesícula biliar, pero si las formaciones son grandes, se consideran cálculos completos (concreciones).

Dichas formaciones pueden aumentar de tamaño con el tiempo. Entonces, de un pequeño grano de arena, una piedra puede aparecer en dimensiones de 1 cm o más. El concreto puede tener una forma diferente, desde un contorno redondo u ovalado hasta un poliedro. Lo mismo se aplica a la densidad de las piedras. Hay concreciones bastante fuertes, pero también son muy frágiles, capaces de desmoronarse con un solo toque.

La superficie de la piedra puede ser lisa, con púas o porosa (en grietas). Estas características son características de todas las piedras, independientemente de su ubicación. Sin embargo, a menudo se encuentra en la vesícula biliar. Tal anomalía se llama colelitiasis o calculosis de la vesícula biliar. Se encuentran piedras menos comunes en los conductos biliares. Esta enfermedad se llama coledocolitiasis.

Los concretos en la vesícula biliar pueden ser simples o múltiples. Pueden ser docenas e incluso cientos. Sin embargo, debe recordarse que la presencia de incluso un cálculo puede causar un daño grave a la salud. Y las complicaciones peligrosas a menudo resultan de cálculos biliares pequeños, en lugar de grandes.

Causas de la formación de piedra

Si por alguna razón se altera el equilibrio cuantitativo de los componentes que componen la bilis, se forman estructuras sólidas - escamas. A medida que crecen, se fusionan para formar piedras. A menudo, la enfermedad se desarrolla debido a la acumulación de cantidades excesivamente grandes de colesterol en la bilis. En este caso, la bilis se llama litogénica.

La hipercolesterolemia puede ser el resultado de:

• obesidad;
• el abuso de alimentos grasos que contienen grandes cantidades de colesterol;
• disminución en el número de ácidos específicos que entran en la bilis;
• disminución en el número de fosfolípidos, previniendo el endurecimiento y la sedimentación de bilirrubina y colesterol;
• estancamiento de la bilis.

La estasis biliar puede ser mecánica o funcional. Si se trata de la naturaleza mecánica de una desviación dada, factores tales como:

• tumores;
• adherencias;
• inflexiones de la vesícula biliar;
• agrandamiento de los órganos adyacentes o los ganglios linfáticos;
• formación de cicatriz;
• procesos inflamatorios, acompañados de hinchazón de la pared del órgano;
• Estenosis

Las fallas funcionales se asocian con la actividad motora alterada de la vesícula biliar. En particular, surgen en pacientes con discinesia hipocinética de los conductos biliares. Además, el desarrollo de colelitiasis puede ser una consecuencia de trastornos en el trabajo del sistema biliar, enfermedades infecciosas y alérgicas, patologías de naturaleza autoinmune,

Clasificación

La enfermedad de cálculos biliares se divide en varias etapas:

1. Fisicoquímica o prueba. Esta es la etapa inicial del desarrollo de colelitiasis. Durante su curso ocurren cambios graduales en la composición de la bilis. No hay manifestaciones clínicas especiales en esta etapa. Es posible detectar la etapa inicial de EPC durante un estudio bioquímico de la composición de la bilis.
2. La fase de construcción de piedra latente (latente). En esta etapa, los concretos en la vesícula biliar o sus conductos apenas comienzan a formarse. El cuadro clínico tampoco es típico para esta fase del proceso patológico. La identificación de colelitiasis solo puede realizarse durante procedimientos de diagnóstico instrumental.
3. La etapa en que los síntomas de la enfermedad comienzan a manifestarse más y más. En este caso, podemos hablar sobre el desarrollo de la colecistitis aguda calculosa, o para determinar el hecho de su transición a una forma crónica.

En fuentes separadas, se puede ver una gradación de cuatro etapas de colelitiasis. La última, cuarta fase de la enfermedad se caracteriza como tal, en la cual se desarrollan las complicaciones que acompañan al proceso patológico.

Tipos de cálculos biliares

Las piedras localizadas en la vesícula biliar pueden tener una composición química diferente. Según este criterio, se dividen en:

1. Colesterol. Colesterol: uno de los componentes de la bilis, pero con su sobreabundancia se pueden formar concreciones. Esta sustancia ingresa al cuerpo humano junto con los alimentos, y se distribuye uniformemente a través de sus células, lo que contribuye a su pleno funcionamiento. Si hay una violación del proceso de asimilación del colesterol, comienza a acumularse en la bilis, formando cálculos. Los cálculos de colesterol tienen una forma redonda u ovalada, y pueden alcanzar de 1 a, centímetros de diámetro. Su ubicación a menudo se convierte en la parte inferior de la vesícula biliar.
2. Bilirrubina. La bilirrubina es un producto de la descomposición de la hemoglobina. Las piedras que se forman con su exceso en el cuerpo también se llaman pigmentadas. Los cálculos de bilirrubina de tamaño son inferiores al colesterol, pero puede haber más en número. En este caso, afectan no solo la parte inferior de la vesícula biliar, sino que también pueden localizarse en el tracto biliar.

Los cálculos en la vesícula biliar pueden tener un grado diferente de saturación de calcio. Depende de qué tan claramente será posible ver el tumor en la pantalla de la máquina de ultrasonido o en la radiografía. Además, el grado de saturación de los cálculos con calcio también determina la elección de los métodos terapéuticos. Si la piedra está calcificada, significa que los medios medicinales para enfrentarla serán mucho más difíciles.

Dependiendo del tamaño de los cálculos biliares son:

1. Pequeño. Las dimensiones de tales neoplasmas no superan los 3 cm de diámetro. Con cálculos individuales localizados en el área de la parte inferior de la vesícula biliar, no se manifiestan síntomas clínicos específicos en el paciente.
2. Grande. Estas son las piedras cuyo diámetro excede los 3 cm. Impiden una salida normal de la bilis y pueden causar brotes de cólicos biliares u otros síntomas desagradables.

No solo las especies, sino también el tamaño de los concretos pueden influir en la elección de las tácticas terapéuticas en el LCF. Las piedras grandes, por regla general, no están sujetas a la disolución del fármaco. Tampoco son aplastados por ultrasonido, ya que es poco probable que este enfoque terapéutico produzca los resultados esperados.

En este caso, se realiza una colecistectomía, una operación para extirpar la vesícula biliar junto con las piedras que contiene. Si los cálculos son pequeños, se consideran métodos de tratamiento más suaves.

En algunos casos, la atención de los médicos también puede concentrarse en la ubicación de los neoplasmas. Las piedras ubicadas en el área de la parte inferior de la vesícula biliar rara vez molestan al paciente, ya que no son características de ningún cuadro clínico.

Si los cálculos se localizan en las inmediaciones del cuello del órgano enfermo, esto puede causar obstrucción del conducto biliar. En este caso, el paciente se verá perturbado por síntomas desagradables, que se manifiestan por el síndrome de dolor en el hipocondrio derecho y trastornos de la digestión.

Síntomas y signos de colelitiasis

La enfermedad de cálculos biliares es un proceso patológico que puede, durante mucho tiempo, funcionar de manera absolutamente asintomática. Esto se aplica especialmente a las etapas iniciales de la enfermedad, cuando los cálculos son demasiado pequeños y, por lo tanto, no obstruyen los conductos biliares y no lesionan la pared de la vejiga.

El paciente no puede adivinar durante mucho tiempo acerca de la presencia de la enfermedad, es decir, ser un rompe piedras oculto. Cuando los neoplasmas alcanzan tamaños bastante grandes, aparecen los primeros signos alarmantes del proceso patológico en la vesícula biliar. Pueden manifestarse de diferentes maneras.

Los primeros síntomas de la colelitiasis, que ocurren antes de la aparición del dolor en el cuadrante superior derecho, incluyen:

• sensación de pesadez en el estómago después de comer;
• episodios de náuseas;
• leve coloración amarillenta de la piel (ictericia mecánica).

Tal cuadro clínico surge debido a una violación del proceso de salida de la bilis. Bajo la influencia de tal mal funcionamiento, hay desviaciones en el funcionamiento de los órganos del tracto digestivo.

Los síntomas y signos más comunes de CSW incluyen:

1. Dolor en el hipocondrio derecho, que indica el desarrollo del cólico biliar. La duración de un ataque puede durar de 10 minutos a varias horas, con el dolor puede ser agudo, insoportable y ceder al hombro derecho, otras áreas del abdomen o la espalda. Si el ataque no se produce dentro de 5-6 horas, el paciente puede desarrollar complicaciones graves.
2. Un aumento en la temperatura corporal, que indica el desarrollo de la colecistitis aguda, una enfermedad que acompaña frecuentemente a la CLS. La inflamación intensa de la vesícula biliar conduce a una liberación activa de sustancias tóxicas en la sangre. Si hay episodios frecuentes de dolor después de un cólico biliar y están acompañados de fiebre, esto indica el desarrollo de una colecistitis aguda. Si la temperatura aumenta temporalmente y las marcas del termómetro alcanzan los 38 ° C, esto puede indicar la aparición de colangitis. Pero, sin embargo, la temperatura no es un signo obligatorio de la CSW.
3. Desarrollo de ictericia. Esta anomalía surge debido a procesos estancados prolongados debido a una violación de la salida de la bilis. En primer lugar, la esclerótica se pone amarilla y solo entonces la piel se cubre. En las personas con piel clara, este síntoma es más notable que en los pacientes morenos. A menudo, junto con el color amarillento de la piel y las proteínas del ojo en pacientes, cambia el color y la orina. Adquiere un tono más oscuro, que se asocia con la liberación de grandes cantidades de bilirrubina por los riñones. Con la colecistitis calculosa, la ictericia es solo un síntoma indirecto, pero no obligatorio. Además, puede convertirse en una consecuencia de otras enfermedades: cirrosis, hepatitis, etc.
4. Respuesta aguda del cuerpo a la ingesta de grasa. Bajo la influencia de la bilis hay una división y absorción de lípidos en la sangre. Si los cálculos se encuentran cerca del cuello uterino o el conducto biliar, simplemente bloquean la vía biliar. Como consecuencia, normalmente no puede circular en el intestino. Una anomalía similar provoca la aparición de diarrea, náuseas, flatulencia, dolor sordo en el abdomen. Pero estos síntomas no son manifestaciones específicas del LCR, ya que se encuentran en la mayoría de las enfermedades gastrointestinales. La intolerancia a los alimentos grasos puede ocurrir en diferentes etapas de desarrollo de colelitiasis. Sin embargo, incluso un cálculo grande, si se encuentra en la parte inferior del órgano enfermo, no es un obstáculo para la salida de la bilis. En consecuencia, los alimentos grasos serán digeridos y digeridos con bastante normalidad.

Si hablamos de los síntomas generales de CSW, entonces puede ser bastante diverso. Existen diferentes en intensidad y naturaleza de dolor abdominal, trastornos digestivos, náuseas, a veces con ataques de vómitos. Pero dado que la clínica de la enfermedad es típica de muchas patologías del tracto gastrointestinal, los médicos experimentados siempre prescriben una ecografía de la vesícula biliar para comprender la causa del malestar del paciente.

Diagnostico

Si había una sintomatología característica del cólico biliar, es necesario ponerse en contacto de inmediato con un especialista. En primer lugar, se realiza un examen físico y una anamnesis, basados ​​en descubrir qué síntomas padece el paciente.

Con la palpación del abdomen, la tensión y el dolor de la piel en los músculos de la pared abdominal se observan en las inmediaciones de la vesícula biliar enferma. Además, el médico observa que el paciente tiene manchas amarillentas en la piel, que son causadas por una violación del metabolismo de los lípidos, coloración amarillenta de la esclerótica y la piel del ojo.

Pero el examen físico no es el principal procedimiento de diagnóstico. Este es un examen preliminar, que le da al médico la base para derivar al paciente a ciertos estudios. En particular:

1. Prueba de sangre clínica. En presencia de un proceso inflamatorio en la vesícula biliar, se observará un aumento moderado en la VSG y una leucocitosis pronunciada en los resultados de la prueba.
2. Análisis de sangre bioquímico Al descifrar los datos, el médico observó un aumento en el nivel de colesterol y bilirrubina en el contexto de la actividad anómala de la fosfatasa alcalina.
3. Colecistografía. Esta técnica de diagnóstico ayuda a estudiar con precisión el estado de la vesícula biliar. Durante el procedimiento, el órgano se agranda y las inclusiones de cal aparecen en sus paredes. Con la ayuda de colecistografía, se encuentran cálculos calcáreos localizados dentro del órgano enfermo.
4. El ultrasonido de la cavidad abdominal es la técnica de diagnóstico más informativa para el desarrollo sospechoso de colelitiasis. Además de identificar neoplasmas, los especialistas observan la deformación de la pared de la vesícula biliar. Además, se registran los cambios negativos en la función motora del órgano enfermo. Bien visible en ultrasonido y signos característicos de la colecistitis.

También es posible realizar un examen completo de la condición de la vesícula biliar con una MRI o una tomografía computarizada. No menos técnica de diagnóstico informativo, durante el cual se detectan violaciones en la circulación de la bilis, es la gammagrafía. Un método de colangiopancreatografía endoscópica retrógrada también se usa ampliamente.

Complicaciones

La formación de concreciones en la vesícula biliar está plagada no solo con una violación de la función motora del órgano enfermo. El LCM puede tener un impacto muy negativo en el funcionamiento de otros órganos, especialmente aquellos que están en las inmediaciones del HP.

Por lo tanto, los bordes de las piedras pueden dañar las paredes de la vejiga, provocando el desarrollo de procesos inflamatorios en ellas. En casos especialmente severos, los neoplasmas obstruyen la entrada y salen de la bilis, lo que dificulta la salida de la bilis. Con tales desviaciones comienzan a ocurrir procesos estancados, lo que lleva al desarrollo de la inflamación. Este proceso puede llevar de varias horas a varios días, pero tarde o temprano se hará sentir necesariamente. La inmensidad de la lesión y la intensidad del fenómeno patológico pueden ser diferentes.

Por lo tanto, es posible la formación de un pequeño edema de la pared de la vesícula biliar, o su destrucción. La consecuencia de este peligroso proceso es la ruptura del órgano enfermo. Esta complicación de la colelitiasis amenaza directamente la vida del paciente.

La diseminación del proceso inflamatorio a los órganos de la cavidad abdominal está cargada con el desarrollo de peritonitis. Las complicaciones de esta condición pueden ser un shock infeccioso-tóxico o falla orgánica múltiple. Con su desarrollo, se producen graves disfunciones en el funcionamiento del corazón, los riñones, los vasos sanguíneos e incluso el cerebro.

Si la inflamación es demasiado intensa y los microorganismos patógenos arrojan una cantidad excesiva de toxinas a la sangre, el ITS puede manifestarse inmediatamente. Bajo tales circunstancias, incluso las medidas de reanimación inmediata no son una garantía de la salida del paciente de una condición peligrosa y la prevención de un desenlace fatal.

El tratamiento de la colelitiasis

El tratamiento de la patología puede ser conservador y quirúrgico. Como regla general, los métodos terapéuticos se aplican primero. Entre ellos están:

1. Disolución de cálculos biliares con la ayuda de medicamentos especiales. En particular, ácido quenodesoxicólico y ursodesoxicólico. Esta técnica es efectiva solo para concreciones de colesterol único. Si el paciente no tiene contraindicaciones, el curso prescribe dicha terapia durante un año y medio.
2. La litotripsia por ondas de choque extracorpóreas es un método conservador de tratamiento de la LME, lo que implica el uso de una onda de choque, que conduce a la destrucción de los cálculos biliares. Tal ola se crea con la ayuda de dispositivos médicos especiales. Tal tratamiento se realiza solo con concreciones de colesterol de tamaños pequeños (hasta 3 cm). El procedimiento casi no causa dolor y es fácilmente tolerado por los pacientes. Las piezas de piedras se eliminan del cuerpo durante la defecación.
3. Una dieta. Esta es una de las bases de una recuperación exitosa y la eliminación de síntomas desagradables. Durante todo el curso de la terapia de dieta, debe seguir las reglas de nutrición fraccionada. La comida debe tomarse de 4 a 6 veces al día en porciones pequeñas. De la dieta deben excluirse los platos grasos, picantes, fritos, picantes, ahumados, encurtidos, bebidas carbonatadas y alcohólicas, chocolate. El paciente debe abandonar variedades grasas de carne y condimentos picantes. La nutrición saludable con LAB se basa en el uso de productos lácteos y productos vegetales. Es necesario agregar salvado de trigo al menú.

Especialmente popular hoy en día es el tratamiento quirúrgico de colelitiasis: colecistectomía. Se lleva a cabo de 2 maneras:

• clásico;
• laparoscópico

Solo el cirujano puede determinar qué tipo de operación es conveniente llevar a cabo en cada caso individual. La colecistectomía es obligatoria con:

1. Numerosas neoplasias en la vesícula biliar. Al mismo tiempo, el número exacto y el tamaño de los concrements no juegan ningún papel. Si ocupan, al menos, el 33% del área del órgano enfermo, la colecistectomía es obligatoria. Ni romper, ni disolver tal cantidad de concreciones no es posible.
2. Ataques frecuentes de cólico biliar. El dolor por una anomalía determinada puede ser bastante intenso y frecuente. Se eliminan con la ayuda de medicamentos espasmolíticos, pero a veces dicho tratamiento no brinda alivio. En este caso, los médicos recurren a la intervención quirúrgica, independientemente del número de concreciones y su diámetro.
3. Presencia de piedras en los conductos biliares. La obturación del tracto biliar oculta una grave amenaza para la salud del paciente y empeora su estado de salud. La salida de bilis se rompe, el síndrome de dolor se vuelve más intenso y se desarrolla ictericia mecánica. En tal situación, uno no puede prescindir de una operación.
4. Pancreatitis biliar. La pancreatitis es un proceso inflamatorio que se desarrolla y se desarrolla en los tejidos del páncreas. La próstata y la vesícula biliar están conectadas por un solo conducto biliar, por lo que una alteración en el trabajo de un órgano implica cambios negativos en el trabajo del otro. En algunos casos, la colecistitis calculosa conduce a una violación de la salida del jugo pancreático. La destrucción de los tejidos del órgano puede provocar complicaciones graves y amenaza directamente la vida del paciente. El problema debe resolverse exclusivamente quirúrgicamente.

La operación obligatoria también es necesaria cuando:

1. Peritonitis. La inflamación de los órganos y tejidos abdominales del peritoneo es una condición peligrosa que puede provocar la muerte. El proceso patológico puede desarrollarse con una ruptura de la vesícula biliar y la ingestión de bilis infestada de microorganismos patógenos en la cavidad abdominal. En este caso, la operación tiene como objetivo no solo eliminar el órgano afectado, sino también desinfectar minuciosamente los órganos adyacentes. El retraso con la cirugía puede conducir a la muerte.
2. Estenosis de los conductos biliares. El estrechamiento del canal se llama estenosis. Para infracciones similares puede resultar el proceso inflamatorio intensivo. Conducen al estancamiento de la bilis y su acumulación en los tejidos del hígado, aunque se puede extirpar la vesícula biliar. Con la intervención quirúrgica, los esfuerzos del cirujano están dirigidos a eliminar las estenosis. La sección estrecha puede ampliarse, o el médico crea un bypass para la bilis, a través del cual se excreta directamente en el recto. Sin intervención quirúrgica, es imposible normalizar la situación.
3. Acumulación de contenido purulento. Cuando la infección bacteriana se une a los tejidos de la vesícula biliar, el pus se acumula en ellos. La acumulación de pus dentro de la vesícula biliar se llama empiema. Si el contenido patológico se recoge más allá de sus límites, sin afectar los órganos abdominales, en este caso se trata del desarrollo de un absceso paravérico. Tales anomalías conducen a un deterioro agudo en la condición del paciente. Durante la operación, se extrae la vesícula biliar y se vacía el absceso, seguido de un tratamiento antiséptico cuidadoso para prevenir la peritonitis.
4. Fístulas biliares: agujeros patológicos localizados entre la vesícula biliar (con menor frecuencia, sus conductos) y los órganos huecos adyacentes. Para tal desviación, cualquier cuadro clínico específico no es característico, pero puede interrumpir significativamente la salida de bilis, lo que lleva a su estancamiento. Además, pueden causar otras enfermedades y trastornos digestivos. Durante la operación, los agujeros patológicos están cerrados, lo que ayuda a prevenir complicaciones no deseadas.

Además de la patología, el tamaño y la composición de los cálculos, la edad del paciente y la presencia de enfermedades concomitantes desempeñan un papel importante en la elección de la técnica terapéutica. Cuando los medicamentos farmacológicos son intolerantes, el tratamiento farmacológico para pacientes con SCI está contraindicado. En este caso, la única salida correcta de la situación es la operación.

Pero las personas mayores con enfermedades del sistema cardiovascular, los riñones u otros órganos, la intervención quirúrgica solo puede causar daño. En este caso, los doctores intentan evitar esta táctica de tratamiento.

Como puede verse, la elección del método de tratamiento para LCR depende de muchos factores. Precisamente, hay una necesidad de cirugía, solo puede el médico tratante después de llevar a cabo todas las medidas de diagnóstico necesarias.

Dieta con colelitiasis

La comida debe ser fraccional. La comida debe tomarse en porciones pequeñas 4-6 veces al día. La temperatura de la comida no debe ser inferior a 15 o más de 62 grados Celsius. Los productos prohibidos en el LCB incluyen:

• alcohol;
• leguminosas en cualquier forma;
• lácteos grasos y productos de leche agria;
• frito;
• agudo;
• salado;
• ahumado;
• pescado graso y carne;
• caviar;
• dulces;
• comida enlatada;
• setas en cualquier forma;
• pan caliente, tostadas, tostadas;
• especias, condimentos;
• adobo
• café;
• productos de chocolate;
• cacao
• té negro fuerte;
• queso duro o salado

Y, por el contrario, los médicos recomiendan dar preferencia:

• pan seco hecho de 2 tipos de harina;
• quesos bajos en grasa;
• verduras hervidas, al vapor o al horno;
• repollo blanco finamente picado (en cantidades limitadas);
• carne magra cocida o hervida;
• diferentes tipos de grañones;
• fideos y macarrones (dentro de límites razonables);
• mermelada y mermelada;
• fruta dulce y bayas;
• no es un té fuerte;
• dulces jugos caseros;
• mousses;
• compota de frutas secas;
• Crema de mantequilla, que debe agregarse a varios platos en una cantidad que no exceda los 30 gramos por día;
• variedades de pescado bajo en grasa (lucioperca, lucio, merluza, etc.);
• leche entera Se puede usar tanto en su forma pura, y se puede usar para cocinar papillas.

También se permiten el queso cottage descremado y los yogures naturales bajos en grasa (preferiblemente caseros).

Pronóstico y prevención de EPC

Para prevenir el desarrollo de colelitiasis, es necesario, de ser posible, evitar los factores que pueden causar el desarrollo de hipercolesterolemia y bilirrubinemia. También es importante excluir procesos estancados en la vesícula biliar y sus conductos. Esto es facilitado por:

• nutrición balanceada y adecuada;
• actividad física;
• seguimiento cuidadoso del peso corporal y, si es necesario, su ajuste;
• detección oportuna y curación completa de enfermedades del sistema biliar.

Se debe prestar especial atención a la circulación de la bilis y el nivel de colesterol a las personas que tienen una predisposición genética a la colelitiasis.

Si hablamos de la prevención del cólico biliar para detectar la enfermedad, entonces los pacientes deben cumplir con una dieta estricta. Deben controlar cuidadosamente su peso y usar una cantidad suficiente de líquido (, 2 litros por día). Para evitar el riesgo de movimiento de cálculos en los conductos biliares, los pacientes deben evitar realizar trabajos que requieran una estancia prolongada en una posición inclinada.

El pronóstico para el desarrollo de colelitiasis es diferente para todos los pacientes, ya que dependen directamente de la tasa de formación de cálculos, su tamaño y movilidad. En la mayoría de los casos, la presencia de concrements en la vesícula biliar conduce a una serie de complicaciones desfavorables y serias. ¡Pero si realiza un procedimiento quirúrgico de manera oportuna, se pueden prevenir las peligrosas consecuencias de la enfermedad!

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