Síndrome pseudobulbar: causas, síntomas y tratamiento

Con varias lesiones cerebrales, se desarrollan complejos de trastornos característicos, llamados síndromes. Uno de ellos es la parálisis pseudobulbar. Esta condición ocurre cuando los núcleos del bulbo raquídeo dejan de recibir suficiente regulación de los centros suprayacentes. Esto no representa un peligro inmediato para la vida del paciente, en contraste con la parálisis bulbar. El diagnóstico diferencial correcto entre estos dos síndromes no solo le permite al médico determinar el nivel de daño, sino que también ayuda a estimar el pronóstico.

¿Cómo ocurre el síndrome pseudobulbar?

En el cerebro hay departamentos "antiguos" que pueden funcionar de forma autónoma, sin la influencia reguladora de la corteza. Esto es compatible con la actividad de la vida, incluso con daño a las partes más altas del sistema nervioso. Pero tal actividad básica de las neuronas está acompañada por la violación de actos motores complejos. Después de todo, para el trabajo coordinado de diferentes grupos musculares, se necesita una coordinación clara de varios impulsos nerviosos, que solo las estructuras subcorticales no pueden proporcionar.

El síndrome pseudobulbar (parálisis) ocurre cuando se altera la regulación superior de los núcleos nerviosos motores (motores) en el bulbo raquídeo. Estos incluyen los centros 9, 10 y 12 pares de nervios craneales. Muchas formas en el cerebro tienen una cruz parcial o completa. Por lo tanto, la desaparición completa de los impulsos de control se produce con lesión bilateral de la corteza frontal del cerebro o con daño extenso a las vías neuronales subcorticales.

Quienes permanecen sin el "comandante" del núcleo comienzan a trabajar de forma autónoma. Se producen los siguientes procesos:

• la función de los músculos respiratorios y el corazón se conserva, es decir, los actos vitales se mantienen sin cambios;
• cambia la articulación (pronunciación de sonidos);
• debido a la parálisis del paladar blando, la deglución se altera;
• hay muecas estereotipadas involuntarias con imitación de reacciones emocionales;
• las cuerdas vocales se vuelven inactivas, el fondo se rompe;
• reflejos profundos no condicionados activados del automatismo oral, que normalmente solo se pueden detectar en bebés.

Los núcleos de la médula oblonga, el cerebelo, el tronco encefálico, el sistema límbico y los numerosos caminos entre las estructuras subcorticales individuales del cerebro participan en la formación de tales cambios. Está su desinhibición y descoordinación del trabajo.

La diferencia entre el síndrome bulbar y pseudobulbar

El síndrome bulbar es un complejo de trastornos que ocurre cuando los núcleos se dañan en el bulbo raquídeo. Estos centros se encuentran en un engrosamiento del cerebro, llamado bulbo, que dio el nombre del síndrome. Y con la parálisis seudobulbar, los núcleos continúan funcionando, aunque la coordinación entre ellos y otras formaciones nerviosas se ve afectada.

En ambos casos, la articulación, la fonación y la deglución sufren. Pero el mecanismo de desarrollo de estas violaciones es diferente. Con el síndrome bulbar, hay una parálisis periférica pronunciada de los músculos de la faringe y el paladar blando con degeneración de los músculos mismos, a menudo acompañada de una interrupción de las funciones vitales. Y con el síndrome pseudobulbar, la parálisis es central, los músculos permanecen sin cambios.

Causas del síndrome pseudobulbar

La aterosclerosis puede conducir a daño neuronal en la corteza cerebral y, como consecuencia, al síndrome pseudobulbar.

El síndrome pseudobulbar es una consecuencia del daño neuronal en la corteza frontal del cerebro o las vías nerviosas desde estas células hasta los núcleos en la médula oblongada. Los siguientes estados pueden conducir a esto:

• enfermedad hipertensiva con la formación de múltiples pequeños focos isquémicos o hemorrágicos, derrames repetidos;
• aterosclerosis de pequeños vasos del cerebro;
• lesión unilateral en el cerebro de arterias de mediano y pequeño calibre, lo que conduce al síndrome de robo (deficiencia de suministro de sangre) en áreas simétricas;
• vasculitis con lupus eritematoso sistémico, tuberculosis, sífilis, reumatismo;
• enfermedades degenerativas (esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad de Pick, parálisis supranuclear, enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, esclerosis múltiple y otras);
• consecuencias de una lesión cerebral traumática;
• las consecuencias del daño cerebral en el útero o como resultado de un trauma en el nacimiento;
• las consecuencias de la isquemia severa después de muerte clínica y coma;
• pronunciadas alteraciones metabólicas contra el uso a largo plazo de preparaciones de ácido valproico;
• tumores de los lóbulos frontales o estructuras subcorticales;
• proceso inflamatorio en los tejidos del cerebro.

Muy a menudo, el síndrome pseudobulbar se produce en estados progresivos crónicos, pero también puede ocurrir con la falta de oxígeno aguda en muchas partes del cerebro.

Cuadro clínico

Tales pacientes pueden reír o llorar en contra de su propia voluntad.

El síndrome pseudobulbar se caracteriza por una combinación de trastornos de la deglución, el habla, la aparición de muecas violentas (risa y llanto) y síntomas de automatismo oral.

La aparición de asfixia y pausas antes de tragar se explica por la debilidad de los músculos faríngeos y el paladar blando. En este caso, las perturbaciones son simétricas y no tan brutas como en la parálisis bulbar. No hay atrofia, ni contracción de los músculos afectados. Un reflejo faríngeo puede incluso ser elevado.

Los trastornos del habla en el síndrome de pseudobulbarnom capturan solo la pronunciación: el habla se vuelve borrosa y, por así decirlo, borrosa. Esto se llama disartria, puede ser causada por parálisis o tono muscular espástico. Además, la voz se vuelve sorda. Tal signo se llama disfonía.

El síndrome necesariamente incluye síntomas de automatismo oral. Y el paciente mismo no los nota, estos signos se revelan durante pruebas especiales durante un examen neurológico. La ligera irritación de ciertas zonas conduce a una reducción en la barbilla o los músculos periorales. Estos movimientos se parecen a chupar o besar. Por ejemplo, tal reacción aparece después de tocar la palma de la mano o la esquina de la boca, al tocar la parte posterior de la nariz. Y con un ligero golpe en la barbilla, los músculos de la masticación se acortan, cerrando la boca ligeramente abierta.

A menudo hay risas violentas y llanto. Este es el término característico contracción a corto plazo de los músculos faciales, similar a las reacciones emocionales. Estas muecas involuntarias no están asociadas con ninguna impresión y no pueden detenerse por un esfuerzo de voluntad. Movimientos violados y arbitrarios de la musculatura facial, por los cuales una persona puede abrir la boca a pedido para arruinar sus ojos.

El síndrome pseudobulbar no está aislado, aparece en el contexto de otros trastornos neurológicos. La imagen general depende de la causa raíz. Por ejemplo, la derrota de los lóbulos frontales suele ir acompañada de infracciones emocional-volitivas. Una persona al mismo tiempo puede volverse inactiva, no inicializada o, a la inversa, desinhibida en sus deseos. La disartria a menudo se combina con una disminución en los trastornos de la memoria y el habla (afasia). Con la derrota de las zonas subcorticales, a menudo hay varios trastornos motores.

Cómo tratar

Cuando se detecta el síndrome pseudobulbar, la enfermedad principal debe tratarse primero. Si se trata de una enfermedad hipertensiva, prescriba terapia antihipertensiva y vascular. Con una vasculitis específica (sifilítica, tuberculosis) necesariamente se usan agentes antimicrobianos, antibióticos. En este caso, el tratamiento se puede llevar a cabo junto con especialistas estrechos: dermatovenereólogo o fithisia.

Además de la terapia especializada, se recetan medicamentos para mejorar la microcirculación en el cerebro, normalizar el trabajo de las células nerviosas y mejorar la transmisión de los impulsos nerviosos. Para esto, se usan diversos agentes vasculares, metabólicos y nootrópicos, anticolinesterásicos.

No existe un remedio universal para el tratamiento del síndrome pseudobulbar. El médico selecciona el esquema de terapia compleja teniendo en cuenta todos los trastornos disponibles. Además de tomar medicamentos, se pueden usar ejercicios especiales para los músculos afectados, la gimnasta de respiración Strelnikova y la fisioterapia. Si se altera el habla, se requiere que los niños tengan clases con un terapeuta del habla, esto mejorará en gran medida la adaptación del niño en la sociedad.

Desafortunadamente, generalmente es imposible deshacerse por completo del síndrome pseudobulbar, porque tales trastornos ocurren cuando lesiones cerebrales bilaterales expresadas, que a menudo van acompañadas de la muerte de muchas neuronas y la destrucción vías nerviosas. Pero el tratamiento compensará las violaciones, y los ejercicios de rehabilitación ayudarán a una persona a adaptarse a los problemas que han surgido. Por lo tanto, no olvide las recomendaciones del médico, ya que es importante disminuir la progresión de la enfermedad subyacente y mantener las células nerviosas.