Aneurisma de la aorta abdominal: ¿qué es y cómo tratarla?

Un aneurisma de la aorta abdominal se llama dilatación local parcial de la luz aórtica en el peritoneo, la causa de lo cual puede ser una anomalía congénita de la estructura de las paredes del vaso sanguíneo, o su patología cambios.

Esta patología es líder entre todos los casos de enfermedades aneurismáticas de los vasos sanguíneos. Su frecuencia es casi del 95%. En este caso, la enfermedad afecta, principalmente, a hombres mayores de 60 años. Las representantes femeninas están expuestas a esta enfermedad con mucha menos frecuencia.

El peligro de la enfermedad es que a menudo es completamente asintomático. Pero poco a poco los tamaños del aneurisma se aumentan (anualmente - aproximadamente al 10-12%). Como resultado, las paredes de la aorta están tan estiradas que pueden explotar en cualquier momento. La consecuencia de la ruptura de un aneurisma es una hemorragia interna intensa y, luego, un resultado letal para el paciente.

Causas de aneurisma y daño

Es extremadamente importante determinar las causas del desarrollo de un saco aneurismático, ya que 50-60% de todos los pacientes mueren a causa de la enfermedad. Al mismo tiempo, entre la detección de la patología y la aparición de un resultado letal es bastante poco tiempo, solo 1-2 años. Las causas de la deformación de la pared vascular pueden ser inflamatorias y no inflamatorias.

1. Con origen no inflamatorio de la patología, la causa de su desarrollo en un gran número de casos es la enfermedad aterosclerótica. Se caracteriza por la formación de placas de colesterol en las paredes de los vasos, bajo cuya influencia cambia la estructura de la capa que las recubre. Gradualmente, los tejidos de la pared vascular se reemplazan por estructuras de tejido conectivo, lo que lo hace menos elástico y más susceptible a la deformación bajo la influencia de la presión sanguínea. La aorta puede expandirse por hipertensión, que tiene una estrecha relación con los procesos ateroscleróticos.
2. Raramente, pero, sin embargo, hay una forma traumática de un aneurisma. Surge debido a lesiones cerradas del tórax, el abdomen o la columna vertebral. Puede ser la consecuencia de un accidente, cuando la víctima golpea violentamente o descansa contra el vientre o el cofre en el volante. Aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad y la caída desde la altura, así como la fragmentación, cuchillo u otras lesiones en el abdomen. En tales circunstancias, todas las capas de tejidos aórticos están dañadas, lo que resulta en la formación de un hematoma. Luego hay un proceso de cicatrización de la pared, y solo entonces en el lugar de la formación de la cicatriz puede haber una ruptura de la formación del aneurisma.
3. Inflamatorio. En primer lugar, este grupo incluye aneurismas de etiología sifilítica. Bajo tales condiciones, se desarrolla primero el proceso inflamatorio en los vasos que alimentan la aorta. Después de esto, la pared de la aorta se ve afectada, como resultado de lo cual se altera su estructura normal. Está en el lugar de la derrota y se forma un saco aneurismático.
4. Un aneurisma inflamatorio específico puede desarrollarse debido a tuberculosis o reumatismo. En este caso, el proceso patológico de la columna vertebral u otros focos de inflamación pasa a la aorta, lo que conduce a la protrusión de la pared arterial.
5. Los aneurismas inflamatorios inespecíficos se desarrollan en el contexto de diversos procesos infecciosos que han afectado al cuerpo humano. El patógeno penetra la aorta junto con el torrente sanguíneo y puede causar inflamación no solo en él, sino también en los vasos sanguíneos vecinos. Tal aneurisma se llama infeccioso-embólico. Los microorganismos que causan enfermedades pueden ingresar a la aorta abdominal desde los pulmones, los intestinos, el páncreas (con pancreatitis) y otros órganos.

.

Clasificación

De particular importancia es la gradación anatómica de los aneurismas de la aorta abdominal. Según este criterio, la enfermedad puede ser infrarrenal (cuando el aneurisma se encuentra debajo del sitio de la rama) arterias renales) y suprarrenal (cuando el foco del proceso patológico está por encima de la renal arterias).

Según la clasificación de los aneurismas en forma de protrusión de la pared aórtica, son:

• sacro;
• difusa en forma de huso;
• exfoliante

De acuerdo con la estructura de la pared aneurismática, tales formaciones se dividen en verdaderas y falsas.

Hay una clasificación de aneurismas y etiología (origen). Esta graduación divide el proceso patológico en uno innato y adquirido. El segundo grupo puede tener un origen no inflamatorio y convertirse en una consecuencia de lesiones, aterosclerosis, sífilis, enfermedades infecciosas, etc.

De acuerdo con el curso clínico, el aneurisma de la aorta abdominal se divide en aorta no complicada y complicada. En tamaño, las bolsas aneurismáticas son:

• pequeño (de 3 a 5 cm);
• promedio (de 5 a 7 cm);
• grande (más de 7 cm);
• gigante, cuyo diámetro es 8-10 veces el diámetro de la región aórtica infrarrenal.

Existe una clasificación de los aneurismas y la prevalencia, según la cual existen 4 tipos de procesos patológicos:

1. El primer tipo se llama aneurisma infrarrenal con un istmo distal y proximal suficiente en extensión.
2. En el segundo tipo de aneurisma infrarenal, el istmo proximal tiene una longitud suficiente, y el proceso patológico se disemina hacia la bifurcación aórtica.
3. En el tercer tipo de aneurisma infrarenal, la bifurcación aórtica y las arterias ilíacas están involucradas en el proceso patológico.
4. En este último, el cuarto tipo, estamos hablando de aneurisma infra y suprarrenal de la aorta abdominal.

Síntomas de un aneurisma de aorta abdominal

A menudo, sin patología manifiesta, y sólo se detecta durante la de rayos x, ultrasonido o palpatsionnogo examen laparoscópico de la cavidad abdominal.

Pero a veces la enfermedad, sin embargo, puede manifestarse por los siguientes síntomas:

• dolor en el abdomen;
• sensación de estallido y pesadez en el abdomen;
• sensación de pulsación en el lugar de localización del foco del proceso patológico.

A menudo, la fuente del dolor se localiza en el lado izquierdo del abdomen. Puede ser leve, pero a veces puede volverse simplemente insoportable, por lo que el paciente debe inyectarse anestésico.

El dolor puede irradiarse a diversas partes del abdomen, en la parte inferior de la espalda y también en el área de la ingle. En este sentido, los pacientes a menudo tienen diagnósticos falsos: radiculitis, pancreatitis, cólico renal, etc.

A medida que el aneurisma crece, comienza a presionar las paredes del estómago y PDC. Esto lleva a la aparición de síntomas desagradables, manifestados:

• náusea
• vómitos;
• eructos;
• hinchazón y flatulencia;
• estreñimiento frecuente.

En algunos casos, un aneurisma conduce a un desplazamiento del riñón y la compresión del uréter. Esto causa la aparición de síntomas de disuria y el desarrollo de hematuria. Al apretar un aneurisma de venas y arterias, los hombres experimentan dolor en los testículos, en paralelo con el desarrollo del varicocele.

Al apretar las raíces espinales aumenta de tamaño el aneurisma se desarrolla ishioradicular complejo de síntomas, acompañado de dolor persistente en la espina dorsal, trastornos motores y sensibles en el área de la pierna.

Con esta enfermedad, puede haber un desarrollo de trastornos circulatorios crónicos en los vasos de las piernas, que a su vez causa trastornos tróficos y claudicación intermitente.

Si el aneurisma se rompe en la región aórtica, el paciente está expuesto a una hemorragia intensa, capaz de causar la muerte en cuestión de segundos. Esta condición patológica está acompañada por:

• ataque repentino de dolor agudo y ardoroso en la región abdominal y / o el segmento inferior de la columna vertebral;
• un ataque agudo de hipotensión, que conduce al desarrollo del colapso;
• sensaciones pulsantes en el peritoneo.

Las manifestaciones clínicas de la rotura aórtica de la aorta de la cavidad abdominal dependen de la dirección de la hemorragia. Por lo tanto, con la hemorragia retroperitoneal hay un síndrome de dolor fuerte, que se caracteriza por una duración significativa. Si el hematoma comienza a extenderse a los órganos pélvicos, el paciente se queja de dolor en la ingle, el perineo, los genitales y las caderas. El daño extenso del hematoma a los órganos internos a menudo está enmascarado por las manifestaciones clínicas de un ataque cardíaco.

Con la ruptura intraperitoneal del aneurisma, se desarrolla un homeoperitoneo masivo, para el cual es característica la aparición de dolor intenso y distensión abdominal. En todos sus segmentos, se observa la aparición del síntoma de Shchetkin-Blumberg. El método de percusión en la cavidad abdominal revela la presencia de líquido libre.

Junto con los signos de un abdomen agudo, la ruptura de un saco aneurismático se caracteriza por síntomas en forma de:

• escaldado repentino de la epidermis y las membranas mucosas;
• una fuerte disminución de la fuerza;
• la apariencia de sudor frío;
• retraso físico y mental;
• pulso filiforme frecuente;
• hipotensión severa;
• disminución en la cantidad de orina diaria liberada.

Cuando el aneurisma se rompe, se forma una fístula arteriovenosa en la región de la vena cava inferior. Este proceso va acompañado de:

• dolor en el abdomen y la espalda baja;
• la formación de un tumor en la cavidad peritoneal, sobre el cual se escuchan claramente los soplos sistolo diastólicos;
• hinchazón de las piernas;
• aumento de la frecuencia cardíaca y el pulso;
• exacerbado por ataques de disnea;
• una disminución pronunciada de la fuerza.

Poco a poco, se desarrolla la insuficiencia cardíaca. Con el crecimiento de sus síntomas, puede ocurrir un desenlace fatal.

La ruptura de un saco aneurismático en la cavidad del PDC conduce al descubrimiento de una hemorragia gastrointestinal intensa. En este caso, el paciente puede tener tales manifestaciones clínicas:

• una fuerte caída en la presión arterial;
• el descubrimiento de vómitos sanguinolentos;
• una fuerte disminución de la fuerza;
• apatía

Es muy difícil distinguir la hemorragia a la ruptura del aneurismo de aquella a las enfermedades distintas del TRACTO GASTROINTESTINAL (por ejemplo, JAJ y DPC).

Diagnostico

Si un cuadro clínico pronunciado no se manifiesta, entonces la enfermedad puede detectarse por accidente, por ejemplo, con una ecografía de la cavidad abdominal, realizada en una ocasión diferente.

Si hay una sintomatología característica de un aneurisma aórtico abdominal, un examen exhaustivo y cuestionamiento del paciente, después de lo cual el médico lo dirige a laboratorio e instrumental investigación. Durante el examen, se determina la pulsación de la pared de la cavidad abdominal. El paciente está acostado.

Acción obligatoria: escuchar una cavidad abdominal con un estetoscopio para detectar ruido sistólico en una proyección de un aneurisma. Durante la palpación, se puede detectar una formación similar a un tumor. En el área de su localización, la pulsación a menudo se determina.

Desde los métodos de diagnóstico de hardware, los pacientes a menudo se asignan a:

1. Radiografía de la cavidad abdominal, que es informativa cuando se forman sales de calcio calcificadas en las paredes aneurismáticas. En este caso, la imagen muestra un abultamiento de los contornos aórticos, que normalmente no se controla.
2. Angiografía: una variedad de estudios de rayos X basados ​​en el uso de un agente de contraste especial, que se administra por vía intravenosa.
3. MRI y tomografía computarizada, necesarios para confirmar o refutar el diagnóstico preliminar y determinar el grado de lesión aórtica.
4. Ultrasonido y DS de la aorta. Este es el método de diagnóstico más común, que permite detectar trombos y focos ateroscleróticos en la región aórtica. Con la ayuda de estos procedimientos, se evalúa el flujo sanguíneo en el área afectada del vaso y se determina el grado de su daño por el proceso patológico.

Se asigna gran importancia al análisis clínico: pruebas reumáticas, análisis de sangre para análisis de azúcar y colesterol, análisis de sangre generales y bioquímicos.

Tratamiento

Si el diagnóstico ha sido confirmado, un flebólogo o cirujano cardíaco debe considerar al paciente como si fuera su vida. El único tratamiento radical para la enfermedad es la intervención quirúrgica. Pero no siempre se puede llevar a cabo, porque:

• el procedimiento es muy complicado y es muy traumático;
• existen grandes riesgos de desarrollo de complicaciones postoperatorias, e incluso la muerte;
• la operación es difícil de tolerar por los pacientes de edad avanzada y las personas que tienen enfermedades concomitantes del corazón, el cerebro o los vasos que tienen lugar en forma grave;
• en casi el 95-99% de los casos con ruptura de aneurisma, se produce un resultado letal;
• la operación es costosa.

La principal tarea de los médicos en el tratamiento de una enfermedad tan grave es encontrar las tácticas correctas de terapia que no dañen al paciente. El consejo en este sentido es el siguiente:

1. Aneurismas de pequeño tamaño (hasta 5 cm), que no tienden a aumentar o aumentar de tamaño en cm en seis meses, no se operan. En este caso, se observa la dinámica de progresión de la patología.
2. Grandes formaciones de aneurisma (de 6 a 10 cm y más), que aumentan rápidamente en 6 meses, deben eliminarse inmediatamente. Tales formaciones amenazan con romperse con todas las consecuentes consecuencias.
3. expansión aneurismática localizada por encima de las arterias renales, es necesario operar sin indicaciones sobre la disponibilidad rigurosas (es decir, a pesar de la tendencia a aumentar, con o sin la presencia de tal).
4. Los pacientes ancianos mayores de 70 años de operación son peligrosos para cualquier ubicación y tamaño de un aneurisma. Especialmente se trata de pacientes que tienen enfermedades coexistentes caracterizadas por un curso pesado. En este caso, se da preferencia a las tácticas terapéuticas conservadoras-observadoras.

El método quirúrgico radical del tratamiento de un aneurisma es su eliminación con la sustitución posterior del sitio extirpado por un homotrasplante especial. La intervención se realiza a través de una incisión de laparotomía. Si es necesario, las arterias ilíacas también pueden verse afectadas. En tales condiciones, se realiza una bifurcación de prótesis aortoilíaca. Con cirugía abierta, la mortalidad es de, a,%.

La extirpación de un aneurisma está estrictamente contraindicada cuando:

• recientemente sufrió un ataque al corazón (menos de 30 días);
• ataque reciente (menos de un mes);
• insuficiencia cardiopulmonar grave;
• una gran lesión oclusiva de las arterias ilíaca y femoral.

Si hay una ruptura o ruptura de un aneurisma, la operación se lleva a cabo para indicaciones vitales.

Hasta la fecha, un método poco traumático para el tratamiento radical de la enfermedad es la endoprótesis de la aorta mediante la endoprótesis. La operación se realiza en la sala de operaciones de rayos X.

En la región de la arteria femoral, se realiza una pequeña incisión a través de la cual se inserta el implante. El control durante el procedimiento se lleva a cabo utilizando un televisor de rayos X especial. La instalación del stent-injerto proporciona aislamiento del aneurisma, lo que ayuda a reducir significativamente el riesgo de su ruptura. Paralelo a esto, se crea un nuevo canal para el flujo sanguíneo.

A pesar de todas las ventajas de tal operación, a veces algunas complicaciones son posibles. En particular, esto se refiere a la posibilidad de migración distal de endoprótesis vasculares.

Pronóstico y prevención

En ausencia de tratamiento de la patología, las predicciones son muy desfavorables. Esto se debe al alto riesgo de desarrollar complicaciones que pueden conducir a la muerte.

1. Con un saco aneurismático pequeño, la mortalidad anual es inferior al 5%. Con un tamaño de más de 9 cm - 75%.
2. El resultado letal después de la detección de la patología con aneurisma medio y grande durante los primeros 2 años es del 50-60%.
3. Si el saco aneurismático se rompe, la letalidad es del 100%. Después de brindar atención médica 2 meses después de la operación, 90%.
4. Con una operación oportuna, los pronósticos son favorables. La supervivencia en los próximos 5 años después de la intervención es casi del 65-70%.

Para la prevención de la enfermedad o su detección oportuna de pacientes en riesgo, es necesario realizar diagnósticos de ultrasonido cada 6-12 meses y someterse a exámenes con médicos. El rechazo al tabaco y al alcohol juega un papel importante, mantiene un estilo de vida saludable y completa la cura de patologías sistémicas, inflamatorias o infecciosas.

Cómo elegir los probióticos para el intestino: una lista de medicamentos.

Jarabes para la tos efectivos y económicos para niños y adultos.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos modernos.

Revisión de tabletas a partir del aumento de presión de la nueva generación.

Los medicamentos antivirales son baratos y efectivos.