Fractura de tobillo con desplazamiento: cirugía con placa, masaje, gimnasia terapéutica

Fractura de tobillo con desplazamiento - rehabilitación y recuperación

En la estructura de las fracturas de los huesos de la parte inferior de la pierna, con mayor frecuencia se observa una fractura de tobillo con desplazamiento; estas lesiones representan el 60% de los casos.

La fractura con sesgo requiere tratamiento quirúrgico y sin cambiar la aplicación de yeso.

La rehabilitación debe comenzar durante el tratamiento, mientras que se aplica un vendaje de yeso en la pierna o se realiza una tracción esquelética. Es importante mantener la circulación fisiológica de la sangre y la linfa en la extremidad dañada.

Recomendaciones clave:

1. Esto se garantiza mediante el nombramiento de cargas mínimas en el pie. Tales cargas con una fractura con desplazamiento se permiten dos semanas después del inicio del tratamiento. Se utilizan los métodos de entrenamiento físico terapéutico, masaje de la parte abierta de la extremidad y piernas sanas.
2. Además, se utilizan métodos de fisioterapia: terapia con láser, UHF, magnetoterapia. Un mes después, la carga se otorga en mayor medida, caminando con apoyo y sin ella. También se usan métodos de terapia con ejercicios y fisioterapia. Si hubo una fractura de ambos tobillos, los términos de la rehabilitación aumentan ligeramente.
3. Después del final del tratamiento, se prescriben ejercicios de rehabilitación. Los ejercicios de gimnasia comienzan con una carga mínima con un aumento gradual. El objetivo de la gimnasia curativa es restaurar la elasticidad de los ligamentos y los músculos de la extremidad. De los métodos originales utilizados por las piernas a los lados, la rotación del pie en el tobillo. Poco a poco, la carga aumenta y se asigna caminar dosificado, luego se ejecuta en la cinta de correr.
4. Paralelamente a la gimnasia médica, la fisioterapia también se lleva a cabo, también destinada a restaurar los ligamentos y los músculos al mejorar el suministro de sangre en el área dañada.
5. La rehabilitación después de una fractura también consiste en una nutrición adecuada. La dieta incluye carne y productos lácteos, ricos en proteínas y calcio, sustancias necesarias para la recuperación rápida del tejido óseo.

¿Cómo se fractura un tobillo?

Un golpe directo en el tobillo raramente conduce a una fractura, principalmente esto se observa con una rotación excesiva del pie o al aterrizar desde una gran altura. Aquí se distinguen dos subespecies: el mecanismo de pronación de la lesión y el mecanismo de supinación.

Con una fractura de pronación, el pie gira hacia afuera. Y en este caso, ocurre el siguiente daño:

• desgarro transversal del tobillo;
• fractura del tobillo externo en una dirección oblicua; esta variante se caracteriza por el desplazamiento de los fragmentos;
• la ruptura de todos los ligamentos de la articulación del tobillo; en este caso, una dislocación del pie se une a la fractura del tobillo.

La fractura supina ocurre cuando el pie se gira hacia adentro.

En este caso, puede suceder lo siguiente:

• rasgado transversal del tobillo externo;
• fractura oblicua del tobillo interno con desplazamiento;
• ruptura de ligamentos y dislocación del pie.

Manifestaciones clínicas de trauma con desplazamiento

1. El síntoma inicial en la fractura será un ataque pronunciado y doloroso en el tobillo.
2. Desarrolla rápidamente edema en el sitio de la fractura.
3. Con una fractura del tobillo externo, el pie se desvía hacia afuera. Aquí puede observar una tensión pronunciada de la piel y palpar o ver fragmentos de hueso desplazados.
4. La fractura del tobillo interno, respectivamente, conduce a la desviación del pie en el interior. También habrá tensión en la piel y fragmentos de hueso. Si una dislocación se une a las fracturas del tobillo, el pie aún se doblará hacia abajo. Cualquier movimiento en el área de la fractura causa un aumento del dolor.
5. Si los vasos están dañados, puede producirse un hematoma rápidamente creciente en el área de la lesión.
6. En este caso, la hemorragia masiva no ocurre, pero se puede desarrollar un shock mixto, tanto hemodinámico como doloroso.
7. En este caso, habrá una caída en la presión arterial, una aceleración del pulso, una palidez de la piel. Más a menudo se observa a una fractura de ambos tobillos a la vez.

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Confirmación de fractura de rayos X

Averigüe la localización exacta de la fractura, la presencia o ausencia de sesgo, la caída libre de los fragmentos permite el estudio de rayos X. Es necesario tomar una imagen desde varios lados, en proyecciones anteroposterior y lateral.

Una fractura transversal generalmente no se acompaña de un desplazamiento, pero con una fractura oblicua, es posible detectar el desplazamiento de los fragmentos entre sí.

Primeros auxilios

Ayudar a una persona con una fractura debe ser inmediatamente después de la lesión:

1. Para evitar un mayor desplazamiento de los fragmentos, se asegura la inmovilización de la extremidad lesionada.
2. Para hacer esto, se coloca una llanta en el pie desde el pie hasta la articulación de la rodilla, de madera, alambre o neumática.
3. En caso de contaminación severa del sitio de la fractura, es necesario lavar la pierna, preferiblemente con una solución antiséptica. Esto se hace antes de aplicar el autobús.
4. En caso de hemorragia grave, se aplica un torniquete en la parte inferior de la pierna durante no más de dos horas.
5. La anestesia se realiza solo tomando medicamentos dentro. Los analgésicos en las inyecciones no se recomiendan en relación con una posible infección del sitio de la fractura.
6. En casos de shock, es necesario el apoyo de la actividad cardíaca y la terapia de infusión. Naturalmente, estas actividades son realizadas por personal médico directamente en el lugar de la lesión.

Operación y otros tipos de tratamiento

La fractura del tobillo con desplazamiento se trata solo en un hospital. Además del tratamiento directo de la fractura, todo el cuerpo necesita ayuda. Con este fin, los analgésicos prescritos, fondos para mejorar la microcirculación, vitaminas.

Después de retirar el yeso, se necesita un curso de preparaciones que contengan calcio para fortalecer el tejido óseo.

Forma conservadora de la terapia

De manera conservadora, es posible tratar una fractura simple del tobillo con desplazamiento. Para hacer esto, se usa la reposición de los fragmentos a mano, después de lo cual se aplica un vendaje de yeso.

Periódicamente, se realiza el control de rayos X de la fractura fusionada. La carga de la pierna generalmente se permite después de un mes de tratamiento. La restauración completa de la función de la extremidad y la fusión de la fractura se observa después de 4 meses.

Aplicación de tracción esquelética

En fracturas complejas, se usa tracción esquelética. Después de un mes de tratamiento con una extensión esquelética, se aplica yeso a la pierna y dura aproximadamente dos meses.

Periódicamente, se debe monitorear el crecimiento de la fractura. La restauración de la integridad ósea se observa en términos de 4 a 5 meses.

Forma operativa de tratamiento

Se prescribe en el caso en que la reposición de fragmentos óseos desplazados no puede realizarse manualmente o por tracción esquelética. La esencia de la operación con la placa es la comparación de fragmentos por el método abierto y la imposición de una placa de metal sobre ellos.

Se fija al hueso con tornillos. La placa actúa como un retenedor de tobillo en la posición correcta. En el período postoperatorio, se aplica yeso en la extremidad durante un período de 4 semanas.

Fuente: http://GidPain.ru/perelom/lodyzhki-smeshheniem-operacija.html

Cirugía con placa con fractura de vástago con desplazamiento: rehabilitación

Metaloesteosíntesis de la fractura de la espinilla por placa

La fractura de la parte inferior de la pierna es un trauma común, que puede ser causado por un accidente automovilístico, una caída o una lesión deportiva.

La lesión de la tibia a veces se complica por el desplazamiento, los desechos, el daño a la piel (fractura abierta) y la fractura del peroné.

Dependiendo del tipo de fractura (con o sin sesgo, con fragmentos o sin fragmentos), uno de los métodos de tratamiento es la inserción de la placa con una fractura de espinilla.

El peroné, con mayor frecuencia, no está sujeto a tratamiento específico, ya que el hueso de soporte es la tibia de la tibia. Después de reposicionar, los huesos del peroné tibial se nivelan y se fijan con yeso después de la cirugía en la tibia.

Anestesia durante la cirugía

Fractura de la pierna con desplazamiento

Antes de la cirugía para la metaloesteosíntesis de la pierna, se recomienda sujetar a la víctima durante unos días en un tracto esquelético.

La construcción de la tracción esquelética es la sujeción de la aguja de Ilizarov a través del hueso del talón, con un peso de varios kilogramos en la línea.

Tal extensión se realiza bajo anestesia local y permite que la fractura se rompa gradualmente.

Tracción esquelética con una fractura de vástago con desplazamiento

La operación en sí se realiza bajo anestesia general o con anestesia raquídea. La elección del tipo de anestesia depende de la complejidad de la operación, su duración estimada, de la salud general del paciente.

Cómo elegir un plato

¿Qué placas se colocan en las fracturas de la espinilla? Los implantes metálicos, utilizados para la metalosteosíntesis en traumatología, están hechos de titanio, que no causa reacciones alérgicas. Muy raramente puede haber una alergia, el proceso de rechazo del implante comienza a desarrollarse y debe eliminarse.

El hueso ya tiene tiempo para acumular un pequeño callo óseo, que retiene el lugar de la fractura. Se debe llevar a cabo un tratamiento adicional en el yeso antes de la consolidación completa (fusión) de la fractura.

Síntesis de una fractura de la espiga y la articulación de la rodilla por un plato

Al elegir una placa en la espinilla para la fractura, el traumatólogo tiene en cuenta la localización de la fractura.

Esto determinará el grosor de la placa, su forma y longitud.

Si la fractura de la tibia está en el tercio medio, entonces la placa se puede tomar gruesa y recta.

La fractura que entra en la parte articular de la tibia implica elegir una placa con un extremo ancho. En este caso, el grosor de la placa es un poco más delgado, por lo que es posible ajustar su forma para un ajuste perfecto al hueso.

La operación con la placa con una fractura de la tibia con desplazamiento se lleva a cabo en varias etapas:Realizando la metaloesteosíntesis

• escondiendo el lugar de la fractura;
• limpieza del sitio de la fractura de los coágulos de sangre, los tejidos blandos y los fragmentos de hueso, que interfieren con los huesos;
• metallosteosíntesis (montaje de placas y fijación mediante tornillos);
• Rayos X para monitoreo;
• sutura de heridas en capas;
• superposición de yeso langet.

Durante la operación, el campo de operaciones se lava varias veces para que la infección no entre al tejido abierto.

A lo largo de la placa se coloca un drenaje de goma o tubular, que le permite eliminar la herida de la sangre acumulada (evitando la formación de hematomas).

En la herida quirúrgica, se aplica un vendaje estéril.

Metalloesteosíntesis de la placa de la tibia

El precio de la operación depende de la complejidad de la fractura, de la anestesia seleccionada y también del tipo de placa que se utilizará.

Cuidados postoperatorios

Se recomienda que el primer vendaje se realice el día después de la operación. Dentro de unos pocos (3-5) días el paciente debe estar en posición supina, la pierna debe estar en una colina.

Pero la pierna no debe inmovilizarse permanentemente, por lo que pueden formarse úlceras por presión, la pierna puede rotarse ligeramente y su posición puede cambiar.

Un pequeño giro en el tobillo le permite deshacerse de la contractura.

Mientras el paciente miente, desde el primer día se prescribe gimnasia respiratoria, para que no se desarrolle la neumonía.

De 2 a 3 días, el masajista realiza un masaje de fortalecimiento general y el desarrollo de las articulaciones de una extremidad sana, así como un desarrollo suave de las articulaciones de la extremidad operada.

Con un curso normal sin complicaciones del proceso de curación, puede levantarse durante 2-3 días, pero no puede cargar una extremidad.

Las suturas se eliminan en los 12-14 días posteriores a la operación. Moverse solo se permite con la ayuda de muletas.

Para la restauración rápida del tono muscular y la eficiencia de la extremidad, se designa el desarrollo de la extremidad en la cuenca durante 4-5 semanas después de la operación.

Si la consolidación de la fractura es estable, puede caminar sin muletas, pero no puede sobrecargar su pierna. La restauración completa de la extremidad se produce en 10-12 meses.

Eliminación de placa

Incluso un diseño hipoalergénico de titanio todavía se considera un cuerpo extraño. A cuerpos extraños están sujetos a remoción. Tan pronto como se formó un callo fuerte en el sitio de la fractura, el traumatólogo asigna una operación planificada para retirar la placa en caso de fracturas de la espinilla.

¿A qué hora se retira el plato?

¿Cuándo quitar la placa después de una fractura de espinilla?

En el curso normal de la curación, retire la placa después de que se recomiende una fractura de la tibia aproximadamente. un año después de su instalación, pero hay ciertos matices que obligan a eliminar la metalistería antes:

• El rechazo del metal del que está hecha la placa;
• formación de una articulación falsa;
• fusión de fractura impropia;
• el callo óseo no está formado;
• fractura de la placa o tornillo;
• supuración del sitio de fractura;
• Migración de tornillos;
• fijación no confiable.

Estas razones no son solo una indicación de cirugía para quitar la placa. Además, si se produce supuración, se sugiere un tratamiento prolongado de los tejidos blandos dañados o incluso los huesos.

La foto muestra cómo la placa se convirtió en hueso:

Remoción de la placa después de una fractura de espinilla

¿Cuándo se quita la placa?

En caso de que hayan transcurrido más de 3 años desde la inserción de la placa, y el paciente no haya consultado a un traumatólogo, existen opciones para dejar la placa en la espinilla:

• demasiado profundo crecimiento de metal en el grosor del hueso;
• la edad del paciente (después de 80 años, no se recomiendan las operaciones repetidas);
• la colocación cercana del paquete neurovascular al sitio de la fractura.

La última razón puede hacer más daño que bien. Si el médico daña accidentalmente este paquete, puede provocar hemorragias profusas y una pérdida de sensibilidad en la extremidad.

Rehabilitación después de quitar la placa

La extracción de la placa después de la fractura de la parte inferior de la pierna es menos traumática que su instalación. Pero sigue siendo una operación, durante la cual también se puede dañar el hueso (limpieza ósea del lugar donde se sujetan la placa y los tornillos). Entonces, el lugar de la fractura se debilita nuevamente.

Rehabilitación después de una fractura de espinilla

No se necesita yeso, pero se recomienda reducir el estrés físico en la pierna adolorida. Renueve la carga habitual en la pierna debe ser gradualmente. Por ejemplo, no es necesario correr una cruz de 10 km a la vez.

Fuente: https://travm.info/lechenie/operativnoe-lechenie/operaciya-s-plastinoj-pri-perelome-goleni-so-smeshheniem-202

Rehabilitación después de una fractura de tobillo

La fractura del tobillo es uno de los tipos más comunes de lesiones en traumatología. Surge como consecuencia de movimientos de amplitud excesiva o dirección no fisiológica (sobreextensión, flexión excesiva hacia dentro, hacia afuera).

Algunas palabras sobre anatomía

El tobillo es el extremo distal (inferior) del peroné y la tibia.

Aísle el lateral (el borde inferior del peroné) y el maléolo medial (el borde inferior de la tibia), junto con el hueso del astrágalo, son partes integrales de la articulación del tobillo.

Por separado, las epífisis distales de los huesos tibiales y peroneos se llaman la horquilla del tobillo. Junto con los tendones y el hueso del astrágalo forman un anillo que cumple la función de estabilizar la articulación del tobillo.

Cuadro clínico

La fractura del tobillo se acompaña de dolor en el tobillo y violación de su función.

Durante la fractura, el paciente siente un dolor agudo en el tobillo.

A la inspección visual la articulación se agranda en el volumen, deformado, en los tejidos suaves puede surgir el hematoma. Cuando la fractura está abierta, se observa daño a la piel. Casi siempre hay una herida en la que se puede ver tejido óseo.

Cuando la palpación aparece dolor agudo, movilidad patológica y, en ciertos casos, crepitación de fragmentos.

Diagnostico

El diagnóstico de una fractura de tobillo se realiza a partir de una combinación de datos de la encuesta, examen y diagnóstico.

Para determinar la presencia de una fractura y su naturaleza, es necesario realizar estudios de diagnóstico, el primero de los cuales es la fluoroscopia. La radiografía se realiza en dos proyecciones: la lateral y anteroposterior.

Los métodos adicionales de investigación conjunta son la ecografía (ultrasonido), la artrografía y la artroscopia.

Clasificación de fracturas de tobillo

• sobre la naturaleza de la ocurrencia: supinación y pronación;
• Aislado (lateral - externo o interno - tobillo interno);
• múltiplo (dvuhladyzhechnyy, trehkladyzhechnyy - con la desaparición del borde posterior de la tibia);
• con daño concomitante del ligamento;
• por daños a la piel: cerrado, abierto;
• en el desplazamiento de fragmentos óseos: con desplazamiento, sin desplazamiento;
• sobre la violación de la integridad del anillo de tobillo, formado por el tobillo y los ligamentos: estable o inestable.

La fractura estable se limita a una fractura de un tobillo. Una fractura inestable es una fractura de dos o tres pliegues, así como una fractura de un tobillo con ruptura de ligamentos. Este tipo de daño generalmente se combina con una subluxación externa del pie.

Tratamiento

El método principal para tratar tales fracturas es el uso de técnicas conservadoras.

En ningún caso debe confiar en la dirección de la dislocación de la espalda o la reposición manual de los fragmentos a un lego, esto puede conducir a muchas complicaciones.

En primer lugar, todos los pacientes están anestesiados, y las tácticas adicionales dependen de la naturaleza de la fractura.

• En presencia de una fractura o fractura aislada sin desplazamiento de los fragmentos, el paciente queda inmovilizado.
• Con una fractura concomitante del pie dislocado, se corrige con la retención simultánea de los fragmentos óseos en la posición correcta.
• Otro método de tratamiento conservador de la fractura es su extensión con corrección posterior.
• Si hay un desplazamiento de los fragmentos óseos, se realiza un reposicionamiento manual o una intervención quirúrgica con la fijación de los fragmentos con placas o tornillos.

Inmovilización

En las fracturas de los tobillos sin sesgo, uno de los dos parches de yeso se superpone a la extremidad afectada:

• En forma de U, yendo desde el tercio superior de la espinilla a lo largo de su superficie externa-lateral a la articulación del tobillo, luego, en la parte plantar del pie con la transición a la región interno-lateral de la espinilla hasta su tercio superior. Longuet se fija con un vendaje o anillos de yeso.
• Largo circular (de acuerdo con el tipo de arranque) se superpone desde el tercio superior de la espinilla a la yema de los dedos y cuidadosamente modelado en la pierna del paciente.

Después de aplicar un vendaje de yeso, se realiza un examen de rayos X de control. Ayuda a determinar si el desplazamiento de los fragmentos óseos ocurrió durante la fijación rígida de la tibia.

Unos días después de aplicar el apósito al yeso, se coloca un estribo o talón, lo que ayuda a distribuir correctamente la carga en la extremidad afectada y a descargar el área de la fractura.

Términos de la inmovilización:

• un tobillo sin desplazamiento de fragmentos: 1 mes;
• un tobillo con desplazamiento de fragmentos: 6 semanas;
• fractura de doble fractura: 2 meses;
• fractura de doble fractura con subluxación del pie: 12 semanas;
• fractura triple: 10 semanas;
• fractura triple con ruptura del ligamento: 12 semanas.

El paciente está incapacitado por un período de dos a cuatro meses.

Rehabilitacion

Mientras el paciente está acostado, es necesario proporcionar la extremidad afectada con una posición elevada para mejorar la salida de sangre y linfa.

Los enfoques modernos para la rehabilitación se reducen al inicio más temprano posible (inmediatamente después de la lesión) y al final después de la restauración completa de la función de la extremidad. Si se cumplen estas condiciones, el paciente puede comenzar la vida cotidiana y laboral habitual para él lo suficientemente rápido.

Es necesario recordar que el enfoque integral multidisciplinario para el tratamiento permite acortar los términos de la rehabilitación y antes de volver al ritmo habitual de la existencia.

La combinación de tratamiento médico, fisioterapia, entrenamiento físico especial y masaje eliminará los fenómenos inflamatorios, mejorará circulación sanguínea, acelerar la reabsorción del edema, aumentar la fuerza muscular, acelerar la reparación del tejido, fortalecer la articulación y ayudar a evitar posibles complicaciones.

La recuperación después de fracturas de los tobillos se lleva a cabo en 3 etapas.

La primera etapa: inmovilización y carga dosificada (10-14 días)

La tarea en esta etapa es prevenir posibles complicaciones, mejorar la circulación de la sangre en la región de la fractura y reducir la intensidad del síndrome de dolor.

• Con una fractura aislada de uno de los tobillos sin desplazamiento de fragmentos óseos, la carga dosificada se permite después de 1 semana.
• Con una fractura aislada de uno de los tobillos con desplazamiento de fragmentos óseos, la carga dosificada se permite después de 2 semanas.
• En el tratamiento de la fractura mediante un método quirúrgico con fijación de fragmentos óseos por estructuras metálicas, la carga es posible después de 3 semanas.
• Con una fractura de tres ligamentos, la carga dosificada se resuelve después de 6-8 semanas.

Terapia de ejercicio

Los movimientos pasivos son posibles inmediatamente después de la operación / inmovilización.

1-3 días después de la osteosíntesis, puede realizar movimientos activos de las extremidades y comenzar a caminar con muletas sin usar una pierna lesionada.

En los términos indicados anteriormente, puede comenzar a cargar parcialmente la extremidad afectada.

En cualquier caso, la cuestión del tiempo para la expansión del régimen motor se decide colectivamente por un cirujano, un rehabilitador, un fisioterapeuta, un médico del departamento de terapia con ejercicios y, si es necesario, otros especialistas.

Fisioterapia

La fisioterapia se prescribe desde el primer día después de la fractura (operación).

A través de un apósito de yeso seco, es posible tratarlo con un campo eléctrico de UHF, terapia magnética, terapia con láser e irradiación ultravioleta.

Y la terapia con láser se lleva a cabo tanto en el espectro rojo (mientras que en el yeso las ventanas se cortan al tamaño del radiador), como en el rango de infrarrojos (contacto a través del vendaje).

Anteriormente, la contraindicación para la terapia UHF era la presencia de estructuras metálicas en el campo de procedimiento, hoy en día existe experiencia que permite tratar y con las partes metálicas existentes, con la condición de que las líneas de fuerza pasen a lo largo de ellas (ubicación tangencial) emisores). Al usar el dispositivo de fijación externo, los radiadores se instalan entre los soportes externos y el revestimiento. Hay trabajos científicos que prueban que el sobrecalentamiento de las estructuras metálicas no ocurre.

La segunda etapa: modo de motor limitado

El paciente se mueve con muletas y luego sin ellas.

La tarea de esta etapa de rehabilitación es mejorar la nutrición de los tejidos, acelerar los procesos de regeneración y la formación de callos óseos.

Terapia de ejercicio

En este intervalo de tiempo de rehabilitación, es necesario restaurar las funciones de una articulación del tobillo de movimiento lento.

Para estos fines, además del complejo de ejercicios, se debe usar equipo adicional y mecanoterapia: para trabajar con el reposapiés en una mecedora, rodar un palo, una botella, una pelota, cilindros, practicando en una bicicleta estática y una máquina de coser pies, usando otras técnicas.

Los ejercicios en el grupo están justificados: agua, reducir peso, ayuda a realizar movimientos en un volumen mayor, fortalecer el corsé muscular y el sistema vascular.

En esta etapa, se debe restaurar la amplitud total de los movimientos en la articulación del tobillo.

Fisioterapia

Para mejorar el trofismo de los tejidos y acelerar el proceso de consolidación de la fractura, se prescribe la terapia con magnetolaser, magnetoterapia, irradiación infrarroja y masaje, con aparatos de fijación externa - masaje segmentario.

Después de la osteosíntesis interna en ausencia de contraindicaciones, es aconsejable prescribir hidroterapia (perla, baños de oxígeno, masaje subacuático) y procedimientos térmicos (parafina, ozocerita).

Vale la pena señalar que los temores de los traumatólogos con respecto al posible sobrecalentamiento de las estructuras metálicas durante la terapia térmica con parafina, ozocerita y barro no están justificados. Está demostrado que existe un sistema de termorregulación del organismo que permitirá que el calor se redistribuya en los tejidos y no se acumule en el campo de las partes metálicas.

Además, el campo eléctrico UHF se aplica en modo pulsado, magnetoterapia de alta intensidad (estimulación magnética), estimulación eléctrica.
Si el paciente tiene un síndrome de dolor, se puede prescribir electroterapia (DDT, CMT, electroforesis).

No puedes

En metaloesteosíntesis, el nombramiento de terapia de ultrasonido e inductotermia está contraindicado, Las vibraciones ultrasónicas crean un efecto de cavitación en la interfaz de metal medio con la formación de inestabilidad

Además, un campo magnético alterno de alta frecuencia (inductotermia) puede causar sobrecalentamiento estructuras metálicas y resorción (absorción) en el tejido óseo con la formación de inestabilidad en el área adherencia de metal a hueso

La tercera etapa: rehabilitación de fenómenos residuales

Cuando la fractura se consolida, es posible expandir el modo del motor: para participar en una cinta de correr en el modo de caminata rápida, para agregar saltos al entrenamiento y para llevar a cabo la actividad doméstica habitual.

La articulación del tobillo se debe fijar con un vendaje elástico o utilizar ortesis especializadas para descargar y mantener la articulación en una posición fisiológica.

En los zapatos, se recomienda colocar el supinador de la plantilla para evitar el desarrollo de los pies planos.

Fisioterapia

En este período se designa según las indicaciones: procedimientos térmicos (parafina, ozocerita, fango), KUF, darsonvalización, terapia de ultrasonido, terapia con láser, electroterapia (incluida la estimulación), baños (incluido el masaje subacuático), masaje terapéutico.

La carga completa en la extremidad se permite en promedio después de 10 semanas, dependiendo del tipo de fractura, la presencia de complicaciones y las patologías concomitantes.

Si el paciente tiene un dispositivo de fijación externo, luego de levantarlo, la carga en la extremidad debe reducirse en 1/3, seguido de un aumento gradual en el plazo de 2 a 3 semanas. Esto asegurará una adaptación suave de la pierna lesionada a la carga habitual antes de la lesión sin el riesgo de posibles complicaciones.

En el caso de fusión por fractura lenta, es posible la terapia con ondas de choque extracorpóreas.

Contraindicaciones para masajes y fisioterapia

Si el paciente tiene las siguientes condiciones, no se debe prescribir fisioterapia, ya que existe el riesgo de complicaciones:

• la condición general severa del paciente;
• fractura inestable;
• sangrado y adicción a ellos;
• la presencia de neoplasmas;
• descompensación de enfermedades crónicas;
• patología aguda;
• enfermedad mental que dificulta el contacto con el paciente;
• patología sanguínea;
• proceso purulento sin salida de contenido;
• contraindicación relativa: embarazo.

Complicaciones de la fractura de tobillo

En diferentes etapas de la fractura, es posible el desarrollo de complicaciones, una actitud cuidadosa hacia el paciente (o hacia él mismo) ayudará a prevenir el empeoramiento de la condición o se apagará en las primeras etapas:

• supuración de una herida postoperatoria;
• trauma durante la cirugía de vasos, tejidos blandos;
• formación de artrosis;
• hemorragias postoperatorias;
• necrosis de la piel;
• embolia;
• demora en la consolidación;
• fusión de fractura impropia;
• formación de una articulación falsa;
• subluxación del pie;
• distrofia postraumática del pie;
• tromboembolismo.

Las complicaciones con el tratamiento adecuado son infrecuentes, mucho depende del paciente: del exacto implementación de instrucciones recibidas de médicos, proceso de rehabilitación y motor construidos adecuadamente modo.

Por lo tanto, en cada etapa, un complejo de medidas de rehabilitación, siempre que se forme correctamente, puede conducir a una recuperación más rápida y más eficiente del paciente con una fractura de tobillo.

Fuente: http://physiatrics.ru/1000285-reabilitaciya-posle-pereloma-lodyzhki/

Fractura de tobillo con desplazamiento - operación con placa de fijación

El tobillo es la parte más frágil de las piernas de una persona. Los resbalones de niñas esbeltas y una estructura elegante de huesos son especialmente susceptibles a lesiones de varios tipos.

Las fracturas pueden dar como resultado un salto desde una altura con un aterrizaje sin éxito, un giro brusco del pie, un giro inesperado de la articulación, un golpe fuerte. Dada la tracción de los extremos de varios huesos, las fracturas a menudo resultan en un desplazamiento del hueso dañado.

Por lo tanto, la operación se realiza usando una placa de titanio, a la cual el cirujano fija las partes conectadas de los huesos.

Patrón de fractura y montaje de placa

Fractura de tobillo con desplazamiento

Los procesos de los huesos de la tibia inferior entran en la estructura interna del grupo de tobillo. Afuera, están unidos al peroné, desde el interior - a la tibia, formando así una horquilla "tobillo en ambos lados que lo limita y lo protege.

La articulación medial juega un papel protector significativo, también es la carga triple: del peso de una persona, de la dinámica de los movimientos, del estrés prolongado.

Por lo tanto, el trauma causa una doble fractura del tobillo con un desplazamiento, lo que lleva a la necesidad de una operación bastante compleja.

Una fractura en el tobillo es un asunto serio. Las articulaciones de huesos y tendones se fusionan durante mucho tiempo, dolorosamente. El doctor decide manejar la pierna lesionada.

Este es un elemento operativo obligatorio, una verdadera instalación ósea, si desde el interior hay un desprendimiento de la parte superior del tobillo. El paciente camina con la placa durante varias semanas, meses, hasta que el hueso se fusiona por completo, como se ve en los rayos X de control.

Después de eso, se retira la placa y comienza el segundo período de rehabilitación.

¿Cuánto dura el hospital después de la operación en la fractura del tobillo con desplazamiento, primero el médico que prolonga la licencia por enfermedad, entonces - la comisión asesora médica que establece el grado incapacidad para el trabajo.

Síntomas de fractura con desplazamiento

Fractura cerrada con desplazamiento

Los síntomas característicos se manifiestan directamente en el minuto de la lesión. Son muy expresivos: dolor insoportable en las extremidades, pérdida de control de los movimientos, falta de apoyo en el pie, deformación visible de los huesos.

La palpación en el sitio de la lesión causa un crujido audible de fragmentos de hueso. Es imposible no caminar, sino simplemente controlar su movimiento. Dichos síntomas le permiten al médico hacer un diagnóstico preliminar: una fractura con un desplazamiento.

Si los ligamentos están dañados, la fractura se acompaña de una dislocación, y notablemente el desplazamiento del pie, su pivote hacia adentro o hacia afuera.

Las actividades de la persona que brinda primeros auxilios deben estar bien capacitadas y ser claras. Se requiere urgentemente que la víctima proporcione primeros auxilios en caso de trauma, que se inyecte un medicamento anestésico, que limpie el whisky con amoniaco, medio diluido con agua.

El diagnóstico incluye un examen de rayos X, en el que se toman imágenes en varias proyecciones. Esto ayuda a visualizar todos los fragmentos de hueso, su ubicación, la dirección del cambio.

Con claridad y precisión muestra una imagen de los tipos más modernos de exámenes de fractura - computarizada, resonancia magnética, ecografía tridimensional.

Se requiere un examen detallado de selección de procedimiento de operación, soluciones con plástico para mantener la alineación de osteosíntesis de ligamentos dañados.

Después se realiza doble operación de desplazamiento fractura de tobillo de acuerdo con la complejidad de la condición del paciente, en base a esta seleccionado y anestesia - general o espinal.

Independientemente del estado general del período de tratamiento y post-operatorio del paciente se mantiene en el hospital durante un largo tiempo - es necesario establecer el paciente tanto como decir el médico, para empalmar los huesos.

Tipos de fracturas de tobillo

Una variedad de lesiones de tobillo da fracturas que se clasifican de acuerdo con signos específicos:

• cerrado, con la preservación de la piel;
• abierto, con daño a la piel.

Ambos tipos de fracturas se producen tanto en el exterior y en el interior del tobillo, o con diagnóstico de fractura bilateral.

Las lesiones se clasifican de acuerdo con el tipo de daño:

• con fragmentación de hueso;
• ocurrió en una dirección helicoidal;
• con fragmentos;
• rasgado;
• fracturas, se combina con dislocación y subluxación del pie, con el daño a los ligamentos.

Todos los tipos de fracturas son lesiones graves, acompañadas de cambios visibles en el tobillo externo, dolor severo. Esto requiere la ayuda del cirujano, que es comparable a los fragmentos de hueso, mantenga osteosíntesis, si es necesario.

Usando una placa de titanio

Un mayor número de fracturas en el lugar zona del tobillo con el desplazamiento de los fragmentos de hueso, lesiones a los ligamentos y los tendones.

La tarea del cirujano - para llevar a cabo un tratamiento quirúrgico eficaz para restaurar la anatomía de los huesos, sus zonas de articulación.

Para hacer esto, el médico captura fiable fragmentos conectados por medio de osteosíntesis, es decir, restaura la integridad del hueso con la instalación de una placa de titanio para ayudar al hueso se cura adecuadamente.

Los métodos de osteosíntesis son:

• cerrado, extra-focal;
• abierto.

Un método cerrado implica el uso de radios metálicos. Deben instalarse sin abrir el sitio de daño, arriba y debajo de la lesión.

A continuación, vaya a los soportes de rayos dispositivo Ilizarov destinado a la fijación a largo plazo de los fragmentos de hueso. tornillos ajustables de la máquina, pernos, después bajo rayos x el cirujano desplaza los fragmentos de hueso.

Que lleva el dispositivo debe ser hasta el momento en que los huesos no crecen juntos, muestran que los rayos X de formación de callo en el lugar de la lesión.

Mucho más a menudo se llevó a cabo la osteosíntesis abierta, cuando el cirujano compara fragmentos, elimina fragmentos, zaschemlonnye libera el tejido blando.

Eliminar los fragmentos óseos deben ser cuidadosamente, sin dejar a nadie la menor - es un requisito previo de la operación por cualquier método. El doctor combinado de huesos fija rígidamente una placa, equipada con varios agujeros y tornillos.

el tiempo de curación del hueso depende de lo bien que el cirujano hará la combinación de fragmentos rotos.

El precio de la operación está determinado por el uso del dispositivo de fijación: si el aparato de Ilizarov se usa repetidamente, solo cambia el material consumible - radios; luego se usan placas de titanio solo una vez El costo de todo el complejo operacional incluye la suma de los precios solo para los consumibles.

Con el tiempo, la práctica de Traumatología introdujo las últimas técnicas de operaciones de osteosíntesis. Las lesiones intraarticulares se combinan durante la operación utilizando el método de artroscopia.

Si no se abre articulaciones, y las pequeñas incisiones para la inserción de la sonda con una cámara y herramientas especiales.

A través de las incisiones se eliminan trozos pequeños, la cámara ilumina el lugar de la infracción de los tejidos blandos para liberarlos, realizado fijación de fragmentos óseos. Todas las acciones del cirujano son precisas, precisas y correctas.

viejas fracturas en la zona del tobillo después de una fusión deficiente acompañada por el desarrollo de la deformación irreversible de la articulación del tobillo.

El desarrollo de la artrosis, contracturas, hay tobillos completa inmovilidad.

Cualquier cambio en la estructura de la articulación ósea del tobillo se acompaña de dolor intenso.

En este caso, a los pacientes se les ofrece intervención quirúrgica para devolver la movilidad y la estructura fisiológica del tobillo.

La recuperación debe comenzar inmediatamente después de la operación, incluso cuando la placa está instalada.

Período de recuperación

Reemplazo de tobillo

La rehabilitación después de una fractura de tobillo con desplazamiento después de la cirugía dura individualmente, el período depende de la capacidad del cuerpo para recuperarse de la edad de la víctima, y ​​continúa después de la eliminación placa.

La fijación del tobillo al insertar la placa en una fractura de tobillo con desplazamiento se realiza durante un tiempo prolongado durante, -3 meses. Por lo tanto, los movimientos se activan en la articulación de la rodilla y la cadera. Esto es necesario para que la circulación de la linfa y el fluido fisiológico no se estanque.

Los ejercicios se llevan a cabo acostados y sentados, es importante prescindir de muletas, no apoyarse en la pierna operada.

Es necesario realizar un complejo de gimnasia respiratoria, que activa la circulación sanguínea y el suministro de oxígeno de las células. El masaje de cadera está conectado con el mismo propósito: para mejorar el flujo de sangre a todas las partes de la pierna.

Es necesario hacer cuidadosa y concienzudamente todo lo que el médico tratante asignará para lograr un resultado efectivo de la rehabilitación.

Cuando se elimina el yeso, el desarrollo de la articulación del tobillo comienza con un aumento gradual de la carga. Se realizan los procedimientos fisioterápicos - ozocerite, los baños, la acupuntura.

Después de que el médico permita pisar la pierna operada, es necesario usar plantillas ortopédicas para amortiguar la carga en la articulación.

El tratamiento profesional complejo después de la cirugía en fracturas de tobillo con desplazamiento conduce a la restauración de las funciones de articulación del tobillo, previene complicaciones y traumas repetidos. Después de completar la rehabilitación, el médico designa el día de la remoción de la placa.

El período de recuperación del hogar incluye la continuación del tratamiento, la implementación de las recomendaciones del educación física para que la pierna afectada pueda sanar de manera segura en buenas condiciones de cuidado y rehabilitación actividades.

Las lesiones del tobillo se vuelven más frecuentes debido al hecho de que hay muchos dispositivos de maravilla nuevos: rodillos con una bota baja, patinetas con tablas de sujeción en movimiento, tablas de snowboard, longboards, fribords, hoverboards, gyroskutery, scooters... Los movimientos de rotación para controlar un dispositivo móvil de este tipo aumentan la posibilidad de lesiones tobillo

Fuente: https://NogoStop.ru/golenostop/lodyzhka/perelom-lodyzhki-so-smeshheniem-operaciya-s-plastinoj.html